spoedzorg bij kinderen met koorts

Question 1

verschillen tussen kinderen en volwassenen

Answer 1

• kinderen komen met een probleem, niet een diagnose
• andere normaalwaarden
• aspecifieke presentatie, soms afhankelijk van leeftijd
• beoordeling is het moment van opname

Question 2

kind met koorts

Answer 2

acute koorts:
- 0-1 maand
- 1-3 maanden
- >3 maanden

of

koorts zonder focus
- hoger dan 38 graden
- 3 aaneengesloten weken
- brede dd

Question 3

infecties die bij kinderen vaak voorkomen

Answer 3

bacterieel
- pneumonie
- pyelonefritis
- sepsis
- meningitis

viraal
- influenza
- gastro-enteritis

Question 4

triage bij kinderen

Answer 4

• klachten/symptomen
• verminderen morbiditeit en mortalitiet door vertraging infectie
• omgaan met crowding

manchester triage system is onder andere aangepast voor kinderen met meer dan 3 maanden koorts zonder neurologische problemen

Question 5

vital signs

Answer 5

• hartfrequentie
• ademfrequentie
• saturatie
• capillaire refill
• bloeddruk

Question 6

normaalwaarden kind <1

Answer 6

• ademfrequentie: 30-40
• hartslagfrequentie /min: 110-160
• systolische bloeddruk: 70-90

Question 7

normaalwaarden kind 1-2

Answer 7

• ademfrequentie: 25-35
• hartslagfrequentie /min: 100-150
• systolische bloeddruk: 80-95

Question 8

normaalwaarden kind 2-5

Answer 8

• ademfrequentie: 25-30
• hartslagfrequentie /min: 95-140
• systolische bloeddruk: 80-100

Question 9

normaalwaarden kind 5-12

Answer 9

• ademfrequentie: 20-25
• hartslagfrequentie /min: 80-120
• systolische bloeddruk: 90-110

Question 10

normaalwaarden kind 12+

Answer 10

• ademfrequentie: 15-20
• hartslagfrequentie /min: 60-100
• systolische bloeddruk: 100-120

Question 11

alarmsymptomen bij koorts

Answer 11

kind met koorts boven 38 graden

bij kinderen onder 3 maanden rectale thermometer

Question 12

NHG standaard ‘kinderen met koorts’

Answer 12

= inschatten van het risico op een gecompliceerd beloop

• kinderen met koorts binnen enkele uren gezien
• kind zien als de koorts meer dan 3 dagen aanhoudt
• alle kinderen met koorts zonder focus moeten een urineonderzoek ondergaan
• aandacht voor follow up en ouders adviseren over alarmsymptomen

Question 13

red vlags bij kinderen met koorts

Answer 13

• cyanose
• snelle ademhaling
• slechtere perifere circulatie
• petechien
• (ongerustheid ouders)
• (niet-pluis gevoel arts)

Question 14

aanvullend onderzoek

Answer 14

• bloedkweek
• plaatkweek
• urineonderzoek
• echo
• rontgenfoto

Question 15

beleid kind met koorts

Answer 15

• anamnese
• LO
• aanvullend onderzoek

conclusie/diagnose
- interpretatie
- zorgen ouders
- comorbiditeit
- risico op complicaties

Question 16

safety netting

Answer 16

1. als ik het juist heb, wat verwacht ik dan dat er gebeurt
2. hoe weet ik dat ik het fout heb
3. wat doe ik als ik het fout heb

Question 17

wanneer safety netting

Answer 17

• diagnose onzeker
• dd bevat ernstige infectie
• aandoening heeft risico op complicaties
• pt heeft groter risico op complicaties door comorbiditeiten

Question 18

adviezen aan ouders bij safety netting

Answer 18

• uitleg over onzekerheid van diagnose
• alarmsymptomen uitleggen
• te verwachten tijdsbeloop
• hoe en wanneer hulp zoeken

Question 19

stridor

Answer 19

probleem hoge luchtweg met koorts

Question 20

pneumonie

Answer 20

probleem lage luchtweg met koorts

Question 21

laryngitis subglottica

Answer 21

viraal

symptomen:
- verkouden
- blafhoest
- heesheid
- lichte koorts
- licht/matig ziek

Question 22

epiglottitis

Answer 22

bacterieel

symptomen:
- kwijlen
- zachte stem
- septisch ziek

Question 23

acute gastro-enteritis

Answer 23

verwekkers:
- rotavirus
- norovirus

beoordeling van dehydratie met de clinical dehydration scale

Question 24

etiologie van kinderen met een Altered Mental Status (AMS)

Answer 24

• focale afwijking
• geen focale, maar meningeale prikkeling
• zonder focale afwijking en zonder meningeale prikkeling

Question 25

meningeale prikkelling

Answer 25

teken van brudzinski:
- bij flexie nek worden beide heupen en knieen reflectoir in flexie gebracht

teken van kernig:
- flexie heupen met knieen in extentie
- weerstand door pijn in onderrug

vincent-test:
- zittende houding met knieen in extendie
- bij nekflextie geen kyfose rug, maar rechte rug

Question 26

bij een kind met verminderd bewustzijn en een focale afwijking bestel je:

Answer 26

• CT
• MRI

Question 27

bij een kind met verminderd bewustzijn met meningeale prikkeling bestel je:

Answer 27

• CT (+LP)

Question 28

bij een kind met verminderd bewustzijn zonder focale afwijking of meningeale prikkeling bestel je

Answer 28

• MRI EEG
• toxische screening