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RHUMATO > Monoarthrites > Flashcards

Monoarthrites Flashcards

1
Q

Quelles sont les deux atteintes articulaires donnant un liquide synovial opaque? Dire le tableau de la ponction articulaire

A

L’arthrite inflammatoire et septique

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Q

Combien d’articulations doivent être atteintes pour être polyarticulaire vs oligo?

A

Au moins 5 articulations

moins que 4 inclus

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3
Q

Quels sont les cristaux impliqués dans la goutte?

A

Cristaux d’urate de sodium = acide urique

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4
Q

Pourquoi la goutte est-elle plus fréquente chez l’homme que chez la femme?

A

Les oestrogènes ont des propriétés uricosuriques

H 40-50ans, F après 60 ans

Impossible de voir une F non ménopausée avec goutte

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5
Q

Quel est le point de départ de la formation de cristaux d’urate de sodium?

A

L’hyperuricémie

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6
Q

Quelles sont les grandes classes des causes d’hyperuricémie?

A
  • Augmentation de la synthèse de l’acide urique
  • Diminution de l’excrétion de l’acide urique
  • Combinaison de ces deux mécanismes
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7
Q

Quelles sont les causes acquises de synthèse augmentée d’acide urique?

A
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8
Q

Quelles sont les causes acquises d’excrétion diminuée d’acide urique?

A
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9
Q

Quelle quantité d’acide urique est réabsorbé au niveau rénal?

A

L’acide urique est filtré à 100% initialement, puis est réabsorbé à 99% avant d’être sécrété de nouveau dans le tubule à 50%. Il est par la suite réabsorbé une deuxième fois à 40-50%, donc seulement 5-10% est sécrété dans l’urine

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10
Q

Dans quelle température la solubilité de l’acide urique diminue davantage?

A

À température plus faible, ce qui favorise sa précipitation dans les tissus plus froids (surtout au bout des extrémités)

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11
Q

Comment la synovite découle-t-elle de l’hyperuricémie?

A

en phagocytant le cristal d’acide urique -> rupture des lysosomes, entrainant l’explosion du neutrophile et le relargage d’enzymes protéolytiques qui vont déclencher la cascade d’inflammation et la réaction inflammatoire habituellement intense

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12
Q

Quels sont des facteurs pouvant précipiter la crise de goutte?

A
  • Traumatisme
  • Chirurgie
  • Consommation excessive d’alcool - bière
  • Jeûne
  • Excès alimentaire d’aliments riches en purines ou en fructose (viande, volaille, épinards, fruit de mer, légumineuse, abat)
  • Rx
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13
Q

Quelle est la présentation clinique initiale de la goutte?

A
  • Atteinte de la première articulation métatarsophalengienne (MTP): podagre, rouge violacée et hyperesthésie cutanée
  • Début aigu, durant la nuit
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14
Q

Mis à part la MTP, quelles autres articulations sont des sites de prédilection pour la déposition de cristaux d’acide urique?

A
  • Tarse
  • Chevilles
  • Genoux
  • Rarement: articulations des MS
  • IPD (seule à les toucher avec l’arthrite psoriasique)
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15
Q

Que sont les tophi?

A

Ce sont des dépôts de cristaux d’acide urique sous-cutanés qui surviennent chez le patient avec une longue histoire d’hyperuricémie non traitée

-> Surtout 1MTP, bourses olécrâniennes, gaine tendineuse et l’hélix (oreille)

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16
Q

Quelle est la durée d’une monoarthrite aiguë et chronique?

A

Aiguë: < 6 semaines

Chronique: > 6 semaines

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17
Q

Quelles sont les types de monoarthrites aiguë inflammatoires?

A
  • Infection (septique)
  • Métabolique: goutte, pseudogoutte, hydroxy-apatite
  • Palindrome
  • Début ar. inflammatoire: PAR débutant ou SPA, ar. réactive
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18
Q

Quels symptômes doivent nous alarmer chez un patient qui se présente avec une monoarthrite aiguë de novo?

