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Locomoteur - Partie Rhumato > Monoarthrite > Flashcards

Monoarthrite Flashcards

1
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un liquide synovial normal?

A
  • Claire
  • Viscosité élevée
  • < 200 leucocytes
  • < 25% neutrophiles
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Q

Quelles sont les caractéristiques d’un liquide synovial en arthrose?

A
  • Claire
  • Viscosité élevée
  • 200 - 2000 leucocytes
  • < 50% neutrophiles
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Q

Quelles sont les caractéristiques d’un liquide synovial en arthrite inflammatoire?

A
  • Claire
  • Viscosité basse
  • 2000 - 100 000leucocytes
  • > 50% neutrophiles
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4
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un liquide synovial en arthrite septique?

A
  • Opaque
  • Viscosité basse
  • > 50 000leucocytes
  • > 75% neutrophiles
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Q

Vrai ou Faux?

La ponction de liquide synoviale est la procédure diagnostique la plus importante

A

Vrai

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6
Q

Qui suis-je?

Arthrite microcristallines causée par la déposition de cristaux d’urate de sodium

A

Goutte

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7
Q

Vrai ou faux?

La goutte est plus fréquente chez les femmes

A

Faux.

Plus fréquente chez les hommes (7 : 1)

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8
Q

Quelle hormone possède des propriétés uricosuriques (faire excréter l’acide urique dans l’urine)?

A

Oestrogènes

La goutte est pratiquement impossible chez la femme non ménopausée

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9
Q

Vers quelle âge les premiers sx débutent-ils chez l’homme?

A

40-50 ans

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10
Q

Vers quelle âge les premiers sx débutent-ils chez la femme?

A

Après 60 ans

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11
Q

Vrai ou Faux?

Il existe un lien entre les maladies vasculaires cardiaques et périphériques, le syndrome métabolique et la goutte

A

Vrai

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12
Q

Vrai ou Faux?

La plupart du temps, l’hyperuricémie est symptomatique

A

Faux

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13
Q

Vrai ou Faux?
Le fait d’avoir une uricémie dans les valeurs normales permet d’exclure le dx d’arthrite goutteuse et d’urolithiase d’acide urique

A

Faux ; l’uricémie est parfois normale au moment de l’épisode aigu

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14
Q

Quelles sont les causes d’une augmentation de la synthèse d’acide urique?

A
  • Médicaments cytotoxiques
  • Alcool
  • Psoriasis
  • Consommation de purines
  • Syndrome myéloprolifératif
  • Polycythémie
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15
Q

Quelles sont les causes d’une diminution de l’élimination d’acide urique?

A
  • Alcool
  • ASA faible dose
  • Diurétiques
  • IR
  • HTA
  • Hyperparathyroïdie
  • Myxoedème
  • Acidose lactique
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16
Q

Quelle est la présentation classique de la goutte?

A

Atteinte de la MTP de façon aigu, durant la nuit et typiquement le pt arrive avec une pantoufle

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17
Q

Comment se nomme l’atteinte de l’articulation MTP?

A

Podagre

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18
Q

Vrai ou Faux?

La goutte est généralement autorésolutive?

A

Vrai ; certains pts ne consulteront pas et tout rentrera dans l’ordre après 2 semaines max

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19
Q

Vrai ou Faux?

Les douleurs dues à la goutte peuvent devenir persistante?

A

Vrai si aucun tx n’est instauré

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20
Q

Quels sont les principaux indices de goutte qui différencient la PAR?

A

Goutte : atteinte des IPD et présence de tophi

PAR : Ne touche pas IPD et présence de nodules rhumatoïdes

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21
Q

Qu’est-ce qu’un tophi?

A

Dépôt de cristaux d’acide urique s/c

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22
Q

Quels sont les endroits principaux où chercher des tophis?

A

MTP, bourses olécrâniennes, hélix de l’oreille, gaines tendineuses

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23
Q

Pourquoi l’hyperuricémie est plus modeste en IRC?

A

Car on observe une diminution de la xanthine oxydase et une augmentation de l’excrétion intestinale d’acide urique

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24
Q

Quel est l’examen de choix pour poser un dx certain?

A

Ponction du liquide synoviale

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25
Q

Comment sont les cristaux de la goutte?

A
  • En forme d’aiguille
  • Coloration jaune
  • Biréfringence négative
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26
Q

Quel type de cristaux retrouve-t-on dans le liquide synovial durant une crise de goutte?

A

Cristaux d’acide urique intracellulaires

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27
Q

Quelles sont les caractéristiques du liquide synovial en crise de goutte?

A
  • Opaque
  • Viscosité abaissée
  • 15 000- 35 000 leucocytes
  • Cristaux d’acide urique
28
Q

Pourquoi est-ce important de faire une ponction articulaire dans tous les cas d’arthrite?

A

Pour éliminer une arthrite septique

29
Q

Quel est le tx de choix pour la crise de goutte?

A

AINS

30
Q

Chez qui les AINS sont-ils CI?

A

HTA et IR

Pts à haut risque CV

31
Q

Dans quelle circonstances optons-nous pour une injection de cortico?

A

Chez les pts avec CI aux AINS

Crise monoarticulaire et possibilité d’infiltrer l’articulation

32
Q

Dans quelle circonstances l’infiltration de cortico n’est pas possible?

