Monoarthrite Flashcards
Quelles sont les caractéristiques d’un liquide synovial normal?
- Claire
- Viscosité élevée
- < 200 leucocytes
- < 25% neutrophiles
Quelles sont les caractéristiques d’un liquide synovial en arthrose?
- Claire
- Viscosité élevée
- 200 - 2000 leucocytes
- < 50% neutrophiles
Quelles sont les caractéristiques d’un liquide synovial en arthrite inflammatoire?
- Claire
- Viscosité basse
- 2000 - 100 000leucocytes
- > 50% neutrophiles
Quelles sont les caractéristiques d’un liquide synovial en arthrite septique?
- Opaque
- Viscosité basse
- > 50 000leucocytes
- > 75% neutrophiles
Vrai ou Faux?
La ponction de liquide synoviale est la procédure diagnostique la plus importante
Vrai
Qui suis-je?
Arthrite microcristallines causée par la déposition de cristaux d’urate de sodium
Goutte
Vrai ou faux?
La goutte est plus fréquente chez les femmes
Faux.
Plus fréquente chez les hommes (7 : 1)
Quelle hormone possède des propriétés uricosuriques (faire excréter l’acide urique dans l’urine)?
Oestrogènes
La goutte est pratiquement impossible chez la femme non ménopausée
Vers quelle âge les premiers sx débutent-ils chez l’homme?
40-50 ans
Vers quelle âge les premiers sx débutent-ils chez la femme?
Après 60 ans
Vrai ou Faux?
Il existe un lien entre les maladies vasculaires cardiaques et périphériques, le syndrome métabolique et la goutte
Vrai
Vrai ou Faux?
La plupart du temps, l’hyperuricémie est symptomatique
Faux
Vrai ou Faux?
Le fait d’avoir une uricémie dans les valeurs normales permet d’exclure le dx d’arthrite goutteuse et d’urolithiase d’acide urique
Faux ; l’uricémie est parfois normale au moment de l’épisode aigu
Quelles sont les causes d’une augmentation de la synthèse d’acide urique?
- Médicaments cytotoxiques
- Alcool
- Psoriasis
- Consommation de purines
- Syndrome myéloprolifératif
- Polycythémie
Quelles sont les causes d’une diminution de l’élimination d’acide urique?
- Alcool
- ASA faible dose
- Diurétiques
- IR
- HTA
- Hyperparathyroïdie
- Myxoedème
- Acidose lactique
Quelle est la présentation classique de la goutte?
Atteinte de la MTP de façon aigu, durant la nuit et typiquement le pt arrive avec une pantoufle
Comment se nomme l’atteinte de l’articulation MTP?
Podagre
Vrai ou Faux?
La goutte est généralement autorésolutive?
Vrai ; certains pts ne consulteront pas et tout rentrera dans l’ordre après 2 semaines max
Vrai ou Faux?
Les douleurs dues à la goutte peuvent devenir persistante?
Vrai si aucun tx n’est instauré
Quels sont les principaux indices de goutte qui différencient la PAR?
Goutte : atteinte des IPD et présence de tophi
PAR : Ne touche pas IPD et présence de nodules rhumatoïdes
Qu’est-ce qu’un tophi?
Dépôt de cristaux d’acide urique s/c
Quels sont les endroits principaux où chercher des tophis?
MTP, bourses olécrâniennes, hélix de l’oreille, gaines tendineuses
Pourquoi l’hyperuricémie est plus modeste en IRC?
Car on observe une diminution de la xanthine oxydase et une augmentation de l’excrétion intestinale d’acide urique
Quel est l’examen de choix pour poser un dx certain?
Ponction du liquide synoviale
Comment sont les cristaux de la goutte?
- En forme d’aiguille
- Coloration jaune
- Biréfringence négative
Quel type de cristaux retrouve-t-on dans le liquide synovial durant une crise de goutte?
Cristaux d’acide urique intracellulaires
Quelles sont les caractéristiques du liquide synovial en crise de goutte?
- Opaque
- Viscosité abaissée
- 15 000- 35 000 leucocytes
- Cristaux d’acide urique
Pourquoi est-ce important de faire une ponction articulaire dans tous les cas d’arthrite?
Pour éliminer une arthrite septique
Quel est le tx de choix pour la crise de goutte?
AINS
Chez qui les AINS sont-ils CI?
HTA et IR
Pts à haut risque CV
Dans quelle circonstances optons-nous pour une injection de cortico?
Chez les pts avec CI aux AINS
Crise monoarticulaire et possibilité d’infiltrer l’articulation
Dans quelle circonstances l’infiltration de cortico n’est pas possible?
Crise oligo ou polyarticulaire
Impossibilité d’infiltrer l’articulation touchée
Quel médicament est souvent employé en crise aigue de goutte?
