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MD2 - Integ 2 > Sous-groupe 6 : Hypertension artérielle > Flashcards

Sous-groupe 6 : Hypertension artérielle Flashcards

1
Q

Définir les valeurs normales et anormales de tension artérielle NORMALE

A

Sys : < 130 mm Hg

Dias : < 85 mm Hg

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Q

Définir les valeurs normales et anormales de PRÉ-HYPERTENSION

A
  • Sys : 130-139
  • Dias : 85-89
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Q

Définir les valeurs normales et anormales de PRÉ-HYPERTENSION

A
  • Sys : > 140 mm Hg
  • Dias : > 90 mm Hg
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4
Q

Remplir ce tableau : Classification de l’hypertension artérielle selon l’Organisation Mondiale de la Santé

A
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5
Q

Énumérer les principales causes d’HTA secondaires (9)

A
  • Maladies rénales
  • Maladies rénovasculaire
  • Endocrinopathies des glandes surrénales: hyperaldostéronisme, phéochromocytome, Syndrome de Cushing
  • Autres endocrinopathies: hypo/hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, hypercalcémie, acromégalie
  • Coarctation de l’aorte
  • Syndrome d’apnée du sommeil
  • Éclampsie et pré-éclampsie
  • Maladie neurologique
  • Médicaments: AINS, oestrogènes, stéroïdes, sympathicomimétiques, antidépresseurs tricycliques, inhibiteurs de la monoamine oxydase, cyclosporine, érythropoïétine, cocaïne
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6
Q

Reconnaitre les anomalies sémiologiques et biochimiques laissant suspecter une HTA RÉNOVASCULAIRE (6)

A

Les patients présentant au moins deux des signes cliniques suivants, évocateurs d’hypertension rénovasculaire, devraient faire l’objet d’exploration.

  • Hypertension : début soudain ou aggravation; et âge > 55 ans ou < 30 ans
  • Présence d’un souffle abdominal
  • Hypertension résistante à au moins 3 médicaments
  • Élévation d’au moins 30 % du taux de créatinine, associée à la prise d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou d’antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II
  • Autres affections vasculaires athéroscléreuses, en particulier chez les personnes qui fument ou qui sont atteintes de dyslipidémie
  • Œdème pulmonaire récidivant, associé à des poussées d’hypertension
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7
Q

Reconnaitre les anomalies sémiologiques et biochimiques laissant suspecter une HTA secondaire à Hyperaldostéronisme (4)

A

Le dépistage devrait être envisagé chez les patients présentant les signes suivants :

  • Hypokaliémie spontanée (< 3,5 mmol/l)
  • Hypokaliémie grave, provoquée par les diurétiques (< 3,0 mmol/l)
  • Hypertension réfractaire à trois médicaments ou plus
  • Adénomes surrénaliens, découverts par hasard
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8
Q

Reconnaitre les anomalies sémiologiques et biochimiques laissant suspecter une HTA secondaire à Phéochromocytome (5)

A

Selon PECH 2015, le dépistage du phéochromocytome devrait être envisagé chez les patients présentant les signes suivants :

  • Hypertension paroxystique ou hypertension grave persistante (PA≥ 180/110 mm Hg), réfractaire au traitement antihypertenseur habituel
  • Hypertension et symptômes évocateurs d’une production excessive de catécholamines (au moins deux des symptômes suivants : céphalées, palpitations, sueurs, pâleur, crises de panique, etc.)
  • Hypertension provoquée par les bêta-bloquants, les inhibiteurs de la monoamine-oxydase, des mictions ou des variations de la pression abdominale
  • Masses surrénaliennes, découvertes par hasard (fortuitement)
  • Adénomatose pluri-endocrinienne de type 2A ou 2B, neurofibromatose (maladie de von Recklinghausen) ou angiomatose de von Hippel-Lindau.
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9
Q

À l’anamnèse d’une HTA, quoi questionner pour : Histoire de l’HTA (2)

A
  • Dernière TA normale
  • Évaluation des dernières prises de la TA
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10
Q

À l’anamnèse d’une HTA, quoi questionner pour : Histoire du traitement (4)

