SOINS PHARMACEUTIQUES DÉPRESSION--NATHALIE DION (76) Flashcards
(39 cards)
V ou F: Des données montrent que l’utilisation d’un outil de mesure (échelles) dans le traitement de l’EDC augmentent de 15 % l’amélioration des résultats
V:
*Améliorent le taux de dépistage
*Améliorent la détection des symptômes résiduels chez les patients n’ayant pas atteint la rémission complète
*Fournissent de l’information précise et objective sur laquelle fonder les décisions cliniques
Outils de dépistage standardisés :
Nommez un questionnaire qui peut être utilisé par le pharmacien en TDC.
1.Questionnaire sur la Santé du Patient 9 items (PHQ 9)
2.Hamilton Rating Scale for Depression (HAM D)
3.Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS)
1
V ou F:
Concernant le PHQ-9 sélectionnez les informations justes:
1- Un auto-questionnaire
2-Outil recommandé par l’INSPQ en première ligne pour détecter les sx dépressifs et leur intensité
3-On passe ce test qu’une seule fois
4-Selon 9 items cotés sur une échelle de 0 à 3. Score maximal = 27
1, 2, 4
3: On peut le passer q mois (mais pas plus) pour suivre l’évolution et les changements obtenus
Un PHQ-9 de 4/27 indique:
Absence de dépression (0-4)
Début de dépression à 5
Reliez le mot à sa définition:
1-Réponse
2-Rémission
3-Rétablissement fonctionnel
a)Rémission soutenue avec retour à un
fonctionnement normatif
b) amélioration des symptômes d’au moins 50% mesurée sur une échelle d’évaluation
c)Atteinte d’un score prédéterminé sur une échelle de symptômes ex: PHQ-9 < 5
1-b
2-c
3-a
Est-ce que l’objectif primaire de la phase aigue du tx de TDC est un rétablissement fonctionnel complet et une prévention des rechutes?
Non, en phase aiguë, on souhaite plus simplement
1- Une réponse au tx et rémission des sx (ex: PHQ<5)
2-Un rétablissement fonctionnel (personne est capable de revenir dans son milieu)
En dépression légère à modérée :
Les tx (1) ____________ et (2) ________________ sont équivalents. On regarde selon disponibilité et préférences du patient.
En dépression sévère:
Les tx (1) ____________ et (2) ________________ NE sont PAS équivalents. On cherche une rémission rapide donc l’option ____________ est préférée.
1) Pharmacotx
2) Psychotx
1) Pharmacotx
V ou f:
La combinaison de la pharmacothérapie et de la psychothérapie est plus efficace que la psychothérapie seule ET que la pharmacothérapie seule
V
Quelle psychothérapie est en première ligne du de l’EDC (ou TDC) ?
Thérapie cognitivo comportementale (TCC): Permet de reconnaître les idées négatives qui mènent à une humeur dépressive et développer des outils pour les contrecarrer
MNP 1ère ligne en traitement aigu de l’EDC (ou TDC) si échec à au moins un traitement antidépresseur (CANMAT 2016)
Stimulation magnétique transcrânienne
Électroconvulsivothérapie permet de tx les :_________
Dépression résistante à plusieurs essais médicamenteux
- Taux de réponse très bon: 70-80%
Nommez 2 tx alternatifs de première ligne d’EDC léger à modéré.
Exercice et Luminotx (si dépression saisonnière)
Selon une étude, 1 heure d’exercice/sem pourrait prévenir 12% des dépressions
V ou F: le millepertuis est aussi efficace qu’un tx standard d’antidépresseurs en dépression d’intensité légère à modérée.
V : Leur MA ressemble ++ aux ISRS
Attention si combiné avec un autre antidépresseur: augmentation du risque de SS!!!
