Soins pharmaceutiques – Troubles neurocognitifs majeurs- Caroline Sirois (88) Flashcards
SCPD (sx comportementaux psychologiques démence).
Leur prise en charge doit minimalement contenir ______________
MNP
La PEC médicamenteuse du SCPD est indiquée seulement si :
1-
2-
3-
-Sx sont modérés à sévères
-Présence de dangerosité pour la santé et la sécurité de l’individu ou pour autrui
- E2< efficacité
Indiquez les sx qui ne répondront pas aux tx médicamenteux:
1- Résistance aux soins
2-Agitation / agressivité sévère
3-Symptômes psychotiques sévères
4-Errance
5-Cris
6-Symptômes anxiodépressifs
7-Apathie et troubles du sommeil (possiblement)
8-Mouvements répétitifs
9-Rituels d’accumulation
10-Comportement d’oralité, d’élimination ou d’habillement inappropriés
11- Désinhibition verbale
1,4,5,8,9,10,11 –> sx dégénérescence lobe frontal (contention chimique si tx)
susceptible de répondre:
* Agitation / agressivité sévère
* Symptômes psychotiques sévères
* Symptômes anxiodépressifs
* Apathie et troubles du sommeil
(possiblement)
SCPD: approche pharmacologique –>principes pr en gériatrie
Tenter _______ médicament à la fois
Utiliser (doses?) _______________, aller lentement, mais aller quelque part
Retirer les médicaments qui ne sont pas utiles
Attendre _____ semaines pour juger de la réponse
Évaluer ___________ et _______________régulièrement
Après____ mois de stabilité, tenter un sevrage progressif des psychotropes
1
les plus petites doses possibles
2 à 6
efficacité et E2
3-6
SCPD: les antipsychotiques sont indiqués seulement si (sx) _________ ou____________ sévère.
aggressivité
agitation
***Si et slm si risque pour la santé et la sécurité du patient ou de l’entourage
–> risques accrus d’AVC et de mortalité, Effets anticholinergiques, Infections respiratoires et urinaires, oedème, etc.
SCPD:
Antipsychotiques (3) ayant démontré efficacité pour SCPD (agitation sévère, agression sévère et psychose sévère) :
1.
2.
3.
1.Aripiprazole
2.Olanzapine
3.Rispéridone
- Effets modestes: 30-50% diminution globale SCPD
Débuter à dose minimale et augmenter q______jours en surveillant les effets indésirables et l’efficacité.
Il faut ______ semaines pour que antipsychotique ait
efficacité maximale.
Si aucune réponse après ___ semaines à doses suffisantes tenter ________________________
4-7
2-4
2
un changement croisé de molécule
V ou F: les antidépresseurs démontrent une grande efficacité pour le tx de la dépression associée au TNC
F: peu de bénéfices
** Essai possible si non réponse aux MNPs et présence d’une souffrance importante
Quels sont les 3 AD qui sont le plus utilisés en SCPD (+ de données et - E2)
- Citalopram
- Escitalopram
- Sertraline
V ou F: Les BZD ont démontré une efficacité modeste en SCPD
NON éviter ces molécules: Aggravation des troubles cognitifs, altération de la qualité du sommeil, chutes, fractures, incontinence, dépression, anxiété rebond, aggravation des troubles respiratoires, délirium, agitation paradoxale, insomnie rebond, dépendance et tolérance (syndrome de sevrage), amnésie antérograde, hospitalisations
De quelles molécules s’agit-il?
- Pourraient contribuer à prévenir l’apparition de SCPD ou soulager les symptômes légers
- Insuffisants ou inefficaces pour Sx graves
- Pourrait être indiqué de poursuivre jusqu’à un stade avancé pour éviter l’aggravation comportementale à l’arrêt des IAChE
IAchE et mémantine
- TNC à corps de Lewy: IAChE pourraient soulager Sx psychotiques et autres SCPD
Il y a des cas d’aggravation de l’agitation et hallucinations avec____________, surtout dans les TNC à corps de Lewy
mémantine
Qu’est-ce qu’on fait ?
K.O. présente un TNC demeure à la résidence depuis deux semaines.
K.O. a mordu le personnel à trois reprises lors des soins d’hygiène et a lancé des objets à un visiteur en criant qu’il y avait un animal dangereux derrière lui. Le médecin songe à prescrire un antipsychotique.
Acceptons de servir l’AP, la sécurité des autres est en jeu, essayer les MNP, si ça marche pas, oui c’est une indication
V ou F: Ls utilisateurs ayant récemment cessé les BZDs ont montré des déficits significatifs résiduels dans tous
les domaines de la fonction cognitive (sauf domaine de la fonction exécutive)
V
Médicaments avec de fortes activités anticholinergiques:
- Antidépresseurs tricycliques (ex. amitriptyline)
- Antihistaminiques (ex. hydroxyzine, diphénydramine)
- Antipsychotiques (ex. clozapine, chlorpromazine, olanzapin)
- Anticonvulsivants (ex. carbamazépine, oxcarbazépine)
- Médicaments pour l’incontinence (ex. toltérodine, oxybutinine)
