Soins pharmaceutiques – Troubles neurocognitifs majeurs- Caroline Sirois (88) Flashcards
SCPD (sx comportementaux psychologiques démence).
Leur prise en charge doit minimalement contenir ______________
MNP
La PEC médicamenteuse du SCPD est indiquée seulement si :
1-
2-
3-
-Sx sont modérés à sévères
-Présence de dangerosité pour la santé et la sécurité de l’individu ou pour autrui
- E2< efficacité
Indiquez les sx qui ne répondront pas aux tx médicamenteux:
1- Résistance aux soins
2-Agitation / agressivité sévère
3-Symptômes psychotiques sévères
4-Errance
5-Cris
6-Symptômes anxiodépressifs
7-Apathie et troubles du sommeil (possiblement)
8-Mouvements répétitifs
9-Rituels d’accumulation
10-Comportement d’oralité, d’élimination ou d’habillement inappropriés
11- Désinhibition verbale
1,4,5,8,9,10,11 –> sx dégénérescence lobe frontal (contention chimique si tx)
susceptible de répondre:
* Agitation / agressivité sévère
* Symptômes psychotiques sévères
* Symptômes anxiodépressifs
* Apathie et troubles du sommeil
(possiblement)
SCPD: approche pharmacologique –>principes pr en gériatrie
Tenter _______ médicament à la fois
Utiliser (doses?) _______________, aller lentement, mais aller quelque part
Retirer les médicaments qui ne sont pas utiles
Attendre _____ semaines pour juger de la réponse
Évaluer ___________ et _______________régulièrement
Après____ mois de stabilité, tenter un sevrage progressif des psychotropes
1
les plus petites doses possibles
2 à 6
efficacité et E2
3-6
SCPD: les antipsychotiques sont indiqués seulement si (sx) _________ ou____________ sévère.
aggressivité
agitation
***Si et slm si risque pour la santé et la sécurité du patient ou de l’entourage
–> risques accrus d’AVC et de mortalité, Effets anticholinergiques, Infections respiratoires et urinaires, oedème, etc.
SCPD:
Antipsychotiques (3) ayant démontré efficacité pour SCPD (agitation sévère, agression sévère et psychose sévère) :
1.
2.
3.
1.Aripiprazole
2.Olanzapine
3.Rispéridone
- Effets modestes: 30-50% diminution globale SCPD
Débuter à dose minimale et augmenter q______jours en surveillant les effets indésirables et l’efficacité.
Il faut ______ semaines pour que antipsychotique ait
efficacité maximale.
Si aucune réponse après ___ semaines à doses suffisantes tenter ________________________
4-7
2-4
2
un changement croisé de molécule
V ou F: les antidépresseurs démontrent une grande efficacité pour le tx de la dépression associée au TNC
F: peu de bénéfices
** Essai possible si non réponse aux MNPs et présence d’une souffrance importante
Quels sont les 3 AD qui sont le plus utilisés en SCPD (+ de données et - E2)
- Citalopram
- Escitalopram
- Sertraline
V ou F: Les BZD ont démontré une efficacité modeste en SCPD
NON éviter ces molécules: Aggravation des troubles cognitifs, altération de la qualité du sommeil, chutes, fractures, incontinence, dépression, anxiété rebond, aggravation des troubles respiratoires, délirium, agitation paradoxale, insomnie rebond, dépendance et tolérance (syndrome de sevrage), amnésie antérograde, hospitalisations
De quelles molécules s’agit-il?
- Pourraient contribuer à prévenir l’apparition de SCPD ou soulager les symptômes légers
- Insuffisants ou inefficaces pour Sx graves
- Pourrait être indiqué de poursuivre jusqu’à un stade avancé pour éviter l’aggravation comportementale à l’arrêt des IAChE
IAchE et mémantine
- TNC à corps de Lewy: IAChE pourraient soulager Sx psychotiques et autres SCPD
Il y a des cas d’aggravation de l’agitation et hallucinations avec____________, surtout dans les TNC à corps de Lewy
mémantine
Qu’est-ce qu’on fait ?
K.O. présente un TNC demeure à la résidence depuis deux semaines.
