Monoarthrite aigue Flashcards
- Combien d’articulations sont touchées en monoarthrite?
- Combien d’articulations sont touchées en oligoarthrite?
- Combien d’articulations sont touchées en polyarthrite?
- 1.
- Maximum 4 articulations.
- Minimum 5 articulations.
- Comment doit être considéré la monoarthrite aiguë ad preuve du contraire?
- Nommez 3 formes d’arthrites microcristallines.
- Qu’est-ce que la monoarthrite aiguë?
- Qu’est-ce que la monoarthrite intermittente?
- Qu’est-ce que la monoarthrite chronique?
- Comme une arthrite septique.
- Goutte, pseudogoutte, cristaux d’hydroxyapatite.
- De novo, < 6 semaines.
- Patient a déjà eu des épisodes antérieurs, périodes où le patient est asymptomatique.
- Dure >6 semaines.
- Quel est la procédure diagnostique la + importante en clinique?
- Comment sera un liquide N? (apparence, viscosité, leucocytes, % neutrophiles)
- Comment sera un liquide d’arthrite inflammatoire?
- Comment sera un liquide d’arthrite septique?
- Ponction articulaire pour analyse du liquide synovial.
- Apparence claire, viscosité élevée, < 200 leucocytes, < 25% de neutrophiles.
- Apparence opaque, viscosité basse, 2000 à 100 000 leucocytes, > 50% de neutrophiles.
- Apparence opaque, viscosité basse, > 50 000 leucocytes, > 75% neutrophiles
Monoarthrite aiguë de novo :
- que rechercher à la radiographie (2) ?
- quelle radiographie doit-on toujours demander?
- que doit-on demander aux prélèvements sanguins (7) ?
- Érosions, calcifications.
- Radiographie de l’articulation controlatérale.
- FSC, sédimentation, PCR, créatinine, AST, ALT, acide urique sérique.
Goutte :
- qu’est-ce c’est?
- chez qui est-elle + fréquente?
- chez qui est-elle absente?
- avec quel pathologie existe-t-il une association? (3)
- quel est l’importance de la composante héréditaire?
- Arthrite 2e à la déposition des cristaux d’urate de sodium dans les tissus.
- Hommes (ratio H:F / 7:1).
- Femmes non ménopausées.
- Maladies vasculaires cardiaques, maladies vasculaires périphériques, syndrome métabolique.
- 40% des patients ont un parent du 1er degré souffrant de goutte.
Goutte :
- quel est le point de départ de la formation des cristaux d’urate ?
- qu’est-ce que le phénomène expliqué en #1 (3) ?
- comment sont les causes de synthèse augmenté?
- d’où provient l’acide urique?
- d’où proviennent les purines? (2)
- Hyperuricémie.
- Augmentation de la synthèse de l’acide urique, diminution de son excrétion, combinaison des deux mécanismes.
- Congénitales, acquises.
- Catabolisme des purines (adénine, guanine).
- Alimentation, synthèse endogène.
Goutte :
- Nommez 4 causes acquises de synthèse augmentée d’acide urique
- Nommez 5 causes d’hypoexcrétion
- Nutritionnelle (purines, alcool), hématopoïétique (ex : polycythémie), renouvellement cellulaire (psoriasis), Rx (agent cytotoxique).
- Idiopathie, nutritionnelle (alcool), rénale/vasculaire (ex : IR, HTA), Rx (ASA, diurétiques), métabolisme/hormones (acidose lactique, hyperparathyroïdie).
Goutte :
- qui est responsable de la dégradation de l’acide urique en allantoïne?
- qu’est-ce qui entraine un propension à la déposition tissulaire en hyperuricémie? (3)
- qu’est-ce qui peut précipiter une crise de goutte? (6)
- Nommez des aliments riches en purine (5)
- Enzyme uricase.
- Faible solubilité de l’acide urique, absence d’uricase, température + froide dans les articulations
- Traumatisme, chx, consommation abondante de ROH, jeûne, excès d’aliments riches en purines ou fructose, Rx.
- Viande, volaille, fruits de mer, abats, légumineuses.
Goutte :
- Quelle est la présentation la + fréquente?
- Quelle est la présentation clinique initiale? Comment appelle-t-on ça?
