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MED-1221 / Final > Monoarthrite aigue > Flashcards

Monoarthrite aigue Flashcards

1
Q
  • Combien d’articulations sont touchées en monoarthrite?
  • Combien d’articulations sont touchées en oligoarthrite?
  • Combien d’articulations sont touchées en polyarthrite?
A
  • 1.
  • Maximum 4 articulations.
  • Minimum 5 articulations.
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2
Q
  • Comment doit être considéré la monoarthrite aiguë ad preuve du contraire?
  • Nommez 3 formes d’arthrites microcristallines.
  • Qu’est-ce que la monoarthrite aiguë?
  • Qu’est-ce que la monoarthrite intermittente?
  • Qu’est-ce que la monoarthrite chronique?
A
  • Comme une arthrite septique.
  • Goutte, pseudogoutte, cristaux d’hydroxyapatite.
  • De novo, < 6 semaines.
  • Patient a déjà eu des épisodes antérieurs, périodes où le patient est asymptomatique.
  • Dure >6 semaines.
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3
Q
  • Quel est la procédure diagnostique la + importante en clinique?
  • Comment sera un liquide N? (apparence, viscosité, leucocytes, % neutrophiles)
  • Comment sera un liquide d’arthrite inflammatoire?
  • Comment sera un liquide d’arthrite septique?
A
  • Ponction articulaire pour analyse du liquide synovial.
  • Apparence claire, viscosité élevée, < 200 leucocytes, < 25% de neutrophiles.
  • Apparence opaque, viscosité basse, 2000 à 100 000 leucocytes, > 50% de neutrophiles.
  • Apparence opaque, viscosité basse, > 50 000 leucocytes, > 75% neutrophiles
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4
Q

Monoarthrite aiguë de novo :
- que rechercher à la radiographie (2) ?
- quelle radiographie doit-on toujours demander?
- que doit-on demander aux prélèvements sanguins (7) ?

A
  • Érosions, calcifications.
  • Radiographie de l’articulation controlatérale.
  • FSC, sédimentation, PCR, créatinine, AST, ALT, acide urique sérique.
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5
Q

Goutte :
- qu’est-ce c’est?
- chez qui est-elle + fréquente?
- chez qui est-elle absente?
- avec quel pathologie existe-t-il une association? (3)
- quel est l’importance de la composante héréditaire?

A
  • Arthrite 2e à la déposition des cristaux d’urate de sodium dans les tissus.
  • Hommes (ratio H:F / 7:1).
  • Femmes non ménopausées.
  • Maladies vasculaires cardiaques, maladies vasculaires périphériques, syndrome métabolique.
  • 40% des patients ont un parent du 1er degré souffrant de goutte.
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6
Q

Goutte :
- quel est le point de départ de la formation des cristaux d’urate ?
- qu’est-ce que le phénomène expliqué en #1 (3) ?
- comment sont les causes de synthèse augmenté?
- d’où provient l’acide urique?
- d’où proviennent les purines? (2)

A
  • Hyperuricémie.
  • Augmentation de la synthèse de l’acide urique, diminution de son excrétion, combinaison des deux mécanismes.
  • Congénitales, acquises.
  • Catabolisme des purines (adénine, guanine).
  • Alimentation, synthèse endogène.
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7
Q

Goutte :
- Nommez 4 causes acquises de synthèse augmentée d’acide urique
- Nommez 5 causes d’hypoexcrétion

A
  • Nutritionnelle (purines, alcool), hématopoïétique (ex : polycythémie), renouvellement cellulaire (psoriasis), Rx (agent cytotoxique).
  • Idiopathie, nutritionnelle (alcool), rénale/vasculaire (ex : IR, HTA), Rx (ASA, diurétiques), métabolisme/hormones (acidose lactique, hyperparathyroïdie).
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8
Q

Goutte :
- qui est responsable de la dégradation de l’acide urique en allantoïne?
- qu’est-ce qui entraine un propension à la déposition tissulaire en hyperuricémie? (3)
- qu’est-ce qui peut précipiter une crise de goutte? (6)
- Nommez des aliments riches en purine (5)

A
  • Enzyme uricase.
  • Faible solubilité de l’acide urique, absence d’uricase, température + froide dans les articulations
  • Traumatisme, chx, consommation abondante de ROH, jeûne, excès d’aliments riches en purines ou fructose, Rx.
  • Viande, volaille, fruits de mer, abats, légumineuses.
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9
Q

Goutte :
- Quelle est la présentation la + fréquente?
- Quelle est la présentation clinique initiale? Comment appelle-t-on ça?
- Comment est le début? Quand se présente les épisodes?
- Quelles articulations sont des sites de prédilection? (3)
- Nommez 1 particularité de la goutte.

