Ostéoporose Flashcards
- Qu’est-ce que l’ostéoporose selon l’OMS?
- À qui s’applique la définition de l’OMS?
- Quelle est la complication la plus grave de l’ostéoporose?
- Combien de canadiens sont atteints d’ostéoporose?
- Maladie généralisée du squelette, caractérisée par une densité osseuse basse et des altérations de la microarchitecture osseuse, responsable d’une fragilité osseuse exagérée et d’un risque élevé de fx.
- Aux femmes caucasiennes ménopausées.
- Fx de fragilisation.
- 2 millions (25% des femmes et >10% des hommes de 50 ans et +).
- Quel score est utilisé par l’OMS?
- Que veut dire un score >-1 ? un score < -2.5 ?
- Quel score devrait être utilisé pour les femmes avant la ménopause, les enfants, etc?
- Score T = nb d’ÉT entre l’individu testé et la moyenne des adultes jeunes de 25 et 30 ans, de même sexe et même ethnie.
- Score N / ostéoporose.
- Score Z = nb d’ÉT entre l’individu testé et la valeur moyenne des individus de même âge, sexe, ethnie.
- À quel âge atteint-on le pic de masse osseuse (masse osseuse maximale) ?
- Que se passe-t-il par la suite?
- Qui connait une décroissance accélérée de la masse osseuse?
- Entre 20 et 30 ans.
- Décroissance de la masse osseuse.
- Les femmes durant le 5 à 7 ans suivant la ménopause.
- Qu’est-ce que l’os cortical / compact ? (80% de la masse osseuse)
- Qu’est-ce que l’os trabéculaire / spongieux?
- Qu’est-ce qui composent la matrice osseuse?
- Quels sont les 3 cellules osseuses ? et leur % ?
- Os qui se trouve principalement dans la diaphyse des os longs et à la surface des os plats.
- Os + actif métaboliquement / il est situé aux extrémités des os longs et à l’intérieur des os plats.
- Collagène type I, hydroxyapatite.
- Ostéoblastes et ostéoclastes (10%), ostéocytes (90%).
- À quoi servent les ostéoclastes?
- À quoi servent les ostéoblastes?
- À quoi servent les ostéocytes?
- Nommez des marqueurs biochimiques de formation osseuse (ostéoblastes) ?
- Nommez des marqueurs biochimiques de la résorption osseuse (ostéoclastes) ?
- Cellules responsables de la résorption osseuse.
- Cellules responsables de déposer du nouvel os et de le minéraliser.
- Cellules qui exercent de nombreuses fonctions régulatrices et endocriniennes.
- Ostéocalcine, PAL.
- C télopeptide (CTX).
- Que se passe-t-il dans la période post-ménopausique?
- Quel est le résultat?
- Résorption osseuse très active, formation osseuse peine à combler les cavités laissés par les ostéoclastes.
- Accumulation d’une perte osseuse généralisée, avec un amincissement progressif voire des perforations des travées osseuses.
- Que permet l’anamnèse? (2)
- Que doit comprendre l’E/P (4) ?
- Donnez des 2 signes indirects de Fx
- Quelle perte de poids est considérée comme importante?
- Quelle perte de taille est importante? (2)
- Identifier les principaux FDR d’ostéoporose, évaluer les facteurs de risques de chute.
- Mesure du poids, mesure de la taille, distance costo-iliaque, distance occiput-mur.
- Diminution de la distance costo-iliaque, augmentation de la distance occiput-mur.
- Perte de poids de minimum 10% par rapport au poids à l’âge de 25 ans.
- Perte de taille de 2 cm p/r à la mesure précédente, perte de taille de 6 cm p/r à la taille historique.
Nommez 10 causes secondaires d’ostéoporose
1- Causes endocriniennes (hyperthyroïdie, maladie de Cushing).
2- Hypogonadisme
3- Rx (glucocorticoïdes)
4- Maladies hématologiques (myélome multiple)
5- Désordres nutritionnels et gastro-intestinaux (MII)
6- Certaines maladies neurologiques
7- PAR
8- Spondylite ankylosante
9- MPOC
10- IRC
Nommez 8 FDR de fractures de fragilisation
1- Survenue d’une Fx de fragilisation > 40 ans.
2- ATCD de fx de hanche chez un parent
3- Ménopause précoce avant l’âge de 45 ans
4- Prise de glucocorticoïdes à plus de 7.5 mg die pendant 3 mois durant la dernière année
5- Tabagisme actif
6- Perte de poids de > 10%
7- Apport inadéquat en calcium et vitamine D
8- Survenue d’au moins 2 chutes dans la dernière année
Nommez 5 FDR de chutes
1- ATCD de chutes dans la dernière année.