- Comment est le début? Quand se présente les épisodes?
- Quelles articulations sont des sites de prédilection? (3)
- Nommez 1 particularité de la goutte.
- Forme monoarticulaire.
- Atteinte de la 1e articulation métatarsophalangienne (MTP) / podagre.
- Aigu / durant la nuit.
- Tarse, chevilles, genoux.
- Une des seules arthrites inflammatoires à toucher les IPD.
Goutte :
- comment évolue la goutte?
- comment de temps ça prend pour une auto-résolution?
- comment différencier la goutte de la PAR (3) ?
- que sont les tophis?
- En poussées et rémission.
- Maximum 2 semaines.
- Présentation en crise séparées par intervalle asympto / atteintes des IPD / présence de tophi à l’E/P (et non de nodules rhumatoïdes).
- Dépots de cristaux d’acide urique sous-cutanés.
Goutte :
- combien de patients ont des tophis?
- où sont les sites de prédilection pour les tophis? (4)
- combien de patients ont des calculs urinaires?
- nommez 1 complication possible de la goutte.
- nommez des maladies associées à la goutte (8)
- 50%.
- 1e MTP, bourses olécrâniennes, gaines tendineuses, hélix.
- 10 à 15%.
- IRA post-rénale.
- Syndrome métabolique, obésité, DLP, hyperTG, HTA, Db, MCAS, MVAS.
Goutte :
- quoi questionner au questionnaire? (7)
- que recherche à l’E/P ? (2)
- comment établir le dx?
- ATCD d’épisodes auto-résolutifs, dlr articulaire actuelle, ATCD personnel de goutte et urolithiase, ATCD familiaux de goutte et urolithiase, syndrome métabolique, consommation de ROH, prise de Rx.
- Articulations atteintes, présence de tophi.
- Présence de cristaux d’acide urique intracellulaires (phagocytés par des neutrophiles) au liquide articulaire.
Goutte - tx de la crise :
- quel est la 1e ligne?
- quand sont-ils CI?
- qu’est-ce qui est possible si la 1e est CI? (2)
- donnez 1 autre Tx possible
- quels sont 2 désavantages à ce tx?
- AINS.
- Patients à haut risque CV, insuffisance rénale.
- Infiltration de stéroïdes, corticostéroïdes per os.
- Colchicine (action anti-inflammation).
- 25% d’absence de réponse à ce tx, plusieurs effets secondaires (dont digestifs).
Goutte - tx de l’hyperuricémie et prévention de crises :
- Quels sont les indications de traiter l’hyperuricémie (3) ?
- Quels sont les deux catégories de Rx ?
- Quels agents sont peu utilisés ?
- 1 = > 2 crises de gouttes/années, 2 = dépôts tophacées, 3 = néphrolithiase.
- Agents uricosiques (++ excrétion d’acide urique), inhibiteurs de la xanthise oxydase (- de production d’acide urique).
- Agents uricosiques.
Goutte - tx de l’hyperuricémie et prévention de crises :
- quels sont les inhibiteurs de la xanthise oxydase qui sont disponibles?
- nommez 1 effet défavorable qui est transitoire pendant qq mois après l’amorce du tx
- quand doit-on débuter le tx aux inhibiteurs de la xanthine oxydase?
- quel rx doit-on poursuivre durant l’amorce du tx aux inhibiteurs de la xanthine oxydase?
- Allopurinol, febuxostat (Uloric).
- Dissolution des tophis intra-articulaires et libérations de cristaux qui vont précipiter.
- 4 à 8 semaines après résolution des sx (pas en phase aiguë).
- Colchicine.
Goutte - tx de l’hyperuricémie et prévention de crises :
- quel est le 1e médicament à utiliser?
- avec quoi la dose doit-elle être ajuster?
- nommez 3 effets secondaires
- quel est l’avantage du febuxostat?
- Allopurinol.
- En fonction de la clairance de la créatinine.
- Intolérance digestive, rash, réaction d’hypersensibilité.
- Pas nécessaire d’ajuster la dose en présence d’une insuffisance rénale modérée.
Goutte :
- quels sont les recommandations non pharmacologiques (3) ?
- combien de patients avec hyperuricémie sont asymptos?