A

Classe thérapeutique, dose, efficacité, tolérance

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11
Q

À l’anamnèse d’une HTA, quoi questionner pour : Prise d’agents pouvant élever la TA (5)

A
  • Oestrogènes
  • Stéroïdes
  • AINS
  • Sympathicomimétiques
  • Cocaïne et autres drogues
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12
Q

À l’anamnèse d’une HTA, quoi questionner pour : Histoire alimentaire (3)

A
  • Apport en sodium
  • Consommation d’alcool
  • Consommation de gras saturés
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13
Q

À l’anamnèse d’une HTA, quoi questionner pour : Bilan psychosocial (1)

A

Facteurs stressants

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14
Q

À l’anamnèse d’une HTA, quoi questionner pour : Histoire familiale (3)

A
  • HTA
  • Maladie ou décès d’origine cardiovasculaire prématuré
  • Maladies familiales : phéochromocytome, maladie rénale, diabète, goutte
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15
Q

À l’anamnèse d’une HTA, quoi questionner pour : Signes et symptômes de causes 2aires (6)

A
  • Faiblesse musculaire
  • Accès de palpitations, de diaphorèse et de tremblements
  • Aincissement de la peau
  • Douleur au flanc
  • Perte de poids
  • Obésité abdominale avec apparition de vergeature
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16
Q

À l’anamnèse d’une HTA, quoi questionner pour : Sx d’atteinte des organes cibles (5)

A
  • Céphalées, confusion
  • Faiblesse
  • Perte de vision transitoire, perte d’acuité visuelle
  • Douleur thoracique, dyspnée palpitations
  • Claudication
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17
Q

À l’anamnèse d’une HTA, quoi questionner pour : Symptômes d’apnée de sommeil (4)

A
  • Céphalées matinales
  • Somnolence
  • Ronflements
  • Sommeil erratique
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18
Q

À l’anamnèse d’une HTA, quoi questionner pour : Facteurs de risque cardiovasculaires (4)

A
  • Diabète
  • Dyslipidémie
  • Sédentarité
  • Tabagisme
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19
Q

À l’examen physique d’une HTA, quoi regarder pour : Apparence générale (5)

A
  • État de conscience
  • Taille et poids
  • Distribution de la graisse corporelle
  • Lésions cutanées
  • Force musculaire
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20
Q

À l’examen physique d’une HTA, quoi regarder pour : Fond d’oeil (3)

A
  • Œdème papillaire
  • Hémorragies
  • Exsudats
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21
Q

À l’examen physique d’une HTA, quoi regarder pour : Examen du cou (3)

A
  • Auscultation et palpitations des artères carotides
  • Palpation de la thyroïde
  • TVC et RHJ
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22
Q

À l’examen physique d’une HTA, quoi regarder pour : Examen de la carotide (3)

A
  • Rythme et fréquence
  • Choc apexien
  • Bruits
23
Q

À l’examen physique d’une HTA, quoi regarder pour : Examen pulmonaire (2)

A
  • Ronchis
  • Râles
24
Q

À l’examen physique d’une HTA, quoi regarder pour : Examen abdominale (3)

A
  • Masses rénales
  • Souffles a/n de l’aorte ou des artères rénales
  • Pouls fémoraux
25
Q

À l’examen physique d’une HTA, quoi regarder pour : Examen vasculaire périphérique et des extrémités (2)

A
  • Œdème
  • Pouls périphériques
26
Q

À l’examen physique d’une HTA, quoi regarder pour : Examen neurologique (3)

A
  • Troubles visuels
  • Faiblesse localisée
  • Confusion
27
Q

À l’anamnèse/l’examen physique d’une HTA, quoi regarder/questionner pour : Coeur (2)

A
  • Maladie coronarienne (angine, infarctus)
  • Hypertrophie ventriculaire gauche -> Insuffisance cardiaque systolique
28
Q

À l’anamnèse/l’examen physique d’une HTA, quoi regarder/questionner pour : Cerveau (3)

A
  • Ischémie cérébrale transitoire
  • AVC ischémique ou hémorragique
  • Démence vasculaire
29
Q

À l’anamnèse/l’examen physique d’une HTA, quoi regarder/questionner pour : Yeux Rétinopathie hypertensive (4)

