Réadaptation Flashcards
Quels sont les buts de la réadaptation?
- Amélioration des fonctions et la neuroplasticité
- Augmentation de l’indépendance/autonomie
- Adaptation aux incapacités causées par un processus pathologique
- Amélioration de la qualité de vie du patient
* La résilience favorise le niveau fonctionnel
Quels sont des éléments clés à prendre en compte dans le processus de réadaptation d’un enfant?
- Doivent poursuivre leur développement tel qu’attendu pour leur âge
- Niveau d’autonomie aux AVQ attendu pour leur âge
- Leur « travail » c’est d’aller à l’école
Quelle est une caractéristique importante de l’équipe de réadaptation?
Équipe interdisciplinaire avec des résultats synergiques
- Approche centrée sur le patient
Que comprend l’histoire professionnelle et sociale du patient?
- Réseau de support
- Milieu de vie
- Personnalité et style de vie pré-morbide
- Niveau d’éducation
- Histoire de travail
- Histoire des activités récréatives et sportives
- Abus de drogue, médicament et alcool
- Niveau socio-économique
Quelle est l’histoire du développement à obtenir en réadaptation pédiatrique?
- Motricité grossière
- Motricité fine
- Langage
- Psychosocial
Qu’est-ce qui est inclus dans l’examen locomoteur?
- Amplitudes articulaires
- Recherche d’une scoliose
- Recherche d’une inégalité de longueur des membres inférieurs
- Douleurs articulaires dont synovites et signes d’arthrose
- Douleurs ligamentaires et tendineuses et les signes d’entorse
- Recherche d’instabilité et d’hypermobilité articulaire
- Recherche de fractures
Qu’est-ce qui est inclus dans l’examen neurologique?
- Les paires crâniennes
- Signes d’une atteinte du MNS ou MNI
- Examen des forces
- Examen de la sensibilité
- Épreuves cérébelleuses
Quelles sont les 6 classes de stratégies de traitement?
- Prévenir ou corriger des incapacités additionnelles
- Augmenter les systèmes non affectés par la condition pathologique
- Augmenter les capacités fonctionnelles des systèmes affectés (neuroplasticité)
- Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction (prothèse, béquille)
- Modifier l’environnement social et de travail
- Utilisation de techniques psychologiques afin d’augmenter la performance et l’éducation du patient (aide-mémoire)
Quelle est la différence entre une orthèse et une prothèse?
Orthèse: dispositif externe utilisé pour modifier les caractéristiques fonctionnelles et structurales du système musculosquelettique
Prothèse: appareil qui remplace un membre/segment du membre absent
Comment sont nommées les orthèses?
Selon les articulations ou les segments spinaux qu’elles traversent en anglais, de proximal à distal
Ex: pour une orthèse genou-cheville-pied -> knee-ankle-foot orthosis (KAFO)
En quoi consiste une orthèse dynamique?
Orthèse qui permet un certain degré de mouvement (exemple: étirer une contracture)
En quoi consiste une orthèse statique?
Orthèse rigide qui donne du support sans permettre de mouvement
Quelles sont les fonctions des prothèses des membres inférieurs?
- Mise en charge
- Locomotion: marche, course, sauts, etc.
- Esthétique
Quelles sont les fonctions des prothèses des membres supérieurs?
- Préhension
- Manipulation
- Positionnement du membre supérieur dans l’espace
- Esthétique
Quelles sont les différentes forces qui activent les prothèses?
- Force musculaire (mécanique)
- Contrôle myoélectrique
- Micro-processeur
- Hybride (mixte)
Quel est le facteur limitant la distance de marche et la possibilité d’appareillage si le patient a une atteinte cardiorespiratoire d’une prothèse?
Le besoin énergétique
Niveau d’énergie (% de plus que la normale) selon le niveau d’amputation:
o Tibiale unilatérale -> 10-20%
o Tibiale bilatérale -> 20-40%
o Fémorale unilatérale -> 60-70%
o Fémorale bilatérale -> > 200%
Quels sont les buts du fauteuil roulant?
- Maximiser la mobilité efficace (vitesse et distance) indépendante
- Prévenir et minimiser les déformations et les blessures
- Maximiser l’indépendance fonctionnelle
Quelles sont les indications d’un fauteuil roulant manuel?
- Hémiplégique avec trouble de position ou d’équilibre
- Paraplégique
- Tétraplégique < C6
- Atteinte permanente des MIs secondaire à spasticité ou ataxie
- Amputation fémorale bilatérale et coxofémorale bilatérale
- Troubles fonctionnels (i.e. toute déficience physique qui limite la locomotion comme l’arthrose sévère) empêchant de façon permanente l’utilisation des MIs
Quelles sont les indications d’un fauteuil roulant motorisé?