2- Trouble de l’équilibre
3- Cataracte
4- Prise de Rx sédatifs
5- Domicile peu ergonomique
Nommez 7 paramètres biochimiques à doser
1- Hémogramme complet
2- Calcium corrigé
3- Créatinine
4- PAL
5- TSH
6- Électrophorèse des protéines si fx vertébrale
7- 25(OH)D
- Comment se mesure la densité minérale osseuse?
- Où est-elle mesurée (4) ?
- Chez qui est-elle indiqué? (3)
- Chez quelle personne de < 50 ans est-elle indiqué? (7)
- Ostéodensitométrie.
- Rachis lombaire (L1 ou L2 à L4), hanche totale, col fémoral, avant-bras occ
- Hommes et femmes >65 ans, femmes ménopausées, hommes entre 50 et 65 ans en présence de FDR.
- Fx de fragilisation, utilisation prolongée de glucocorticoïdes ou Rx à haut risque, hypogonadisme, ménopause < 45 ans, syndrome de malabsorption, hyperparathyroïdie primaire, autres FDR de perte osseuse ou Fx.
- Qu’est-ce que le CAROC?
- À qui est-elle applicable (2) ?
- Qu’est-ce qui est utilisé? (3)
- Qu’est-ce qui peut augmenté le risque? (2)
- Nommez les 3 groupes
- Méthode semi quantitative d’évaluation du risque absolu de fx ostéoporotique majeure à 10 ans.
- Femmes ménopausées, hommes >50 ans.
- Âge, sexe, score T au col fémoral.
- Fx de fragilisation après âge de 40 ans, prise de glucocorticoïdes.
- Moins de 10% (risque faible), entre 10 et 20% (risque modéré), plus de >20% (risque élevé).
FRAX :
- qu’est-ce que le FRAX?
- qu’est-ce qui est utilisé (4) ?
- peut-il être utilisé chez des personnes en cours de tx pour ostéoporose?
- Outil d’évaluation du risque fractuaire à 10 ans.
- Âge, sexe, score T au col fémoral, plusieurs autres FDR.
- Non.
- Qu’est-ce qu’une fx de fragilisation?
- Quel sont les sites fractuaires sont les + fréquents? (5)
- Quels sites sont excluent? (4)
- Que représente le fait d’avoir une fx de fragilisation après 50 ans?
- Fracture spontanée ou consécutive à un traumatisme mineur.
- Poignet, humérus proximal, vertèbres, col du fémur, bassin.
- Fx crânio-faciales, fx de la main, fx de la cheville, fx du pied.
- FDR majeur et prédictif de la survenue d’autres fx à moyen terme.
- Combien de perte de hauteur est nécessaire pour considérer qu’il s’agit d’une fx vertébrale?
- Comment sont la moitié des fx vertébrales?
- Qui est concerné par les lignes directrices d’Ostéporose Canada?
- Selon les lignes directrices, qui reçoit un tx dans les 3 groupes?
- Au moins 25%.
- Asymptomatiques et découvertes fortuitement à la radiographie de dépistage ou suite à une perte de taille.
- Hommes et femmes > 50 ans.
- Risque faible = pas de tx, risque modéré = pharmacothérapie à considérer, risque de>20% sur 10 ans = tx à considérer.
Tx :
- quel est l’apport recommandé en vitamine D < 50 ans ? quel est l’apport recommandé en vitamine D >50 ans?
- que doit-in faire environ 3-4 mois post-supplémentation de vitamine D?
- quel est la dose totale de calcium recommandé?
- à quoi est associé une dose excessive de calcium?
- 400 à 1000 UI / 800 à 2000 UI.
- Dosage de la 25(OH)D et viser un taux autour de 80 nmol/L.
- 1000 à 1200 mg die incluant les apports alimentaires.
- Événements CV.
Tx non pharmacologiques :
- pourquoi encourager la pratique régulière d’activité physique?
- que doivent éviter les gens avec ATCD de fx vertébrale ou à risque de fx vertébrale?
- Qu’est-ce qui peut diminuer le risque de Fx de hanche chez les personnes institutionnalisées?
- À quoi servent les conseils sur la nutrition?
- Augmentation de la force musculaire et contribution à un meilleur équilibre.
- Mouvements en flexion antérieur du tronc et le port de charges lourdes aux MS.
- Protecteurs de hanche.
- Optimiser les apports protéiques qui sont indispensable au maintien d’un bon capital musculaire et à la matrice osseuse faite de collagène.
Tx antirésorptif - Biphosphonates (rx : alendronate, risedronate)
- à quoi servent-ils?
- comment agissent-ils?
- quel est la forme IV?
- quel est la CI?
- Augmentation de la résistance mécanique de l’os et réduction ad 60% du risque de fx vertébrale, non vertébrales et de la hanche.
