Sous-groupe 3 : Syndrome aortique aigu/Syndrome coronarien aigu Flashcards
L’artère coronaire droite origine de quoi?
origine du sinus aortique droit.
Arètre coronaire droite irrigue quoi? (3)
- l’oreillette droite
- les nœuds sinu-atrialet auriculo-ventriculaire
- Partie postérieure du septum interventriculaire.
L’artère coronaire gauche origine de quoi?
origine du sinus aortique gauche.
L’artère coronaire gauche irrigue quoi? (6)
- l’oreillette gauche
- la majeure partie du ventricule gauche
- une partie du ventricule droit
- le septum interventriculaire
- le faisceau auriculo ventriculaire
- le nœud AV.
Nommez les branches d el’arc aortique (3)
- 1ère branche : Tronc brachio-céphalique.
- Se divise ensuite en artère sous-clavière droite (irrigue bras droit)
- et carotide commune droite (irrigue face et cerveau).
- 2e branche : artère carotide commune gauche. (irrigue face et cerveau)
- 3e branche : artère sous-clavière gauche (irrigue bras gauche).
Nommez les branches de l’aorte descendante (3)
- Artères intercostales
- Artères bronchiques
- Branches œsophagiennes de l’aorte thoracique
Nommez les branches de l’aorte abdominale (10)
- 2 premières branches sont les artères phréniques inférieures gauche et droite
- Tronc coeliaque donne 3 branches
- Toujours de l’aorte abdominale, en inférieur par rapport au tronc cœliaque se trouvent les artères surrénales moyennes gauche et droite.
- L’artère mésentérique supérieure origine de l’aorte abdominale, sous le pancréas. Elle passe par-dessus le duodénum.
- Les artères rénales de trouvent un peu plus bas que l’artère mésentérique supérieure.
- Les prochaines branches de l’aorte abdominale sont les artères testiculaires ou ovariques gauche et droite
- L’artère mésentérique inférieure, en inférieur.
- Les artères vertébrales sortent de l’aorte au niveau correspondant à la vertèbre qu’ils irriguent.
- La branche terminale de l’aorte est l’artère sacrale médiane
- L’aorte se divise finalement en artères iliaques communes gauche et droite.
Le tronc coeliaque donne 3 branches.
Nommez les.
- Artère hépatique commune (à droite)
- Artère splénique (à gauche)
- Artère gastrique gauche (en postérieur)
L’artère mésentérique supérieure donne 4 branches principales
Nommez les avec ce qu’ils irriguent
- Artère pancréatico-duodénale.
- Artère colique moyenne : irrigue le colon transverse
- Artère colique droite : irrigue le colon droit (ascendant)
- Artèreiléo-colique : irrigue le caecum et l’iléon terminal.
- Artères jéjunales et iléales qui irriguent le petit intestin
Les artères testiculaires ou ovariques gauche et droite irriguent quoi? (3)
- l’urètre abdominal
- les ovaires et extrémité ampullaire de la trompe utérine
- testicules,épididyme
Nommez les 3 branches de l’artère mésentérique inférieure (3)
- Artère colique gauche : irrigue le colon gauche (descendant).
- Les artères sigmoidiennes : irriguent le colon sigmoide.
- L’artère rectale supérieure : irrigue la partie supérieure du rectum.
L’artère sacrale médiane irrigue quoi? (3)
- les vertèbres lombaires inférieures
- le sacrum
- le coccyx.
Nommer les principaux facteurs de risque de la dissection aortique (5)
- Hypertension artérielle
- Dyslipidémie
- Tabagisme (3 principaux)
- Maladie du collagène
- >60ans
Nommez la principale cause et lle principal facteur de risque de l’anévrisme aortique
La principale cause est la maladie athérosclérotique et le tabagisme est le principal facteur de risque.
Nommez les facteurs de risque de l’anévrisme aortique (7)
- L’âge (65 ans ou plus)
- Le sexe masculin
- Les antécédents familiaux
- Le fait d’être de race blanche
- L’hypertension artérielle
- L’hypercholestérolémie (dyslipidémie)
- La maladie vasculaire et cardiaque liée à l’athérosclérose
Nommez les présentations cliniques classiques de la dissection aortique (12)
- Douleur subite
- Type déchirement
- Dlr intense
- DRS antérieure et souvent postérieure (entre les deux omoplates)
- Patient pâle et en diaphorèse
- Syncope possible
- Diminution des pouls locaux (en lien avec l’endroit de la dissection)
- Tension artérielle variable selon l’endroit
- Froideur/pâleur des extrémités
- Plégie/Parésie
- Ischémie mésentérique possible
- IRA par hypoperfusion pré-rénale
On notera quoi à l’examen physique de la dissection aortique (4)
- L’abolition d’un ou de plusieurs pouls qui témoigne de la dissection sur une artère périphérique
- Une pression artérielle non congruente aux deux bras (dissection de l’une des artères allant vers l’un des membres)
- Un souffle d’insuffisance aortique à l’auscultation
- Des signes neurologiques peuvent également survenir : syncope, hémiplégie, paraplégie, engourdissements
Nommez les présentations cliniques classiques de l’anévrisme de l’aorte (1)
- Souvent asymptomatique. (Masse pulsatile dans l’abdomen)
Nommez les présentations cliniques classiques de l’anévrisme de l’aorte si rupture (4)
- Douleur abdominale ou lombaire sévère
- ischémie des membres inférieurs
- lipothymie
- choc hémorragique
On notera quoi à l’examen physique pour un anévrisme de l’aorte? (2)
- une masse pulsatile supra-ombilicale
- élargissement de l’aorte à sa palpation abdominale (>4 cm de diamètre).