- quel est le tx d’une hyperuricémie asympto?
- Perte de poids, modifications de l’alimentation, réduire la consommation d’alcool.
- 90%
- Aucun Tx sauf si chimiothérapie.
Pseudogoutte :
- qu’est-ce que c’est?
- qu’est-ce qui est différent de la goutte (4) ?
- quel sont les cristaux de la pseudogoutte?
- qui est atteint de pseudogoutte?
- Pathologie qui ressemble en plusieurs points à la goutte.
- Cristal impliqué, épidémiologie, articulations touchées, tx.
- Cristaux de pyrophosphate de calcium.
- Patients + âgés (50% ont 90 ans et +).
Pseudogoutte :
- nommez les 4 catégories
- étiologie : nommez les 5 H
- quels labos doivent être dosé (6) ?
- qu’est-ce qui doit être dosé si on suspecte hémochromatose?
- 1 = Héréditaire, 2 = sporadique, 3 = associée à des maladies métaboliques, 4 = associé à un traumatisme ou un acte chx.
- Hyperparathyroïdie, hémochromatose, hypothyroïdie, hypomagnésémie, hypophosphatasie.
- Calcium, ferritine, PAL, Mg, TSH, % de saturation de la transferrine.
- Gène HFE.
Pseudogoutte :
- quel sont les 3 façons qu’elle peut se présenter?
- décrire la 1e
- décrire la 2e
- décrire la 3e
- « Pseudo » goutte, forme chronique, chondrocalinose.
- Présentation qui ressemble à la goutte mais touche surtout genoux puis poignets, épaules, chevilles, coudes.
- Arthrite chronique progressive qui meut mimer une PAR. Toutefois, contrairement à la PAR, elle est asymétrique.
- Description radiologique des calcifications visibles au radiographie simples. Les calcifications sont le + souvent asymptomatiques.
Pseudogoutte :
- comment se fait le dx?
- comment sont les cristaux de pseudogoutte ? (forme / biréfringence, couleur en lumière polarisée) ?
- comment sont les cristaux de goutte?
- que recherche-t-on à la radiographie?
- comment différencier la pseudogoutte de la PAR au radiographie?
- Ponction du liquide articulaire.
- Rhomboïdes / positive, faible / bleu.
- Aiguilles / négative / jaune.
- Présence de chondrocalcinose.
- IPD peuvent être touchées / modifications = changements d’arthrose secondaire et non des érosions. (Érosion = PAR).
Pseudogoutte - Tx
- Quel est la 1e?
- Quel est la 2e ?
- Qu’est-ce qui peut être utilisé en phase aiguë?
- Qu’est-ce qui peut être utilisé en phase chronique?
- Infiltrations de stéroïdes intra-articulaires.
- AINS, corticostéroïdes.
- Colchicine.
- MTX.
Maladie par déposition des cristaux d’hydroxyapatite :
- quels sont les cristaux impliquées?
- quel est la manifestation clinique la + fréquente / avec quoi est-elle confondue?
- en quoi peut-elle évoluer (2) ?
- pourquoi est-ce que le Dx est difficile à poser?
- Cristaux d’hydroxyapatite.
- Crise de périarthrite aiguë / arthrite septique.
- Arthrite chronique / arthropathie sévère et destructive au niveau de l’épaule : épaule de Milwaukee.
- Cristaux seulement vu en microscopie électronique.
Palindrome ou arthrite palindromique :
- qu’est-ce que la caractérise?
- existe-t-il des événements déclencheurs ou symptôme d’avertissement?
- quelle articulation sont les + touchées? (2)
- quels sont les sx (4) ? que voit-on parfois?
- quel est la cause sous-jacente?
- Épisodes inflammatoires aigus affectant de manière séquentielle une ou plusieurs régions articulaires pendant des heures ou des jours (généralement < 72h).
- Non.
- Poignets, genoux.
- Douleur, enflure, raideur, rougeur articulaire / hyperthemie.
- Inconnue.
Palindrome ou arthrite palindromique :
- qui sont les plus susceptibles de développer une maladie rhumatismale connue (ex : PAR) ? (2)
- quel est le tx pour les épisodes aigus?
- que donner aux gens avec attaques fréquentes et réfractaires?