A
  • Rétrécissement artériolaire
  • hémorragies rétiniennes
  • exsudats
  • œdème papillaire
30
Q

À l’anamnèse/l’examen physique d’une HTA, quoi regarder/questionner pour : Reins
Maladie rénale (néphropathie hypertensive) (3)

A
  • Albuminurie
  • Néphroangiosclérose
  • Insuffisance rénale
31
Q

À l’anamnèse/l’examen physique d’une HTA, quoi regarder/questionner pour : Artères périphériques viscérales
et des membres (3)

A
  • Artériopathie obstructive des artères viscérales (ischémie intestinale), rénales (HTA rénovasculaire, insuffisance rénale) et des membres (claudication, plaie ischémique, nécrose)
  • Anévrisme de l’aorte
32
Q

Nommez les facteurs de risques de maladie cardio-vasculaire MODIFIABLES (10)

A
  • Hyperlipidémie
  • Tabagisme
  • (Hypertension artérielle)
  • Diabète
  • Obésité androïde
  • Facteurs psychosociaux (stress, dépression)
  • Nutrition riche en gras et pauvre en fruits et légumes
  • Sédentarité
  • Alcool
  • Personnalité de type A
33
Q

Nommez les facteurs de risques de maladie cardio-vasculaire NON-MODIFIABLES (3)

A
  • Âge
  • Sexe
  • Hérédité (histoire familiale)
34
Q

Nommez les facteurs précépitants de maladie cardio-vasculaire (4)

A

(favorisent la vasoconstriction coronarienne par la stimulation alpha)

  • Cocaïne
  • Stress

  • Froid intense

  • Exercice
 Pathologie associée
35
Q

Décrire : Syndrome métabolique (5)

A
  • Tour de taille :
    • homme >102 cm
    • femme >88 cm
  • Triglycérides >1.7 mmol/L 

  • Cholestérol HDL :
    • homme >1.03
    • femme >1.29 

  • Pression artérielle >135/85 

  • Glycémie a jeun >5.6 mmol/L 

36
Q

Décrire : Syndrome du sarrau blanc (4)

A
  • Il existe le syndrome du sarrau blanc, c’est-à-dire que le patient fait de l’hypertension dans le cabinet du médecin, mais sa réelle tension est normale.
  • Il serait donc faux de dire que ce patient est hypertendu et il ne serait pas justifié de le traiter pour cette maladie, puisqu’il n’en est pas atteint.
  • Il ne faudrait pas conclure à une tension élevée seulement sur le fait qu’une mesure de tension ponctuelle a été prise et s’est révélée élevée.
  • En effet, plusieurs conditions peuvent élever la tension de manière ponctuelle, telle une infection ou un stress important.
37
Q

Comment reconnaitre les urgences hypertensives?

A
  • Pression diastolique asymptomatique ≥ 130 mm Hg asymptomatique
  • Élévation très importante de la PA dans l’un ou l’autre des contextes suivants :
    • Encéphalopathie hypertensive
    • Anévrisme disséquant aigu de l’aorte
    • Insuffisance ventriculaire gauche aiguë
    • Syndrome coronarien aigu
    • Affection rénale aiguë
    • Hémorragie intracrânienne
    • Accident vasculaire cérébral ischémique aigu
    • Pré-éclampsie et éclampsie
    • Hypertension associée aux catécholamines
38
Q

Prescrire et interpréter le bilan initial pour l’HTA (6)

A
  • Examens de base chez les patients hypertendus
  • Analyse d’urine
    • Protéinurie, microalbuminurie : seulement si DB
  • Analyse de sang (potassium, sodium et créatinine)
    • Potassium : bas -> phéo ?
  • Glycémie à jeun et/ou hémoglobine glycosylée (HbA1c)
    • Diabétique (change la cible [Glycémie à jeun ≥ 7,0 mmol/L, HbA1C ≥ 6,5%]
  • Cholestérol total à jeun, cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL), cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL) et triglycérides
    • Recherche de dyslipidémie
      • Cholestérol total < 5,20 mmol/L
      • TG < 1,70 mmol/L
      • HDL > 1,0 mmol/L
      • LDL = CT-HDL-TG/2
  • ECG ordinaire, à 12 dérivations
    • HVG (R en aVL > 11mm, S en V1+R en V5 ou V6 >35mm)

*Faute de données suffisantes, on ne peut recommander actuellement la recherche systématique de microalbuminurie chez les personnes hypertendues non diabétiques.