- Tétraplégique ≥ C6
- Impotence permanente des deux membres supérieurs et d’au moins un membre inférieur
- Patient qui présente une insuffisance sévère au plan cardiovasculaire ou cardiorespiratoire, associée à une déficience physique, qui est incapable d’actionner de façon autonome un fauteuil roulant manuel en raison de cette insuffisance
Quel est le pourcentage de décharge du poids du corps selon que c’est une canne simple, canne d’avant-bras unilatérale ou béquilles bilatérales?
Canne simple: 20-25%
Canne d’avant-bras unilatérale: 40-50%
Béquilles bilatérales: > 80%
Quelles sont les indications de la marchette?
- Patients avec atteinte plus marquée de l’équilibre et de la force
- Patient âgé
- Patient ataxique
Quelles marchettes sont utilisées pour l’entrainement à la marche chez l’enfant?
- Marchette postérieure
- Marchette entourée
Quelles sont des interventions en réadaptation qui favorisent la neuroplasticité?
- Activité physique aérobique
- Fréquence, durée et volume/quantité des activités de réadaptation
- Exercices fonctionnels
- Exercices de réadaptation significatifs et personnalisés
- Difficulté (juste assez, pas trop) du programme de réadaptation
- Programme de réadaptation agréable
- Repos au bon moment, respecter la fatigue
Quelles sont des stratégies permettant au patient de développer ou améliorer sa résilience?
- Identifier des éléments positifs dans les situations difficiles
- Entretenir des relations, ne pas s’isoler
- Pratiquer la pleine conscience
- Prendre soin de soi, physiquement et psychologiquement
- Remettre les choses en perspective, se comparer au pire
- Entretenir l’espoir tout en étant réaliste
En quoi consiste la tétraplégie?
Perte des fonctions motrices et sensitives dans les membres supérieurs, le tronc et les membres inférieurs et perte des fonctions intestinales, vésicales et sexuelles
En quoi consiste la paraplégie?
Résulte d’une lésion de la moelle épinière dans les segments thoracique, lombaire et sacré
Quels sont les rôles de l’équipe de réadaptation en phase précoce d’une lésion menant à une quadraplégie?
- Maintenir les amplitudes articulaires: mobilisation, orthèses
- Prévenir déconditionnement
- Positionnement adéquat
- Physiothérapie respiratoire: recrutement alvéolaire
Quelle est l’atteinte du système cardiovasculaire suite à une lésion médullaire?
- Choc neurologique
- Hypotension orthostatique (lésion en haut de D6)
- Thrombophlébite profonde/embolie pulmonaire (anticoagulation prophylactique)
Quelle est l’atteinte du système pulmonaire suite à une lésion médullaire?
- Tétraplégiques: importante diminution des capacités ventilatoires et de la toux
- Paraplégiques avec lésion supérieur à D12: atteinte de la toux causant des difficultés pour évacuer les sécrétions
- Tétraplégiques avec lésion en haut de C4: ventilation mécanique
En aigu: pneumonies, atélectasie, insuffisance ventilatoire
Quelle est l’atteinte du système urinaire suite à une lésion médullaire?
Vessie neurogène
Complications: lithiases vésicales, urétérales et rénales, reflux vésico-urétéral, insuffisance rénale et néoplasie vésicale
Quelle est l’atteinte du système gastro-intestinal suite à une lésion médullaire?
Intestins neurogènes
-> Perte du contrôle volontaire de la défécation, donc difficulté d’évacuation et incontinence fécale
Quelle est l’atteinte du système cuttané suite à une lésion médullaire?
Plaies de pression
Zone localisée de nécrose tissulaire se produisant lorsque les tissus mous sont comprimés entre les proéminences osseuses et une surface externe pour une période prolongée.
sacrum > talon > ischion > trochanter > omoplate > tête (occiput)
Meilleur traitement est la prévention
Quelles sont les indications de traitement de la spasticité?
- Interférence avec AVQ, positionnement, transferts, marche, sommeil
- Cause des douleurs ou des déformations
- Favoriser une meilleure récupération (neuroplasticité)
Quels sont les traitements possibles de la spasticité?
- Étirements
- Orthèses
- Médication
- Injection toxine botulinique
- Pompe intrathécale
Quelles sont les douleurs qui accompagnent une lésion médullaire?
- Neuropathique: traitement précoce et agressif pour prévenir chronicisation et un processus de centralisation
- Musculo-squelettique: atteinte des épaules par surutilisation
En quoi consiste la paralysie cérébrale avec diplégie?
Membres atteints:
Deux membres inférieurs >>> membres supérieurs
Quels sont les types de troubles du mouvement possibles avec la plasticité cérébrale?
- Spastique
- Ataxique
- Dyskinétique
- Mixte
- Hypotonique
Quel est la classification du niveau fonctionnel selon le GMFCS de la plasticité cérébrale?
o I: marche sans restriction
o II: marche sans restriction, aide technique à l’extérieur
o III: marche avec aide technique
o IV: mobilité limitée (en fauteuil roulant), marche thérapeutique
o V: Dépendant, ne tient pas sa tête
