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ANKI AUTOMNE 2022 > Sous-groupe 1 : Incontinence urinaire/Infection urinaire/Insuffisance rénale > Flashcards

Sous-groupe 1 : Incontinence urinaire/Infection urinaire/Insuffisance rénale Flashcards

1
Q

Nommez les 4 grandes classes d’incontinence urinaire

A
  • Incontinence d’effort
  • Incontinence d’urgence (par impériosité)
  • Incontinence par regorgement
  • Incontinence foncitonnelle
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Q

Décrire : Incontinence d’effort

A

C’est soit un défaut de transmission de la pression abdominale sur l’urètre proximal lors de l’effort par hypermobilité, soit une perte du support urétral ou une incompétence intrinsèque

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Q

Décrire : Incontience d’urgence (par impériosité)

A

D’origine motrice associée à une contraction vésicale non inhibée (miction involontaire)

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Q

Décrire : Incontinence par regorgement

A

Associée à l’obstruction et est en fait un débordement du réservoir (le trop plein) qui saccentue au moindre effort

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Q

Décrire : Incontinence foncitonnelle

A

Survent lorsqu’un patient présente des limitations physique sou cognitives qui l’empêchent d’aller à temps à la toilette.

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6
Q

Nommez les causes (2) et les symptômes (1) de l’incontinence d’effort.

A
  • Cause : hypermobilité urétrale et insuffisance sphinctérienne
  • Symptôme : Fuite lors d’une augmentation de la pression intra-abdominale
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7
Q

Nommez les causes (1) et les symptômes (2) de l’incontinence d’urgence.

A
  • Cause : Hyperactivité du détrusor
  • Symptômes :
    • Fuite involontaire non associée à l’effort
    • Fort désir d’uriner
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8
Q

Nommez les causes (2) et les symptômes (2) de l’incontinence de regorgement.

A
  • Cause
    • Détrusor hypocontractile
    • Obstruction infravésicale
  • Symptômes
    • Globe vésical
    • Goutte-à-goutte fréquent et constant
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9
Q

Nommez les causes (2) et les symptômes (1) de l’incontinence fonctionnelle.

A
  • Cause :
    • Atteinte cognitive ou physique
    • Absence d’autres anomalies
  • Symptômes :
    • Incapable de se rendre à temps à la toilette
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10
Q

C’est quoi la présentation clinique d’infection urinaire basse (cystite)? (6)

A
  • Pollakiurie/nycturie
  • Impétuosité
  • Brûlements mictionnels
  • Douleur sus-pubienne
  • Absence de fièvre **
  • Hématurie
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11
Q

C’est quoi la présentation clinique d’infection urinaire haute (pyélonéphrite)? (4)

A
  • Symptômes urinaires bas (50%)
  • Fièvre +/- frissons
  • Douleur au flanc unilatéral (punch rénal +)
  • No/Vo
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12
Q

Nommer les germes les plus fréquents de l’infection urinaire (5)

A
  • Entérobactérie
    • E.coli(75%desinfectionsurinaires)– Gram-
    • Klebsiella
    • Proteus
  • Cocci Gram +
    • Staphylococcus saprophyticus (coagulase négative)
    • Entérocoque faecalis
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13
Q

Nommez l’investigation pertinente pour une infection urinaire (1)

A

SMU-DCA

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14
Q

Une infection urinaire peut donner quoi au SMU-DCA? (5)

A
  • Un aspect trouble aux urines
  • Des nitrites (E. coli)
  • Leucocyturie (l’infection urinaire est la principale cause de leucocyturie)
  • Bactéries en grand nombre
  • Une infection urinaire peut causer une petite protéinurie et un peu de sang (+), mais n’est pas l’explication s’il y en a en grande quantité (+++)
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15
Q

Nommez le traitement d’une infection urinaire basse et haute

A

Antibiothérapie

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16
Q

Expliquez les principes de l’antibiothérapie pour une infection urinaire basse et haute chez la femme (3)

A
  • 3 jours
  • ATB bactéricide > bactériostatique (choix empirique selon les résistances locales)
    • TMP-SMX
    • Fluoroquinolone
    • Nitroflurantoïne
  • Antispasmodique vésical
    • Oxybutinine ou autre agent anticholonergique (diminue hyperactivité vésicale)
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17
Q

Expliquez les principes de l’antibiothérapie pour une infection urinaire basse et haute chez l’homme et enfants (2)

A
  • Traitementde 7 jours
  • Antibiotique bactéricide
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18
Q