39
Q

Nommer les valeurs seuils pour débuter un traitement antihypertenseur.

A
40
Q

Proposer un traitement non pharmacologique de l’HTA (7)

A

La modification des habitudes de vie :

  • Exercice physique
    • 30 à 60 min d’activité d’intensité modérée de 4 à 7 jours par semaine
  • Contrôle et maintien du poids (viser 10%)
    • Poids santé et tour de taille < 88 femme, < 102 cm homme
  • Consommation d’alcool
    • ≤ 14 consommations par semaine et ≤2 consommations par jour
  • Apport en sodium
    • Cible : ne devrait pas consommer plus de 2000mg par jour
  • Alimentation
    • Fruits et légumes, produits laitiers faibles en gras, fibres solubles et diététiques, grains entiers et protéines venant de sources végétales qui contiennent une moins grande proportion de gras saturés et de cholestérol
  • Gestion du stress
  • Arrêt ou réduction tabagique
41
Q

Énumérer les classes de médicaments recommandés pour commencer le traitement médicamenteux de l’HTA (7)

A
  • Bloqueurs des canaux calciques
  • IECA ou ARA [antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II) (on ne donne pas les 2 en même temps)
  • b-bloqueurs
  • Diurétiques (souvent thiazidiques)
    • Diurétique thiazidique donne plus de crise de goutte
  • Alpha-bloquant (plus femmes enceintes)
    • IECA et b-bloq on ne veut pas les associer pour l’HTA car donne bcp d’ES et ne diminue pas tant que ca la TA
    • Eviter : b-bloq et les bloqueur des canaux calciques non DHP : font trop d’ES au cœur
    • B-bloq pas chez les fumeurs à cause de l’asthme et MPOC
  • Statines : selon 3 facteurs de risque cardiovasculaires
    • Elles sont recommandées chez les patients souffrant de maladie athérosclérotique avérée ou si 3 3 des facteurs de risque suivants sont présents
  • Aspirine : chez un hypertendu de 50 ans et plus
42
Q
A
43
Q

Est-ce que l’Acétaminophène est sécuritaire chez les patients atteints d’hypertension artérielle?

A

oui

44
Q

À dose thérapeutique, les effets indésirables associés au dextrométorphane sont …

  • fréquents
  • rares
A

rares

45
Q

Plusieurs herbes ont des propriétés diurétiques. Nommez les (3)

A

Parmi celles-ci, il faut compter les tisanes à base de :

  • feuille de pissenlit
  • queue de cerise
  • reine des prés
46
Q

Nommer les valeurs cibles à atteinte lors d’un traitement antihypertenseur.

A
47
Q

Nommez les principales complications à long terme d’une HTA non contrôlée (atteintes des organes cibles) (5)

A
  • Complications oculaires.
  • Complications cardiaques.
  • Complications vasculaires.
  • Complications neurologiques.
  • Complications rénales.
48
Q

Décrire les complications oculaires de l’HTA (3)

A
  • Plusieurs anomalies oculaires peuvent être reliées directement ou indirectement à l’hypertension artérielle.
  • La rétinopathie hypertensive est la plus commune des atteintes oculaires reliées directement à l’HTA.
  • Elle est caractérisée par l’apparition progressive de changements microvasculaires rétiniens.
49
Q

Décrire les complications cardiaques de l’HTA (6)

A
  • la première cause de décès chez les patients hypertendus.
  • L’HTA est à l’origine de changements cardiaques structurels et fonctionnels dont les méfaits sont multiples : hypertrophie ventriculaire gauche, coronaropathie, insuffisance cardiaque et arythmies.
  • Des facteurs génétiques et hémodynamiques contribuent à l’hypertrophie ventriculaire gauche chez le patient hypertendu.
  • Le développement d’une hypertrophie ventriculaire augmente le risque de coronaropathie, d’insuffisance cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et de mort subite. Cette modification de la structure cardiaque est une trouvaille fréquente chez les patients hypertendus.
  • La cardiomyopathie hypertensive peut se manifester par la défaillance cardiaque.
  • La dysfonction diastolique/systolique
50
Q

