Sous-groupe 2 : Ischémie mésentérique/MII/Obstruction intestinale/Pancréatite aigüe Flashcards
Les 2 premières branches de l’aorte abdominale sont quoi?
les artères phréniques inférieures gauche et droite.
Le tronc coeliaque donne 3 branches. Nommez les.
- Artère hépatique commune (à droite)
- Artère splénique (à gauche)
- Artère gastrique gauche (en postérieur)
En inférieur par rapport au tronc cœliaque se trouvent quelles artères? (2)
les artères surrénales moyennes gauche et droite.
sous le pancréas. Elle passe par-dessus le duodénum. L’artère mésentérique supérieure origine de quoi?
l’aorte abdominale sous le pancréas. Elle passe par-dessus le duodénum.
L’artère mésentérique supérieure donne quoi comme branches? Nommez les. (5)
- Artère pancréatico-duodénale.
- Artère colique moyenne : irrigue le colon transverse
- Artère colique droite : irrigue le colon droit (ascendant)
- Artère iléo-colique : irrigue le caecum et l’iléon terminal.
- L’artère mésentérique supérieure donne aussi les artères jéjunales et iléales qui irriguent le petit intestin.
Les artères rénales de trouvent où par rapport à l’artère mésentérique supérieur?
Les artères rénales de trouvent en inférieur par rapport à l’artère mésentérique supérieure.
L’artère mésentérique inférieure origine de quoi?
l’aorte abdominale, en inférieur.
L’artère mésentérique inférieure donne 3 branches principales. Nommez les.
- Artère colique gauche : irrigue le colon gauche (descendant).
- Les artères sigmoidiennes : irriguent le colon sigmoide.
- L’artère rectale supérieure : irrigue la partir supérieure du rectum.
Vrai ou Faux
Les artèbres vetébrales sortent de l’aorte au niveau correspondant à la vertèbre qu’ils irriguent.
Vrai
Nommez la branche terminale de l’aorte
est l’artère sacrale médiane.
L’ischémie mésentérique survient le plus souvent par une embolie de quoi?
embolie artérielle de l’artère mésentérique supérieure.
L’ischémie mésentérique survient quand? (4)
- lors d’une obstruction artérielle ou veineuse
- d’une sténose artérielle
- d’une baisse de débit sanguin
- d’une combinaison de ces facteurs.
Nommez les causes obstructives ARTÉRIELLE de l’ischémie mésentérique (4)
Artérielle (85-90%) : le plus souvent AMS
- Thrombose par artériosclérose (30% AMS)
- Embolie (fibrillation auriculaire, endocardite ou valves cardiaques artificielles) (> 40% AMS)
- Vasculite atteignant les vasa recta (moins fréquent)
- Traumatisme (par une ceinture de sécurité peut mener à une contusion du mésentère)
Nommez les causes obstructives VEINEUSE de l’ischémie mésentérique (9)
Veineuse (15%) : La thrombose veineuse [5%] (cause moins fréquente que les thromboses artérielles)
- Maladie sous-jacente :
- État pro coagulant systémique:
- Insuffisance cardiaque
- Cancers digestifs
- Anovulants
- Thrombocytose post splénectomie
- Coagulopathies, polycythémie
- État pro coagulant local:
- Hypertension portale
- Péritonite
- Abcès intra-abdominal
- Maladie inflammatoire intestinale
- État pro coagulant systémique:
Nommez les causes non-obstructives de l’ischémie mésentérique (3)
Baisse de débit dans l’hypotension artérielle amenant une vasoconstriction qui peut causer de l’ischémie
- Infarctus/Arythmie /Insuffisance cardiaque
- Choc hypovolémique
- Choc septique
En aigu, l’ischémie mésentérique est plus souvent quoi? Et en chronique?
En aigu, la cause est plus souvent obstructive, alors qu’en chronique (angine mésentérique) les causes sont plutôt l’athérosclérose et les vasculites.
La sévérité de la présentation clinique d’une ischémie mésentérique aiguë dépend de quoi?
