Antiplaquettaires Flashcards
Combien de temps les plaquettes survivent-elles en circulation?
10 jours (donc quand on utilise un antiplaquettaire, l’effet durera 10 jours jusqu’à la fin de vie de la plaquette)
Par quelle hormone la production de plaquette est-elle régulée?
La thrombopoïétine
Vrai ou faux? L’aspirine est utilisée en prévention cardiovasculaire primaire.
Faux. Cela était vrai autrefois, mais les lignes directrices ont changé étant donné un déplacement du ratio risque/bénéfice.
Donc les patients qui l’ont déjà en prévention primaire, on le laisse. Mais autrement on ne le prescrit plus pour la prévention primaire.
Quel est le mécanisme d’action de l’aspirine?
Inhibiteur irréversible des COX 1 et 2. Les faibles doses bloquent préférentiellement les COX 1
COX 1 = production de thromboxane = thrombose, vasopasme, activité plaquettaire augmentée
COX 2 = production de prostacyclines = vasodilatation, activité plaquettaire diminuée
Quelles sont les indications actuelles de l’aspirine?
Prévention cardiovasculaire secondaire
FA
Prévention de la pré-éclampsie
Quels sont les effets secondaires de l’aspirine?
Ulcères gastriques + duodénaux
Saignements
Réactions croisées si allergie aux AINS
Tinnitus (à haute dose)
Comment les AINS interagissent-ils avec l’aspirine?
Ils bloquent les effets antiplaquettaires de l’aspirine, donc à ne pas prendre en même temps!
Nommer les antiplaquettaires de type thienopyridines
Clopidogrel (Plavix)
Prasugrel (Effient)
Autrefois ticlodipine mais disparu à cause des effets secondaires
Quel est le mécanisme d’action des thienopyridines?
Antagonisme du récepteur plaquettaire P2Y12
Comment le clopidogrel (Plavix) est-il métabolisé?
Promédicament métabolisé en composé actif par le CYP3A4 et le CYP2C19 (donc diminution de la rapidité d’action)
Métabolisation hépatique subséquente en métabolites inactifs
Combien de temps après l’arrêt du clopidogrel (Plavix) l’effet antiplaquettaire est-il disparu?
4 à 7 jours
Quelles sont les indications du clopidogrel (Plavix)?
Prévention secondaire si aspirine inefficace ou non-tolérée
Traitement du SCA
Associé avec aspirine pour diminution du risque thrombotique des tuteurs cardiaques
Associé avec aspirine pour traitement antithrombotique de la FA
Est-ce que la prévention des maladies cardiovasculaires est meilleure avec le clopidogrel (Plavix) ou avec l’aspirine?
Techniquement avec le clopidogrel (Plavix) mais le bénéfice est minime.
Il faut traiter 200 patients avec le clopidogrel (Plavix) pour prévenir 1 seul évènement cardiovasculaire chez un patient sous aspirine uniquement.
L’utilisation du clopidogrel (Plavix) est-elle meilleure en utilisation aigue ou en utilisation chronique?
Plus de bénéfices à l’utilisation du clopidogrel en association avec l’aspirine pour un évènement thrombotique aiguë.
Cette association en chronique ne fait qu’augmenter le risque de saignement.
Quels sont les avantages du Prasugrel (Effient) en comparaison avec le Clopidogrel (Plavix)?
Transformation en métabolite actif plus rapide, donc plus grande rapidité d’action
Bénéfices cardiovasculaires au-delà du clopidogrel dans un contexte de SCA
Toutefois, plus de risque de saignement avec le Prasugrel (Effient) qu’avec le Clopidogrel (Plavix)