Décrire : La dysfonction diastolique/systolique chez les HTA (5)

A
  • La dysfonction diastolique secondaire à l’augmentation de la postcharge peut être suivie de l’installation d’une dysfonction systolique.
  • La dysfonction diastolique est très prévalente chez les hypertendus.
  • Sa présentation varie de l’absence de symptômes aux manifestations cliniques typiques de l’insuffisance cardiaque.
  • La dysfonction diastolique survient précocement dans le cours de la maladie. Elle est exacerbée par l’hypertrophie ventriculaire gauche et l’ischémie myocardique.
  • La dysfonction systolique apparaît lorsque la fraction d’éjection commence à chuter.
51
Q

Décrire les complications vasculaires de l’HTA (3)

A
  • Les vaisseaux sanguins peuvent être la cible de la maladie athérosclérotique attribuable à une hypertension artérielle de long cours.
  • Les patients avec des lésions vasculaires sténotiques au niveau des membres inférieurs sont plus susceptibles de souffrir de claudication intermittente, un symptôme classique de la maladie artérielle périphérique.
  • L’hypertension artérielle est aussi associée au développement d’anévrysmes vasculaires à risque de rupture ou de dissection.
52
Q

Décrire les complications neurologiques de l’HTA (8)

A
  • L’HTA est le facteur de risque le plus important d’accident vasculaire cérébral de type ischémique et d’hémorragie intracérébrale.
  • Les accidents vasculaires cérébraux sont causés essentiellement par un infarctus et, dans une moindre mesure, par une hémorragie intracérébrale ou intracrânienne.
  • L’incidence des accidents vasculaires cérébraux augmente progressivement avec la pression artérielle, particulièrement avec la tension artérielle systolique chez les individus de plus de 65 ans.
  • Le tx de l’HTA diminue significativement le risque d’accident vasculaire cérébral ischémique et hémorragique.
  • L’HTA est aussi associée au déclin des fonctions cognitives et à la démence au sein de la population âgée.
  • Ce phénomène est la conséquence de micro-infarctus du parenchyme cérébral causés par l’atteinte vasculaire secondaire à l’hypertension artérielle.
  • L’hypertension maligne peut conduire à une encéphalopathie hypertensive. En effet, lorsqu’une augmentation sévère et soudaine de la pression artérielle survient, les mécanismes physiologiques d’autorégulation du débit sanguin cérébral sont dépassés, ce qui engendre une vasodilatation et une hyperperfusion cérébrales.
  • Celles-ci peuvent entraîner l’apparition de symptômes d’œdème cérébral comme des céphalées sévères, des nausées, des vomissements, des signes neurologiques focaux et une altération de l’état mental.
53
Q

Nommez les complications neurologiques associés à l’hypertension artérielle (5)

A
  • Insuffisance vasculaire cérébrale
  • Encéphalopathie
  • Thrombose cérébrale
  • Hémorragie intracrânienne
  • Héorragie sous-arachnoïdien secondaire à une rupture d’anévrysme
54
Q

Décrire les complications rénales de l’HTA (6)

A
  • Les reins peuvent être impliqués dans la pathogénèse de l’hypertension artérielle secondaire comme ils peuvent être la cible des complications d’une hypertension artérielle mal contrôlée.
  • L’HTA représente effectivement un facteur de risque pour la maladie rénale chronique et l’insuffisance rénale terminale.
  • Elle peut d’une part causer une néphrosclérose hypertensive et d’autre part accélérer la progression d’une maladie rénale sous-jacente.
  • L’atteinte de la fonction rénale peut se manifester par une protéinurie, une hématurie ou une cylindrurie.
  • La protéinurie est à la fois un marqueur fiable de la sévérité de la maladie rénale chronique et un prédicteur de son évolution.
  • La diminution du débit de filtration glomérulaire marque une détérioration de la fonction rénale.

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