A

Hyperthermie, atteinte de l’état général

-> Arthrite septique

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19
Q

Quelles sont les complications rénales possibles de la goutte?

A
  • Insuffisance rénale aiguë post-rénale (précipitation massive d’acide urique dans les tubules rénaux): chimiothérapie pour lymphome ou leucémie
  • Néphropathie aux urates (directement liée à l’hyperuricémie)
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20
Q

Comment peut-on établir un diagnostic certain de goutte?

A

Analyse de liquide synovial démontrant la présence de cristaux d’acide urique intracellulaires, c’est-à-dire phagocytés par des neutrophiles

En crise aiguë, le liquide aura une viscosité abaissée, souvent opaque avec des leucocytes entre 15 000 et 35 000

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21
Q

Quelle est l’apparence des cristaux d’urate dans le liquide synovial de la goutte?

A
  • Forme d’aiguille
  • Biréfringence négative
  • Intra ou extra-leucocytaire
  • jaune
22
Q

Qu’est-il important de faire pour les radiographies en radiologie?

A

Toujours prendre une radiographie de l’articulation contralatérale

23
Q

Quel est le traitement d’une crise aiguë de goutte?

A
  • AINS: contre-indiqués chez les patients à haut risque cardiovasculaire ou les insuffisants rénaux, ce qui est le cas pour bon nombre des patients avec goutte
  • Monoarticulaire: infiltration IA de stéroïdes
  • Oligo ou polyarticulaire: corticostéroïdes PO
  • Colchicine (plusieurs E2 digestifs)
24
Q

Quelles sont les indications de traiter l’hyperuricémie?

A

1) > 2 crises de goutte par année
2) dépôts tophacés
3) néphrolithiase

25
Q

Quelles sont les deux catégories de traitement pour l’hyperuricémie?

A
  • Agents uricosuriques (augmentent l’excrétion d’acide urique) -> peu utilisés
  • Inhibiteurs de la xanthine oxydase (diminuent la production d’acide urique)
26
Q

Quand faut-il débuter le traitement des inhibiteurs de la xanthine oxydase (allopurinol)?

A

4 à 8 semaines après la résolution des symptômes d’une phase aiguë (ne pas les cesser pendant une prochaine crise)

-> poursuivre la colchicine de façon concomitante à l’amorce de l’inhibiteur de xanthine oxydase pendant au moins six mois ou jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de tophi visibles

27
Q

Comment doit être ajustée la dose de l’allopurinol (inhibiteur de la xanthine oxydase)?

A

En fonction de la clairance de la créatinine du patient et doit être progressivement augmentée pour viser une diminution du taux sérique d’acide urique <360 umol/L

28
Q

Quels sont les effets secondaires de l’allopurinol?

A
  • Intolérance digestive
  • Rash et réactions d’hypersensibilité

en cas d’intolérance: febuxostat, pas nécessaire d’ajuster si insuffisance rénale

29
Q

Quel est le traitement non pharmacologique de la goutte?

A

Encourager la perte de poids et les modifications au niveau de l’alimentation et de la consommation d’alcool

30
Q

Quels sont les cristaux de la pseudogoutte?

A

Cristaux de pyrophosphate de calcium

31
Q

Quels sont les patients chez qui survient la pseudogoutte?

A

Patients plus âgés: 50% des patients atteints ont plus de 90 ans

32
Q

Quelles sont les 4 catégories de la pseudogoutte?

A
  • Héréditaire
  • Sporadique
  • Associée à des maladies métaboliques (5H)
  • Associée à un traumatisme ou un acte chirurgical
33
Q

Quels sont les 5H qu’il faut investiguer comme cause de la pseudogoutte?

A
  • Hyperparathyroïdie
  • Hémochromatose
  • Hypothyroïdie
  • Hypomagnésémie
  • Hypophosphatasie
34
Q

Quelle est la physiopathologie de la pseudogoutte?

