Sous-groupe 8 : Cirrhose hépatique Flashcards
Définir la cirrhose
Inflammation chronique, diffuse et progressive du foie avec nécrose et fibrose.
Nommer les causes principales de cirrhose (9)
- La cirrhose alcoolique (cause #1)
-
Cirrhose post-nécrotique (cause #2)
- Virale (ex. Hépatite B et C)
- Auto-immune
- Cryptogénique
- Cirrhose vasculaire (syndrome de Budd-Chiari)
- Cirrhose biliaire (primaire ou secondaire)
- Cirrhose cardiaque (par IC congestive)
- Cirrhose génétique et métabolique
- Hémocromatose (fer)
- Mx de Wilson (cuivre)
- Déficience en 1-alpha-antitrypsine
- Fibrose kystique du pancréas
- Porphyries
- Mx deGaucher
- Cirrhose médicamenteuse
- Méthydopa
- Méthotrexate
- Nitrofurantoin
- Amiodarone
- Cirrhose infiltrative
- Sarcoïdose
- Amyloïdose
- Tuberculose
- Histoplasmose
- Syndromes myélo et lymphoprolifératifs
- NASH (NON-ALCOLIC STEATOHEPATITIS)
Nommez les atteintes hépatiques causées par l’alcool (3)
- Stéatose hépatique
- Hépatite alcoolique
- Fibrose et cirrhose
Décrire : Stéatose hépatique (atteintes hépatiques causées par l’alcool) selon :
- Clinique
- Laboratoire
- Étape ayant peu d’effet clinique
- Réversible
- Transformation de l’éthanol -> acéthaldéhyde
- Ce qui se passe
- ⬆️ Acide gras captés
- ⬇️ Oxydation des AG
- ⬆️ AG_TG
- ⬇️ Synthèse des lipoprotéines
- Vacuoles graisseuses dans les hépatocytes
- Clinique : rien, parfois hépatomégalie palpable
- Laboratoire : Normaux OU
- ⬆️ AST/ALT légère
- ⬆️ bilirubine et des phosphates alcalines légères
Décrire : Hépatite alcoolique
- en général (3)
- Général
- Destruction des hépatocytes par l’inflammation
- Important dans la progression de la maladie (mort possible)
- Traitement immédiat
Décrire : Hépatite alcoolique selon clinique (8)
- Diminution de l’état générale
- Asthénie
- Anorexie
- Fièvre
- NoVo
- Hépatalgies
- Ascite
- Baisse de l’état de conscience
Décrire : Hépatite alcoolique selon laboratoire (2)
- ⬆️AST/ALT importante
- leucocytose
Décrire : Fibrose et cirrhose selon clinique (2)
Très variable
- Souvent 1ère manifestation est une complication : varice, ascite
- sx et manifestations cliniques insidieux
Décrire : Fibrose et cirrhose selon laboratoire
- Hypoalbuminémie
- Anémie
- Leucopénie
- Thrombocytopénie
- ⬆️ AST/ALT
- ⬆️ bilirubine conjuguée
- ⬆️ du temps de Quick (INR)
- ⬆️B et gamma globulines
Calcul du score de Child Pugh
Coment interpréter le score de Child Pugh? (4)
- La gravité est croissante avec la valeur du score :
- entre 5 et 6 points : classe A
- entre 7 et 9 points : classe B
- entre 10 et 15 points : classe C
- En cas de cirrhose compensée, la plupart des malades sont en classe A.
- La cirrhose décompensée correspond à une classe B ou C.
- NB : Ce score ne prend pas en compte certaines complications de la cirrhose, telles que l’hémorragie digestive ou le carcinome hépatocellulaire.
Nommez les signes de la cirrhose (13)
- hépatomégalie, foie nodulaire, mais le foie peut être de volume normal ou diminué
- hépatalgie (secondaire à hépatomégalie avec étirement de la capsule de Glisson)
- Douleur névralgique (Une névralgie est une affection douloureuse causée par un nerf) du foie
- Ictère
- angiomes stellaires
- érythème palmaire
- ATTENTION DE NE PAS CONFNDRE -> L’hyperpigmentation se retrouve chez le patient souffrant d’insuffisance surrénalienne primaire (maladie d’Addison). On pourra retrouver un érythème palmaire chez le patient cirrhotique. Cet érythème palmaire n’est toutefois pas spécifique.
