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MED-1221 / Final > Pédiatrie > Flashcards

Pédiatrie Flashcards

1
Q
  • Quel est l’incidence de l’AJI?
  • Est-ce la cause la + fréquente de l’arthrite persistante de l’enfant?
  • Qu’est-ce que l’AJI?
  • Qu’est-ce qui est particulier à l’AJI?
  • Qu’est-ce que l’arthrite?
A
  • 2 à 3 cas/1000 personnes.
  • Oui.
  • Arthrite se présentant chez des enfants < 16 ans qui touche une ou plusieurs articulations et qui dure minimalement 6 semaines.
  • Dx d’exclusion.
  • Inflammation de l’articulation qui se caractérise par de la rougeur, un gonflement de l’articulation et de la douleur.
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2
Q
  • Comment l’AJI est différente de l’arthrite rhumatoïde? (4)
  • Quand survient surtout l’AJI? Qui est surtout atteint?
  • Comment peut se présenter le jeune enfant? (4)
  • À quoi peut (PARFOIS) ressembler le tableau clinique? (3)
  • Que se passe-t-il dans les formes + graves? (2)
A
  • Nodules rhumatoïdes sont rares / FR est rare / les uvéites sont rares en PAR (vs graves et fréquentes chez l’enfant) / mode de présentation (AJI regroupe plusieurs formes d’arthrite).
  • Entre 2 et 4 ans / Les filettes.
  • Irritabilité, réveils nocturnes, diminution de l’entrain et de l’appétit.
  • Maladie infectieuse avec fièvre, AEG, éruption cutanée.
  • Difficulté scolaires et parascolaires, problèmes psychologiques à l’école et à la maison.
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3
Q
  • Quel est la classification utilisée pour l’AJI?
  • Qu’est-ce qui permet de créer différentes classes (les différentes) ? (3)
  • Est-ce qu’on peut parfois observer un chevauchement entre les différentes formes d’arthrite et voir une évolution dans le temps?
A
  • Classification ILAR.
  • Tableau clinique, complications, examens de laboratoire.
  • Oui.
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4
Q
  • Nommez les 7 classes de l’ILAR
A

1- Arthrite symétrique
2- Oligoarthrite
3- Polyarthrite, FR nég
4- Polyarthrite, FR positif
5- Arthrite psoriasique
6- Enthésite et arthrite
7- Autres arthrites, arthrite indifférenciée

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5
Q
  • Qu’est-ce qu’une arthrite indifférenciée?
  • Qu’est une arthrite avec enthésite?
A
  • Maladie ne présentant aucune des caractéristiques cliniques des autres types d’arthrites ou répondant à des critères de > 2 catégories.
  • Arthrite chronique avec enthésite, inflammation à la zone d’insertion des tendons/ligaments ou fascia sur l’os.
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6
Q
  • Qu’est-ce que l’arthrite systémique?
  • Nommez 9 manifestations cliniques
A
  • Arthrite touchant ou une plusieurs articulations avec fièvre quotidienne (d’une durée minimale de deux semaines) ET au moins une des manifestations suivantes pendant 3 jours consécutifs : rash érythémateux évanescent, lymphadénopathie généralisée, hépatomégalie/splénomégalie, sérosite.
  • AEG, malaise intense, irritabilité, fièvre souvent en clochers (> 39 C), éruption cutanée, adénopathies généralisées, hépatosplénomégalie, arthrite, manifestations cardioplumonaires.
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7
Q

Arthrite systémique :
- que voit-on aux labos? (7)
- que doit-on rule out (5) ?

A
  • Leucocytose ++, plaquettes ++, Hb –, VS ++, FR rarement positif, FAN rarement positif, ferritine ++.
  • Infection sévère, néoplasie, maladie inflammatoire (MII, vasculite, connectivite).
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8
Q

AJI oligoarticulaire :
- qu’est-ce que c’est?
- décrire les 2 formes
- quels sont les articulations les + atteintes?
- est-ce que l’enfant a des Sx systémiques et/ou AEG?
- comment sont les labos ?

A
  • Arthrite affectant 1 à 4 articulations pendant les six premiers mois / forme d’arthrite juvénile la + fréquente chez l’enfant.
  • Persistante : Restant à maximum 4 articulations / Étendue : diffusant à minimum 5 articulations après les 6 premiers mois.
  • Genoux > chevilles >poignets.
  • Non.
  • N ou peu perturbés.
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9
Q

AJI oligoarticulaire :
- qui a un risque élevé d’uvéite?
- que doit-on rule out si monoarthrite avec fièvre? (2)
- que doit-on rule out si monoarthrite sans fièvre? (2)
-à quoi doit-on penser si oligoarthrite et enthésite?
- à quoi doit-on penser si monoarthrite de la hanche?

