spoedzorg bij kinderen met koorts Flashcards
verschillen tussen kinderen en volwassenen
- kinderen komen met een probleem, niet een diagnose
- andere normaalwaarden
- aspecifieke presentatie, soms afhankelijk van leeftijd
- beoordeling is het moment van opname
kind met koorts
acute koorts:
- 0-1 maand
- 1-3 maanden
- >3 maanden
of
koorts zonder focus
- hoger dan 38 graden
- 3 aaneengesloten weken
- brede dd
infecties die bij kinderen vaak voorkomen
bacterieel
- pneumonie
- pyelonefritis
- sepsis
- meningitis
viraal
- influenza
- gastro-enteritis
triage bij kinderen
- klachten/symptomen
- verminderen morbiditeit en mortalitiet door vertraging infectie
- omgaan met crowding
manchester triage system is onder andere aangepast voor kinderen met meer dan 3 maanden koorts zonder neurologische problemen
vital signs
- hartfrequentie
- ademfrequentie
- saturatie
- capillaire refill
- bloeddruk
normaalwaarden kind <1
- ademfrequentie: 30-40
- hartslagfrequentie /min: 110-160
- systolische bloeddruk: 70-90
normaalwaarden kind 1-2
- ademfrequentie: 25-35
- hartslagfrequentie /min: 100-150
- systolische bloeddruk: 80-95
normaalwaarden kind 2-5
- ademfrequentie: 25-30
- hartslagfrequentie /min: 95-140
- systolische bloeddruk: 80-100
normaalwaarden kind 5-12
- ademfrequentie: 20-25
- hartslagfrequentie /min: 80-120
- systolische bloeddruk: 90-110
normaalwaarden kind 12+
- ademfrequentie: 15-20
- hartslagfrequentie /min: 60-100
- systolische bloeddruk: 100-120
alarmsymptomen bij koorts
kind met koorts boven 38 graden
bij kinderen onder 3 maanden rectale thermometer
NHG standaard ‘kinderen met koorts’
= inschatten van het risico op een gecompliceerd beloop
- kinderen met koorts binnen enkele uren gezien
- kind zien als de koorts meer dan 3 dagen aanhoudt
- alle kinderen met koorts zonder focus moeten een urineonderzoek ondergaan
- aandacht voor follow up en ouders adviseren over alarmsymptomen
red vlags bij kinderen met koorts
- cyanose
- snelle ademhaling
- slechtere perifere circulatie
- petechien
- (ongerustheid ouders)
- (niet-pluis gevoel arts)
aanvullend onderzoek
- bloedkweek
- plaatkweek
- urineonderzoek
- echo
- rontgenfoto
beleid kind met koorts
- anamnese
- LO
- aanvullend onderzoek
conclusie/diagnose
- interpretatie
- zorgen ouders
- comorbiditeit
- risico op complicaties
safety netting
- als ik het juist heb, wat verwacht ik dan dat er gebeurt
- hoe weet ik dat ik het fout heb
- wat doe ik als ik het fout heb
wanneer safety netting
- diagnose onzeker
- dd bevat ernstige infectie
- aandoening heeft risico op complicaties
- pt heeft groter risico op complicaties door comorbiditeiten
adviezen aan ouders bij safety netting
- uitleg over onzekerheid van diagnose
- alarmsymptomen uitleggen
- te verwachten tijdsbeloop
- hoe en wanneer hulp zoeken
stridor
probleem hoge luchtweg met koorts
pneumonie
probleem lage luchtweg met koorts
laryngitis subglottica
viraal
symptomen:
- verkouden
- blafhoest
- heesheid
- lichte koorts
- licht/matig ziek
epiglottitis
bacterieel
symptomen:
- kwijlen
- zachte stem
- septisch ziek
acute gastro-enteritis
verwekkers:
- rotavirus
- norovirus
beoordeling van dehydratie met de clinical dehydration scale
etiologie van kinderen met een Altered Mental Status (AMS)
- focale afwijking
- geen focale, maar meningeale prikkeling
- zonder focale afwijking en zonder meningeale prikkeling
meningeale prikkelling
teken van brudzinski:
- bij flexie nek worden beide heupen en knieen reflectoir in flexie gebracht
teken van kernig:
- flexie heupen met knieen in extentie
- weerstand door pijn in onderrug
vincent-test:
- zittende houding met knieen in extendie
- bij nekflextie geen kyfose rug, maar rechte rug
bij een kind met verminderd bewustzijn en een focale afwijking bestel je:
- CT
- MRI
bij een kind met verminderd bewustzijn met meningeale prikkeling bestel je:
- CT (+LP)
bij een kind met verminderd bewustzijn zonder focale afwijking of meningeale prikkeling bestel je
- MRI EEG
- toxische screening
