Monoarthrite Flashcards by Laurence Meloche

Quelles sont les caractéristiques d’un liquide synovial normal?

Claire
Viscosité élevée
< 200 leucocytes
< 25% neutrophiles

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Quelles sont les caractéristiques d’un liquide synovial en arthrose?

Claire
Viscosité élevée
200 - 2000 leucocytes
< 50% neutrophiles

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Quelles sont les caractéristiques d’un liquide synovial en arthrite inflammatoire?

Claire
Viscosité basse
2000 - 100 000leucocytes
> 50% neutrophiles

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Quelles sont les caractéristiques d’un liquide synovial en arthrite septique?

Opaque
Viscosité basse
> 50 000leucocytes
> 75% neutrophiles

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Vrai ou Faux?

La ponction de liquide synoviale est la procédure diagnostique la plus importante

Vrai

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Qui suis-je?

Arthrite microcristallines causée par la déposition de cristaux d’urate de sodium

Goutte

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Vrai ou faux?

La goutte est plus fréquente chez les femmes

Faux.

Plus fréquente chez les hommes (7 : 1)

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Quelle hormone possède des propriétés uricosuriques (faire excréter l’acide urique dans l’urine)?

Oestrogènes

La goutte est pratiquement impossible chez la femme non ménopausée

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Vers quelle âge les premiers sx débutent-ils chez l’homme?

40-50 ans

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Vers quelle âge les premiers sx débutent-ils chez la femme?

Après 60 ans

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Vrai ou Faux?

Il existe un lien entre les maladies vasculaires cardiaques et périphériques, le syndrome métabolique et la goutte

Vrai

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Vrai ou Faux?

La plupart du temps, l’hyperuricémie est symptomatique

Faux

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Vrai ou Faux?
Le fait d’avoir une uricémie dans les valeurs normales permet d’exclure le dx d’arthrite goutteuse et d’urolithiase d’acide urique

Faux ; l’uricémie est parfois normale au moment de l’épisode aigu

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Quelles sont les causes d’une augmentation de la synthèse d’acide urique?

Médicaments cytotoxiques
Alcool
Psoriasis
Consommation de purines
Syndrome myéloprolifératif
Polycythémie

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Quelles sont les causes d’une diminution de l’élimination d’acide urique?

Alcool
ASA faible dose
Diurétiques
IR
HTA
Hyperparathyroïdie
Myxoedème
Acidose lactique

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Quelle est la présentation classique de la goutte?

Atteinte de la MTP de façon aigu, durant la nuit et typiquement le pt arrive avec une pantoufle

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Comment se nomme l’atteinte de l’articulation MTP?

Podagre

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Vrai ou Faux?

La goutte est généralement autorésolutive?

Vrai ; certains pts ne consulteront pas et tout rentrera dans l’ordre après 2 semaines max

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Vrai ou Faux?

Les douleurs dues à la goutte peuvent devenir persistante?

Vrai si aucun tx n’est instauré

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Quels sont les principaux indices de goutte qui différencient la PAR?

Goutte : atteinte des IPD et présence de tophi

PAR : Ne touche pas IPD et présence de nodules rhumatoïdes

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Qu’est-ce qu’un tophi?

Dépôt de cristaux d’acide urique s/c

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Quels sont les endroits principaux où chercher des tophis?

MTP, bourses olécrâniennes, hélix de l’oreille, gaines tendineuses

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Pourquoi l’hyperuricémie est plus modeste en IRC?

Car on observe une diminution de la xanthine oxydase et une augmentation de l’excrétion intestinale d’acide urique

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Quel est l’examen de choix pour poser un dx certain?

Ponction du liquide synoviale

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Comment sont les cristaux de la goutte?

- En forme d'aiguille - Coloration jaune - Biréfringence négative

Quel type de cristaux retrouve-t-on dans le liquide synovial durant une crise de goutte?

Cristaux d'acide urique intracellulaires

Quelles sont les caractéristiques du liquide synovial en crise de goutte?

- Opaque - Viscosité abaissée - 15 000- 35 000 leucocytes - Cristaux d'acide urique

Pourquoi est-ce important de faire une ponction articulaire dans tous les cas d'arthrite?

Pour éliminer une arthrite septique

Quel est le tx de choix pour la crise de goutte?

AINS

Chez qui les AINS sont-ils CI?

HTA et IR | Pts à haut risque CV

Dans quelle circonstances optons-nous pour une injection de cortico?

Chez les pts avec CI aux AINS | Crise monoarticulaire et possibilité d'infiltrer l'articulation

Dans quelle circonstances l'infiltration de cortico n'est pas possible?

Crise oligo ou polyarticulaire | Impossibilité d'infiltrer l'articulation touchée

Quel médicament est souvent employé en crise aigue de goutte?

