Spondylarthrites Flashcards
Qu’est-ce qu’une enthèse?
C’est le site d’insertion des tendons, ligaments et des capsules articulaires sur l’os
Quelles sont les 4 principales entités de la famille des spondylarthrites?
- Spondylarthrite ankylosante
- Arthrite psoriasique
- Arthrite réactive
- Arthrite associée aux maladies inflammatoires de l’intestin (Crohn, colite ulcéreuse)
Quel gène est associé à la composante génétique des spondylarthrites?
HLA-B27
Quels sont les indices diagnostiques des spondylarthrites?
- Douleurs rachidiennes inflammatoires
- Mono ou oligoarthrite (MI > MS) , périphérique asymétrique
- Psoriasis
- Uvéite
- Enthésopathies, tendinites, ostéites
- Dactylite
- Urétrite, cervicite, ou entérite
- Diarrhée et/ou rectorragies
Comment se manifeste la sacro-iléite (douleur inflammatoire rachidienne)?
- Début < 45 ans
- Début insidieux
- Alternant fesse D et G
- Pas améliorée par le repos
- Améliorée par l’exercice
- Douleur la nuit
- Associée à de la raideur matinale
- Très bonne réponse aux AINS
- Durée d’au moins 3 mois
En quoi consiste une dactylite?
C’est un gonflement en saucisse = inflam doigt en entier = tendon, art, peau
Quelles spondylarthrites ont une sacro-iléite symétrique?
Tableau comparant :
SP
Art R
Art P
Art MII
Spondylite ankylosante et arthrite associée aux MII
Quelles sont les articulations les plus souvent touchées par la spondylite ankylosante?
Le rachis et les sacro-iliaques
-> Squelette axial
Comment la motilité lombaire est-elle affectée dans une atteinte rachidienne inflammatoire comparamment à une atteinte rachidienne mécanique?
Tableau qui compare dlr rachidienne inflam vs mécanique
mobilité lombaire
dlr nocturne
Inflammatoire: perte dans tous les plans
Mécanique: surtout flexion et extension anormales
Chez quels patients les critères de classification de la spondylarthrite sont-ils applicables?
Les patients souffrant de lombalgie inflammatoire depuis au moins 3 mois et qui étaient âgés de moins de 45 ans au début des symptômes
Quand débute la spondylarthrite ankylosante en moyenne?
28 ans en moyenne
Quels sont les symptômes de la spondylite ankylosante?
manif extra-art
- Lombalgie inflammatoire (apparition insidieuse)
- Douleurs thoraciques
- Mono-oligoarthrite (grosses articulations)
- Douleur site attache tendons/ligaments (enthésite), surtout talalgie
- Manifestations extra-articulaires: uvéite, psoriasis, colopathie inflammatoire
- Atteinte état général: fièvre, perte de poids
Quels sont les critères diagnostiques ASAS de la spondylarthrite ankylosantes?
- Sacro-iliite à l’imagerie + ≥ 1 signe de SPA
OU
- HLA-B27 positif + ≥ 2 autres signes de SPA
Quelle est la physiopathologie de la spondylarthrite ankylosante?
Réaction inflammatoire à la jonction entre le disque et la vertèbre -> érosion de l’os -> équarrissement de la vertèbre (coin de la vertèbre devient carré) -> ossification se prolonge à la portion périphérique du disque vertébral, formant ainsi des syndesmophytes
Quelle est la différence entre les ostéophytes dans l’arthrose et les syndesmophytes dans la spondylite ankylosante?
Arthrose: espace intervertébral diminué et prolongements osseux horizontaux
Spondylarthrite: espace intervertébral N et prolongements osseux verticaux
Comment se nomme l’ossification complète de la colonne dans la SP?
Colonne de bambou
En quoi consiste la mesure de la flèche occipitale à l’examen physique?
Elle permet de mesurer la sévérité de la cyphose dorsale
Le patient se tient adossé au mur avec la mâchoire parallèle au plancher: la flèche occipitale est la mesure entre le mur et l’occiput de façon perpendiculaire au mur
Quelles sont les signes de spondylarthrite ankylosante?