Suivant le niveau et l’extension de la dissection de l’aorte, le patient peut présenter des signes comme quoi? (5)
- d’un infarctus du myocarde par atteinte d’une artère coronaire ;
- d’un accident vasculaire cérébral par atteinte d’une carotide ou d’une artère vertébrale ;
- d’une ischémie aiguë d’un membre (Ex : par la sous-clavière) ;
- d’une ischémie mésentérique
- d’une tamponnade par compression du cœur par un épanchement de sang dans le péricarde.
Décrire la classification de Stanford pour la dissection aortique (2)
- Type A :
- Implique l’aorte proximal au cœur, ascendante (et + si compliquée)
- ++ de risque de complications neuro/locomoteur membres supérieurs/péricardite
- Souvent souffle diastolique-décroissant (régurgitation aortique) par atteinte des feuillets
- Type B :
- L’aorte plus distale (après l’artère sous-clavière gauche) ; abdominale
- ++ de risques de complications membres inférieurs/rénales etc…
Nommez les imageries possibles pour : la dissection aortique et l’anévrisme aortique (4)
- TDM Thoracique + Abdominal = le meilleur
- RX
- IRM = non, on préfère le TDM
- Echo Trans-Oesophagien = pour voir le coeur
Pour la dissection aortique et anévrisme aortique, c’est quoi la peritnence de : TDM Thoracique + Abdominal (3)
- Plus Rapide(1-2min)
- Moins coûteux qu’IRM
- Et ça va nous donner notre diagnostic
Pour la dissection aortique et anévrisme aortique, c’est quoi la peritnence de : RX
élargissement du médiastin supérieur possible
Pour la dissection aortique et anévrisme aortique, c’est quoi la peritnence de : IRM (4)
- ça prend 20 minutes
- un technicien
- c’est $$
- Vraiment pas idéal!
Pour la dissection aortique et anévrisme aortique, c’est quoi la peritnence de : Echo trans-oesophagien (6)
- pour voir le coeur
- très désagréable pour le patient
- technicien ou cardiologue
- oublier ça la nuit
- Vraiment pas idéal pour ça
- Indiqué quand il faut voir les valves et les végétations dans l’endocarde.
Expliquer les principes généraux de traitement incluant les indications chirurgicales pour la dissection aortique et l’anévrisme aortique. (3)
- Diminuer la pression
- une pression élevée augmente le risque de dissection, mais pas trop basse (éviter hypotension)
- Nitroglycérine (vasodilatateur)
- Diminuer l’inotropie
- B-bloqueur ou bloqueur des canaux calcique
- Soulager la douleur
- Morphine ou dérivé
Expliquer les principes généraux de traitement incluant les indications chirurgicales pour la dissection aortique et l’anévrisme aortique : TYPE A (3)
- Le plus à risque de rupturer à traitement chirurgical
- Bolus+Analgésie
- On perd rien de faire diminuer la TA du patient en attendant ; Bêtabloqueurs OU bloquants calciques (jamais les 2). [Ça diminue la contractilité du cœur et diminue les forces de cisaillements sur la dissection]
Expliquer les principes généraux de traitement incluant les indications chirurgicales pour la dissection aortique et l’anévrisme aortique : TYPE B (3)
- Tx médical et observation (appelle chirurgien vasculaire pour prise en charge,non stat)
- Bêta bloqueurs OU bloquants calciques (jamais les 2) pour diminuer les forces de cisaillements en diminuant TA
- Peut-être Nitro
Nommez les complications de la dissection aortique (6)
- Insuffisance aortique a -> insuffisance cardiaque
- Dissection artères de l’aorte
- Insuffisance rénale (dissection ou hypovolémie)
- Ischémie du membre supérieur (sous- clavière)
- AVC (carotide)
- Ischémie mésentérique
- Infarctus
- Épanchement péricardique (ultimement tamponnade).
- Syncope
- En cas d’hématome, la compression cause :
- Syndrome de la veine cave sup (œdème des bras et du visage)
- Voie enrouée (nerf récurent laryngé)
- Syndrome de Claude-Bernard-Horner (ganglion cervical supérieur)
- Difficulté respiratoire (trachée)
- Dysphagie (œsophage)
- Sydrome du plexus brachial à gauche
Classifier l’infarctus du myocarde selon la classification de Killip (4)