A
  • Petite fille avec ANA augmentées.
  • Arthrite septique, ponction articulaire.
  • Traumatisme, hémophilie.
  • Autres formes d’arthrites.
  • Autre cause que l’AJI.
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10
Q
  • Quels sont les deux formes d’AJI polyarticulaire?
  • Comment est la présentation clinique?
  • Qu’est-ce qui peut être atteints? (2)
  • À quoi peut être associé l’AJI polyarticulaire?
A
  • FR nég : arthrite touche minimum 5 articulations / FR positif : arthrite touche minimum 5 articulations.
  • Manifestations articulaires prédominantes, arthrite souvent symétrique.
  • Colonne cervicale, articulations temporo-mandibulaires.
  • Manifestations extra-articulaires systémiques.
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11
Q
  • Qu’est-ce que l’arthrite psoriasique en pédiatrie? (2)
A
  • Arthrite et psoriasis
    OU
  • Arthrite + 2 critères suivantes (dactylite / piqueté unguéal ou onicholyse / ATCD familial de psoriasis).
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12
Q
  • Quelle forme d’AJI ont + tendue à persiste à l’âge adulte (2) ?
  • Nommez 6 conséquences possibles de l’AJI
  • Décrire l’uvéite
  • Combien d’enfants avec AJI ont aucun sx d’uvéite?
A
  • Oligoarticulaire étendue (80%), polyarticulaire FR+ (93%)
  • Atrophie musculaire et rétractions / anomalies de croissances sélectives (accélération de la croissance des épiphyses chez jeune enfant, fusion prématurée des épiphyses chez l’adolescent) / difformités / problèmes au niveau de la colonne cervicale (hypodéveloppement et fusion C2-C3, instabilité de C1-C2) / retard de croissance staturopondéral / uvéite chronique.
  • Asymptomatique au début -> possibilité de complication si non traité : synéchies, kératites en bande, cataracte, glaucome, perte de vision (15-30%)
  • 65%
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13
Q
  • Pourquoi l’enfant a-t-il une AJI? (3)
  • Nommez les 4 principes de Tx
  • Quels sont les Rx de 1e ligne?
  • Quels sont les Rx de 2e ligne?
  • Quels sont les Rx de 3e ligne?
A
  • Terrain génétique favorisant (HLA-B27), facteurs infectieux et facteurs environnementaux.
  • Traitement médical pour contrôler inflammation + soulager dlr / prévenir ankylose et maintenir bonne une amplitude articulaire grâce à exercice / prévenir ou corriger les difformités (orthèse, chx), assurer un bon équilibre psychologique + émotionnel.
  • AINS / Stéroïdes.
  • Agent modulateurs (ex : MTX, sulfasalazine, léflunomide).
  • Agents biologiques.
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14
Q

Quoi faire à l’examen général pour douleur pédiatrique (6) ?

A

1- Examen cutané
2- Signes digestifs / hépatosplénomégalie / adénopathies
3- Oculaires
4- Urinaires
5- Neurologique
6- AEG

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15
Q

Quels sont les examens complémentaires « biologiques » pour douleur pédiatrique (6) ?

A

1- FSC / VS / CRP.
2- Anomalies de l’hémostase
3- Hémocultures, sérologies virales, ASLO, Lyme.
4- FR, FAN, typage HLA B27.
5- EPP, DPIG, CPLT
6- Biologie hépatique et rénale, LDH, CK

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16
Q
  • Quels sont les examens complémentaires d’imagerie pour douleur pédiatrique ? (5)
  • Que peut-on faire également (2) ?
A
  • Radiographie standard (bilatérale), échographie, IRM, TACO, scintigraphie osseuse.
  • Examen ophtalmologique, ponction articulaire.
17
Q

Nommez d’autres causes de douleur pédiatrique d’origine inflammatoire (2)

A

1- Connectivites
2- Vasculites (ex : purpura d’Henoch-Schönlein, maladie de Kawasaki, périartérite noueuse, polyangéite granulomateuse).

18
Q

Nommez des causes de douleur pédiatrique d’origine infectieuse

A

1- S. aureus = Arthrite septique vs ostéomyélite
2- Virales (CMV, adéno, ECHO, rubéole, varicelles, oreillons, mononucléose, hépatite B, parvovirus B19).