En dépression nommez la première ligne de tx parmi les molécules suivantes:
1- ISRS
2- Antipsychotique 2e génération
3-ADTricyclique
4-IMAO
5-IRSN
6- Autres: Bupropion (Wellbutrin SR/XL MD), Mirtazapine (Remeron MD), Vortioxétine (Trintellix MD)
7- Autres: Trazodone (Desyrel MD), Moclobémide (Manerix MD), Sélégiline (Eldepryl MD),Lévomilnacipran (Fetzima MD), Vilazodone (Viibryd MD)
1,5,6
2e ligne: 2,3,7
3e ligne: 4
V ou F: Le taux de réponse aux AD sont faibles, mais leur taux de rémission est élevée. (Donc, pas bcp de gens répondent, mais ceux qui le font ont une rémission aussi.)
F: Taux de réponse=60% et taux de rémission =45%
Donc bcp de personnes répondent au traitement et réduisent leur sx mais peu seront “guérit”
Avec quels rx de cette liste faudrait-il donner une protection gastrique avec utilisation concommitante d’un AINS?
1-Citalopram ou autres ISRS
2-Bupripion et autres inhibiteur NA et DA
3-Venlafaxine et autres ISRN
4-Antipsychotiques 2e génération ex: Quétiapine XR
5-Vortioxétine et autres modulateurs de la 5-HT
6-Vilazodone et autres inhibiteurs de la recapture
de la 5-HT et agoniste partiel 5-HT1A
7-Amitriptyline ou autre ADT
8-Mirtazapine. et autres Antagoniste 5-HT(2A,2C) et alpha-2 adrénergique
1,3,5,6,8
Les AD (ISRS, ISRN, Vortioxétine, Vilazodone, Mirtazapine) peuvent causer de l’hypoNa ou SIADH. Indiquez des groupes de personnes pour lesquelles il serait approprié de surveiller la Na 2 semaines après le début du tx.
-Personnes âgées
-Pt avec diurétique
-Personne ATCD hypoNa ou à risque
- HypoNa augmente avec âge, femme, tabac, IMC faible
Réactions extrapyramidales blocage dopaminergique de la sérotonine sur les neurones DA et NA causent _______________
des tremblements
Fatigue et apathie survenant après plusieurs semaines secondaire au blocage DA et NE des neurones 5HT peuvent être atténuées par l’ajout ___________
APA (olanzapine, aripiprazole, rispéridone, quétiapine) ou bupropion
Donc, pour les AD agissants sur la 5-HT les principaux E2 sont:
1.
2.
3.
4.
- Saignements gastriques
- HypoNA SIADH
- Tremblements
- Apathie, fatigue
Mettez en ordre les AD qui causent le plus de gain pondéral:
1-IMAO/ADT
2-Paroxétine
3-Mirazapine
4-ISRS
5-ISRN
1>3>2>4>5
Amitriptyline (elavil) +++++ gain pondéral
Les troubles sexuels sont plus fréquents chez les ISRS. Nommez les 2 moins pires de cette classe.
Citalopram et escitalopram
Facteurs de risque E2 sexuels: tabagisme, diabète, HTA, dyslipidémie, R OH, âge, baisse de testostérone (andropause)
Sélectionnez la bonne conduite pour prendre en charge les E2 sexuels.
1. Attendre 1-3 ad 6 mois
2.Changer d’antidépresseur si cliniquement possible
3.Utiliser un agent correcteur (pouvant améliorer la fonction sexuelle)
4.Réduire la dose de l’antidépresseur si cliniquement possible
1 : première chose à faire c’est attendre
sinon après 6 mois:
4,2,3 (si ultra bonne réponse en dépression)
Délais de réponse aux AD:
______________ = début d’amélioration de l’anxiété, l’insomnie et l’appétit
La réponse initiale survient après_______semaines de traitement
La réponse optimale peut prendre entre ______ semaines
Symptômes cognitifs : attention, concentration et mémoire souvent plus lents à répondre
1ère semaine
2-4
6 et 12