A
  • Forme monoarticulaire.
  • Atteinte de la 1e articulation métatarsophalangienne (MTP) / podagre.
  • Aigu / durant la nuit.
  • Tarse, chevilles, genoux.
  • Une des seules arthrites inflammatoires à toucher les IPD.
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10
Q

Goutte :
- comment évolue la goutte?
- comment de temps ça prend pour une auto-résolution?
- comment différencier la goutte de la PAR (3) ?
- que sont les tophis?

A
  • En poussées et rémission.
  • Maximum 2 semaines.
  • Présentation en crise séparées par intervalle asympto / atteintes des IPD / présence de tophi à l’E/P (et non de nodules rhumatoïdes).
  • Dépots de cristaux d’acide urique sous-cutanés.
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11
Q

Goutte :
- combien de patients ont des tophis?
- où sont les sites de prédilection pour les tophis? (4)
- combien de patients ont des calculs urinaires?
- nommez 1 complication possible de la goutte.
- nommez des maladies associées à la goutte (8)

A
  • 50%.
  • 1e MTP, bourses olécrâniennes, gaines tendineuses, hélix.
  • 10 à 15%.
  • IRA post-rénale.
  • Syndrome métabolique, obésité, DLP, hyperTG, HTA, Db, MCAS, MVAS.
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12
Q

Goutte :
- quoi questionner au questionnaire? (7)
- que recherche à l’E/P ? (2)
- comment établir le dx?

A
  • ATCD d’épisodes auto-résolutifs, dlr articulaire actuelle, ATCD personnel de goutte et urolithiase, ATCD familiaux de goutte et urolithiase, syndrome métabolique, consommation de ROH, prise de Rx.
  • Articulations atteintes, présence de tophi.
  • Présence de cristaux d’acide urique intracellulaires (phagocytés par des neutrophiles) au liquide articulaire.
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13
Q

Goutte - tx de la crise :
- quel est la 1e ligne?
- quand sont-ils CI?
- qu’est-ce qui est possible si la 1e est CI? (2)
- donnez 1 autre Tx possible
- quels sont 2 désavantages à ce tx?

A
  • AINS.
  • Patients à haut risque CV, insuffisance rénale.
  • Infiltration de stéroïdes, corticostéroïdes per os.
  • Colchicine (action anti-inflammation).
  • 25% d’absence de réponse à ce tx, plusieurs effets secondaires (dont digestifs).
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14
Q

Goutte - tx de l’hyperuricémie et prévention de crises :
- Quels sont les indications de traiter l’hyperuricémie (3) ?
- Quels sont les deux catégories de Rx ?
- Quels agents sont peu utilisés ?

A
  • 1 = > 2 crises de gouttes/années, 2 = dépôts tophacées, 3 = néphrolithiase.
  • Agents uricosiques (++ excrétion d’acide urique), inhibiteurs de la xanthise oxydase (- de production d’acide urique).
  • Agents uricosiques.
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15
Q

Goutte - tx de l’hyperuricémie et prévention de crises :
- quels sont les inhibiteurs de la xanthise oxydase qui sont disponibles?
- nommez 1 effet défavorable qui est transitoire pendant qq mois après l’amorce du tx
- quand doit-on débuter le tx aux inhibiteurs de la xanthine oxydase?
- quel rx doit-on poursuivre durant l’amorce du tx aux inhibiteurs de la xanthine oxydase?

A
  • Allopurinol, febuxostat (Uloric).
  • Dissolution des tophis intra-articulaires et libérations de cristaux qui vont précipiter.
  • 4 à 8 semaines après résolution des sx (pas en phase aiguë).
  • Colchicine.
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16
Q

Goutte - tx de l’hyperuricémie et prévention de crises :
- quel est le 1e médicament à utiliser?
- avec quoi la dose doit-elle être ajuster?
- nommez 3 effets secondaires
- quel est l’avantage du febuxostat?

A
  • Allopurinol.
  • En fonction de la clairance de la créatinine.
  • Intolérance digestive, rash, réaction d’hypersensibilité.
  • Pas nécessaire d’ajuster la dose en présence d’une insuffisance rénale modérée.
17
Q

Goutte :
- quels sont les recommandations non pharmacologiques (3) ?
- combien de patients avec hyperuricémie sont asymptos?
- quel est le tx d’une hyperuricémie asympto?

