Rachis Flashcards
- Combien a-t-on de vertèbres cervicales?
- Combien a-t-on de vertèbres thoraciques?
- Combien a-t-on de vertèbres lombaires?
- Comment est le segment lombaire?
- 7.
- 12.
- 5.
- Lordose.
- Qu’est-ce qui détermine la mobilité du rachis?
- Quel segment de la colonne est le + mobile?
- Quel mouvement fait-il ? (4)
- Que fait surtout la colonne lombaire? (4)
- Que fait surtout la colonne dorsale ? (3) Qui la limite?
- Orientation des facettes.
- Colonne cervicale.
- Flexion, extension, latéroflexion, circumduction.
- Flexion, extension, un peu de rotation, un peu de latéroflexion.
- Rotation, latéroflexion, un peu d’extension / La cage thoracique.
- Comment la pression intradiscale quand on est assis? quand on est debout?
- Comment est le stress mécanique au niveau des facettes en position assise? en position debout?
- Qu’est-ce qui fait augmenter le stress sur les structures?
- Que donne la flexion?
- Que donne l’extension?
- Plus élevée / plus faible.
- Elles ne supportent aucune charge significative / stress + élevé qu’en position assise.
- Degré de flexion ou d’extension.
- Plus de pression sur les disques.
- Plus de pression sur les facettes, moins de pression sur les disques.
- Comment sont les douleurs lombaires à prédominance facettaire?
- Comment sont les douleurs lombaires à prédominance discogénique?
- Pire en position debout, pire en extension du tronc.
- Pire en position assise, pire en flexion du tronc.
Red flags au questionnaire : nommez les 9 red flags
1- Douleur non mécanique, nocturne / constante et progressive / au repos / > 1 mois.
2- Trauma.
3- ATCD de néoplasie.
4- Histoire d’infection récente ou chronique (surtout chez certains patients).
5- Usage de drogues IV.
6- Âge < 18-20 ans OU âge > 50-55 ans.
7- Sx B rapportés par le patient ou son entourage.
8- Corticothérapie systémique à répétition ou au long cours / immunosuppression (Mx ou Tx)
9- Dysfonction sphinctérienne + anesthésie OU dysesthésie du périnée (« en selle»).
Red flags au questionnaire :
- que craint-on avec les infections récentes?
- que se passe-t-il avec un âge < 18-20 ans?
- que se passe-t-il avec un âge > 50-55 ans?
- pourquoi craint-on une dysfonction sphinctérienne + anesthésie OU dysesthésie du périnée (« en selle»).
- Spondylodiscite : infection sévère d’un ou plusieurs disques intervertébraux.
- Malformations, tumeurs qui auraient passé inaperçus durant la croissance.
- Néoplasie si dlr lombaire atypique.
- Syndrome de queue de cheval (urgence chirurgicale!!!).
Nommez les 5 red flags à l’E/P
1- Fièvre et/ou perte de poids objectivées.
2- Test de Lasègue positif (surtout Lasègue croisé).
3- Douleur à la percussion du rachis (dlr importante et localisée non panrachidienne).
4- Masse abdomino-pelvienne ou rectale / souffle à l’auscultation.
5- Déficit neurologique (surtout les déficits progressifs).
- Jusqu’à combien de gens auront au moins 1 épisode lombalgie dans leur vie?
- Combien de ces épisodes sont de la lombalgie commune/mécanique?
- Combien sont des douleurs irradiées d’origine viscérale? Donnez 1 exemple
- Combien sont des lombalgies à prendre au sérieux?
- Donnez 3 exemples de lombalgies à prendre au sérieux.
- 80%.
- 97%.
- 2% / calcul néphrétique.
- 1%
- Néoplasies, maladies inflammatoires, infections.
Donnez 6 caractéristiques d’une dorsolombalgie mécanique
- 16 à 99 ans.
- Facteurs déclenchants ou trauma = +.
- Pas de raideur matinale significative.
- Pire selon certaines activités et soulagée par le repos.
- Pas d’atteinte extravertébrale (à moins d’une condition associée).
- Atteinte radiculaire possible.
- Quelles sont les 5 choses qui peuvent causer de la douleur en lombalgie commune?
- Est-ce que une dysfonction sacro-iliaque = sacro-illite?
1- Corps vertébral et disque intervertébral
2- Éléments postérieurs (facettes articulaires)
3- Muscles et ligaments
4- Douleur référée non viscérale
5- Articulations sacro-iliaques
NON!
- Combien de patients avec lombalgie commune n’ont pas de Dx précis?
- Pourquoi?
- Qu’est-ce qui demeure essentiels pour tenter de préciser la problématique pour un tx le plus spécifique possible et pour éliminer les autres causes?
- Pourquoi faire preuve de prudence avec l’interprétation des imageries?
- Combien de patients avec lombalgie commune sont asymptomatiques?
- Plus de 85%.
- Faible corrélation entre sx, signes physiques et l’imagerie médicale.
- Questionnaire, E/P.
- Cela pourrait entrainer des interventions et tx non pertinents ou pas de tx malgré une pathologie existante.
- Environ 30%.
- Qu’est-ce qui est un préalable à tout examen d’imagerie?
- Quel est la recommandation de l’INESSS pour imagerie d’une lombalgie < 3 mois?
- Quel est la recommandation de l’INESSS pour imagerie d’une lombalgie >3 mois?
- Évaluation clinique bien menée (questionnaire et E/P).
- Pas d’indication de faire une imagerie si absence de red flags.
- Radiographies et IRM ou TDM.
- Qu’implique le Tx de la lombalgie commune? (4)
- Quel sont les objectifs du contrôle de la douleur?
1- Réassurance
2- Tx conservateur
3- Tx chirurgical (rare sauf si syndrome de la queue de cheval)
4- Contrôle de la douleur
- Favoriser la reprise des activités habituelles, maintien de l’emploi et prévention de la désinsertion professionnelle.
Lignes directrices :
- est-ce que les données probantes (recommandations de tx fondées sur des preuves de haute qualité) sont toujours au rdv en lombalgie?
- est-ce évident d’établir des lignes directrices?
- qu’est-ce qui + a priorité : guide de pratique/algorithme ou jugement clinique?
- Non.
- Non.
- Jugement clinique.
Quel est la seule urgence chirurgicale en lombagie?
Syndrome de la queue de cheval.