Colchicine

Comment agit la colchicine?

Action anti-inflammatoire. - Agit sur le neutrophile en inhibant la phagocytose - Bloque la phospholipase A2 donc diminue la production de cytokines - influence le chimiotactisme

Nommez 2 EI de la colchicine

Diarrhée et nausée

Quelles sont les indications de traiter l'hyperuricémie?

- Présence de tophi - 2 crises de goutte ou plus/an - Néphrolithiase

Quel tx est le plus utilisé pour traiter l'hyperuricémie?

Inhibiteur de la xanthine oxydase (Zyloprim et Uloric)

Entre Zyloprim et Uloric, lequel ne nécessite pas d'ajustement en IR?

Uloric

Lequel des médicaments cause le plus de crise de goutte?

Paradoxalement, c'est le allopurinol de par son mécanisme d'action

Quel est le mécanisme d'action de l'allopurinol?

Dim du taux sérique d'acide urique qui favorise la dissolution des tophi intra-articulaires et la libération de cristaux. Ces cristaux vont ensuite précipiter une crise de goutte

Avec quoi est prescrit l'allopurinol généralement?

Conjointement avec la colchicine durant au moins 6 mois ou jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de tophi visibles

Vrai ou Faux? | On commencera la colchicine et l'allopurinol en même temps lors d'une crise de goutte aigue?

Faux ; dû à son mécanisme d'action, l'allopurinol ne doit pas être débuté en crise aigue car il pourrait causer ou empirer la crise

Quels sont les cristaux retrouvés en pseudogoutte?

Pyrophosphate de calcium

Vrai ou Faux? | Une grande partie des pts avec pseudogoutte sont âgés de plus de 90 ans

Vrai

Quelles sont les 5H causant la pseudogoutte?

``` Hyperparathyroïdie Hypothyroïdie Hémochromatose Hypomagnésémie Hypophosphatémie ```

Quelles articulations sont le plus touchées par la pseudogoutte?

Genoux, poignets, épaules, chevilles, coudes

Qu'est-ce que la chondrocalcinose?

Description radiologique des calcifications

Vrai ou Faux? | La chondrocalcinose est toujours symptomatique

Faux ; le plus souvent asymptomatique

Comment sont les cristaux de pyrophosphate de calcium?

- Rhomboïde - Biréfringence positive - Coloration bleu

Quel est le tx de choix pour la pseudogoutte?

Infiltration de stéroïdes intra-articulaire

Quelles sont les indications de donner de la colchicine en prophylaxie pour la pseudogoutte?

- plus de 3 crises / année

Quels cristaux sont impliqués dans l'épaule de Milwaukee?

Cristaux d'hydroxypatite

Combien dure généralement un épisode d'arthrite palindromique?

Moins de 72 heures

Vrai ou Faux? | L'arthrite palindromique survient suite à des sx d'avertissement et un élément déclencheur

Faux ; survient sans qu'on s'y attende

Quels sont les signes et sx d'une crise d'arthrite palindromique?

Douleur, oedème, rougeur, sx systémiques (fièvre)

Quel est le tx d'un épisode aigue d'arthrite palindromique?

AINS

Quels médicaments sont utilisés pour prévenir les crises d'arthrite palindromique?

Hydroxychloroquine et Méthotrexate

Qu'est-ce qu'une arthrite septique?

Inflammation d'une articulation secondaire à une infection

Comment se présente une arthrite septique?

Sx systémiques (fièvre, frissons, atteinte de l'état général) et monoarticulaire dans 90% des cas

Que cause une arthrite septique à l'articulation?

L'infection fait augmenter la pression intr-articulaire, il y a diminution des apports nutritifs. Il y a libération d'enzymes lytiques qui contribuent à détruire l'articulation

Quels sont les germes les plus souvent impliqués dans l'arthrite septique?

- S. aureus - Strept. pyogénès - Stept. pneumoniae - Staph. coagulase - - H. influenzae - E. coli

Quel germe est le plus souvent rencontré en arthrite septique?

S. aureus

Vrai ou Faux? | Les hémocultures sont souvent positives en arthrite gonococcique

Vrai ; dans 10-60% des cas

Vrai ou Faux? Puisque les hémocultures sont souvent l'examen le plus payant pour l'arthrite gonococcique, la ponction articulaire n'est pas nécessaire

Faux ; elle est requise

Comment est le liquide synovial en arthrite gonococcique?

Opaque, purulent, décompte cellulaire de plus de 50 000 GB et coloration de Gram + dans 40-70% des cas

Comment traite-t-on l'arthrite septique?

Drainage de l'articulation et ATB IV x 2 à 6 semaines