- ecchymoses (par coagulopathie associée)
- hypertrophie des parotides et glandes lacrymales
- fonte musculaire (Cachexie)
- Hippocratisme digital (« clubbing »), ongles de Terry
- maladie de Dupuytren
- signes d’hyperestrogènisme (gynécomastie, atrophie testiculaire, perte de pilosité),
- par diminution de l’élimination hépatique de l’androsténédione qui entraine une augmentation de la formation périphérique d’estrogènes
- astérixis (si encéphalopathie hépatique)
**voir aussi les signes associés à l’HTP
Nommez les symptômes de la cirrhose (9)
- Asthénie
- Anorexie
- Perte de poids
- Douleur abdominale
- Flatulence
- Diminution de la libido
- Diminution de l’état général
- Perturbation variable des facultés psychomotrices
- Gynécomastie
Nommez les anomalies hématologiques de la cirrhose (6)
- HTP -> stase veineuse splénique -> hypersplénisme -> ⬇️Leucocytes, ⬇️ Thrombocytes, destruction accrue des érythrocytes
- ⬇️ Sels biliaires -> malabsorption -> ⬇️ vitamines liposolubles ADEK -> ⬇️synthèsedes facteurs de coagulation
- Insuffisance hépatique -> baisse de la synthèse des protéines utiles à la génèse des lignées sanguines (érythrocytes, thrombocytes, leucocytes)
- Malnutrition souvent associée -> ⬇️ acide folique, vitamine B12, fer, protéines -> anémie
- *** Saignement à bas bruit : anémie aussi
- -> Macrocytaire si réticulocytose
- Labo en bref
- Leucopénie
- Anémie
- Thrombocytompénie (manif #1)
- Coagulopathies
Nommez les conséquences cliniques des anomalies hématologiques de la cirrhose (7)
- pâleur
- dyspnée
- faiblesse
- ⬇️réponse immunitaire
- ⬇️coagulation
- ⬆️temps de Quick (INR)
- ecchymoses
Nommez les anomalies biochimiques de la cirrhose (10)
- Hyponatrémie
- Hypokaliémie
- Calcium habituellement normal
- Hypoalbuminémie
- ⬆️AST,⬆️ ALT, ⬆️ALT/AST
- Bilirubine totale augmentée
- GGT augmentée (ROH chronique)
- Ph alc N (pas patho des voies biliaires)
- Ammoniac augmenté
- FÉMINISATION
Explique ce phénomène biochimique de la cirrhose : Hyponatrémie
⬇️VCE -> SRAA -> ADH -> réabsorption hydrosodée non osmolaire (plus d’eau)
Explique ce phénomène biochimique de la cirrhose : Hypokaliémie
Aldostérone augmente la sécrétion de K+
Explique ce phénomène biochimique de la cirrhose : Calcium habituellement normal (2)
- Penser à le corriger, car le Ca se lie à l’albumine
- 10 Ab = 0,2 Ca
Explique ce phénomène biochimique de la cirrhose : Augmentation AST, ALT et ALT/AST (2)
- Augmenté de façon modérée < 400
- AST/ALT > 2 pour cirrhose alcoolique, car l’alcool inhibe la production d’ALT
Explique ce phénomène biochimique de la cirrhose : Bilirubine totale augmentée (1)
La bilirubine directe augmente ce qui fait augmenter la bilirubine totale
Explique ce phénomène biochimique de la cirrhose : Ammoniac augmenté
Mauvaise corrélation entre la clinique et le NH3
Explique ce phénomène biochimique de la cirrhose : Féminisation
- ⬆️ des γ et β-globulines ⬇️ catabolisme hépatique
- Oestrogène et Testo ⬆️ Oestro et Testo sérique
- ⬆️ aromatisation péryphérique de la testo
- ⬇️ Testo mais ⬆️⬆️ Oestro
- ⬆️ Axe hypothalamo-hypophyso-testiculaire
- ⬆️ Testo
- ⬆️ aromatisation péryphérique de la testo
- ⬆️⬆️⬆️ Oestro
- Féminisation
Prescrire et interpréter l’investigation pertinente de la cirrhose (8)
- Il faut réaliser
- FSC
- Analyses d’urine
- Bilan hépatique
- Tests de la coagulation
- Hémoculture
- Sérologies virales
- Parfois, une biopsie (p. ex., lorsque les examens cliniques et non invasifs ne sont pas concluants ou lorsque les résultats des biopsies peuvent modifier la prise en charge)
- L’identification de la cause repose sur la clinique, des tests systématiques à la recherche de causes fréquentes et des tests sélectifs à la recherche des causes moins fréquentes
C’est quoi les mesures de base du tx de la cirrhose (3)
- Support individuel, social et environnemental
- Éviter les narcotiques et les tranquillisants (encéphalopathie)
- Alimentation parentérale totale et hydratation IV pour les cas sévères
Expliquez le tx de la cirrhose alcoolique si stéatose (3)
- Abstinence alcoolique
