Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

MD2 - Integ 2 > Sous-groupe 8 : Cirrhose hépatique > Flashcards

Sous-groupe 8 : Cirrhose hépatique Flashcards

1
Q

Définir la cirrhose

A

Inflammation chronique, diffuse et progressive du foie avec nécrose et fibrose.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Nommer les causes principales de cirrhose (9)

A
  • La cirrhose alcoolique (cause #1)
  • Cirrhose post-nécrotique (cause #2)
    • Virale (ex. Hépatite B et C)
    • Auto-immune
    • Cryptogénique
  • Cirrhose vasculaire (syndrome de Budd-Chiari)
  • Cirrhose biliaire (primaire ou secondaire)
  • Cirrhose cardiaque (par IC congestive)
  • Cirrhose génétique et métabolique
    • Hémocromatose (fer)
    • Mx de Wilson (cuivre)
    • Déficience en 1-alpha-antitrypsine
    • Fibrose kystique du pancréas
    • Porphyries
    • Mx deGaucher
  • Cirrhose médicamenteuse
    • Méthydopa
    • Méthotrexate
    • Nitrofurantoin
    • Amiodarone
  • Cirrhose infiltrative
    • Sarcoïdose
    • Amyloïdose
    • Tuberculose
    • Histoplasmose
    • Syndromes myélo et lymphoprolifératifs
  • NASH (NON-ALCOLIC STEATOHEPATITIS)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Nommez les atteintes hépatiques causées par l’alcool (3)

A
  1. Stéatose hépatique
  2. Hépatite alcoolique
  3. Fibrose et cirrhose
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Décrire : Stéatose hépatique (atteintes hépatiques causées par l’alcool) selon :

  • Clinique
  • Laboratoire
A
  • Étape ayant peu d’effet clinique
  • Réversible
  • Transformation de l’éthanol -> acéthaldéhyde
  • Ce qui se passe
    • ⬆️ Acide gras captés
    • ⬇️ Oxydation des AG
    • ⬆️ AG_TG
    • ⬇️ Synthèse des lipoprotéines
    • Vacuoles graisseuses dans les hépatocytes
  • Clinique : rien, parfois hépatomégalie palpable
  • Laboratoire : Normaux OU
    • ⬆️ AST/ALT légère
    • ⬆️ bilirubine et des phosphates alcalines légères
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Décrire : Hépatite alcoolique

  • en général (3)
A
  • Général
    • Destruction des hépatocytes par l’inflammation
    • Important dans la progression de la maladie (mort possible)
    • Traitement immédiat
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Décrire : Hépatite alcoolique selon clinique (8)

A
  • Diminution de l’état générale
  • Asthénie
  • Anorexie
  • Fièvre
  • NoVo
  • Hépatalgies
  • Ascite
  • Baisse de l’état de conscience
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Décrire : Hépatite alcoolique selon laboratoire (2)

A
  • ⬆️AST/ALT importante
  • leucocytose
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Décrire : Fibrose et cirrhose selon clinique (2)

A

Très variable

  • Souvent 1ère manifestation est une complication : varice, ascite
  • sx et manifestations cliniques insidieux
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Décrire : Fibrose et cirrhose selon laboratoire

A
  • Hypoalbuminémie
  • Anémie
  • Leucopénie
  • Thrombocytopénie
  • ⬆️­ AST/ALT
  • ⬆️­ bilirubine conjuguée
  • ⬆️ du temps de Quick (INR)
  • ⬆️­B et gamma globulines
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Calcul du score de Child Pugh

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Coment interpréter le score de Child Pugh? (4)

A
  • La gravité est croissante avec la valeur du score :
    • entre 5 et 6 points : classe A
    • entre 7 et 9 points : classe B
    • entre 10 et 15 points : classe C
  • En cas de cirrhose compensée, la plupart des malades sont en classe A.
  • La cirrhose décompensée correspond à une classe B ou C.
  • NB : Ce score ne prend pas en compte certaines complications de la cirrhose, telles que l’hémorragie digestive ou le carcinome hépatocellulaire.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Nommez les signes de la cirrhose (13)

A
  • hépatomégalie, foie nodulaire, mais le foie peut être de volume normal ou diminué
  • hépatalgie (secondaire à hépatomégalie avec étirement de la capsule de Glisson)
    • Douleur névralgique (Une névralgie est une affection douloureuse causée par un nerf) du foie
  • Ictère
  • angiomes stellaires
  • érythème palmaire
    • ATTENTION DE NE PAS CONFNDRE -> L’hyperpigmentation se retrouve chez le patient souffrant d’insuffisance surrénalienne primaire (maladie d’Addison). On pourra retrouver un érythème palmaire chez le patient cirrhotique. Cet érythème palmaire n’est toutefois pas spécifique.
  • ecchymoses (par coagulopathie associée)
  • hypertrophie des parotides et glandes lacrymales
  • fonte musculaire (Cachexie)
  • Hippocratisme digital (« clubbing »), ongles de Terry
  • maladie de Dupuytren
  • signes d’hyperestrogènisme (gynécomastie, atrophie testiculaire, perte de pilosité),
  • par diminution de l’élimination hépatique de l’androsténédione qui entraine une augmentation de la formation périphérique d’estrogènes
  • astérixis (si encéphalopathie hépatique)