K.O. a mordu le personnel à trois reprises lors des soins d’hygiène et a lancé des objets à un visiteur en criant qu’il y avait un animal dangereux derrière lui. Le médecin songe à prescrire un antipsychotique.
Acceptons de servir l’AP, la sécurité des autres est en jeu, essayer les MNP, si ça marche pas, oui c’est une indication
V ou F: Ls utilisateurs ayant récemment cessé les BZDs ont montré des déficits significatifs résiduels dans tous
les domaines de la fonction cognitive (sauf domaine de la fonction exécutive)
V
Médicaments avec de fortes activités anticholinergiques:
- Antidépresseurs tricycliques (ex. amitriptyline)
- Antihistaminiques (ex. hydroxyzine, diphénydramine)
- Antipsychotiques (ex. clozapine, chlorpromazine, olanzapin)
- Anticonvulsivants (ex. carbamazépine, oxcarbazépine)
- Médicaments pour l’incontinence (ex. toltérodine, oxybutinine)
Est-ce que les médicaments passent plus facilement la barrière hémato-encéphalique chez les ainés
Oui
Les effets indésirables les plus fréquents incluent:
* Étourdissements, confusion, vertige, désorientation
* Vision brouillée, bouche sèche, constipation, difficulté à uriner
Nommez des e2 des médicaments anticholinergiques sur la fonction cognitive.
- Réduisent le temps de réaction, l’attention
- Diminuent la capacité d’effectuer des tâches demandant attention et vigilance
=pourrait accroître le risque de déclin cognitif (pourrait être irréversible)
Qu’est-ce que le Drug Burden Index?
Somme la charge anticholinergique et sédative considéré comme le meilleur outil pour l’évaluation longitudinale des effets anticholinergiques
Michel a un MMSE de 5, quel rx contitue un choix optimal pour tx son SCPD?
1-Donézépil
2-Rivastigmine orale
3-Rivastigmine transdermique
4-Galantamine
6-Mémantine
1,6
Martine a de la dysphagie, quel rx contitue un choix optimal pour tx son SCPD?
1-Donézépil
2-Rivastigmine orale
3-Rivastigmine transdermique
4-Galantamine
6-Mémantine
1(Cos à dissolution rapide), 3 si remboursé assurances
Au final tous peuvent être écrasés et devrraient être pris en mangeant
Jean a un dossier connu pour sa polypharmacie, quel rx contitue un choix optimal pour tx son SCPD?
1-Donézépil
2-Rivastigmine orale
3-Rivastigmine transdermique
4-Galantamine
6-Mémantine
2,3,6–> pas métab p450
2: attention E2 GI
Michel a un MMSE de 23 et prend de la rivastigmine orale depuis peu. Il se plaint d’agitation et de confusion. Il a perdu du poids et semble fatigué.
Quelle est votre démarche quant à la gestion de cette intolérance.
Arrêter Rivastigmine
–>Attendre que les effets secondaires soient résorbés (5-7 jours)
Débuter le deuxième IAChE (ex: donézépil) à dose initiale en titrant selon le schéma recommandé
Michel a un MMSE de 23 et a débuté la rivastigmine orale depuis 6 mois. Les proches de Michel disent de remarquer aucune amélioration de son SCPD. Après une réévaluation du MMSE, celui-ci est toujours à 23.
Quelle est votre démarche quant à la gestion de cette absence de réponse.
Cesser rivastigmine et
Débuter le deuxième IAChE (ex:donazépil) à la dose initiale en titrant au moins jusqu’à la dose minimale efficace (la titration peut être faite plus rapidement que recommandée)
Passage peut être fait du jour au lendemain.
Éviter l’arrêt brutal si le médicament est pris depuis _______________ . Faire sevrage progressif, et contrôler pour une éventuelle détérioration rapide de l’état de santé (cognitif et/ou fonctionnel) de la personne.
longtemps (plusieurs mois)
V ou F:
Si la personne prend le médicament depuis > 1 an et qu’on note une perte de bénéfice, on remplace par un autre IAChE ou la mémantine
F: la perte est généralement liée à la détérioration de la maladie; pas de bénéfices cliniques démontrés à poursuivre
La ME est indiquée en MA modérée à sévère (MMSE = _______)
3 à 14