19
Q
  • Que sont les causes infectieuses causées par S. aureus?
  • Décrire l’ostéomyélite / quel est le Tx?
  • Que donne une douleur pédiatrique d’origine virale?
  • Que peut donner le Streptoccoque? (2)
A
  • Une urgence.
  • Fièvre, diminution de l’EG, douleur, gonflement, rougeur, chaleur, mobilité limitée / Tx : ATB, drainage chx.
  • Polyarthrite transitoire, pas de séquelles / Tx : AINS
  • Arthrite réactionnelle post-streptococcique, rhumatisme articulaire aigu.
20
Q
  • Qu’est-ce qu’implique une étiologie mécanique?
  • Quels sont les examens radiologiques qui devraient être fait?
  • Donnez des exemples (7)
A
  • Épanchement articulaire 2e à une lésion anatomique du cartilage OU une structure fibrocartilagineuse intra-articulaire, mais épanchement peut être absent.
  • Radiographie +/- IRM +/- scintigraphie.
  • Dystrophies synoviales, maladie de Legg Calvé et Perthès, glissement épiphysaire de la tête fémorale, synovite transitoire de la hanche, syndrome fémoropatellaire, ostéochondrite disséquante, maladie d’Osgood Schlatter.
21
Q
  • Décrire brièvement la maladie de Legg Calvé et Perthèse (nécrose avasculaire de la tête fémorale).
  • Comment faire le Dx ? quel est le Tx? quel est la cause?
  • Décrire brièvement le glissement épiphysaire de la tête fémorale.
  • Comment faire le Dx? Quel est le Tx?
A
  • Atteint surtout les garçons de 3 à 12 ans / se présente comme une boiterie.
  • Radiographies, scintigraphie osseuse / orthèse, chx / trauma? infection?
  • Ratio G:F (3:2), > 10 ans, se présente comme douleur/boîterie, limitation des mouvements.
  • Radiographies / chx.
22
Q
  • Décrire brièvement la synovite transitoire de la hanche.
  • Comment faire le Dx? quel est le Tx? quelle complication est possible?
  • Décrire brièvement le syndrome fémoropatellaire (chondromalacie)
  • Comment faire le Dx? quel est le Tx?
A
  • Garçons (80%) de 18 mois à 10 ans / douleur aiguë et subite, limitation des mouvements / précédée d’une IVRS.
  • Dx : radio N, VS N ou légèrement augmenté / Tx : repos, ains / nécrose avasculaire
  • Surtout à l’adolescence / douleur mécanique.
  • Dx : crépitements sous-rotuliens, test du rabot et de préhension = + / tx : physio, orthèse.
23
Q
  • Décrire brièvement l’ostéochondrite disséquante
  • Comment le Dx? Quel est le Tx ? Quel est la cause?
  • Décrire brièvement la maladie d’Osgood Schlatter
  • Comment le Dx? Quel est le Tx?
A
  • Fragment d’os sous-chondral, garçon à l’adolescence surtout, douleur mécanique et mouvement limité.
  • Dx = radio, Tx = activités restreintes / orthèses / cause = trauma, familial.
  • Épiphysite de l’épine tibiale antérieur, douleur + gonflement au niveau de la région antérieure inférieure du genou / adolescent sportif surtout atteint.
  • Dx = radios, Tx = restriction des activités, AINS.
24
Q

Nommez des causes tumorales qui peuvent causer de la dlr (7)

A

1- Synoviosarcome
2- Dystrophies synoviales
3- Synovite villo-nodulaire
4- Ostéome ostéoïde
5- Sarcome d’Ewing
6- Leucémie
7- Neuroblastome

25
Q

Sarcome d’Ewing :
- quand survient-elle?
- où est la douleur / que voit-on également?
- comment faire le Dx?
- quel est le tx si bénin / si maligne?

A
  • Enfant >3 ans.
  • Douleurs localisées / gonflement.
  • Radio, IRM, Bx.
  • Observation / RTH, chimiotx, chx.
26
Q
  • Qu’est-ce qu’un ostéome ostéoïde?
  • Qu’est-ce qu’un neuroblastome?
  • À quoi ressemble les sx? Que voit-on à l’E/P (2) ?
  • Comment faire le Dx?
  • Quel est le Tx? (3)
A
  • Tumeur composé d’un nidus central fait de tissu ostéoïde très vascularisé et entouré par du tissu osseux sclérotique.
  • Tumeur du SNS chez enfant entre 1 et 10 ans.
  • Similaire à leucémie / masse abdominal, masse thoracique.
  • Radiographie, Bx.
  • Chimio, radiothérapie, chx.
27
Q

Leucémie :
- qu’est-ce qui est particulier à leucémie?
- À quoi ressemble la présentation clinique? (5)
- Que voit-on à l’E/P (3)
- Comment faire le Dx (2)
- Quel est le Tx

A
  • Cancer le fréquent.
  • Douleurs osseuses, douleurs articulaires, fièvre, diminution de l’EG, douleurs vagues.
  • Adénopathies, ecchymoses, hépatosplénomégalie.
  • FSC, ponction de moelle.
  • Chimiothérapie, radiothérapie.
28
Q

Nommez d’autres types de tumeurs (4)

A
  • Hémangiome (tumeurs vasculaires).
  • Lipome (tumeurs lipidiques).
  • Neurofibrome, schawnnome (tumeurs nerveuses).
29
Q
  • Nommez 3 causes traumatiques
  • Laquelle est rare avant l’adolescence
  • Nommez d’autres ddx possibles (5)
A
  • Entorses, fractures, contusions.
  • Entorses.
  • Douleurs de croissance, hyperlaxité, fibromyalgie, dystrophie neuro-vasculaire réflexe ou algodystrophie CRPS1, réaction de conversion
30
Q

Douleurs de croissance :
- à quel âge sont-elles fréquentes?
- quand sont-elles fréquentes (3) ?
- que voit-on à l’examen?
- qu’est-ce qui les soulage (2) ?

A
  • 3 à 12 ans.
  • Fin de journée / la nuit / après activités intenses.
  • N.
  • Massages, chaleur.

MED-1221 / Final (9 decks)

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