Suggérer une conduite appropriée pour une bactériurie asymptomatique chez une femme en bonne santé (1)

A

pas de traitement

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19
Q

Suggérer une conduite appropriée pour une bactériurie asymptomatique chez les hommes, enfants ou malade chronique (2)

A
  • Refaire un contrôle de culture d’urine
  • Si persiste:
    • Traitement ATB
    • Rechercher une cause anatomique (échographie)
      • Rétention
      • Reflux
      • Obstruction de la jonction urétéro-pyélique
      • Lithiase coralliforme du rein
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20
Q

Suggérer une conduite appropriée pour une bactériurie asymptomatique chez les femmes enceintes (3)

A
  • Hydronéphrosese développe lors de la grossesse à a plus tendance à causer une PNA
  • Traitement de 7 jours
    • pas de quinolones
    • nitroflurantoïne durant les 2 premiers trimestres
    • Éviter TMP-SMX durant le 1er et le 3e trimestre
    • Pénicilline/céphalosporine utilisable en tout temps
  • Contrôle de culture d’urine à la fin du traitement
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21
Q

Décrire les principales complications d’une cystite (3)

A
  • Évolution vers une pyéonéphrite
  • Récidives fréquentes
  • Contractions utérines et menace d’accouchement chez la femme enceinte
22
Q

Décrire les principales complications d’une pyélonéphrite (2)

A
  • Néphrite interstitielle chronique
  • Septicémie
23
Q

Nommez les 3 types d’insuffisance rénale

A
  • pré-renale
  • rénale
  • post-rénale
24
Q

Nommez les causes les plus fréquentes d’insuffisance rénale aigu pré-renale (4) et nommez des exemples

A
  • Hypovolémie (perte de VCE)
    • Hémorragie Vomissements, diarrhée Déshydratation, diurèse augm. 3ème espace (ascite, pancréatite)
  • Pompe cardiaque
    • Choc (diminution débit), Insuffisance cardiaque
  • Vaisseaux
    • Sepsis, anaphylaxie
    • Athérosclérose
    • Thrombose
    • Embolie
    • Sténose
    • Dissection artère prérénal
  • Syndrome hépato-rénal
25
Q

Nommez les causes les plus fréquentes d’insuffisance rénale aigu renale (5) et nommez des exemples

A
  • Vaisseaux
    • Purpura (maladie athéro- embolique)
  • Glomérule
    • Glomérulonéphrite
    • Syndrome hémolitique-urémique
  • Tubules
    • Nécrose tubulaire aigue
    • Néphropathie
  • Interstitium
    • Produits de contraste
    • Aminoside
    • AINS (surtout déshydraté)
    • IECA – ARA
    • Lithium
    • Anti-dépresseurs
  • Antipsychotique
    • Narcotique (plus rétention qu’IR)
    • Néphrite interstitielle
26
Q

Nommez les causes les plus fréquentes d’insuffisance rénale aigu post-renale (6) et nommez des exemples

A
  • Prostate (cancer, HBP)
  • Calcul urinaire
  • Néo rétropéritonéal diffus
  • Radiothérapie (fibrose)
  • Vessie (Néo)
  • Anomalie anatomique de la vessie (valve)
27
Q

Nommez les causes les plus fréquentes d’insuffisance rénale chronique pre-renale (1)

A

Néphropathie ischémique (sténoses des artères rénales)

28
Q

Nommez les causes les plus fréquentes d’insuffisance rénale chronique post-renale (2)

A
  • HBP
  • Divers cancers
29
Q

Nommez les causes les plus fréquentes d’insuffisance rénale chronique rénales parenchymateuses (6)

A
  • Néphropathie diabétique (diabète)
  • Néphroangiosclérose hypertensive (HTA)
  • Maladie rénale polykystique
  • Maladie d’Alport
  • Néphropathies chroniques
  • Néphropathies congénitales
30
Q

Définir l’anurie et l’oligurie.

A
  • Oligurie : lorsque la diurèse est inférieure à 400 mL/j ou 30 mL/h
  • Anurie : lorsque la diurèse est inférieure à 100 mL/j ou 5 mL/h.

