Spondylarthrite Flashcards
Qu’est-ce qu’une spondylarthrite?
Maladies articulaires 2nd à une inflammation chronique de le membrane synoviale et des enthèses
Qu’est-ce que les enthèses?
Sites d’insertion des T, L et capsule articulaire sur l’os
Vrai ou Faux?
Les membres supérieurs sont davantage touchés en spondylarthrite?
Faux
Les membres inférieurs sont davantage touchés
L’atteinte est-elle plutôt symétrique ou asymétrique en spondylarthrite?
Davantage asymétrique
Nommez une articulation souvent touchés, parfois de façon asx dans la spondylarthrite ankylosante
Articulations sacro-iliaques
Nommez une manifestation extra-articulaire fréquente
Uvéite
Vrai ou Faux?
Il y a présence du FR, de nodules rhumatoïdes ou d’autres manifestations typiques de la PAR en spondylarthrite?
Faux
Quels sont les ATCD fam que l’on retrouve chez les pts atteints de spondylarthrite?
- Uvéite
- Spondylite ankylosante
- Psoriasis
- Arthrite réactive
- MII
Quel gène est associée à la composante génétique de la spondylarthrite?
Gène HLA-B27
Qu’est-ce que la sacro-ilite?
Inflammation de l’articulation sacro-iliaque
Un pt de 35 ans vient vous voir à votre bureau et vous raconte avoir une douleur aux fesses depuis quelques mois, alternant d’un côté à l’autre. À sa grande surprise, il se sent soulagé lorsqu’il fait prendre une marche. De plus, il mentionne se sentir raide lorsqu’il se lève le matin. À quel diagnostic pensez-vous?
Sacro-ilite
Vrai ou Faux?
Le début d’une sacro-ilite est généralement insidieux?
Vrai
Vrai ou Faux?
Le début d’une sacro-ilite est rarement avec l’âge de 45 ans
Faux ; souvent avant l’âge de 45 ans
Vrai ou Faux?
Il est de routine de demander un test pour le gène HLA-B27 chez tout le monde
Faux.
Environ 8% de la population caucasienne est + pour ce gène. On doit demander ce test uniquement si l’on a un doute raisonnable pour une spondylarthrite
À quelles entités de spondylarthrite est associée la conjonctivite?
Arthrite réactive et arthrite psoriasique
À quelles entités de spondylarthrite est associée l’uvéite?
Arthrite associée aux MII et spondylyte ankylosante
Vrai ou Faux?
Il n’est pas nécessaire d’avoir une sacro-ilite pour faire le diagnostic de spondylarthrite ankylosante
Faux ; c’est un élément nécessaire au diagnostic
Vrai ou Faux?
Il existe une association très grande pour le gène HLA-B27
Vrai ; présent chez 90% des patients
Quelles articulations sont touchés par la spondylarthrite ankylosante?
Le rachis et les sacro-iliaques
Jean-Philippe a 38 ans. Il se présente à votre clinique en se plaignant d’une douleur au niveau des lombes qui s’accentue depuis quelques mois. Lorsqu’il se lève le matin, il se sent raide et il lui est arrivé d’avoir des douleurs durant la nuit, l’empêchant de dormir. Étonnement, le repos ne l’aide pas et il se sent plutôt soulagé lorsqu’il fait de l’exercice. À l’E/P, vous notez une sensibilité à la palpation des sacro-iliaques. La mobilité de la colonne lombaire est réduite dans tous les plans. L’expansion de la cage thoracique est légèrement diminuée. Cependant, l’examen neurologique ne démontre aucun déficit. Quel est le diagnostic le plus probable?
Spondylarthrite ankylosante ; douleur rachidienne d’origine inflammatoire
Qu’est-ce qui n’est pas caractéristique d’une douleur inflammatoire?
- Début < 45 ans et insidieusement
- Raideur matinale < 30 minutes
- Douleurs nocturnes fréquentes
- Amélioration à l’exercice
- Douleur aux SI
- Perte de mobilité lombaire sur tous les plans
- Expansion thoracique diminuée
- Déficit neuro inhabituels
Raideur matinale < 30 minutes.
La raideur est souvent > 60 minutes
Quel type de douleur suis-je?
- Début à tout âge, aigue ou chronique
- Raideur matinale < 30 minutes
- Douleurs nocturnes moins fréquentes
- Exacerbation à l’exercice
- Pas de douleur aux SI
- Mobilité lombaire réduite surtout en flexion et extension
- Expansion thoracique N
- Déficit neuro possible
Douleur mécanique
Quels sont les signes de spondylarthrite?
- Rachialgie inflammatoire
- Arthrite
- Enthésite (talon)
- Uvéite
- Dactylite
- Psoriasis
- MII
- Bonne réponse au AINS
- ATCD fam de SPA
- HLA-B27
- CPR augmentée
Quels sont les critères du ASAS 2009?
- Sacro-ilite à l’imagerie + au moins 1 signes de SPA
2. HLA-B27 positif + au moins 2 signes de SPA
À qui s’adresse l’ASAS 2009
Aux pts avec rachialgie > 3 mois dont l’âge du début des sx était avant 45 ans
Quelle est la physiopathologie de la spondylarthrite ankylosante?
- Réaction inflammatoire à la jonction entre le disque et la vertèbre
- Érosion de l’os
- Équarissement de la vertèbre (coin de la vertèbre devient carrée)
- Ossification se prolonge éventuellement
- Formation de syndesmophytes
Comment différencier les syndesmophytes de la spondylarthrite et les ostéophytes de l’arthrose?