Colchicine
Comment agit la colchicine?
Action anti-inflammatoire.
- Agit sur le neutrophile en inhibant la phagocytose
- Bloque la phospholipase A2 donc diminue la production de cytokines
- influence le chimiotactisme
Nommez 2 EI de la colchicine
Diarrhée et nausée
Quelles sont les indications de traiter l’hyperuricémie?
- Présence de tophi
- 2 crises de goutte ou plus/an
- Néphrolithiase
Quel tx est le plus utilisé pour traiter l’hyperuricémie?
Inhibiteur de la xanthine oxydase (Zyloprim et Uloric)
Entre Zyloprim et Uloric, lequel ne nécessite pas d’ajustement en IR?
Uloric
Lequel des médicaments cause le plus de crise de goutte?
Paradoxalement, c’est le allopurinol de par son mécanisme d’action
Quel est le mécanisme d’action de l’allopurinol?
Dim du taux sérique d’acide urique qui favorise la dissolution des tophi intra-articulaires et la libération de cristaux.
Ces cristaux vont ensuite précipiter une crise de goutte
Avec quoi est prescrit l’allopurinol généralement?
Conjointement avec la colchicine durant au moins 6 mois ou jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de tophi visibles
Vrai ou Faux?
On commencera la colchicine et l’allopurinol en même temps lors d’une crise de goutte aigue?
Faux ; dû à son mécanisme d’action, l’allopurinol ne doit pas être débuté en crise aigue car il pourrait causer ou empirer la crise
Quels sont les cristaux retrouvés en pseudogoutte?
Pyrophosphate de calcium
Vrai ou Faux?
Une grande partie des pts avec pseudogoutte sont âgés de plus de 90 ans
Vrai
Quelles sont les 5H causant la pseudogoutte?
Hyperparathyroïdie Hypothyroïdie Hémochromatose Hypomagnésémie Hypophosphatémie
Quelles articulations sont le plus touchées par la pseudogoutte?
Genoux, poignets, épaules, chevilles, coudes
Qu’est-ce que la chondrocalcinose?
Description radiologique des calcifications
Vrai ou Faux?
La chondrocalcinose est toujours symptomatique
Faux ; le plus souvent asymptomatique
Comment sont les cristaux de pyrophosphate de calcium?
- Rhomboïde
- Biréfringence positive
- Coloration bleu
Quel est le tx de choix pour la pseudogoutte?
Infiltration de stéroïdes intra-articulaire
Quelles sont les indications de donner de la colchicine en prophylaxie pour la pseudogoutte?
- plus de 3 crises / année
Quels cristaux sont impliqués dans l’épaule de Milwaukee?
Cristaux d’hydroxypatite
Combien dure généralement un épisode d’arthrite palindromique?
Moins de 72 heures
Vrai ou Faux?
L’arthrite palindromique survient suite à des sx d’avertissement et un élément déclencheur
Faux ; survient sans qu’on s’y attende
Quels sont les signes et sx d’une crise d’arthrite palindromique?
Douleur, oedème, rougeur, sx systémiques (fièvre)
Quel est le tx d’un épisode aigue d’arthrite palindromique?
AINS
Quels médicaments sont utilisés pour prévenir les crises d’arthrite palindromique?
Hydroxychloroquine et Méthotrexate
Qu’est-ce qu’une arthrite septique?
Inflammation d’une articulation secondaire à une infection
Comment se présente une arthrite septique?
Sx systémiques (fièvre, frissons, atteinte de l’état général) et monoarticulaire dans 90% des cas
Que cause une arthrite septique à l’articulation?
L’infection fait augmenter la pression intr-articulaire, il y a diminution des apports nutritifs. Il y a libération d’enzymes lytiques qui contribuent à détruire l’articulation
Quels sont les germes les plus souvent impliqués dans l’arthrite septique?
- S. aureus
- Strept. pyogénès
- Stept. pneumoniae
- Staph. coagulase -
- H. influenzae
- E. coli
Quel germe est le plus souvent rencontré en arthrite septique?
S. aureus
Vrai ou Faux?
Les hémocultures sont souvent positives en arthrite gonococcique
Vrai ; dans 10-60% des cas
Vrai ou Faux?
Puisque les hémocultures sont souvent l’examen le plus payant pour l’arthrite gonococcique, la ponction articulaire n’est pas nécessaire
Faux ; elle est requise
Comment est le liquide synovial en arthrite gonococcique?
Opaque, purulent, décompte cellulaire de plus de 50 000 GB et coloration de Gram + dans 40-70% des cas
Comment traite-t-on l’arthrite septique?
Drainage de l’articulation et ATB IV x 2 à 6 semaines
