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Locomoteur - Partie Rhumato > Spondylarthrite > Flashcards

Spondylarthrite Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une spondylarthrite?

A

Maladies articulaires 2nd à une inflammation chronique de le membrane synoviale et des enthèses

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Q

Qu’est-ce que les enthèses?

A

Sites d’insertion des T, L et capsule articulaire sur l’os

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3
Q

Vrai ou Faux?

Les membres supérieurs sont davantage touchés en spondylarthrite?

A

Faux

Les membres inférieurs sont davantage touchés

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4
Q

L’atteinte est-elle plutôt symétrique ou asymétrique en spondylarthrite?

A

Davantage asymétrique

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5
Q

Nommez une articulation souvent touchés, parfois de façon asx dans la spondylarthrite ankylosante

A

Articulations sacro-iliaques

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6
Q

Nommez une manifestation extra-articulaire fréquente

A

Uvéite

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7
Q

Vrai ou Faux?

Il y a présence du FR, de nodules rhumatoïdes ou d’autres manifestations typiques de la PAR en spondylarthrite?

A

Faux

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8
Q

Quels sont les ATCD fam que l’on retrouve chez les pts atteints de spondylarthrite?

A
  • Uvéite
  • Spondylite ankylosante
  • Psoriasis
  • Arthrite réactive
  • MII
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9
Q

Quel gène est associée à la composante génétique de la spondylarthrite?

A

Gène HLA-B27

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10
Q

Qu’est-ce que la sacro-ilite?

A

Inflammation de l’articulation sacro-iliaque

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11
Q

Un pt de 35 ans vient vous voir à votre bureau et vous raconte avoir une douleur aux fesses depuis quelques mois, alternant d’un côté à l’autre. À sa grande surprise, il se sent soulagé lorsqu’il fait prendre une marche. De plus, il mentionne se sentir raide lorsqu’il se lève le matin. À quel diagnostic pensez-vous?

A

Sacro-ilite

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12
Q

Vrai ou Faux?

Le début d’une sacro-ilite est généralement insidieux?

A

Vrai

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13
Q

Vrai ou Faux?

Le début d’une sacro-ilite est rarement avec l’âge de 45 ans

A

Faux ; souvent avant l’âge de 45 ans

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14
Q

Vrai ou Faux?

Il est de routine de demander un test pour le gène HLA-B27 chez tout le monde

A

Faux.
Environ 8% de la population caucasienne est + pour ce gène. On doit demander ce test uniquement si l’on a un doute raisonnable pour une spondylarthrite

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15
Q

À quelles entités de spondylarthrite est associée la conjonctivite?

A

Arthrite réactive et arthrite psoriasique

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16
Q

À quelles entités de spondylarthrite est associée l’uvéite?

A

Arthrite associée aux MII et spondylyte ankylosante

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17
Q

Vrai ou Faux?

Il n’est pas nécessaire d’avoir une sacro-ilite pour faire le diagnostic de spondylarthrite ankylosante

A

Faux ; c’est un élément nécessaire au diagnostic

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18
Q

Vrai ou Faux?

Il existe une association très grande pour le gène HLA-B27

A

Vrai ; présent chez 90% des patients

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19
Q

Quelles articulations sont touchés par la spondylarthrite ankylosante?

A

Le rachis et les sacro-iliaques

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20
Q

Jean-Philippe a 38 ans. Il se présente à votre clinique en se plaignant d’une douleur au niveau des lombes qui s’accentue depuis quelques mois. Lorsqu’il se lève le matin, il se sent raide et il lui est arrivé d’avoir des douleurs durant la nuit, l’empêchant de dormir. Étonnement, le repos ne l’aide pas et il se sent plutôt soulagé lorsqu’il fait de l’exercice. À l’E/P, vous notez une sensibilité à la palpation des sacro-iliaques. La mobilité de la colonne lombaire est réduite dans tous les plans. L’expansion de la cage thoracique est légèrement diminuée. Cependant, l’examen neurologique ne démontre aucun déficit. Quel est le diagnostic le plus probable?