Syndesmophytes : Espace intervertébral N et prolongement verticaux
Ostéophytes : Espace intervertébral diminué à cause d’un prolongement horizontal de l’os
Qu’est-ce qu’une colonne de bambou?
Ossification complète de la colonne due à une inflammation du rachis
Qu’est-ce que la technique de la flèche occipitale?
Le pt est adossé au mur avec la mâchoire parallèle au plancher. On mesure la distance entre le mur et l’occiput de façon perpendiculaire au mur.
Permet d’objectiver la sévérité de la cyphose dorsale
Comment mesure-t-on l’expansion thoracique?
On mesure la circonférence du thorax en expiration complète puis en inspiration complète a/n du 4e espace intercostal
Normale : > 5cm
Comment fait-on la technique doigt-sol?
Faire pencher le pt le plus vers l’avant et mesurer la distance entre l’extrémité du majeur et le sol.
Qu’est-ce que le test Schober?
Permet d’objectiver la perte de flexibilité de la colonne lombaire.
On fait une marque aux fossettes lombaires puis une autre 10 cm plus haut.
Le pt se penche vers l’avant et la mesure est reprise entre les 2 repères.
N si la distance augmente de 5 cm
Que signifie une lordose inversée?
C’est un signe de perte de flexibilité de la colonne lombaire
Qu’est-ce que la manoeuvre de FABER?
Flexion, ABD, Rotation externe.
Pt place son talon sur le genou de la jambe controlatérale et une pression est exercée vers le bas du genou ipsilatéral tout en maintenant la hanche controlatérale immobile.
Positive si une douleur est provoquée a/n sacro-ilique (fesse)
Quel est le meilleur sport à conseiller aux pts atteints de spondylarthrite?
Natation
Quelle est la première médication utilisée si l’atteinte rachidienne prédomine?
AINS x 4 semaines à bonne dose
Vrai ou Faux?
Le méthotrexate ou la sulfasalazine sont efficaces pour traiter une atteinte axiale inflammatoire
Faux ; pas efficaces et presque jamais utilisés pour cette condition
Quelle médicament est utilisé si les AINS ne fonctionnent pas pour une atteinte rachidienne?
Agents de rémission biologiques (anti-TNF, anti-IL17)
Que donne-t-on a une patient avec atteinte périphérique, enthésites ou dactylites?
D’abord AINS puis agents non biologiques (méthotrexate, sulfasalazine, léflunomide)
Quel pourcentage de patient avec psoriasis développent une arthrite psoriasique?
20-40%
Vrai ou Faux?
Un psoriasis sévère favorise le développement d’une arthrite psoriasique
Faux
Quelle est la présentation la plus fréquente d’arthrite psoriasique?
Forme oligoarticulaire asymétrique
Vrai ou Faux?
La majorité des forme oligoarticulaires asymétriques de l’arthrite psoriasique deviendront polyarticulaire asymétrique ou symétrique
Vrai
Comment peut-on différencier la forme polyarticulaire symétrique de l’arthrite psoriasique de la PAR?
Pas de nodules rhumatoïdes
Pas de FR
Pas de manifestations extra-articulaires
Quelle forme d’arthrite psoriasique entraîne une déformation importante des doigts?
La forme mutilante
Qu’est-ce que la dactylite?
Inflammation d’un doigt entier, incluant les articulation et les tendons.
Donne un gonflement concentrique d’un doigt ou orteil en saucisse
Quelles sont les manifestations extra-articulaires (oculaires) de l’arthrite psoriasique?
- Conjonctive
- Kératoconjonctivite sèche
- Épisclérite
Qu’est-ce que l’arthrite réactive?
Arthrite qui survient suite à une infection
QUelles infections sont le plus souvent incriminées dans une arthrite réactive?
- Génito-urinaire (Chalmydia)
- GI (diarrhées hémorragiques)
Quels bactéries causent le plus souvent des diarrhées hémorragies?
Campylobacter, Shigella, Yersina et Salmonella
Quelle est la présentation clinique de l’arthrite réactive?
- Sx débute 2 à 6 semaines après l’épisode infectieux.
- Atteinte le plus souvent oligoarticulaire et asymétrique
- Touche davantage les MI
- Dactylites et atteinte du rachis possibles
- Utréite et conjonctivite fréquente
- Balanite circinée
- Kératodermie blennorhagique
Comment traite-t-on l’arthrite réactive?
On traite d’abord l’infection si indiqué (le plus souvent les sx débute quand l’infection est résolu).
Les sx articulaires sont traités par AINS et infiltrations de stéroïdes
Combien de temps dure une épisode d’arthrite réactive?
Jusqu’à 3 à 6 mois
Vrai ou Faux?
L’arthrite réactive récidive souvent
Faux ; la majorité ne récidive jamais
Sous quelle forme se présente l’arthrite associée aux MII?
Mono ou oligoarticulaire asymétrique périphérique, avec ou sans atteinte du rachis et des sacro-iliaques.
Vrai ou Faux?
La prévalence du gène HLA-B27 est fréquent dans l’arthrite périphérique associée aux MII
Faux, elle est la même que dans la population générale (8%)
Vrai ou Faux?
Le gène HLA-B27 est fréquent dans l’arthrite du rachis et des sacro-iliaques associée aux MII
Vrai ; 35-75%
Vrai ou Faux?
La sacro-ilite en arthrite associée aux MII est souvent symptomatique
Faux ; elle est souvent asymptomatique