- varie selon l’importance de l’ischémie et la longueur du segment nécrosé.
- Un court segment nécrosé peut évoluer davantage comme une ischémie mésentérique non occlusive et se manifester par une perforation intestinale sur nécrose environ une semaine plus tard, alors qu’en présence d’une ischémie du grêle en entier, le patient décédera en quelques jours si une intervention chirurgicale n’est pas pratiquée.
Nommez les manifestations d’une ischémie mésentérique aiguë (8)
- Douleurs abdominales sévères, atroces et débutant soudainement
- **se méfier,car disparition de douleur = nécrose
- No/V
- Sudations
- Diarrhée teintée de sang au début
- Péristaltisme diminué
- Iléus intestinale survient rapidement entraînant une distension abdominale
- Évolution rapide vers :
- Dessignes d’irritation péritonéale : ressaut à E/P
- De perforation : défense localisé → diffuse → ventre de bois
- Sepsis, fièvre
Nommez les manifestations d’une ischémie mésentérique chronique (3)
- Douleur
- Péri-ombilicale ou épigastrique
- Survenant en post-prandiale (30 à 120 min pp)
- Proportionnelle à la taille du repas
- Entraînant une perte pondérale (par crainte de s’alimenter)
- Sx sont comparables à de l’angine cardiaque lors de l’effort (ici, effort = digestion)
- Souffle abdominal d’origine aortique à l’auscultation (parfois)
Pourquoi est-ce que c’est important de faire un diagnostic précoce d’une ischémie mésentérique aigüe? (2)
- Une ischémie intestinale évolue rapidement en nécrose si le diagnostique et les manœuvres correctrices ne sont pas posées.
- Si le dx est fait après la nécrose, la mortalité est de 70 à 90%.
Prescrire et interpréter l’investigation pertinente de l’ischémie mésentérique (2)
- Le diagnostic clinique est plus important que les examens complémentaires
- Angiographie mésentérique ou angio-TDM si le diagnostic est incertain
- Devant des symptômes péritonéaux évidents, il faut passer directement en salle d’opération dans un but diagnostique et thérapeutique.
Expliquer les principes de traitement de l’ischémie mésentérique si le diagnostic est établi pendant une laparotomie exploratrice (4)
- Embolectomie chirurgicale
- La revascularisation ou
- La résection
- Une laparotomie de “ second look “ peut être nécessaire pour réévaluer la viabilité des zones suspectes de l’intestin.
Expliquer les principes de traitement de l’ischémie mésentérique si le diagnostic est établi par l’angiographie (4)
La perfusion de papavérine, un vasodilatateur, par le cathéter d’angiographie peut améliorer la survie dans les ischémies occlusives et non occlusives
Dans une ischémie mésentérique, en cas d’occlusion artérielle, il faut réaliser quoi? (2)
- Une thrombolyse ou
- Une embolectomie chirurgicale
Une thrombose veineuse mésentérique sans signe de péritonite peut être traitée par quoi?
Papavérine – suivie à d’une anticoagulation par héparine, puis par la warfarine.
Décrire les principales complications de l’ischémie mésentérique (2)
- Suspicion de complication (péritonite, perforation, nécrose)
- Au moins une défaillance d’organes (respiratoire, hémodynamique, rénale, acido-basique, hématologique)
Différenciez colite ulcéreuse et maladie de Crohn selon : Pic d’incidence
- Colite : 15-40 ans
- Crohn : 15-30 ans, 50-70 ans
Différenciez colite ulcéreuse et maladie de Crohn selon : Histopathologie
- Colite :
- Atteinte muqueuse
- Ulcères superficiels
- Abcès cryptiques
- Crohn :
- Atteinte transmurale
- Ulcères profonds
- Granulomes
Différenciez colite ulcéreuse et maladie de Crohn selon : Distribution
- Colite : Continue, de rectal à proximal
- Crohn :
- Discontinue
- Peut toucher n’importe quel segment intestinal (iléon et colon D le plus fréquent)