A
  • Perte de poids, modifications de l’alimentation, réduire la consommation d’alcool.
  • 90%
  • Aucun Tx sauf si chimiothérapie.
18
Q

Pseudogoutte :
- qu’est-ce que c’est?
- qu’est-ce qui est différent de la goutte (4) ?
- quel sont les cristaux de la pseudogoutte?
- qui est atteint de pseudogoutte?

A
  • Pathologie qui ressemble en plusieurs points à la goutte.
  • Cristal impliqué, épidémiologie, articulations touchées, tx.
  • Cristaux de pyrophosphate de calcium.
  • Patients + âgés (50% ont 90 ans et +).
19
Q

Pseudogoutte :
- nommez les 4 catégories
- étiologie : nommez les 5 H
- quels labos doivent être dosé (6) ?
- qu’est-ce qui doit être dosé si on suspecte hémochromatose?

A
  • 1 = Héréditaire, 2 = sporadique, 3 = associée à des maladies métaboliques, 4 = associé à un traumatisme ou un acte chx.
  • Hyperparathyroïdie, hémochromatose, hypothyroïdie, hypomagnésémie, hypophosphatasie.
  • Calcium, ferritine, PAL, Mg, TSH, % de saturation de la transferrine.
  • Gène HFE.
20
Q

Pseudogoutte :
- quel sont les 3 façons qu’elle peut se présenter?
- décrire la 1e
- décrire la 2e
- décrire la 3e

A
  • « Pseudo » goutte, forme chronique, chondrocalinose.
  • Présentation qui ressemble à la goutte mais touche surtout genoux puis poignets, épaules, chevilles, coudes.
  • Arthrite chronique progressive qui meut mimer une PAR. Toutefois, contrairement à la PAR, elle est asymétrique.
  • Description radiologique des calcifications visibles au radiographie simples. Les calcifications sont le + souvent asymptomatiques.
21
Q

Pseudogoutte :
- comment se fait le dx?
- comment sont les cristaux de pseudogoutte ? (forme / biréfringence, couleur en lumière polarisée) ?
- comment sont les cristaux de goutte?
- que recherche-t-on à la radiographie?
- comment différencier la pseudogoutte de la PAR au radiographie?

A
  • Ponction du liquide articulaire.
  • Rhomboïdes / positive, faible / bleu.
  • Aiguilles / négative / jaune.
  • Présence de chondrocalcinose.
  • IPD peuvent être touchées / modifications = changements d’arthrose secondaire et non des érosions. (Érosion = PAR).
22
Q

Pseudogoutte - Tx
- Quel est la 1e?
- Quel est la 2e ?
- Qu’est-ce qui peut être utilisé en phase aiguë?
- Qu’est-ce qui peut être utilisé en phase chronique?

A
  • Infiltrations de stéroïdes intra-articulaires.
  • AINS, corticostéroïdes.
  • Colchicine.
  • MTX.
23
Q

Maladie par déposition des cristaux d’hydroxyapatite :
- quels sont les cristaux impliquées?
- quel est la manifestation clinique la + fréquente / avec quoi est-elle confondue?
- en quoi peut-elle évoluer (2) ?
- pourquoi est-ce que le Dx est difficile à poser?

A
  • Cristaux d’hydroxyapatite.
  • Crise de périarthrite aiguë / arthrite septique.
  • Arthrite chronique / arthropathie sévère et destructive au niveau de l’épaule : épaule de Milwaukee.
  • Cristaux seulement vu en microscopie électronique.
24
Q

Palindrome ou arthrite palindromique :
- qu’est-ce que la caractérise?
- existe-t-il des événements déclencheurs ou symptôme d’avertissement?
- quelle articulation sont les + touchées? (2)
- quels sont les sx (4) ? que voit-on parfois?
- quel est la cause sous-jacente?

