Solutés et pharmacologie des électrolytes

Question 1

Ingestas obligatoires d’eau

Answer 1

Eau 500ml
Aliments 850ml
Eau oxydation 350ml

Question 2

Excretas obligatoires d’eau

Answer 2

Urine 500ml
Peau 500ml
Respiration 400ml
Selles 200ml

Question 3

Comment évaluer l’équilibre hydrique?

Answer 3

Via la natrémie
Hyponatrémie = surcharge
Hypernatremie = déshydratation

Question 4

Comment évaluer l’équilibre volémique?

Answer 4

SV
Poids
Ingestas/excretas (mais souvent peu fiables)

Question 5

Peut-on atteindre l’équilibre calorique avec des solutés?

Answer 5

Non

Question 6

Comment atteindre l’équilibre calorique dans un contexte d’hospitalisation?

Answer 6

Alimentation parentérale (solutés sont insuffisants)

Question 7

Quels sont les différents solutés utilisés?

Answer 7

0.9NS
1/2NS
1/4NS
3%NS
5%NS
Lactate Ringer

Question 8

Quels solutés sont hypoosmolaires?

Answer 8

1/2NS

1/4NS

Question 9

Quels solutés sont hyperosmolaires?

Answer 9

NS
3%NaCl
5%NaCl

Question 10

Quel soluté est le plus physiologique?

Answer 10

LR

Question 11

Quel soluté général utilisons-nous pour l’entretien?

Answer 11

D5% 1/2 salin + KCl 20mmol/L
(1/2 salin car les patients ont rarement accès à l’eau -> on ne veut pas entraîner une hyperNa)

Si hypoNa = D5% NS
Si hyperNa = D5% seul

Question 12

À quel débit mettre les solutés?

Answer 12

80-120cc/h

Ajuster le débit selon les pertes

Question 13

Combien de temps laisse-t-on un tube NG en post-op?

Answer 13

Max 1-2 semaines, reprendre alimentation entérale ou parentérale par la suite

Question 14

Décrit le piège de la tonicité

Answer 14

Plus on ajoute d’osmoles dans un soluté, plus celui-ci devient hyperosmolaires.
Exemple:
NS 154 mmol/L
1/2NS 75 mmol/L
KCl = ajout 1:1 de mmol/L
Ampoules de NaHCO3 = ajout de mmol/L supplémentaires

Donc en bout de ligne si D5 NS + 3 ampoules de NaHCO3 on peut se retrouver avec un soluté à 304mmol/L -> franchement hypertonique

Question 15

Quelles solutions utilise-t-on pour la réanimation liquidienne?

Answer 15

NS
LR
Culots GR
Plasma frais
Colloïdes

Question 16

Quelle solution est le choix #1 pour la réanimation volémique? Pourquoi?

Answer 16

LR (#1)

Plus on utilise un soluté hypertonique, meilleure est la réanimation, mais

NS = meilleure pouvoir de réanimation mais risque d’acidoses métaboliques hyperchlorémiques + IRA

Plasma Lyte serait techniquement le choix #1 mais $$$ donc pas utilisé couramment au Canada

Colloïdes = toxicité rénale, moins efficace, plus cher

Plasma et culots : risques, certaines situations cliniques seulement

Question 17

Peut-on donner du D5% 1/2NS ou sans NS pour la réanimation volémique?

Answer 17

Non

Milieu extracellulaire devient hypotonique, translocation du liquide vers le compartiment intracellulaire donc moins bonne réanimation volémique

Question 18

Les dysnatrémies sont-elles un problème de sel ou un problème d’eau?

Answer 18

Un problème d’eau

La natrémie est un indicateur de l’équilibre hydrique du patient

Question 19

Peut-on diminuer rapidement la natrémie dans un contexte d’hypernatrémie?

Answer 19

Cela dépend de si l’hypernatrémie est d’installation aiguë (<48h) ou chronique (>48h)

On ne peut pas diminuer rapidement la natrémie dans un contexte d’hypernatrémie chronique car des mécanismes adaptatifs sont en place

Question 20

Quel est le risque principal d’une diminution rapide de la natrémie dans un contexte d’hypernatrémie chronique?

Answer 20

Œdème cérébral

Question 21

Quels sont les mécanismes de compensation pour l’hypernatrémie?

Answer 21

Soif (boire plus d’eau)

ADH (retenir plus d’eau)

Question 22

Quelles sont les mécanismes généraux d’hypernatrémie?

Answer 22

Augmentation des pertes d’eau (pneumonie, fièvre, diabète insipide néphrogénique, diurétiques)
Diminution des ingestas d’eau
Intoxication au Na (plus rare)

Question 23

À quel rythme doit-on corriger la natrémie dans un contexte d’hypernatrémie chronique?

