Diurétiques Flashcards

Question

Quel est le seul contexte dans lequel les vaptans sont utilisés? Pourquoi?

Answer 1

Maladie rénale polykystique, parce que $$$

Answer 2

Inhibition de la réabsorption de glucose donc diurétique osmotique Aurait également un effet inhibiteur sur l'échangeur Na-H Pas de stimulation sympathique et pas d'activation du feedback tubuluglomérulaire ce qui permet de conserver la fonction rénale et d'éviter les augmentations de créatinine (au contraire du furosémie (Lasix) par exemple, qui entraîne une vasoconstriction de l'artériole afférente secondaire une augmentation du Cl - tubulaire, et donc une augmentation de la créatinine par diminution du GFR)

Answer 3

Tubule proximal : 65% du Na réabsorbé ALAH : 25% du Na réabsorbé Tubule distal + collecteur : 5-10 % du Na réabsorbé

Answer 4

#1 Diurétiques de l'anse : 20-25% d'efficacité sur la réabsorption sodique. Diurétiques distaux < 5% Diurétiques proximaux 3-5% Diurétiques épargneurs de K < 2%

Answer 5

La tolérance aiguë, ou ''braking phenomenon'' nous montre qu'à chaque dose supplémentaire de diurétique donnée, une partie de l'efficacité est perdue. Le phénomène de tolérance aiguë est moins important chez les patients qui prennent peu de sel dans leurs ingestas, d'où l'importance d'une bonne restriction hydrosodée pour limiter l'effet de tolérance aiguë La tolérance chronique vient du fait qu'à force de manger beaucoup de sel, le rein devient lui-même plus avide de sel. L'utilisation d'un diurétique de l'anse tel que le furosémide force donc le rein à adopter des mécanismes d'adaptation pour pouvoir réabsorber davantage de sodium, notamment par une hypertrophie du tubule distal. Ainsi, alors que la réabsorption sodique normale dans le tubule distal est de <5%, elle peut passer à 5-10% à la suite de cette hypertrophie. On peut utiliser cet effet de tolérance chronique à notre avantage en combinant le furosémide avec une diurétique thiazidique lors que le patient ne répond plus au furosémide seul (changements adaptatifs au niveau du tubule distal qui réduisent l'efficacité du furosémide). La réponse diurétique aux thiazides parait donc augmentée dans le phénomène de tolérance chronique! On peut également combiner le furosémide au métolazone

Answer 6

``` #1 IC #2 IR #3 Cirrhose / Syndrome néphrotique (plus rare) ```

Answer 7

Restriction Na Augmenter la dose des diurétiques Augmenter la fréquence de prise des diurétiques Combiner furosémide et thiazides Utiliser une perfusion en continue pour administrer les diurétiques (moins d'effet de tolérance aiguë, plus grande aire sous la courbe de 30-35% en comparaison à une administration des diurétiques par multiples bolus)

Answer 8

Faux, en IC la perfusion en continue n'est pas supérieure aux bolus. On remarque plutôt cette supériorité dans un contexte d'IRC avancé ou d'IRA.

Answer 9

``` HypoTA IR pré-rénale Hyperuricémie Hypokaliémie Alcalose métabolique ```

Answer 10

``` Hyperglycémie Hyponatrémie Hyeruricémie Hypokaliémie Alcalose métabolique ```

Answer 11

Hyperkaliémie

Answer 12

On doit faire un suivi 7 à 10 jours après l'instauration du traitement Créatinine, Urée, E+

Answer 13

En 7 à 10 jours, d'où l'intérêt de labos de contrôle 7 à 10 jours après l'instauration du traitement

Answer 14

On privilégie les antagonistes de l'aldostérone, car les métabolites produits par la cirrhose font compétition avec les diurétiques des autres classes pour la sécrétion tubulaire (dinc diminution de leurs efficacité).

Answer 15

La formule CKD-EPI

Answer 16

Extrêmes d'âge et de poids Femmes enceintes Patients dont la fonction/masse masculaire est affectée (malnutrition, amputation, maladies musculaires, para/tétraplégie, végétarisme)

Answer 17

Environ 10% de la population | Environ 50% des patients âgés de plus de 75 ans

Answer 18

Moins de 2mL/min/année

Answer 19

Retarder l'entrée en dialyse

Answer 20

#1 Traiter l'HTA (IECA, ARA, diurétiques, B-bloqueurs, BCC dihydropyridines, iSGLT2) #1 Traiter le diabète (iSGLT2, inhibiteurs GLP1) Traiter les dyslipidémies (inhibiteurs de l'HMG CoA réductase) Réduire la protéinurie (via iSGLT2) Réduire l'apport protéique Arrêt tabagique

Answer 21

Faux, le dosage de l'IECA doit être modifié dans un contexte d'IRC sévère. En revanche, les ARA n'ont pas besoin d'être modifiés.

Answer 22

``` Acidose (accélère la progression de l'IRC) Hyperkaliémie Hyperuricémie asymptomatique Anémie Désordres phosphocalciques ```

Answer 23

Acidose = si Bic < 22 mmol/L dans deux prélèvement différents Diète faible en protéines #1 NaHCO3 Citrate Chélateurs du phosphore + calcium (carbonate de sevelamer, carbonate de lanthanum)