- Diète hyperprotéinée et hypercalorique
- Suppléments de vitamines (B1) et minéraux
Expliquez les principes de tx de la cirrhose alcoolique si hépatite alcoolique (4)
- Idem à stéatose et hépatite mais en plus…
- Abstinence alcoolique
- Diète hyperprotéinée et hypercalorique
- Suppléments de vitamines (B1) et minéraux
- Hyperalimentation
- Hydratation forcée
- Stéroïdes pour les cas + graves
Expliquez les principes de tx de la cirrhose alcoolique si cirrhose (4)
- Idem à sthéatose et hépatite mais …
- Abstinence alcoolique
- Diète hyperprotéinée et hypercalorique
- Suppléments de vitamines (B1) et minéraux
- Pas de tx spécifique pour l’état cirrhotique en tant que tel
- Tx surtout des complications
- Colchicine pour diminuer la progression de la maladie et augmenter la longévité
C’est quoi les principes de tx pour les varices oesophagiennes (3)
- Prophylaxie primaire (avant la rupture) (↓ HTP = ↓ P varices)
- Bêtabloqueur
- Ligatures des varices per-endoscopiques
- Traitement de l’HDH par rupture de varices (urgence)
- Pharmacologique
- Endoscopique : ligature de varices oesophagiennes ou sclérose de varices gastriques
- Autres : Blackmore (s’appuie pour arrêter les récidives hémorragiques)
- Prophylaxie secondaire (prévenir les récidives hémorragiques)
- Bêtabloqueurs
- Ligature ou sclérose de varices per- endoscopique
- TIPS
- Greffe hépatique
C’est quoi le tx de la cirrhose EN BREF (3)
- Cesser l’alcool
- Diète équilibrée, riche en vitamines et minéraux
- Suivi régulier nécessaire pour prévenir ou traiter les complications, reliées à
- hypertension portale
- insuffisance hépatique
- hépatocarcinome
C’est quoi les principes de tx pour l’hypertension portale dans la cirrhose? (2)
- Gastroscopie 1X par an pour détecter les varices oesophagiennes
- Dérivation porto-systémique : méthode TIPS
- Prothèse endovasculaire par voie jugulaire dans une veine sus-hépatique et connectée à la veine porte, réversible et ne compromet pas la réalisation future d’une greffe hépatique au besoin
C’est quoi les principes de tx pour péritonite bactérienne spontanée dans la cirrhose? (2)
- Traitement de l’épisode : ATB selon le germe
- Traitement prophylactique de la récidive : quinolone
C’est quoi les principes de tx pour syndrome hépatorénal dans la cirrhose? (2)
- Infusion d’albumine + vasoconstricteurs
- Greffe hépatique
C’est quoi la pertinence des B-bloquers non cardiosélectifs dans le tx de la cirrhose? (2)
Nommez des exemples de B-bloquers non cardiosélectifs. (2)
- Exemples : le nadolol (Corgard®) et le propranolol (Indéral®)
- Ils sont reconnus efficaces dans la prévention de saignements par varices oesophagiennes chez le patient cirrhotique.
- Ils peuvent aussi être associés à d’autres procédures préventives comme la ligature de varices
C’est quoi les principes de tx pour ascite non infectée dans la cirrhose? (2)
- Diète hydrosodée (2 à 4 g de Na+) parfois associée à une restriction hydrique en cas d’hyponatrémie sévère
- Ajout de diurétiques : permet une excrétion sodée accrue
C’est quoi les principes de tx pour ascite réfractère dans la cirrhose (3)?
- Ponctions d’ascite évacuatrices répétées
- Souvent combinées à des infusions d’albumine ou le TIPS.
- Une greffe hépatique est souvent la solution (pronostic d’ascite réfractère = mauvais)
Vrai ou Faux
L’ascite témoigne d’une insuffisance hépatique significative
Vrai
C’est quoi les principes de tx pour encéphalopathie hépatique dans la réfractère? (2)
- Réduire l’ammoniémie en réduisant sa production ou son absorption ou en facilitant son excrétion
- Traiter le facteur déclenchant
- Infection,désordreélectrolytique, déshydratation, constipation, hémorragie digestive, excès de médicaments neuroactifs
Dans le tx de l’encéphalopathie hépatique de la cirrhose, comment : Réduire l’ammoniémie (3)
- Lactulose : Acidifie les selles, le NH3 est tranformé en NH4 (non absorbé)
- C’est un laxatif donc accélère le transit en plus de d’acidifier ->↓ absorption
- Benzoate de sodium : élimine le NH3 dans l’urine
- ATB : métronidazole ou rifaximine : réduisent la flore colique