Answer 23

Max 12mmol/jour (ou 0.5mmol/h)

Question 24

Quelle est la prise en charge d’une hypernatrémie secondaire à la déshydratation?

Answer 24

Corriger l’hypovolémie (LR #1)
Corriger déficit d’eau (augmenter la natrémie de 12mmol/j)
Eau PO
D5% IV

Question 25

Quelle est la prise en charge d'une hypernatrémie secondaire à un excès de sodium?

Answer 25

Corriger les apports de Na Diurétiques Eau Dialyse

Question 26

Quels sont les bilans à demander pour différencier les différents types d'hyponatrémie?

Answer 26

Natrémie Osm plasmatique Osm urinaire Na urinaire

Question 27

En hyponatrémie, qu'est-ce que l'osmolarité plasmatique nous permet de déterminer?

Answer 27

S'il s'agit d'une pseudohyponatrémie ou d'une hyponatrémie vraie

Question 28

Quelles sont les causes d'une hyponatrémie hyperosmolaire?

Answer 28

Hyperglycémia Mannitol Immunoglobulines IV

Question 29

Quelles sont les causes d'une hyponatrémie isoosmolaire

Answer 29

``` Dyslipidémies Hyperparaprotéinémie Glycine Sorbitol Mannitol ```

Question 30

Quelles sont les stimulis de l'ADH? Lequel est le plus sensible? Lequel est le plus puissant?

Answer 30

``` Le volume (le plus puissant) L'osmolarité (le plus sensible) ``` Une fois que le stimuli volémique est enclenché, le stimuli osmotique ne compte plus.

Question 31

Peut-on augmenter rapidement la natrémie dans un contexte d'hyponatrémie?

Answer 31

Cela dépend de si l'hyponatrémie est d'installation aiguë (<48h) ou chronique (>48h). On ne peut pas augmenter rapidement la natrémie dans un contexte d'hyponatrémie chronique car des mécanismes adaptatifs sont en place.

Question 32

Quel est le danger principal d'une augmentation rapide de la natrémie dans une hyponatrémie chronique?

Answer 32

Syndrome de démyélinisation centropontique

Question 33

À quel rythme doit-on corriger la natrémie dans un contexte d'hyponatrémie chronique?

Answer 33

4-6mmol/j

Question 34

Quels sont les facteurs de risque de la démyélinisation centropontique?

Answer 34

``` Hyponatrémie sévère (<105) ROH Maladies hépatiques Dénutrition Hypokaliémie ```

Question 35

Quelle est la cause de l'hyponatrémie chronique si : Na corporel total augmenté OsmU > 100 NaU < 25

Answer 35

SAADH (IC, cirrhose, syndrome néphrotique) ADH activé RAA activé

Question 36

Quelle est la cause de l'hyponatrémie chronique si : Na corporel total normal OsmU > 100 NaU > 40

Answer 36

SIADH ADH activé RAA non-activé

Question 37

Quelle est la cause de l'hyponatrémie chronique si : Na corporel total normal OsmU < 100 NaU < 25

Answer 37

Potomanie ADH inhibé Dilution du Na urinaire par apport d'eau +++

Question 38

Quelle est la cause de l'hyponatrémie chronique si : Na corporel total diminué OsmU > 100 NaU < 25

Answer 38

Déshydratation hypotonique ADH activé RAA activé

Question 39

Comment traite-t-on une hyponatrémie secondaire à un SAADH?

Answer 39

Restriction hydrosodée | Diurétique de l'anse

Question 40

Comment traite-t-on une hyponatrémie secondaire à une déshydratation hypotonique (tea and toast)?

Answer 40

Expansion volémique (NS ou LR) | Attention à la surcorrection par inhibition de l'inhibition de la sécrétrion d'ADH (modifiez pour un D5 1/2 NS PRN)

Question 41

Comment traite-t-on une hyponatrémie secondaire à un SIADH?

Answer 41

Restriction hydrique Sel Furosémide NaCl 3% si hyponatrémie sévère (<115 ou sx)

Question 42

Comment traite-t-on une hyponatrémie secondaire à une potomanie?

Answer 42

Restriction hydrique | Se corrige la plupart du temps par soi-même, mais attention à la correction trop rapide! Donner eau ou D5 au besoin

Question 43

Quelles sont les indications d'un NaCl 3%?

Answer 43

Convulsions Sx neuro sévères HypoNa sévère réfractaire

Question 44

Quelles sont les causes d'hyperkaliémie?

Answer 44

Augmentation de la relâche de potassium intracellulaire (acidose métabolique, déficience en insuline, hyperglycémie, catabolisme augmenté, bloqueurs beta-adrénergiques, exercice excessif) Diminution de l'excrétion urinaire de potassium (hypoaldostéronisme, insuffisance rénale, volume efficace diminué)

Question 45

Quels sont les symptômes d'une hyperkaliémie?

Answer 45

Changement à l'ECG (ondes T pointues) Fatigue musculaire Paralysie

Question 46

Quel est le premier traitement à instaurer en hyperkaliémie? Quelle est sa fonction?

Answer 46

Gluconate de calcium Stabilisation des membranes cellulaires, pas d'impact sur la kaliémie en soi

Question 47

Quels sont les traitements de l'hyperkaliémie?

Answer 47

Gluconate de calcium Augmentation du intake intracellulaire de potassium - Insuline + glucose (pas de glucose si glycémie > 13.9) - NaHCO3 (pas en monothérapie, pas en IR, surtout si acidose) - B2-adrénergiques ex. salbutamol (si patient jeune et sans comorbidité) Augmentation de l'excrétion potassique - Diurétiques de l'anse (furosémide) - Diurétiques thiazidiques (HCTZ, chlorthalidone, indapamide) - Résines échangeuses de cation (Kayexalate) - Dialyse si hyperkaliémie sévère

Question 48

Quel est le risque principal de l'utilisation d'une résine échangeuse d'ions?

Answer 48

Occlusion intestinale (donc ne pas utiliser si risque +++)

Question 49

Quelles sont les méthodes de prévention de l'hyperkaliémie?

Answer 49

