COURS 2 : Les accidents vasculaires cérébraux Flashcards
Vrai ou Faux
L’AVC est la 1ere cause de mortalité au Canada
Faux
La 3e cause de mortalité au Canada (après les cancers et les maladies du cœur)
Vrai ou Faux
L’AVC est la la 1ère cause de morbidité au Canada
Vrai
Nommez les types d’AVC
Quels symptômes doivent faire penser à un accident vasculaire cérébral? (2)
- Début brusque
- Symptômes « négatifs » (perte de fonction)
- Faiblesse >>> mouvements anormaux
- Anesthésie/hypoesthésie >>> picottements
Nommez les Diagnostic différentiel des atteintes neurologiques aiguës (4)
- AVC
- Phénomène épileptique
- Épisode migraineux
- Traumatisme
Décrire : AVC ischémique
Perte de l’irriguation d’un territoire vasculaire, entraînant une mort cellulaire
- Une ischémie de 4 minutes est suffisante pour causer un dommage cérébral
Décrire : AIT (Accident ischémique transitoire) (3)
- Ou ischémie cérébrale transitoire, donc sans mort cellulaire
- Occlusion transitoire ne causant pas de nécrose tissulaire (donc IRM cérébrale ne montre pas d’AVC)
- Jusqu’à 10-20% des patients qui ont fait un AIT vont faire un AVC dans les 90 jours suivants et la moitié de ces AVC surviennent dans les 48 premières heures
- Urgence médicale!
Vrai ou Faux
L’amaurose fugace peut aussi annoncer la survenue d’un AVC
Vrai
Décrire : Amaurose fugace (3)
- Interruption de la circulation rétinienne
- Perte de vision pré-chiasmatique, donc monoculaire, parfois altitudinale (déficit du haut ou du bas de la vision d’un œil) et souvent transitoire
- Témoigne souvent de la présence d’une sténose de l’artère carotide interne ipsilatérale
Nommez les facteurs de risque non-modifiables de l’AVC ischémique (6)
- Âge: risque double à chaque 10 ans passé 55 ans
- Sexe: hommes > femmes
- Race: noirs > caucasiens
- Histoire familiale d’AVC
- Génétique: rares syndromes
- Antécédent d’AVC ou d’AIT
Nommez les facteurs de risques modifiables de l’AVC ischémique (9)
- Hypertension artérielle
- Diabète
- Dyslipidémie
- Tabagisme
- Maladies cardiaques (cardiopathie emboligène)
- Hypercoagulabilité (thrombophilie ou contexte procoagulant)
- Sédentarité
- Alcoolisme
- Prise de contraceptifs oraux (surtout si fumeuse >35 ans)
3 principaux mécanismes causant l’ischémie cérébrale. Nommez les.
- Embolie
- Thrombose locale
- Hypoperfusion
Nommez les 2 types principaux d’embolie qui cause l’ischémie cérébrale
- Cardioembolie
- Embolie artère à artère
Décrire : Embolie qui cause ischémie cérébrale (2)
- Déficit d’emblée maximal
- Reperfusion plus fréquente
- Possibilité de récupération plus fréquente en principe
- Mais risque de transformation hémorragique augmenté
Nommez: Principale cause d’AVC cardioembolique (1)
- Fibrilation auriculaire
Décrire : Fibrillation auriculaire (3)
- Arythmie causant accumulation de sang dans les oreillettes et formation de thrombus qui se détache et peut se rendre dans une artère du cerveau
- Principale cause d’AVC cardioembolique
- L’anticoagulation permet de réduire significativement le risque d’AVC
Nommez les causes de cardioembolie (cardiopathie emboligène) (6)
- Fibrillation auriculaire
- Maladies valvulaires (ex: post-RAA), dont les prothèses métalliques
- Infarctus du myocarde récent (particulièrement si infarctus antérieur)
- Endocardite
- Certaines tumeurs cardiaques: dont myxome de l’oreillette
- Foramen ovale perméable associé à anévrisme du septum interauriculaire (causant une embolie paradoxale): association plus controversée
Décrire : Sténose carotidienne (5)
- Exemple d’embolie artère à artère
- Plaque dans l’artère carotide qui peut se rupturer, entraînant la formation d’un thrombus qui peut se détacher et se rendre dans une artère du cerveau
- Surtout avec un degré de sténose >50%
- Risque de récidive précoce élevé
- La revascularisation précoce permet de réduire le risque de récidive d’AVC
Décrire : Dissection artérielle (carotidienne ou vertébrale) (4)
- Cause d’embolie artère à artère mais aussi thrombose locale
- Hématome formé dans la paroi de l’artère
- Cause fréquente d’AVC chez le jeune
- Peut être idiopathique, secondaire à un traumatisme cervical ou plus rarement être associée à une maladie du collagène
Quelle est la présentation clinique de la dissection artérielle? (3)
- Douleur cervicale et céphalée
- Signe de Horner possible
- Dissection carotidienne avec atteinte des voies sympathiques dans la paroi de l’artère
- Dissection vertébrale avec syndrome de Wallenberg (voir plus loin)