A

Crise oligo ou polyarticulaire

Impossibilité d’infiltrer l’articulation touchée

33
Q

Quel médicament est souvent employé en crise aigue de goutte?

A

Colchicine

34
Q

Comment agit la colchicine?

A

Action anti-inflammatoire.

  • Agit sur le neutrophile en inhibant la phagocytose
  • Bloque la phospholipase A2 donc diminue la production de cytokines
  • influence le chimiotactisme
35
Q

Nommez 2 EI de la colchicine

A

Diarrhée et nausée

36
Q

Quelles sont les indications de traiter l’hyperuricémie?

A
  • Présence de tophi
  • 2 crises de goutte ou plus/an
  • Néphrolithiase
37
Q

Quel tx est le plus utilisé pour traiter l’hyperuricémie?

A

Inhibiteur de la xanthine oxydase (Zyloprim et Uloric)

38
Q

Entre Zyloprim et Uloric, lequel ne nécessite pas d’ajustement en IR?

A

Uloric

39
Q

Lequel des médicaments cause le plus de crise de goutte?

A

Paradoxalement, c’est le allopurinol de par son mécanisme d’action

40
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’allopurinol?

A

Dim du taux sérique d’acide urique qui favorise la dissolution des tophi intra-articulaires et la libération de cristaux.
Ces cristaux vont ensuite précipiter une crise de goutte

41
Q

Avec quoi est prescrit l’allopurinol généralement?

A

Conjointement avec la colchicine durant au moins 6 mois ou jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de tophi visibles

42
Q

Vrai ou Faux?

On commencera la colchicine et l’allopurinol en même temps lors d’une crise de goutte aigue?

A

Faux ; dû à son mécanisme d’action, l’allopurinol ne doit pas être débuté en crise aigue car il pourrait causer ou empirer la crise

43
Q

Quels sont les cristaux retrouvés en pseudogoutte?

A

Pyrophosphate de calcium

44
Q

Vrai ou Faux?

Une grande partie des pts avec pseudogoutte sont âgés de plus de 90 ans

A

Vrai

45
Q

Quelles sont les 5H causant la pseudogoutte?

A 
Hyperparathyroïdie
Hypothyroïdie
Hémochromatose
Hypomagnésémie
Hypophosphatémie
46
Q

Quelles articulations sont le plus touchées par la pseudogoutte?

A

Genoux, poignets, épaules, chevilles, coudes

47
Q

Qu’est-ce que la chondrocalcinose?

A

Description radiologique des calcifications

48
Q

Vrai ou Faux?

La chondrocalcinose est toujours symptomatique

A

Faux ; le plus souvent asymptomatique

49
Q

Comment sont les cristaux de pyrophosphate de calcium?

A
  • Rhomboïde
  • Biréfringence positive
  • Coloration bleu
50
Q

Quel est le tx de choix pour la pseudogoutte?

A

Infiltration de stéroïdes intra-articulaire

51
Q

Quelles sont les indications de donner de la colchicine en prophylaxie pour la pseudogoutte?

A
  • plus de 3 crises / année
52
Q

Quels cristaux sont impliqués dans l’épaule de Milwaukee?

A

Cristaux d’hydroxypatite

53
Q

Combien dure généralement un épisode d’arthrite palindromique?

A

Moins de 72 heures

54
Q

Vrai ou Faux?

L’arthrite palindromique survient suite à des sx d’avertissement et un élément déclencheur

A

Faux ; survient sans qu’on s’y attende

55
Q

Quels sont les signes et sx d’une crise d’arthrite palindromique?

A

Douleur, oedème, rougeur, sx systémiques (fièvre)

56
Q

Quel est le tx d’un épisode aigue d’arthrite palindromique?

A

AINS

57
Q

Quels médicaments sont utilisés pour prévenir les crises d’arthrite palindromique?

A

Hydroxychloroquine et Méthotrexate

58
Q

Qu’est-ce qu’une arthrite septique?

A

Inflammation d’une articulation secondaire à une infection

59
Q

Comment se présente une arthrite septique?

A

Sx systémiques (fièvre, frissons, atteinte de l’état général) et monoarticulaire dans 90% des cas

60
Q

Que cause une arthrite septique à l’articulation?

A

L’infection fait augmenter la pression intr-articulaire, il y a diminution des apports nutritifs. Il y a libération d’enzymes lytiques qui contribuent à détruire l’articulation

61
Q

Quels sont les germes les plus souvent impliqués dans l’arthrite septique?

A
  • S. aureus
  • Strept. pyogénès
  • Stept. pneumoniae
  • Staph. coagulase -
  • H. influenzae
  • E. coli
62
Q

Quel germe est le plus souvent rencontré en arthrite septique?

A

S. aureus

63
Q

Vrai ou Faux?

Les hémocultures sont souvent positives en arthrite gonococcique

A

Vrai ; dans 10-60% des cas

64
Q

Vrai ou Faux?
Puisque les hémocultures sont souvent l’examen le plus payant pour l’arthrite gonococcique, la ponction articulaire n’est pas nécessaire

A

Faux ; elle est requise

65
Q

Comment est le liquide synovial en arthrite gonococcique?

A

Opaque, purulent, décompte cellulaire de plus de 50 000 GB et coloration de Gram + dans 40-70% des cas

66
Q

Comment traite-t-on l’arthrite septique?

A

Drainage de l’articulation et ATB IV x 2 à 6 semaines

Locomoteur - Partie Rhumato (7 decks)

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