A

Spondylarthrite ankylosante ; douleur rachidienne d’origine inflammatoire

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21
Q

Qu’est-ce qui n’est pas caractéristique d’une douleur inflammatoire?

  • Début < 45 ans et insidieusement
  • Raideur matinale < 30 minutes
  • Douleurs nocturnes fréquentes
  • Amélioration à l’exercice
  • Douleur aux SI
  • Perte de mobilité lombaire sur tous les plans
  • Expansion thoracique diminuée
  • Déficit neuro inhabituels
A

Raideur matinale < 30 minutes.

La raideur est souvent > 60 minutes

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22
Q

Quel type de douleur suis-je?

  • Début à tout âge, aigue ou chronique
  • Raideur matinale < 30 minutes
  • Douleurs nocturnes moins fréquentes
  • Exacerbation à l’exercice
  • Pas de douleur aux SI
  • Mobilité lombaire réduite surtout en flexion et extension
  • Expansion thoracique N
  • Déficit neuro possible
A

Douleur mécanique

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23
Q

Quels sont les signes de spondylarthrite?

A
  • Rachialgie inflammatoire
  • Arthrite
  • Enthésite (talon)
  • Uvéite
  • Dactylite
  • Psoriasis
  • MII
  • Bonne réponse au AINS
  • ATCD fam de SPA
  • HLA-B27
  • CPR augmentée
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24
Q

Quels sont les critères du ASAS 2009?

A
  1. Sacro-ilite à l’imagerie + au moins 1 signes de SPA

2. HLA-B27 positif + au moins 2 signes de SPA

25
Q

À qui s’adresse l’ASAS 2009

A

Aux pts avec rachialgie > 3 mois dont l’âge du début des sx était avant 45 ans

26
Q

Quelle est la physiopathologie de la spondylarthrite ankylosante?

A
  1. Réaction inflammatoire à la jonction entre le disque et la vertèbre
  2. Érosion de l’os
  3. Équarissement de la vertèbre (coin de la vertèbre devient carrée)
  4. Ossification se prolonge éventuellement
  5. Formation de syndesmophytes
27
Q

Comment différencier les syndesmophytes de la spondylarthrite et les ostéophytes de l’arthrose?

A

Syndesmophytes : Espace intervertébral N et prolongement verticaux
Ostéophytes : Espace intervertébral diminué à cause d’un prolongement horizontal de l’os

28
Q

Qu’est-ce qu’une colonne de bambou?

A

Ossification complète de la colonne due à une inflammation du rachis

29
Q

Qu’est-ce que la technique de la flèche occipitale?

A

Le pt est adossé au mur avec la mâchoire parallèle au plancher. On mesure la distance entre le mur et l’occiput de façon perpendiculaire au mur.
Permet d’objectiver la sévérité de la cyphose dorsale

30
Q

Comment mesure-t-on l’expansion thoracique?

A

On mesure la circonférence du thorax en expiration complète puis en inspiration complète a/n du 4e espace intercostal
Normale : > 5cm

31
Q

Comment fait-on la technique doigt-sol?

A

Faire pencher le pt le plus vers l’avant et mesurer la distance entre l’extrémité du majeur et le sol.

32
Q

Qu’est-ce que le test Schober?

A

Permet d’objectiver la perte de flexibilité de la colonne lombaire.
On fait une marque aux fossettes lombaires puis une autre 10 cm plus haut.
Le pt se penche vers l’avant et la mesure est reprise entre les 2 repères.
N si la distance augmente de 5 cm

33
Q

Que signifie une lordose inversée?

A

C’est un signe de perte de flexibilité de la colonne lombaire

34
Q

Qu’est-ce que la manoeuvre de FABER?

A

Flexion, ABD, Rotation externe.
Pt place son talon sur le genou de la jambe controlatérale et une pression est exercée vers le bas du genou ipsilatéral tout en maintenant la hanche controlatérale immobile.
Positive si une douleur est provoquée a/n sacro-ilique (fesse)

35
Q

Quel est le meilleur sport à conseiller aux pts atteints de spondylarthrite?

A

Natation

36
Q

Quelle est la première médication utilisée si l’atteinte rachidienne prédomine?