- Signes neurologiques focaux (si ischémie cérébrale)
Décrire : Thrombose locale (3)
- Cause: athérosclérose sous- jacente le plus souvent
- Mécanisme des lacunes (AVC lacunaire)
- Clinique
- Déficit souvent aussi maximal d’emblée mais peut y avoir phase de fluctuation initiale
Décrire : AVC ischémique de type hypoperfusion (2)
- Plus rare
- Habituellement hypotension systémique associée à une sténose de l’artère carotide avec atteinte du territoire jonctionnel des artères cérébrale antérieure et cérébrale moyenne et/ou des artères cérébrale moyenne et cérébrale postérieure (zones de dernier-pré ou watershed)
Décrire : AVC cryptogène (2)
- Une cause existe mais l’investigation n’a pas pu la démontrer
- Environ 25% des AVC demeureront de cause cryptogène
Décrire : Syndrome de l’artère cérébrale antérieure (6)
- < 3% des AVC ischémiques
- Principalement frontal médial
- Faiblesse controlatérale du membre inférieur (et parfois un peu de l’épaule)
- Perte des sensibilités élaborées controlatérales du membre inférieur
- Incontinence
- Euphorie ou aboulie
Décrire : Syndrome de l’artère cérébrale moyenne (7)
- La grande majorité des AVC ischémiques
- Variation de la présentation selon l’hémisphère dominant
- Droitier = 99% à gauche
- Gaucher = >50% à gauche, sinon co-dominance ou à droite
- Faiblesse controlatérale à prédominance brachio-faciale
- Perte des sensibilités élaborées controlatérales à prédominance brachio- faciale
- Aphasie si atteinte de l’hémisphère dominant
- Héminégligence controlatérale si atteinte de l’hémisphère non dominant
- Hémianopsie homonyme controlatérale
Décrire : Aphasie antérieure (Broca) (4)
- frontal postéro- inférieur
- Aphasie motrice: atteinte de la production du langage
- Non fluide
- Compréhension normale
Décrire : Aphasie postérieure (Wernicke) (4)
- temporal postéro-supérieur
- Aphasie sensitive: atteinte de la compréhension du langage
- Fluide
- Paraphasies (phonémiques, ex: hipopame au lieu d’hippopotame ou sémantiques, ex: orange au lieu de citron) jusqu’à néologisme
Décrire : Syndrome de Gerstmann (5)
- Type syndrome de l’artère cérébrale moyenne -> gyrus angulaire dominant (lobe pariétal)
- Acalculie
- Agraphie
- Agnosie digitale
- Confusion gauche-droite
Décrire : Syndrome de l’artère cérébrale postérieure (4)
- Moins fréquent que les AVC de l’artère cérébrale moyenne
- Principalement occipital et temporal médial
- L’artère vient généralement de la circulation vertébrobasilaire
- Parfois, l’artère cérébrale postérieure vient de l’artère carotide interne (origine fœtale)
- Hémianopsie homonyme controlatérale
On doit penser aux syndromes du tronc cérébral quand? (4)
- Combinaison d’au moins 2 de:
- Dysarthrie
- Diplopie
- Dysphagie
- Ataxie
- Vertige
- Atteinte de paires crâniennes (III à XII)
- Association avec syndrome de l’artère cérébrale postérieure
- Syndrome alterne
Décrire : Syndrome de Wallenberg (ou dorso-latéral du bulbe) (4)
- Le plus fréquent et le mieux caractérisé des syndromes du tronc cérébral
- Souvent par occlusion d’une artère vertébrale (ou plus rarement de la PICA: artère cérébelleuse postérieure inférieure)
- Illustre le concept du syndrome alterne qui est important dans la localisation des lésions du tronc cérébral
- Atteinte d’un nerf crânien ipsilatéral à la lésion
- Atteinte d’un ou des longs faisceaux controlatéral à la lésion
Décrire présentation: Syndrome de Wallenberg (Syndrome tronc cérébral) (6)
- Ipsilatéral
- Hémianesthésie faciale: noyau spinal du nerf trijumeau
- Syndrome de Horner (ptose-myosis-anhydrose): voie sympathique descendante
- Nausée et vertige: noyaux vestibulaires
- Ataxie: cervelet ou pédoncule cérébelleux inférieur
- Dysphagie: noyau ambigu du IX et X
- Controlatéral
- Hémianesthésie épargnant le visage: faisceau spinothalamique
Décrire : Syndrome de l’artère basilaire (thrombose basilaire) (3)
- Condition très redoutée, puisque ses branches irriguent le tronc cérébral
- Seul syndrome qui peut affecter la conscience, par atteinte de la formation réticulée ascendante du tronc cérébral
- « Locked-in syndrome » possible
Décrire : « Locked-in syndrome » (4)
- Patient conscient
- Quadriplégie
- Perte des mouvements volontaires du visage, bouche et langue
- Mouvements oculaires verticaux et clignement des yeux préservés
Nommez les symptomes : Syndromes des artères cérébelleuses (5)
- Vertige
- ataxie
- nausée
- vomissements
- souvent association avec symptômes du tronc cérébral