SOINS PHARMACEUTIQUES DÉPRESSION--NATHALIE DION (76) Flashcards
V ou F: Des données montrent que l’utilisation d’un outil de mesure (échelles) dans le traitement de l’EDC augmentent de 15 % l’amélioration des résultats
V:
*Améliorent le taux de dépistage
*Améliorent la détection des symptômes résiduels chez les patients n’ayant pas atteint la rémission complète
*Fournissent de l’information précise et objective sur laquelle fonder les décisions cliniques
Outils de dépistage standardisés :
Nommez un questionnaire qui peut être utilisé par le pharmacien en TDC.
1.Questionnaire sur la Santé du Patient 9 items (PHQ 9)
2.Hamilton Rating Scale for Depression (HAM D)
3.Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS)
1
V ou F:
Concernant le PHQ-9 sélectionnez les informations justes:
1- Un auto-questionnaire
2-Outil recommandé par l’INSPQ en première ligne pour détecter les sx dépressifs et leur intensité
3-On passe ce test qu’une seule fois
4-Selon 9 items cotés sur une échelle de 0 à 3. Score maximal = 27
1, 2, 4
3: On peut le passer q mois (mais pas plus) pour suivre l’évolution et les changements obtenus
Un PHQ-9 de 4/27 indique:
Absence de dépression (0-4)
Début de dépression à 5
Reliez le mot à sa définition:
1-Réponse
2-Rémission
3-Rétablissement fonctionnel
a)Rémission soutenue avec retour à un
fonctionnement normatif
b) amélioration des symptômes d’au moins 50% mesurée sur une échelle d’évaluation
c)Atteinte d’un score prédéterminé sur une échelle de symptômes ex: PHQ-9 < 5
1-b
2-c
3-a
Est-ce que l’objectif primaire de la phase aigue du tx de TDC est un rétablissement fonctionnel complet et une prévention des rechutes?
Non, en phase aiguë, on souhaite plus simplement
1- Une réponse au tx et rémission des sx (ex: PHQ<5)
2-Un rétablissement fonctionnel (personne est capable de revenir dans son milieu)
En dépression légère à modérée :
Les tx (1) ____________ et (2) ________________ sont équivalents. On regarde selon disponibilité et préférences du patient.
En dépression sévère:
Les tx (1) ____________ et (2) ________________ NE sont PAS équivalents. On cherche une rémission rapide donc l’option ____________ est préférée.
1) Pharmacotx
2) Psychotx
1) Pharmacotx
V ou f:
La combinaison de la pharmacothérapie et de la psychothérapie est plus efficace que la psychothérapie seule ET que la pharmacothérapie seule
V
Quelle psychothérapie est en première ligne du de l’EDC (ou TDC) ?
Thérapie cognitivo comportementale (TCC): Permet de reconnaître les idées négatives qui mènent à une humeur dépressive et développer des outils pour les contrecarrer
MNP 1ère ligne en traitement aigu de l’EDC (ou TDC) si échec à au moins un traitement antidépresseur (CANMAT 2016)
Stimulation magnétique transcrânienne
Électroconvulsivothérapie permet de tx les :_________
Dépression résistante à plusieurs essais médicamenteux
- Taux de réponse très bon: 70-80%
Nommez 2 tx alternatifs de première ligne d’EDC léger à modéré.
Exercice et Luminotx (si dépression saisonnière)
Selon une étude, 1 heure d’exercice/sem pourrait prévenir 12% des dépressions
V ou F: le millepertuis est aussi efficace qu’un tx standard d’antidépresseurs en dépression d’intensité légère à modérée.
V : Leur MA ressemble ++ aux ISRS
Attention si combiné avec un autre antidépresseur: augmentation du risque de SS!!!
En dépression nommez la première ligne de tx parmi les molécules suivantes:
1- ISRS
2- Antipsychotique 2e génération
3-ADTricyclique
4-IMAO
5-IRSN
6- Autres: Bupropion (Wellbutrin SR/XL MD), Mirtazapine (Remeron MD), Vortioxétine (Trintellix MD)
7- Autres: Trazodone (Desyrel MD), Moclobémide (Manerix MD), Sélégiline (Eldepryl MD),Lévomilnacipran (Fetzima MD), Vilazodone (Viibryd MD)
1,5,6
2e ligne: 2,3,7
3e ligne: 4
V ou F: Le taux de réponse aux AD sont faibles, mais leur taux de rémission est élevée. (Donc, pas bcp de gens répondent, mais ceux qui le font ont une rémission aussi.)
F: Taux de réponse=60% et taux de rémission =45%
Donc bcp de personnes répondent au traitement et réduisent leur sx mais peu seront “guérit”
Avec quels rx de cette liste faudrait-il donner une protection gastrique avec utilisation concommitante d’un AINS?
1-Citalopram ou autres ISRS
2-Bupripion et autres inhibiteur NA et DA
3-Venlafaxine et autres ISRN
4-Antipsychotiques 2e génération ex: Quétiapine XR
5-Vortioxétine et autres modulateurs de la 5-HT
6-Vilazodone et autres inhibiteurs de la recapture
de la 5-HT et agoniste partiel 5-HT1A
7-Amitriptyline ou autre ADT
8-Mirtazapine. et autres Antagoniste 5-HT(2A,2C) et alpha-2 adrénergique
1,3,5,6,8
Les AD (ISRS, ISRN, Vortioxétine, Vilazodone, Mirtazapine) peuvent causer de l’hypoNa ou SIADH. Indiquez des groupes de personnes pour lesquelles il serait approprié de surveiller la Na 2 semaines après le début du tx.