``` Identifier les patients avec diabète Identifier les patients avec IRC Diète faible en K Surveiller médicaments (IECA, ARA, AINS) Éviter jeûne prolongé Éviter constipation ```

Question 50

Quels sont les symptômes d'une hypokaliémie?

Answer 50

``` Faiblesse musculaire Paralysie Changements ECG Arythmies Troubles de conduction ```

Question 51

Quelles sont les causes de l'hypokaliémie?

Answer 51

Augmentation de l'entrée potassique intracellulaire (alcalose, hyperinsulinémie, activité b2-adrénergique +++) Augmentation des pertes GI (vomissements, diarrhées, drains, abus laxatifs) Augmentation des pertes urinaires (diurétiques, excès minéralocorticoïde, acidose métabolique, hypomagnésémie, polyurie) Augmentation des pertes par la sudation Dialyse

Question 52

Quels sont les traitements de l'hypokaliémie?

Answer 52

Thérapie de remplacement : KCl K2HPO4 (si déficit en PO4 3-) Épargneurs de potassium (à utiliser avec prudence)

Question 53

Quelles sont les causes plus fréquentes de l'hypercalcémie?

Answer 53

HyperPTH prmaire | Néoplasie (primaire, métastases osseuses, production de PTHrP, sécrétion augmenté de Vit D)

Question 54

Quels sont les traitements de l'hyperPTH primaire?

Answer 54

Chirurgical (parathyroidectomie) | Médical (cinacalcet)

Question 55

Quel est le mécanisme du cinacalcet?

Answer 55

Blocage du récepteur RCa (diminue la stimulation par la PTH)

Question 56

Quel est le traitement #1 de l'hypercalcémie non-reliée à la PTH? Quels sont les autres traitements?

Answer 56

Expansion volémique ex. NS (#1, par inhibition du RAA, diminution de la réabsorption proximale de sodium et donc diminution du co-transport Na-Ca) Furosémide (inhibition co-transport Na-K-2Cl et pas de réexcrétion du K+, lumière devient plus négative donc diminution du transport paracellulaire du Ca et du Mg) Inhibition de la résorption osseuse : - Bisphosphonates ex. zolédronate, pamidronate (interférence avec activité ostéoclastique) - Calcitonine (interférence avec la maturation des ostéoclastes + augmentation de l'excrétion urinaire de Ca)

Question 57

Comment traite-t-on une hypercalcémie légère?

Answer 57

Hydratation Diète riche en Na (diminution du RAA, diminution réabsorption proximale Na donc Ca aussi) Glucocorticoïdes si maladies granulomateuses

Question 58

Comment traite-t-on une hypercalcémie sévère?

Answer 58

Expansion volémique Calcitonine Bisphosphonates

Question 59

Quelles sont les causes de l'hypomagnésémie?

Answer 59

- Pertes GI (IPP surtout) - Pertes rénales (diurétiques, Rx, expansion volémique, alcool, hypercalcémie) - Redistribution (insuline, saponification dans contexte de pancréatite, catécholamines)

Question 60

Quels sont les signes et symptômes de l'hypomagnésémie?

Answer 60

Arythmies Apathie, confusion Faiblesse musculaire, fasciculation Hypokaliémie, hypocalcémie

Question 61

Quel est le traitement de l'hypomagnésémie?

Answer 61

MgSO4 IV ou PO