- Inhibition de l’activité des ostéoclastes, dont ils augmentent l’apoptose –> réduction de la résorption osseuse.
- Acide zoldrénique.
- IR avec DFG < 30 ml/min/
Tx antirésorptif - Raloxifène et Denosumab :
- qu’est-ce que le raloxifène?
- chez qui est-il indiqué? (2)
- qu’est-ce que le raloxifène augmente?
- Qu’est-ce que le denosumab?
- dans quel cas est-il efficace?
- Modulateur sélectif du récepteur des oestrogènes -> Rx qui agit comme un agoniste et antagoniste des oestrogènes selon le tissu cible.
- Tx de l’ostéoporose post-ménopausique et prévention des fx vertébrales.
- Risque thromboembolique veineux.
- Anticorps monoclonal humanisé dirigé contre le RANK ligand.
- Prévention des fx vertébrales, non vertébrales et de la hanche.
Tx ostéoformateur ou anabolique - tériparatide :
- qu’est-ce que c’est?
- combien de temps peut-il être administré?
- est-ce un traitement de 1e ou 2e intention?
- quel est effet un effet indésirable possible
- nommez des CI (8)
- Analogue 1-34 de la PTH -> stimulation des ostéoblastes et donc de la formation osseuse + minéralisation.
- Maximum 18 à 24 mois.
- En 2e intention.
- Développement d’ostéosarcome
- Hypercalcémie préexistante, hyperparathyroïdie primaire, maladie de Paget, élévation inexpliquée de la PAL, ATCD de RTH, patients à risque de métastases osseuses, grossesse, individu en croissance.
Tx ostéoformateur ou anabolique - Romosozumab :
- qu’est-ce que c’est?
- nommez 3 potentiel effet indésirable.
- nommez 2 CI
- Anticorps monoclonal inhibant la sclérostine -> il stimule les ostéoblastes et la formation osseuse ainsi que la minéralisation osseuse en inhibant la sclérostine à la membrane des ostéoblastes.
- Risque potentiel d’IM, d’AVC et de mortalité CV.
- Hypersensibilité à un des composants, hypocalcémie.
Effets secondaires fréquents :
- que peut occasionner les biphosphonates?
- que peut occasionner l’acide zoldrénique?
- que peuvent occasionner les antirésorptifs injectables? (2)
- que peut occasionner la tériparatide (4) ?
- Irritation oesophagienne ou gastro-intestinale.
- Réaction post-perfusionnelle d’allure pseudo-grippale.
- Hypocalcémie, myalgie.
- Nausées, douleurs diffuses, céphalées, hypercalcémie.
Effets secondaires rares :
- que peut donner l’acide zoldrénique? (1)
- que peuvent donner les biphosphonates et le denosumab? (3)
- que peut donner la tériparatide? (1)
- Atteinte rénale sévère avec nécrose tubulaire.
- Ostéonécrose des maxillaires, fractures atypiques sous-trochantériennes, fractures atypiques diaphysaires des fémurs.
- Risque théorique d’ostéosarcome
Suivi :
- quel est l’observance du tx à 1 an?
- que rechercher à l’E/P ?
- quoi faire durant le suivi?
- quel est la fréquence d’ostéodensitométrie?
- 25 à 50%.
- Signes indirects de fx vertébrales (perte de taille, majoration de la cyphose, contact costo-iliaque).
- Suivi régulier de la prise médicamenteuse, revoir les FDR, faire de la prévention.
- Q 2 à 3 ans puis espacée quand le tx est efficace (faible risque : q 5-10 ans).
Qui devrait être référé à des spécialistes? (5)
1- Échec thérapeutique
2- Fx ou perte significative de DMO malgré tx bien pris.
3- Intolérance médicamenteuse
4- Ostéoporose sévère avant l’âge de 50 ans
5- DMO très basse.
Ostéoporose cortisonique :
- à quoi est proportionnel le risque de fx dans l’ostéoporose cortisonique?
- qui devrait prendre un tx de prévention?
- quels sont les tx disponibles? (2)
- Dose et durée de prise des glucocorticoïdes.
- Personnes prenant 7.5 mg ou plus de glucocorticoïdes pendant 3 mois ou plus.
- Biphoshonates, tériparatide si échec aux biphosphonates.
Ostéoporose masculine :
- quel est le risque de Fx à vie chez l’homme?
- avec quoi sont en lien la plupart des cas d’ostéoporose fractuaire chez l’homme?
- chez qui dose-t-on la testostérone?
- quel est le tx possibles? (1)
- 20%
- Causes secondaires d’ostéoporose dont le tx du cancer de la prostate.
- Présence de sx d’hypogonadisme.
- Anti-résorptif.