A

AINS x 4 semaines à bonne dose

37
Q

Vrai ou Faux?

Le méthotrexate ou la sulfasalazine sont efficaces pour traiter une atteinte axiale inflammatoire

A

Faux ; pas efficaces et presque jamais utilisés pour cette condition

38
Q

Quelle médicament est utilisé si les AINS ne fonctionnent pas pour une atteinte rachidienne?

A

Agents de rémission biologiques (anti-TNF, anti-IL17)

39
Q

Que donne-t-on a une patient avec atteinte périphérique, enthésites ou dactylites?

A

D’abord AINS puis agents non biologiques (méthotrexate, sulfasalazine, léflunomide)

40
Q

Quel pourcentage de patient avec psoriasis développent une arthrite psoriasique?

A

20-40%

41
Q

Vrai ou Faux?

Un psoriasis sévère favorise le développement d’une arthrite psoriasique

A

Faux

42
Q

Quelle est la présentation la plus fréquente d’arthrite psoriasique?

A

Forme oligoarticulaire asymétrique

43
Q

Vrai ou Faux?
La majorité des forme oligoarticulaires asymétriques de l’arthrite psoriasique deviendront polyarticulaire asymétrique ou symétrique

A

Vrai

44
Q

Comment peut-on différencier la forme polyarticulaire symétrique de l’arthrite psoriasique de la PAR?

A

Pas de nodules rhumatoïdes
Pas de FR
Pas de manifestations extra-articulaires

45
Q

Quelle forme d’arthrite psoriasique entraîne une déformation importante des doigts?

A

La forme mutilante

46
Q

Qu’est-ce que la dactylite?

A

Inflammation d’un doigt entier, incluant les articulation et les tendons.
Donne un gonflement concentrique d’un doigt ou orteil en saucisse

47
Q

Quelles sont les manifestations extra-articulaires (oculaires) de l’arthrite psoriasique?

A
  • Conjonctive
  • Kératoconjonctivite sèche
  • Épisclérite
48
Q

Qu’est-ce que l’arthrite réactive?

A

Arthrite qui survient suite à une infection

49
Q

QUelles infections sont le plus souvent incriminées dans une arthrite réactive?

A
  • Génito-urinaire (Chalmydia)

- GI (diarrhées hémorragiques)

50
Q

Quels bactéries causent le plus souvent des diarrhées hémorragies?

A

Campylobacter, Shigella, Yersina et Salmonella

51
Q

Quelle est la présentation clinique de l’arthrite réactive?

A
  • Sx débute 2 à 6 semaines après l’épisode infectieux.
  • Atteinte le plus souvent oligoarticulaire et asymétrique
  • Touche davantage les MI
  • Dactylites et atteinte du rachis possibles
  • Utréite et conjonctivite fréquente
  • Balanite circinée
  • Kératodermie blennorhagique
52
Q

Comment traite-t-on l’arthrite réactive?

A

On traite d’abord l’infection si indiqué (le plus souvent les sx débute quand l’infection est résolu).
Les sx articulaires sont traités par AINS et infiltrations de stéroïdes

53
Q

Combien de temps dure une épisode d’arthrite réactive?

A

Jusqu’à 3 à 6 mois

54
Q

Vrai ou Faux?

L’arthrite réactive récidive souvent

A

Faux ; la majorité ne récidive jamais

55
Q

Sous quelle forme se présente l’arthrite associée aux MII?

A

Mono ou oligoarticulaire asymétrique périphérique, avec ou sans atteinte du rachis et des sacro-iliaques.

56
Q

Vrai ou Faux?

La prévalence du gène HLA-B27 est fréquent dans l’arthrite périphérique associée aux MII

A

Faux, elle est la même que dans la population générale (8%)

57
Q

Vrai ou Faux?

Le gène HLA-B27 est fréquent dans l’arthrite du rachis et des sacro-iliaques associée aux MII

A

Vrai ; 35-75%

58
Q

Vrai ou Faux?

La sacro-ilite en arthrite associée aux MII est souvent symptomatique

A

Faux ; elle est souvent asymptomatique

Locomoteur - Partie Rhumato (7 decks)

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