- Perte de lordose lombaire
- ↓ des mouvements du rachis dorsolombaire
- Cyphose
- ↓ mouvements de la colonne cervicale
- ↓ expansion thoracique
- Synovite périphérique (25%)
Quel est l’EP de la SP?
Flèche occipitale et distance
tragus-mur
Expansion thoracique
Distance doigt-sol
Mobilité rachidienne (test de
Schober)
Compression sacro-iliaques
(manœuvre de FABER)
Sacro-iliite nécessaire au dx
absence de lordose inversée
En quoi consiste la mesure de l’expansion thoracique?
- Mesure de la circonférence du thorax en expiration complète puis en inspiration complète a/n du 4e espace intercostal
Valeur N: > 2,5 cm
En quoi consiste le test de Schober- mobilité rachidienne?
objectiver perte flexibilité colonne lombaire
Une marque est fait a/n des fossettes lombaires, puis 10 cm plus haut. Ensuite le patient se penche vers l’avant et la mesure est reprise entre les deux repères.
Flexibilité N: Distance entre les deux points augmente de 4 cm
Modifié: une marque est également faite 5cm plus bas que les fossettes lombaires, puis le patient se penche vers l’avant et la mesure est reprise entre les deux points. Flexibilité N: distance entre les deux points augmente de 5cm
Comment peut-on observer l’absence de lordose inversée chez le patient?
Perte de la mobilité du colonne lombaire en position penchée en avant: dos plat
En quoi consiste la manoeuvre de Faber?
FABER: flexion, abduction, rotation externe
Le patient place son talon sur le genou de la jambe controlatérale, puis une pression est exercée vers le bas sur le genou ipsilatéral tout en maintenant la hanche controlatérale immobilisée. La manoeuvre est dite positive si une douleur est provoquée au niveau de la sacro-iliaque (au niveau de la fesse et non au niveau de l’aine)
Quelle imagerie faut-il éviter de faire pour l’investigation d’une douleur axiale inflammatoire?
Scintigraphie osseuse
Quelle est l’approche non-pharmacologique du traitement des spondylarthrites?
- Enseignement: sx, évolution naturelle, effets bénéfiques et secondaires des médicaments
- Physio/ergo: posture, expansion thoracique, exercices pour le rachis, natation
*Rester actif
- Dépister les cas familiaux
Quel est le traitement de l’atteinte axiale (rachidienne) des spondylarthrites?
- AINS
- Biothérapies (anti-TNF, anti-IL17)
- Stéroïdes po I.A. (SI)
Quel est le traitement de l’atteinte articulaire périphérique, enthésites ou dactylites?
- Agents de rémission non biologiques (méthotrexate, sulfazalazine, léflunomide)
- AINS
- Stéroïdes po ou IA
- Biothérapies (échec à 2 agents de rémission non biologiques)
Arthtrite pso: Y a-t-il une corrélation entre la sévérité de l’atteinte cutanée et les chances de développer une arthrite secondaire?
Non, 20-40% des gens avec pso vont dév art pso
entre 30-50 ans
Quels sont les facteurs qui augmentent le risque de progression vers l’arthrite psoriasique?
- Atteinte des ongles et du cuir chevelu
- Psoriasis inversé, ou psoriasis des plis
- Facteurs environnementaux, y compris infection, traumatisme physique et tabagisme
- Surface corporelle atteinte par le psoriasis
Quelles sont les 5 principales catégories de l’arthrite psoriasique?
- Arthrite des interphalagiennes distales des mains et des pieds
- Arthrite mutilante (perte complète des structures osseuses)
- Polyarthrite symétrique
- Oligoarthrite asymétrique
- Spondylite avec ou sans atteinte périphérique
Quelle est la présentation la plus commune de l’arthrite psoriasique?
L’oligoarthrite asymétrique
Quels sont les changements au niveau des ongles observés avec l’arthrite des IPD?