- quoi donner pour prévenir / contrôler les épisodes de crises et réduire de progression vers la PAR? (2)
- FR positif, anticorps anti-CCP = positif.
- AINS.
- Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARDs)
- Hydroxychloroquine, MTX.
Arthrite septique :
- qu’est-ce que c’est?
- comment est-elle ? qu’est-ce qui l’accompagne (3)
- nommez les 3 voies de provenance possible de l’agent infectieux
- Inflammation articulaire 2e à une infection.
- Monoarticulaire / sx systémique (fièvre, frissons, atteinte de l’EG).
- Infection à distance / structure contiguë / contexte de trauma.
Arthrite septique :
- nommez 2 FDR qui mettent les patients à risques
- nommez 4 FR qui mettent une articulation à risque
- qu’entraîne l’infection au niveau de l’articulation (2) ?
- Immunosuppression, UDIV.
- Pathologie de l’articulation préexistante, présence d’une prothèse articulaire, trauma, manipulation articulaire récente.
- Destruction articulaire par augmentation de la pression intra-articulaire, diminution des apports nutritifs.
Arthrite septique :
- comment se présente les patients (4) ?
- comment est l’infection dans 90% des cas?
- quelles articulations sont surtout touchées (3) ?
- qu’est-ce qui peut donner une présentation atypique? (4)
- AEG, fièvre, frissons, douleur articulaire.
- Elle se limite à une seule articulation.
- Genoux, hanches, coudes.
- Germe impliqué, sites articulaires touchés, maladie articulaire sous-jacent, conditions propres au patient
Arthrite septique :
- nommez les 6 bactéries les + souvent impliquées
- lequel est le pathogène le + fréquemment rencontré?
S. aureus (*)
Streptococcus pygoènes
St. pneumoniae
Staphylococci coagulause négative.
H. influenzae
E. coli
Arthrite gonococcique :
- comment peut-elle se présenter (2) ?
- qu’est-ce qui est fréquent (2) ?
- comment est l’hémoculture?
- Monoarthrite à culture positive, syndrome polyarticulaire avec gonococcémie disséminée.
- Ténosynovites, lésions cutanées caractéristiques.
- Positive.
Arthrite septique - causes autres :
- quel virus peuvent causer de l’arthrite virale? (4)
- comment se présenter l’arthrite virale? (3)
- quels sont des causes + rares d’arthrite (2) ?
- Hépatite B, parvovirus B19, rubéole, oreillons.
- Atteinte polyarticulaire, évolution chronique et indolente.
- Mycoses, mycobactéries.
Arthrite septique :
- combien d’hémoculture sont positives?
- qu’est-ce qui est toujours requis?
- que faut-il faire si arthrite cause par mycose ou mycobactérie?
- 10 à 60%.
- Ponction articulaire.
- Bx synoviale avec examen histologique et culture.
Arthrite septique :
- quel est le tx (2) ?
- combien de temps devra être administré le tx?
- quel est la fréquence de drainage?
- nommez 4 indications de procéder au drainage chirurgical
- Drainage de l’articulation, ATB IV.
- Durée prolongée (2 à 6 semaines).
- Tous les jours ad ce que le liquide prélevé soit stérile.
- Site articulaire (hanche), échec à la ponction à l’aiguille, échec au tx après 1 semaine de Tx médical, présence de prothèse articulaire.
Arthrite septique :
- qu’est-ce qui influence le Px (2) ?
- comment est la monoarthrite ad preuve du contraire?
- Agressivité de l’agent impliqué, rapidité à établir le dx.
- Arthrite septique.
Ddx de monoarthrite chronique (6)
1- Arthrite psoriasique
2- Spondylite ankylosante
3- Arthrite réactive
4- Entéropathies
5- Infection chronique
6- Polyarthrite à début monoarticulaire
Que doit-on faire comme investigation pour monoarthrite chronique (12)
1- FSC
2- Vitesse de sédimentation
3- PCR
4- ALT
5- AST
6- Acide urique
7- FR +/- anti-CCP
8- HLA-B27 PRN
9- Ponction du liquide synovial
10- Radiographie de l’articulation
11- Radiographie des sacro-iliaques PRN
12- PPD + RXP si suspicion de TB