-Personnes âgées
-Pt avec diurétique
-Personne ATCD hypoNa ou à risque
- HypoNa augmente avec âge, femme, tabac, IMC faible
Réactions extrapyramidales blocage dopaminergique de la sérotonine sur les neurones DA et NA causent _______________
des tremblements
Fatigue et apathie survenant après plusieurs semaines secondaire au blocage DA et NE des neurones 5HT peuvent être atténuées par l’ajout ___________
APA (olanzapine, aripiprazole, rispéridone, quétiapine) ou bupropion
Donc, pour les AD agissants sur la 5-HT les principaux E2 sont:
1.
2.
3.
4.
- Saignements gastriques
- HypoNA SIADH
- Tremblements
- Apathie, fatigue
Mettez en ordre les AD qui causent le plus de gain pondéral:
1-IMAO/ADT
2-Paroxétine
3-Mirazapine
4-ISRS
5-ISRN
1>3>2>4>5
Amitriptyline (elavil) +++++ gain pondéral
Les troubles sexuels sont plus fréquents chez les ISRS. Nommez les 2 moins pires de cette classe.
Citalopram et escitalopram
Facteurs de risque E2 sexuels: tabagisme, diabète, HTA, dyslipidémie, R OH, âge, baisse de testostérone (andropause)
Sélectionnez la bonne conduite pour prendre en charge les E2 sexuels.
1. Attendre 1-3 ad 6 mois
2.Changer d’antidépresseur si cliniquement possible
3.Utiliser un agent correcteur (pouvant améliorer la fonction sexuelle)
4.Réduire la dose de l’antidépresseur si cliniquement possible
1 : première chose à faire c’est attendre
sinon après 6 mois:
4,2,3 (si ultra bonne réponse en dépression)
Délais de réponse aux AD:
______________ = début d’amélioration de l’anxiété, l’insomnie et l’appétit
La réponse initiale survient après_______semaines de traitement
La réponse optimale peut prendre entre ______ semaines
Symptômes cognitifs : attention, concentration et mémoire souvent plus lents à répondre
1ère semaine
2-4
6 et 12
V ou f:
Peu ou pas d’amélioration après 2 à 4 semaines est possiblement prédicteur de non réponse, non rémission.
V
Dans la dépression, une amélioration rapide (> 20 30%) après 2 à 4 semaines de traitement: prédicteur positif d’atteinte d’une remission à 6 à 12 semaines
CANMAT recommande d’ optimiser la dose après ________semaines si amelioration <25% et si bonne tolérance. Si impossible, substitution pour une
alternative.
2 à 4
Les sx de retraits arrivent lorsqu’on retire un AD subitement d’une pharmacotx. L’apparition des sx arrive entre __________ suivant l’arrêt de AD et la durée des Sx est de ________________. Les sx sont variés et son souvent auto-résolutifs.
24-72h
1 jour à 3 semaines
Quelle devrait être la durée totale du tx de l’AD chez Mme Gendron sachant qu’il s’agit de son premier épisode ?
entre 8 mois et 1 an
- Phase aiguë : entre 2 et 3 mois
- Maintien: 6 à 12 mois ou plus après la rémission des symptômes
Quelle devrait être la durée totale du tx de l’AD chez Mme Gendron sachant qu’il s’agit de son premier épisode et qu’elle présente des facteurs de risque de récurrences?
envisager 2 ans de traitement ou plus
V ou f: Santé Canada: aucun AD approuvé actuellement chez <18 ans
V
FDA: fluoxétine chez ≥ ___ ans / fluoxétine et escitalopram chez ≥ __ans
8
12
CANMAT 2016:
*____ ligne: TCC et TIP / Psychothérapie basée sur internet
*____ ligne: Fluoxétine Escitalopram, sertraline , citalopram
*Si EDC sévère: Pharmacothérapie en 1 ère ligne
Dose
1ère
2e
V ou F: chez l’enfant et l’ado, la DT est la même que l’adulte
V
Dose initiale minimale: à conserver durant 4 semaines minimum
Selon les lignes directrices CCSMH révisé 2021 pour les AD en gériatrie
ligne 1 tx: ______________________
ligne 2 tx: ______________________
ligne 1 tx: sertraline ou duloxetine
ligne 2 tx: citalopram ou escitalopram
Faut-il limiter les doses maximales prescrites pour les AD en gériatrie?
Non, beaucoup auront besoin des mêmes doses que les adultes, limitées par la tolérance
** sauf citalopram et escitalopram qui ont des doses max en gériatrie
Quel AD donne un risque accru de malformations congénitales (surtout cardiaques ) Catégorie D au premier trimestre?
Paroxetine
Quels sont les tx recommandés en grossesse pour un EDC léger à modéré?
ligne 1: _________________
ligne 2: _________________
1: TCC, TIP
2: Sertraline, escitalopram et citalopram
Option pharmacotx et psychotx à considérer
- Mêmes tx en postpartum si allaitement!
Quel est le tx de première intention durant la grossesse pour un EDC modéré à sévère?
sertraline , citalopram , escitalopram
- Mêmes tx en postpartum si allaitement!
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