- Pitting
- Sillon transverse
- Leuconychie
- Onycholyse
Comment peut-on différencer l’arthrite psoriasique qui mime la PAR?
Polyarth symt
- Absence de nodules rhumatoïdes
- Absence de facteur rhumatoïde
- Absence de manifestations extra-articulaires propres à la PAR
- IPD jamais touchées dans la PAR
Quelle forme de l’arthrite psoriasique est représentée sur cette photo?
L’arthrite mutilante = arthrite pso
-> doigts en lorgnette
Que voit-on sur cette photo?
Dactylite (doigt en saucisse) = manif carac + fréquente art pso
-> facteur de mauvais pronostic
Quelles sont les atteintes oculaires associées à l’arthrite psoriasique?
Art pso: plus atteintes oc!
- Conjonctivite
- Épiclérite
- Kératoconjonctivite sèche
- Uvéite (rare)
Quels sont les agents pharmacologiques utilisés contre l’arthrite psoriasique?
- AINS
- Agents de rémission: méthotrexate, sulfasalazyne, léflunomide, aprémilast
- Agents biologiques: Anti-TNF, ustékinumab (anti-IL12/23), anti-IL17, abatacept
- Inhibiteurs de JAK
même tableau que SP
Quelles sont les infections qui peuvent mener à l’arthrite réactive?
arthrite survenant suite à une infection
- Génito-urinaire (chlamydia trachomatis)
- Gastro-intestinale (Campylobacter, shigelle, salmonelle, yersinia) = diarrhée hém
Combien de temps après le contact infectieux commencent les symptômes de l’arthrite réactive?
Entre 2-6 semaines après l’épisode infectieux
Quels sont les symptômes principaux de l’arthrite réactive?
- Oligoarthrite asymétrique: MI plus que pso
- Dactylite
- Spondylite
- Davantage les membres inférieurs que l’arthrite psoriasique
- Urétrite, conjonctivite, kératodermie blennorhagique, balanite circinée = PATHNO!!!!
Quelles sont les caractéristiques de la kératodermie blennorhagique?
- Lésions cutanées hyperkératosiques
- Palmo-plantaires
À quoi ressemble la balanite circinée?
- Petites ulcérations indolores
- Gland ou méat urétral
Quel est le traitement de l’arthrite réactive?
- Traitement de l’infection si indiquée
Arthrite
- AINS
- Infiltrations locales de stéroïdes
- Agents de rémission si résistant
Comment évolue l’arthrite réactive?
Majorité 1 seul épisode; durée de 3-6 mois
15% vont développer arthropathie
Récidive possible si patient réexposé à l’agent pathogène
En quoi consiste l’arthrite périphérique de type 1 associée aux MII?
- Monoarticulaire ou oligoarticulaire asymétrique
- Genoux, chevilles + fréquent
- Non-érosive
- Associée à l’activité de la MII
- Risque augmenté de manifestations extra-intestinales et uvéite
En quoi consiste l’arthrite périphérique de type 2 associée aux MII?
- Polyarticulaire (atteinte fréquente des petites articulations des mains)
- Pas associée à l’activité de la MII
- Associée avec l’uvéite
Quelle est la seule atteinte des arthrites associées aux MII avec une forte association au HLA-B27?
La sacro-iliite
Absence de lien avec l’activité de la MII
asx
les manifestations extra-articulaires de chacune
des spondylarthropathies: SP
Uvéite!!!!
- Psoriasis
- Colopathie inflammatoire
les manifestations extra-articulaires de chacune
des spondylarthropathies: pso
surtout a/n des yeux!
- Conjonctivite
- Épisclérite
- Kératoconjonctivite sèche
- Uvéite (rarement)
les manifestations extra-articulaires de chacune
des spondylarthropathies: art réactive
e (triade : arthrite + conjonctivite + urétrite)
- Conjonctivite
- Urétrite
- Kératodermie blennorhagique
- Balanite circinée