A

Cristaux libérés dans l’articulation -> phagocytés par des neutrophiles -> explosion du neutrophile -> relargage des substances pro-inflammatoires et déclenchement de la cascade inflammatoire

35
Q

Quelle investigation faut-il faire en cas de suspicion de pseudogoutte?

A
  • Bilan phosphocalcique (calcium, phosphatase alcaline)
  • TSH
  • Bilan martial pour éliminer hématochromatose: ferritine, saturation du fer, gène HFE
  • Radiographie poignets, genoux et bassin -> recherche de chondrocalcinose
36
Q

Comme se présente la «pseudo» goutte?

A

Présentation articulaire aiguë qui touche les GENOUX, puis les poignets, épaules, chevilles et coudes

37
Q

Comment se présente la forme chronique de la pseudogoutte?

A

Ressemble à la PAR, mais asymétrique

Douleurs chroniques avec paroxysmes de douleur

Différences avec la PAR: atteinte IPD, kystes + ostéophytes RX, mais PAS ÉROSIONS

38
Q

En quoi consiste la chrondrocalcinose?

A

Elle est la description radiologique des calcifications visibles aux films radiologiques simples, conséquence de la déposition des cristaux, asx

39
Q

Comment se fait le diagnostic certain de la pseudogoutte?

A

Ponction du liquide articulaire

-> cristaux de pyrophosphate de calcium: plus petits, de forme rhomboïde, à faible biréfringence positive et apparaissent bleus lorsque parallèles à la lumière polarisée.

40
Q

Quel est le traitement de la pseudogoutte?

A
  • Infiltration de stéroïdes intra-articulaires
  • AINS
  • Corticostéroïdes
  • Colchicine dans la phase aiguë
41
Q

Comment se fait le diagnostic de l’hydroxyapatite?

A

Très difficile à poser puisque les cristaux ne peuvent être vus qu’en microscopie électronique

42
Q

Quels sont les symptômes d’un palindrome?

A

Douleur, raideur, enflure, rougeur des articulations

Asymptomatique entre les épisodes

43
Q

Quel est le traitement du palindrome?

A
  • AINS pour les épisodes aigus
  • Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARDS) pour ceux avec des attaques fréquentes et réfractaires
  • Hydroxychloroquine ou méthotrexate
44
Q

Quelles sont les voies d’infection de l’arthrite septique?

A
  • Infection d’une structure contiguë
  • Hématogène
  • Trauma avec plaie ouverte, postopératoire
45
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’arthrite septique?

A
  • Immunosuppression
  • Utilisateurs de drogues intraveineuses
  • Pathologie de l’articulation préexistante, prothèse articulaire, trauma ou manipulation articulaire récente
46
Q

Comment l’infection cause-t-elle une destruction articulaire?
Arthrite septique

A
  • Augmentation de la pression intra-articulaire et diminution des apports nutritifs
  • Enzymes lytiques libérés dans l’articulation
47
Q

Quelles sont les bactéries les plus fréquemment rencontrées dans l’arthrite septique?

A
  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus pyogènes
  • Streptococcus pneumoniae
  • Staphylococci coagulase négative
  • Haemophilus influenzae
  • E. coli
48
Q

Quelles sont les deux présentations de l’arthrite gonococcique?

A
  • Monoarthrite à culture positive
  • Syndrome polyarticulaire avec gonococcémie disséminée
49
Q

Comment se présentent les arthrites virales?

A

Polyarticulaire

-> Hépatite B, Parvovirus B19

50
Q

En quoi consiste le traitement de l’arthrite septique?

A
  • Drainage de l’articulation chaque jour jusqu’à ce que le liquide ponctionné soit stérile
  • Antibiothérapie IV 2 à 6 semaines
51
Q

Quelles sont les indications de procéder d’emblée au drainage chirurgical de l’arthrite septique?

A
  • Atteinte de la hanche
  • Échec à la ponction à l’aiguille
  • Présence d’une prothèse articulaire
  • Échec au traitement après une semaine de traitement médical

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