Attention : dans le Merck on parle de moins de 500 mL pour l’oligurie. Il s’agit ici des notes de cours de Néphrologie

31
Q

Prescrire et interpréter l’investigation pertinente de l’insuffisance rénale (7)

A
  • Signes vitaux
  • Formule sanguine complète
  • Échographie rénale
  • Analyse d’urine – Microscopie des urines
  • Gaz capillaire (acidose)
  • ECG (hyperkaliémie)
  • Selon la clinique : Toucher Rectal, TDM Abdomino-Pelvien, Pyélographie, Échographie, Rénale, Angiographie Résonnance Magnétique, Biopsie Rénale
32
Q

Pour l’IR, qu’est-ce que tu recherche à la FSC? (5)

A
  • Créatinémie : Établir d’abord si l’IR est aigue ou chronique.
  • Ratio urée/créat : si > 0,1 alors l’urée est vrm augmenté p/r à la créat à pré-rénal
  • Ions (K,Na,Cl,Ca,P) : Désordres électrolytiques
  • Globules rouges : Anémie
  • Créatine kinase MM (rhabdomyolyse)
33
Q

Pour l’IR, qu’est-ce que tu recherche à l’analyse d’urine (Microscopie des urines) (2)

A
  • Cylindres,hématurie,protéinurie
  • Indices urinaires : Fraction d’excrétion du Na (pré-réanl ou rénal), Na urinaire, osmolarité urinaire, …
34
Q

Décrire : Urée (2)

A
  • Résultat du catabolisme des protéines.
  • L’urée s’élimine par les urines et aussi par les selles.
35
Q

Décrire : Créatinine (2)

A
  • Résultat du catabolisme musculaire et d’apport alimentaire en viande.
  • Élimination urinaire exclusive.
36
Q

Le rapport urée/crét détermine quoi?

A

déterminer l’origine de concentrations supérieures à la normale.

37
Q

Le rapport urée sur créatinine est normalement compris entre quoi et quoi?

A

entre 10 :1 et 20 :1.

38
Q

Le rapport urée/créatine peut s’augmenter dans quel cas? (2)

A
  • peut être due à une diminution du flux sanguin rénal comme lors d’une pathologie cardiaque ou d’une déshydratation (IRA pré- rénale).
  • aussi lors de l’augmentation de protéines, en cas de saignements gastro-intestinaux ou lors d’une alimentation riche en protéine (formation exagérée d’urée).
39
Q

Le rapport urée/créatine peut diminuer dans quel cas? (2)

A
  • lors de pathologies hépatiques (par diminution de la formation d’urée)
  • ou en cas de malnutrition.
40
Q

Classifier la sévérité de l’insuffisance rénale à l’aide du débit de filtration glomérulaire.

A
41
Q

Nommez les principales complications cliniques et biochimiques d’une insuffisance rénale (aigüe et chronique)

A
  1. Surcharge volémique : réponse inadéquate à l’apport en sodium
  2. Hyperkaliémie
  3. Acidose métabolique
  4. Changement dans la structure osseuse (secondaire à l’hyperphosphatémie et à l’hyperparathyroïdie secondaire)
  5. Hypocalcémie
  6. Hypertension
  7. Anémie (diminution sécrétion EPO)
42
Q

Comparez IRA pré-rénale et IRA rénale selon : Osmolarité urinaire (mOsm/Kg)

A
  • Pré : > 500
  • Rénale : < 400
43
Q

Comparez IRA pré-rénale et IRA rénale selon : Na Urinaire (mmol/L)

A
  • Pré : < 20
  • Rénale : > 40
44
Q

Comparez IRA pré-rénale et IRA rénale selon : Urée/Créatine plasmatique

A
  • Pré : > 0.1
  • Rénale : < 0.05
45
Q

Comparez IRA pré-rénale et IRA rénale selon : Créatinine Urine/Plasmatique

A
  • Pré : > 40
  • Rénale : < 20
46
Q

Comparez IRA pré-rénale et IRA rénale selon : Osmolalité Urine/Plasmatique

A
  • Pré : > 1.5
  • Rénale : > 1
47
Q

Comparez IRA pré-rénale et IRA rénale selon : Excrétion Fractionnelle Na (%)

A
  • Pré : < 1
  • Rénale : > 2
48
Q

Comparez IRA pré-rénale et IRA rénale selon : Excrétion Fractionnelle urée (%)

A
  • Pré : < 25
  • Rénale : > 25
49
Q

Comparez IRA pré-rénale et IRA rénale selon : Densité

A
  • Pré : < 35
  • Rénale : > 35
50
Q

Comparez IRA pré-rénale et IRA rénale selon : Sédiment

A
  • Pré : Normal Cylindres hyalins
  • Rénale : Cylindres granuleux

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