Arthrose et ostéoporose Flashcards
Quelles sont les articulations les plus souvent affectées par l’arthrose?
- Genoux
- Hanches
- Mains
- Colonne vertébrale
D’où provient la douleur arthritique?
Le cartilage n’est pas innervé, donc n’est pas responsable de la douleur
Disparition progressive du cartilage -> exposition de l’os sous-chondral (plusieurs fibres nerveuses) et son frottement
+ inflammation cause distension de la capsule articulaire
Quels éléments recherche-t-on à l’examen physique d’une arthrose?
- Boiterie de Trendelenburg - hanche
- Ankylose articulaire (↓ mobilité articulaire)
- Douleur articulaire
- Gonflement articulaire
- Atrophie musculaire
- Inégalité de longueur des membres inférieurs
-d/f
-inst ou pseudo laxt lig - genou
Quel est le test le plus sensible pour détecter l’arthrose de la hanche?
Combinaison flexion et rotation interne (tirer le pied vers l’extérieur)
Quelle est l’imagerie par excellence pour le diagnostic de l’arthrose?
Radiographie simple de l’articulation arthrosique avec cette dernière en mise en charge
AP et Lat
Quelle est la meilleure imagerie pour poser le diagnostic d’arthrose du genou?
Radiographie postéro-antérieure (PA) fléchie avec le genou à 30°
Quels sont les 4 signes radiologiques de l’arthrose?
- Sclérose sous-chondrale
- Pincement articulaire
- Ostéophytes
- Kystes sous-chondraux
De quel côté penche le patient avec la boiterie de Trendelenbourg en arthrose de la hanche?
Penche du côté la hanche malade = boite du côté atteint
-> Atteinte du m. moyen fessier
Quelles sont les différences dans l’atteinte mécanique vs inflammatoire de l’articulation?
Mécanique: seulement la zone de charge est malade, usure du cartilage en fonction des forces mécaniques
Inflammatoire: toute la surface articulaire est malade, atteinte concentrique diffuse
arthrose vs PAR
Quelles sont les mesures non médicamenteuses pour le traitement du patient avec arthrose?
- Éducation du patient
- Perte pondérale
- Exercices aérobiques
- Encouragement à la marche
- Aides à la marche
- Chaussures appropriées (surtout chevilles et genoux)
Comment le patient doit-il utiliser la canne?
Main opposée à l’articulation malade
Quel est le traitement pharmacologique initial du traitement arthrosique?
Tylenol
Quels sont les prochains traitements pharmacologiques lorsque la prise de tylenol s’avère inefficace chez le patient arthrosique?
- AINS
- COX-2 inhibiteurs spécifiques
- Glucosamine ou produits naturels: effet placebo
- Analgésiques narcotiques: mauvais tx à long terme (effets secondaires, narcodépendance) = PAS PRESCRIRE NARCOTIQUE chez pt avec arthrose
Lorsque toutes les mesures pharmacologiques de base s’avèrent inefficaces pour arthrose, qu’est-ce qui peut être envisagé?
Infiltrations intra-articulaires
Cortisone: légère, modérée et sévère, max 4x par année
Acide hyaluronique: légère ou modérée, max 2x par année
Quelles sont les indications chirurgicales de l’arthrose?
- Traitement conservateur épuisé
- Atteinte de la qualité de vie
- Distance de marche limitée
- Sommeil perturbé par la douleur
- Présence d’une chirurgie appropriée au problème
- Risque chirurgical acceptable
Quelles sont les 3 options chirurgicales possibles pour l’arthrose?
- Ostéotomie
- Arthrodèse (souder)
- Arthroplastie (remplacement articulaire)
Quelle est l’indication principale de l’ostéotomie et son avantage?
Présence d’un mal alignement articulaire
Avantage: préserve l’articulation
Retarde l’arthroplastie chez le jeune patient
-> Mieux répartir la charge mécanique sur articulation saine
tibia proximal en varus
Quels sont les désavantages de l’arthrodèse?
- Enlève la mobilité de l’articulation
- Augmentation du stress sur les articulations adjacentes -) plus de prob arthrose
Quelles sont les indications de l’arthrodèse du genou?
- Infection chronique
- Perte du mécanisme extenseur
- Atteinte neuropathique
- Sauvetage d’une prothèse du genou infectée
Quels sont les avantages de l’arthroplastie?
- Soulagement de la douleur
- Conserve la mobilité articulaire
- Préserve la fonction
Quels sont les inconvénients de l’arthroplastie?
- Infection
- Usure de la prothèse - 10-15 ans!!!
- Modification des activités: saut- + pivot
Quels sont les facteurs de risque de la coxarthrose?
Sûr: âge, dysplasie, hérédité
Probable: course à pied, obésité, race blanche, travail lourd
Possible: ostéoporose, sexe mâle
Quelles sont les complications possibles de la mise en place de la prothèse de hanche?
- Infection
- Luxation
- Atteinte nerveuse
- Atteinte vasculaire
- Thrombophlébite
- Embolie pulmonaire
- Mortalité
Quels sont les facteurs de risque de la gonarthrose?
Sûr: Âge, hérédité
Probable: Course à pied, race blanche, obésité, travail lourd
Possible: sexe féminin
Quelles sont les complications possibles de la mise en place d’une prothèse du genou?
- Infection
- Atteinte vasculaire ou nerveuse
- Problèmes rotuliens
- Thrombophlébite
- Embolie pulmonaire
- Mortalité
En quoi consiste la prévention de la thombophlébite dans tous les cas de PTH-PTG?
PTH: 35 jours
PTG: 14 jours
Agents utilisés: héparine de bas poids moléculaire, warfarine (coumadin), anticoagulants oraux
Quelle est la définition de l’ostéoporose selon l’OMS?
L’ostéoporose est une maladie généralisée du squelette, caractérisée par une densité osseuse basse et des altérations de la microarchitecture osseuse, responsable d’une fragilité osseuse exagérée et donc d’un risque élevé de fracture
Qui sont les patients visés par la définition de l’ostéoporose densitométrique par l’OMS?
S’applique exclusivement aux femmes caucasiennes ménopausées
En quoi consiste le score T et comment est-il appliqué?
Score T: nombre d’écarts-types entre la valeur du sujet et la valeur moyenne des adultes jeunes 25-30ans, de même sexe, même ethnie
N: score T ≥ -1
Ostéopénie: score T entre -1 et -2,5
Ostéoporose: Score T ≤ -2,5
Ostéoporose sévère ou confirmée: Score T ≤ -2,5 et présence d’une ou plusieurs fractures
Quels sont les autres facteurs responsables de l’ostéoporose mis à part la densité osseuse, mais qui ne peuvent pas être adéquatement évalués en clinique?
- Microarchitecture osseuse
- Géométrie de l’os
OUI DMO = déterminant majeur fragilité osseuse, mais aussi..