Spondylarthrites Flashcards
Qu’est-ce qu’une enthèse?
C’est le site d’insertion des tendons, ligaments et des capsules articulaires sur l’os
Quelles sont les 4 principales entités de la famille des spondylarthrites?
- Spondylarthrite ankylosante
- Arthrite psoriasique
- Arthrite réactive
- Arthrite associée aux maladies inflammatoires de l’intestin (Crohn, colite ulcéreuse)
Quel gène est associé à la composante génétique des spondylarthrites?
HLA-B27
Quels sont les indices diagnostiques des spondylarthrites?
- Douleurs rachidiennes inflammatoires
- Mono ou oligoarthrite (MI > MS) , périphérique asymétrique
- Psoriasis
- Uvéite
- Enthésopathies, tendinites, ostéites
- Dactylite
- Urétrite, cervicite, ou entérite
- Diarrhée et/ou rectorragies
Comment se manifeste la sacro-iléite (douleur inflammatoire rachidienne)?
- Début < 45 ans
- Début insidieux
- Alternant fesse D et G
- Pas améliorée par le repos
- Améliorée par l’exercice
- Douleur la nuit
- Associée à de la raideur matinale
- Très bonne réponse aux AINS
- Durée d’au moins 3 mois
En quoi consiste une dactylite?
C’est un gonflement en saucisse = inflam doigt en entier = tendon, art, peau
Quelles spondylarthrites ont une sacro-iléite symétrique?
Tableau comparant :
SP
Art R
Art P
Art MII
Spondylite ankylosante et arthrite associée aux MII
Quelles sont les articulations les plus souvent touchées par la spondylite ankylosante?
Le rachis et les sacro-iliaques
-> Squelette axial
Comment la motilité lombaire est-elle affectée dans une atteinte rachidienne inflammatoire comparamment à une atteinte rachidienne mécanique?
Tableau qui compare dlr rachidienne inflam vs mécanique
mobilité lombaire
dlr nocturne
Inflammatoire: perte dans tous les plans
Mécanique: surtout flexion et extension anormales
Chez quels patients les critères de classification de la spondylarthrite sont-ils applicables?
Les patients souffrant de lombalgie inflammatoire depuis au moins 3 mois et qui étaient âgés de moins de 45 ans au début des symptômes
Quand débute la spondylarthrite ankylosante en moyenne?
28 ans en moyenne
Quels sont les symptômes de la spondylite ankylosante?
manif extra-art
- Lombalgie inflammatoire (apparition insidieuse)
- Douleurs thoraciques
- Mono-oligoarthrite (grosses articulations)
- Douleur site attache tendons/ligaments (enthésite), surtout talalgie
- Manifestations extra-articulaires: uvéite, psoriasis, colopathie inflammatoire
- Atteinte état général: fièvre, perte de poids
Quels sont les critères diagnostiques ASAS de la spondylarthrite ankylosantes?
- Sacro-iliite à l’imagerie + ≥ 1 signe de SPA
OU
- HLA-B27 positif + ≥ 2 autres signes de SPA
Quelle est la physiopathologie de la spondylarthrite ankylosante?
Réaction inflammatoire à la jonction entre le disque et la vertèbre -> érosion de l’os -> équarrissement de la vertèbre (coin de la vertèbre devient carré) -> ossification se prolonge à la portion périphérique du disque vertébral, formant ainsi des syndesmophytes
Quelle est la différence entre les ostéophytes dans l’arthrose et les syndesmophytes dans la spondylite ankylosante?
Arthrose: espace intervertébral diminué et prolongements osseux horizontaux
Spondylarthrite: espace intervertébral N et prolongements osseux verticaux
Comment se nomme l’ossification complète de la colonne dans la SP?
Colonne de bambou
En quoi consiste la mesure de la flèche occipitale à l’examen physique?
Elle permet de mesurer la sévérité de la cyphose dorsale
Le patient se tient adossé au mur avec la mâchoire parallèle au plancher: la flèche occipitale est la mesure entre le mur et l’occiput de façon perpendiculaire au mur
Quelles sont les signes de spondylarthrite ankylosante?
- Perte de lordose lombaire
- ↓ des mouvements du rachis dorsolombaire
- Cyphose
- ↓ mouvements de la colonne cervicale
- ↓ expansion thoracique
- Synovite périphérique (25%)
Quel est l’EP de la SP?
Flèche occipitale et distance
tragus-mur
Expansion thoracique
Distance doigt-sol
Mobilité rachidienne (test de
Schober)
Compression sacro-iliaques
(manœuvre de FABER)
Sacro-iliite nécessaire au dx
absence de lordose inversée
En quoi consiste la mesure de l’expansion thoracique?
- Mesure de la circonférence du thorax en expiration complète puis en inspiration complète a/n du 4e espace intercostal
Valeur N: > 2,5 cm
En quoi consiste le test de Schober- mobilité rachidienne?
objectiver perte flexibilité colonne lombaire
Une marque est fait a/n des fossettes lombaires, puis 10 cm plus haut. Ensuite le patient se penche vers l’avant et la mesure est reprise entre les deux repères.
Flexibilité N: Distance entre les deux points augmente de 4 cm
Modifié: une marque est également faite 5cm plus bas que les fossettes lombaires, puis le patient se penche vers l’avant et la mesure est reprise entre les deux points. Flexibilité N: distance entre les deux points augmente de 5cm
Comment peut-on observer l’absence de lordose inversée chez le patient?
Perte de la mobilité du colonne lombaire en position penchée en avant: dos plat
En quoi consiste la manoeuvre de Faber?
FABER: flexion, abduction, rotation externe
Le patient place son talon sur le genou de la jambe controlatérale, puis une pression est exercée vers le bas sur le genou ipsilatéral tout en maintenant la hanche controlatérale immobilisée. La manoeuvre est dite positive si une douleur est provoquée au niveau de la sacro-iliaque (au niveau de la fesse et non au niveau de l’aine)
Quelle imagerie faut-il éviter de faire pour l’investigation d’une douleur axiale inflammatoire?
Scintigraphie osseuse