A
  • Épisodes inflammatoires aigus affectant de manière séquentielle une ou plusieurs régions articulaires pendant des heures ou des jours (généralement < 72h).
  • Non.
  • Poignets, genoux.
  • Douleur, enflure, raideur, rougeur articulaire / hyperthemie.
  • Inconnue.
25
Q

Palindrome ou arthrite palindromique :
- qui sont les plus susceptibles de développer une maladie rhumatismale connue (ex : PAR) ? (2)
- quel est le tx pour les épisodes aigus?
- que donner aux gens avec attaques fréquentes et réfractaires?
- quoi donner pour prévenir / contrôler les épisodes de crises et réduire de progression vers la PAR? (2)

A
  • FR positif, anticorps anti-CCP = positif.
  • AINS.
  • Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARDs)
  • Hydroxychloroquine, MTX.
26
Q

Arthrite septique :
- qu’est-ce que c’est?
- comment est-elle ? qu’est-ce qui l’accompagne (3)
- nommez les 3 voies de provenance possible de l’agent infectieux

A
  • Inflammation articulaire 2e à une infection.
  • Monoarticulaire / sx systémique (fièvre, frissons, atteinte de l’EG).
  • Infection à distance / structure contiguë / contexte de trauma.
27
Q

Arthrite septique :
- nommez 2 FDR qui mettent les patients à risques
- nommez 4 FR qui mettent une articulation à risque
- qu’entraîne l’infection au niveau de l’articulation (2) ?

A
  • Immunosuppression, UDIV.
  • Pathologie de l’articulation préexistante, présence d’une prothèse articulaire, trauma, manipulation articulaire récente.
  • Destruction articulaire par augmentation de la pression intra-articulaire, diminution des apports nutritifs.
28
Q

Arthrite septique :
- comment se présente les patients (4) ?
- comment est l’infection dans 90% des cas?
- quelles articulations sont surtout touchées (3) ?
- qu’est-ce qui peut donner une présentation atypique? (4)

A
  • AEG, fièvre, frissons, douleur articulaire.
  • Elle se limite à une seule articulation.
  • Genoux, hanches, coudes.
  • Germe impliqué, sites articulaires touchés, maladie articulaire sous-jacent, conditions propres au patient
29
Q

Arthrite septique :
- nommez les 6 bactéries les + souvent impliquées
- lequel est le pathogène le + fréquemment rencontré?

A

S. aureus (*)
Streptococcus pygoènes
St. pneumoniae
Staphylococci coagulause négative.
H. influenzae
E. coli

30
Q

Arthrite gonococcique :
- comment peut-elle se présenter (2) ?
- qu’est-ce qui est fréquent (2) ?
- comment est l’hémoculture?

A
  • Monoarthrite à culture positive, syndrome polyarticulaire avec gonococcémie disséminée.
  • Ténosynovites, lésions cutanées caractéristiques.
  • Positive.
31
Q

Arthrite septique - causes autres :
- quel virus peuvent causer de l’arthrite virale? (4)
- comment se présenter l’arthrite virale? (3)
- quels sont des causes + rares d’arthrite (2) ?

A
  • Hépatite B, parvovirus B19, rubéole, oreillons.
  • Atteinte polyarticulaire, évolution chronique et indolente.
  • Mycoses, mycobactéries.
32
Q

Arthrite septique :
- combien d’hémoculture sont positives?
- qu’est-ce qui est toujours requis?
- que faut-il faire si arthrite cause par mycose ou mycobactérie?

A
  • 10 à 60%.
  • Ponction articulaire.
  • Bx synoviale avec examen histologique et culture.
33
Q

Arthrite septique :
- quel est le tx (2) ?
- combien de temps devra être administré le tx?
- quel est la fréquence de drainage?
- nommez 4 indications de procéder au drainage chirurgical

A
  • Drainage de l’articulation, ATB IV.
  • Durée prolongée (2 à 6 semaines).
  • Tous les jours ad ce que le liquide prélevé soit stérile.
  • Site articulaire (hanche), échec à la ponction à l’aiguille, échec au tx après 1 semaine de Tx médical, présence de prothèse articulaire.
34
Q

Arthrite septique :
- qu’est-ce qui influence le Px (2) ?
- comment est la monoarthrite ad preuve du contraire?

A
  • Agressivité de l’agent impliqué, rapidité à établir le dx.
  • Arthrite septique.
35
Q

Ddx de monoarthrite chronique (6)

A

1- Arthrite psoriasique
2- Spondylite ankylosante
3- Arthrite réactive
4- Entéropathies
5- Infection chronique
6- Polyarthrite à début monoarticulaire

36
Q

Que doit-on faire comme investigation pour monoarthrite chronique (12)

A

1- FSC
2- Vitesse de sédimentation
3- PCR
4- ALT
5- AST
6- Acide urique
7- FR +/- anti-CCP
8- HLA-B27 PRN
9- Ponction du liquide synovial
10- Radiographie de l’articulation
11- Radiographie des sacro-iliaques PRN
12- PPD + RXP si suspicion de TB

MED-1221 / Final (9 decks)

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