Sous-groupe 4 : Nausée/Vomissement Flashcards
Dans l’anamnèse et examen physique de no/vo, il faut penser à quoi lorsque : les symptômes sont aigus ou chronique?
Symptômes aigus à médication, toxines et infections vs Symptômes chroniques à maladie de long cours
Dans l’anamnèse et examen physique de vomissement, il faut penser à quoi lorsque : se passe dans l’heure qui suit l’ingestion d’aliments? (2)
- Gastroparésie
- obstruction pylorique
Dans l’anamnèse et examen physique de vomissement, il faut penser à quoi lorsque : plus tardivement après les repas? (1)
Obstruction intestinale
Dans l’anamnèse et examen physique de vomissement, il faut penser à quoi lorsque : hématémèse ? (3)
ulcère, processus malin, Mallory-Weiss
Dans l’anamnèse et examen physique de vomissement, il faut penser à quoi lorsque : selles dans les vomissements? (2)
Obstruction intestinale distale/obstruction colique
Dans l’anamnèse et examen physique de vomissement, il faut penser à quoi lorsque : bile dans les vomissements? (1)
exclu l’obstruction gastrique
Dans l’anamnèse et examen physique de vomissement, il faut penser à quoi lorsque : V omissements d’aliments non digérés? (2)
Diverticule de Zenker ou achalasie
Dans l’anamnèse et examen physique de vomissement, il faut penser à quoi lorsque : les vomissements ont soulagé la douleur abdominale? (3)
Non : Pancréatite, cholécystite
Oui : obstruction intestinale
Dans l’anamnèse et examen physique de no/vo, il faut penser à quoi lorsque :Perte de poids? (2)
Processus malin ou obstruction
Dans l’anamnèse et examen physique de no/vo, il faut penser à quoi lorsque : fièvre? (1)
inflammation
Dans l’anamnèse et examen physique de no/vo, il faut penser à quoi lorsque : Céphalée ou perte/déficit des champs visuels? (1)
source intracrânienne
Dans l’anamnèse et examen physique de no/vo, il faut penser à quoi lorsque : Vertige ou bourdonnement des oreilles? (1)
pathologie labyrinthique
Quoi faire à l’examen physique pour no/vo? (11)
- Échelle de Glasgow (état de conscience)
- Glycémie et haleine (cétose ou alcool)
- HTO ou refill capillaire allongé -> perte de VCE
- Anomalies pulmonaires -> Aspiration
- Auscultation abdominale
- Absence de péristaltisme -> obstruction
- High-pitch -> obstruction mécanique
- Mouvement latéral brusque+éclaboussement d’ébranlement -> gastroparésie, obstruction pylorique
- Sensibilité abdominale ou défense involontaire à inflammation
- Palpation abdominale
- Masse ou adénopathie -> Néoplasie
- Toucher rectal
- Sang : Tumeur, ischémie, ulcère
- Examen neuro
- Champs visuels, PC, irritation méningée, signes HTA (mydriase, fond d’œil, pupille réactive), réflexe, toxidrome, papilloedème
- Examen gynécologique complet (tampon)
- Recherche d’adénopathies à cancer
Nommez les catégories de ddx de no/vo (5)
- Gastrointestinales
- Nerveux
- Endocrinien/métabolique
- Néoplasie
- Systémique
Nommez les causes principales gastrointestinales de vomissement (7)
- Estomac (ulcère, RGO, gastroparésie)
- Foie (hépatite aigue)
- Vésicule biliaire (colique biliaire, cholécystite, cholangite)
- Pancréas (pancréatite)
- Intestin (occlusion, infection (entérite), MII)
- Côlon (même chose qu’intestin)
- Appendicite (via nerf vague) ORL/vestibullaire
Nommez les causes principales nerveuses de vomissement (6)
- Méningite
- HTIC (altération état conscience)
- Migraine
- Psy
- Troubles alimentaires [anorexie, boulimie]
- Anxiété
- Nerf vestibulaire
- Tronc cérébral
Nommez les causes principales endocriniennes/métaboliques de vomissement (9)
- Insuffisance hépatique
- Grossesse
- Diabète
- Thyroïde (Thyrotoxicose)
- Urémie
- Hypercalcémie
- Hyponatrémie
- Troubles du K
- Insuffisance surrénalienne
Nommez les causes principales ORL/vestibullaire de vomissement (3)
- Labyrinthite
- Vertige paroxystique périphérique bénin
- Mal des transports
Nommez les causes principales néoplasique de vomissement (2)
- Syndrome paranéoplasique
- donnent typiquement No:
- Néo de l’estomac
- Cancer de l’ovaire
- Hypernéphrome
Nommez les causes principales systémiques de vomissement (10)
- Chimiothérapie,
- Narcotiques [opioïde]
- ATB
- Œstrogène
- Infarctus inférieur
- Intoxication alimentaire
- Intox médicamenteuse
- Post-opératoire
- Fièvre
- Choc [penser au choc toxique]
Nommez les investigations pertinentes des nausées et vomissements (6)
- Ionogramme
- urée, créatinine sériques
- Glycémie
- Analyse d’urine
- Parfois bilan hépatique
- Toute femme en âge de procréer doit avoir un B-HCG
Nommez les investigations pour les no/vo chroniques (3)
- Une endoscopie digestive haute
- Une exploration radiologique de l’intestin grêle
- Des examens visant à explorer la vidange gastrique et la motricité antroduodénale
Il existe plusieurs classes de médicaments pour traiter les nausées et vomissements. Le choix se fait en général selon quoi?
la cause soupçonnée.
Nommez les classes de médicaments utilisées pour no/vo (6)
- Antagonistes des récepteurs de la sérotonine (ex: ondansétron)
- Antidopaminergiques (ex: métoclopramide), dont les antipsychotiques (neuroleptiques)
- Antihistaminiques
- Benzodiazépines
- Cannabinoïdes
- Corticostéroïdes
Pour le traitement de no/vo, dans quels cas est-ce qu’on utilise : Antagonistes des récepteurs de la sérotonine
nausées secondaires à des médicaments, chimiothérapie, post-opératoire, troubles métaboliques, pathologies du système digestif
Pour le traitement de no/vo, dans quels cas est-ce qu’on utilise : Antidopaminergiques
nausées secondaires à des médicaments, chimiothérapie, troubles métaboliques, pathologies du système digestif
Pour le traitement de no/vo, dans quels cas est-ce qu’on utilise : Antihistaminiques (4)
utile pour les problèmes vestibulaires, 8e nerf crânien, vertiges, mal des transports
Pour le traitement de no/vo, dans quels cas est-ce qu’on utilise : Benzodiazépines (1)
pour traiter les nausées et vomissements secondaires à l’anxiété
Pour le traitement de no/vo, dans quels cas est-ce qu’on utilise : Cannabinoïdes (1)
dans les cas réfractaires surtout dans un contexte de néoplasie
Pour le traitement de no/vo, dans quels cas est-ce qu’on utilise : Corticostéroïdes (2)
- pour les atteintes du système nerveux central (ex: métastases, hypertension intracrânienne)
- les atteintes abdominales néoplasiques (afin de diminuer l’oedème pouvant contribuer à une obstruction intestinale)
Dans quels cas est-ce qu’on utilise ces médicaments pour no/vo?
- antibiotiques
- anti-inflammatoires non stéroïdiens
- narcotiques
sont davantage une CAUSE de nausées/vomissements qu’un traitement.