**voir aussi les signes associés à l’HTP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Nommez les symptômes de la cirrhose (9)

A
  • Asthénie
  • Anorexie
  • Perte de poids
  • Douleur abdominale
  • Flatulence
  • Diminution de la libido
  • Diminution de l’état général
  • Perturbation variable des facultés psychomotrices
  • Gynécomastie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Nommez les anomalies hématologiques de la cirrhose (6)

A
  • HTP -> stase veineuse splénique -> hypersplénisme -> ⬇️Leucocytes, ⬇️ Thrombocytes, destruction accrue des érythrocytes
  • ⬇️ Sels biliaires -> malabsorption -> ⬇️ vitamines liposolubles ADEK -> ⬇️synthèsedes facteurs de coagulation
  • Insuffisance hépatique -> baisse de la synthèse des protéines utiles à la génèse des lignées sanguines (érythrocytes, thrombocytes, leucocytes)
  • Malnutrition souvent associée -> ⬇️ acide folique, vitamine B12, fer, protéines -> anémie
  • *** Saignement à bas bruit : anémie aussi
    • -> Macrocytaire si réticulocytose
  • Labo en bref
    • Leucopénie
    • Anémie
    • Thrombocytompénie (manif #1)
    • Coagulopathies
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Nommez les conséquences cliniques des anomalies hématologiques de la cirrhose (7)

A
  • pâleur
  • dyspnée
  • faiblesse
  • ⬇️réponse immunitaire
  • ⬇️coagulation
  • ⬆️temps de Quick (INR)
  • ecchymoses
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Nommez les anomalies biochimiques de la cirrhose (10)

A
  • Hyponatrémie
  • Hypokaliémie
  • Calcium habituellement normal
  • Hypoalbuminémie
  • ⬆️AST,⬆️ ­ALT, ­ ⬆️ALT/AST
  • Bilirubine totale augmentée
  • GGT augmentée (ROH chronique)
  • Ph alc N (pas patho des voies biliaires)
  • Ammoniac augmenté
  • FÉMINISATION
17
Q

Explique ce phénomène biochimique de la cirrhose : Hyponatrémie

A

⬇️VCE -> SRAA -> ADH -> réabsorption hydrosodée non osmolaire (plus d’eau)

18
Q

Explique ce phénomène biochimique de la cirrhose : Hypokaliémie

A

Aldostérone augmente la sécrétion de K+

19
Q

Explique ce phénomène biochimique de la cirrhose : Calcium habituellement normal (2)

A
  • Penser à le corriger, car le Ca se lie à l’albumine
  • 10 Ab = 0,2 Ca
20
Q

Explique ce phénomène biochimique de la cirrhose : Augmentation AST, ALT et ALT/AST (2)

A
  • Augmenté de façon modérée < 400
  • AST/ALT > 2 pour cirrhose alcoolique, car l’alcool inhibe la production d’ALT
21
Q

Explique ce phénomène biochimique de la cirrhose : Bilirubine totale augmentée (1)

A

La bilirubine directe augmente ce qui fait augmenter la bilirubine totale

22
Q

Explique ce phénomène biochimique de la cirrhose : Ammoniac augmenté

A

Mauvaise corrélation entre la clinique et le NH3

23
Q

Explique ce phénomène biochimique de la cirrhose : Féminisation

A
  1. ⬆️ des γ et β-globulines ⬇️ catabolisme hépatique
  2. Oestrogène et Testo ⬆️ Oestro et Testo sérique
  3. ⬆️ aromatisation péryphérique de la testo
  4. ⬇️ Testo mais ⬆️⬆️­­ Oestro
  5. ⬆️ Axe hypothalamo-hypophyso-testiculaire
  6. ⬆️ Testo
  7. ⬆️ aromatisation péryphérique de la testo
  8. ⬆️⬆️⬆️ Oestro
  9. Féminisation
24
Q

Prescrire et interpréter l’investigation pertinente de la cirrhose (8)

A
  • Il faut réaliser
    1. FSC
    2. Analyses d’urine
    3. Bilan hépatique
    4. Tests de la coagulation
    5. Hémoculture
    6. Sérologies virales
  • Parfois, une biopsie (p. ex., lorsque les examens cliniques et non invasifs ne sont pas concluants ou lorsque les résultats des biopsies peuvent modifier la prise en charge)
  • L’identification de la cause repose sur la clinique, des tests systématiques à la recherche de causes fréquentes et des tests sélectifs à la recherche des causes moins fréquentes
25
Q

C’est quoi les mesures de base du tx de la cirrhose (3)

A
  • Support individuel, social et environnemental
  • Éviter les narcotiques et les tranquillisants (encéphalopathie)
  • Alimentation parentérale totale et hydratation IV pour les cas sévères
26
Q

Expliquez le tx de la cirrhose alcoolique si stéatose (3)

A
  • Abstinence alcoolique
  • Diète hyperprotéinée et hypercalorique
  • Suppléments de vitamines (B1) et minéraux
27
Q

Expliquez les principes de tx de la cirrhose alcoolique si hépatite alcoolique (4)

A
  • Idem à stéatose et hépatite mais en plus…
    • Abstinence alcoolique
    • Diète hyperprotéinée et hypercalorique
    • Suppléments de vitamines (B1) et minéraux
  • Hyperalimentation
  • Hydratation forcée
  • Stéroïdes pour les cas + graves
28
Q

Expliquez les principes de tx de la cirrhose alcoolique si cirrhose (4)

A
  • Idem à sthéatose et hépatite mais …
    • Abstinence alcoolique
    • Diète hyperprotéinée et hypercalorique
    • Suppléments de vitamines (B1) et minéraux
  • Pas de tx spécifique pour l’état cirrhotique en tant que tel
  • Tx surtout des complications
  • Colchicine pour diminuer la progression de la maladie et augmenter la longévité
29
Q

C’est quoi les principes de tx pour les varices oesophagiennes (3)

A
  • Prophylaxie primaire (avant la rupture) (↓ HTP = ↓ P varices)
    • Bêtabloqueur

    • Ligatures des varices per-endoscopiques
  • Traitement de l’HDH par rupture de varices (urgence)
    • Pharmacologique

    • Endoscopique : ligature de varices oesophagiennes ou sclérose de varices gastriques
    • Autres : Blackmore (s’appuie pour arrêter les récidives hémorragiques)
  • Prophylaxie secondaire (prévenir les récidives hémorragiques)
    • Bêtabloqueurs

    • Ligature ou sclérose de varices per- endoscopique

    • TIPS

    • Greffe hépatique
30
Q

C’est quoi le tx de la cirrhose EN BREF (3)

A
  • Cesser l’alcool
  • Diète équilibrée, riche en vitamines et minéraux
  • Suivi régulier nécessaire pour prévenir ou traiter les complications, reliées à
    • hypertension portale
    • insuffisance hépatique
    • hépatocarcinome
31
Q

C’est quoi les principes de tx pour l’hypertension portale dans la cirrhose? (2)

A
  • Gastroscopie 1X par an pour détecter les varices oesophagiennes
  • Dérivation porto-systémique : méthode TIPS
    • Prothèse endovasculaire par voie jugulaire dans une veine sus-hépatique et connectée à la veine porte, réversible et ne compromet pas la réalisation future d’une greffe hépatique au besoin
32
Q

C’est quoi les principes de tx pour péritonite bactérienne spontanée dans la cirrhose? (2)

A
  • Traitement de l’épisode : ATB selon le germe
  • Traitement prophylactique de la récidive : quinolone
33
Q

C’est quoi les principes de tx pour syndrome hépatorénal dans la cirrhose? (2)

A
  • Infusion d’albumine + vasoconstricteurs
  • Greffe hépatique
34
Q

C’est quoi la pertinence des B-bloquers non cardiosélectifs dans le tx de la cirrhose? (2)
Nommez des exemples de B-bloquers non cardiosélectifs. (2)

A
  • Exemples : le nadolol (Corgard®) et le propranolol (Indéral®)
  • Ils sont reconnus efficaces dans la prévention de saignements par varices oesophagiennes chez le patient cirrhotique.
  • Ils peuvent aussi être associés à d’autres procédures préventives comme la ligature de varices
35
Q

C’est quoi les principes de tx pour ascite non infectée dans la cirrhose? (2)

A
  • Diète hydrosodée (2 à 4 g de Na+) parfois associée à une restriction hydrique en cas d’hyponatrémie sévère
  • Ajout de diurétiques : permet une excrétion sodée accrue
36
Q

C’est quoi les principes de tx pour ascite réfractère dans la cirrhose (3)?

A
  • Ponctions d’ascite évacuatrices répétées
  • Souvent combinées à des infusions d’albumine ou le TIPS.
  • Une greffe hépatique est souvent la solution (pronostic d’ascite réfractère = mauvais)
37
Q

Vrai ou Faux

L’ascite témoigne d’une insuffisance hépatique significative

A

Vrai

38
Q

C’est quoi les principes de tx pour encéphalopathie hépatique dans la réfractère? (2)

A
  • Réduire l’ammoniémie en réduisant sa production ou son absorption ou en facilitant son excrétion
  • Traiter le facteur déclenchant
    • Infection,désordreélectrolytique, déshydratation, constipation, hémorragie digestive, excès de médicaments neuroactifs
39
Q

Dans le tx de l’encéphalopathie hépatique de la cirrhose, comment : Réduire l’ammoniémie (3)

A
  • Lactulose : Acidifie les selles, le NH3 est tranformé en NH4 (non absorbé)
    • C’est un laxatif donc accélère le transit en plus de d’acidifier ->↓ absorption
  • Benzoate de sodium : élimine le NH3 dans l’urine
  • ATB : métronidazole ou rifaximine : réduisent la flore colique

MD2 - Integ 2 (13 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions