SOINS PHARMACEUTIQUES DE L’INSOMNIE--Esthel Malenfant (84)

Question 1

Nommez le 1ère ligne de traitement en insomnie (2)

Answer 1

TCC
hygiène de sommeil

Question 2

Nommez 3 conseils que vous pouvez donner pour améliorer l’hygiène de sommeil.

Answer 2

*Maintenez des horaires de sommeil réguliers même les fins de semaine.

*Pratiquez régulièrement des exercices, mais évitez-les tard le soir.

*Allez au lit uniquement lorsque vous vous sentez somnolent.

*Oubliez les problèmes au moment d’aller au lit.

*Faites une activité relaxante et agréable avant d’aller vous coucher.

*Créez une ambiance calme et confortable dans votre chambre.

*Évitez les repas copieux avant d’aller au lit.

*Réservez la chambre au sommeil et à l’activité sexuelle.

*Si vous ne dormez pas dans les 15 à20 minutes, levez-vous et allez dans une autre pièce. Retournez vous coucher seulement lorsque vous vous sentez somnolent.

*Placez le réveil hors de la vue.

etc

Question 3

Quel est le seul MVL qui a des données d’innocuité en insomie qui permettent de le recommander en TSA/TDAH et en gériatrie.

Answer 3

Mélatonine

Question 4

Nommez les 2e lignes de traitement en insomnie.

Answer 4

• Hypnotiques de type Benzodiazépines et Hypnotiques en Z

-Doxépine

-Lemborexant

Question 5

Les benzodiazépines ont démontré une efficacité____________ dans le traitement de l’insomnie chronique à ______ terme

Answer 5

modeste
court

Question 6

Décrivez les effets des BZD sur l’architecture du sommeil.
Phase N1:
Phase N2:
Phase N3:
Phase REM:

Answer 6

Phase N1: diminué
Phase N2: augmenté
Phase N3: diminué ++
Phase REM: diminué

–> effet= moins de sommeil reposant (N3 et REM)
et augmente le nombre de cycles de sommeil

Question 7

À quoi sert le flumazénil?

Answer 7

Antidote en cas de surdosage aux bzd

Question 8

Nommez des interactions pharmacodynamiques avec les bzd:

Answer 8

Les BZDspotentialisent les effets des autres dépresseurs du SNC (effet sédatif).
- Éthanol
- AP (clozapine/olanzapine)
- Opiacés
-AD
-Antihistaminiques

Question 9

Décrivez les effets des hypnotiques en z sur l’architecture du sommeil.
Phase N1:
Phase N2:
Phase N3:
Phase REM:

Answer 9

Phase N1: diminution
Phase N2: augmenté ++
Phase N3: neutre
Phase REM: neture

–> donc moins d’effet sur l’architecture du sommeil réparateur

Question 10

V ou F: les hypnotiques en Z sont en à éviter en gériatrie

Answer 10

V

Question 11

Nommez les Ei des hypnotiques en Z:

Answer 11

Effets indésirables semblables aux benzodiazépines + xérostomie et goût métallique en prime!

Question 12

Nommez 4 Ei des BZD:

Answer 12

4 parmi:
Sédation excessive, fatigue, confusion, troubles de la concentration
Vision brouillée, bouche sèche, constipation, rétention urinaire
Dysarthrie, nystagmus
Faiblesse musculaire, vertiges, ataxie
Amnésie antérograde
Agitation paradoxale
Syndrome de retrait

Question 13

Distinguer phénomène de tolérance et phénomène de dépendance

Answer 13

Tolérance: nécessité d’une augmentation de la dose afin de conserver l’effet initial.

dépendance psychologique: se dire qu’on a besoin des BZD pour dormir
dépendance physique: apparition d’un syndrome de sevrage lors de l’arrêt de la benzodiazépine

Question 14

Quelle est l’indication de la doxépine?
Insomnie caractérisée par :

Answer 14

réveils nocturnes fréquents
et/ou
réveils précoces le matin

Question 15

Qu’est-ce qui peut causer des comportements somnambuliques complexes?

Answer 15

Les BZD hypnotiques et les BZD type Z
avec prise d’alcool

Question 16

Quel est le MA du Lemborexant (Dayvigo)

Answer 16

antagoniste doubles des récepteurs des orexines

Question 17

Quelle est l’indication du Dayvigo?
l’insomnie caractérisée par:

Answer 17

difficultés de sommeil
et/ou
maintien du sommeil

Question 18

Nommez une caractéristique importante à mentionner avec la prise de Lemborexant (Dayvigo)

Answer 18

Action très longue (au moins 7h) donc prendre tôt pour éviter somnolence diurne

Question 19

V ou F: Les antihistaminiques sont bien tolérés mais leur utilisation est limitée à cause de la tolérance développée.

Answer 19

F: mal toléré car beaucoup E2 Anticholinergique. Oui, tolérance rapide < 3 sem en continu.

Question 20

La mélatonine est sécrétée par la glande ______________. La production endogène de cette molécule ____________ avec le temps.

La mélatonine est inhibée en (présence/absence) ___________ de lumière.

Permet de réduire le temps ____________ et la _______________ de respectivement 7 et 8 ______.

Answer 20

pinéale
diminue

présence

d’endormissement
DT de sommeil
minutes

Question 21

La mélatonine devrait être prise_______ h avant le coucher pour effet maximal.

Answer 21

2

Question 22

Mélatonine à libération prolongée sert à diminuer le ___________________

Answer 22

temps total d’éveil nocturne

Question 23

Nommez 3 CI à l’utilisation de mélatonine.

Answer 23

1- Enfants avec paralysie du sommeil ou terreurs nocturnes
2-
3-

Question 24

Pour les benzodiazépines, il semble que la tolérance à l’effet____________ soit plus fréquente que celle à l’effet____________.

1-hypnotique
2-anxiolytique

Answer 24

1
2

Question 25

Si l’on vous demande quels sx surveiller lors d’un sevrage de benzo, que répondez-vous?

Answer 25

Anxiété, irritabilité, agitation, insomnie, cauchemars
Convulsion, hallucinations
Transpiration excessive, crampes musculaires

Question 26

V ou F: Plus le produit a été pris longtemps et plus fortes ont été les doses, plus le sevrage est susceptible d’être sévère

Answer 26

V:
Une prise régulière risque d’entraîner un sevrage après une période aussi brève que 4 semaines

Il vaut mieux cesser trop lentement que trop vite

Question 27

On peut donner de la mélatonie à partir de ____ ans

Answer 27

2

Question 28

Quelles interaction faut-il surveiller avec le Dayvigo

Question 29

Quelles interactions faut-il surveiller avec le Dayvigo/ Lemborexant

Answer 29

Éviter les inhibiteurs puissants du 3a4: fluconazole, clarithromycine, jus de pamplemousse

Éviter millepertuis

Question 30

À quel moment devrait-on prendre le Doxépine (Silénor®)?
Prendre avec ou sans nourriture?

Answer 30

30 min avant le coucher.
À JEUN sinon ralentit abs et somnolence diurne

Question 31

Concernant le PSN Valériane :
Acide valérénique et autres constituants du rhizome de la plante sont des______________ directs des récepteurs_________

Efficacité pas statistiquement significative pour _______ le sommeil

Answer 31

agonistes
GABAa

induire

Question 32

On donne de la Trazodone (antidépresseurs sédatifs) à faible dose si le patient à comme comorbidité ____________

Answer 32

Trouble dépressif caractérisé

–> diminue nombre de réveil (temps d’endormissement)

Question 33

On donne de la Mirtazapine (antidépresseurs sédatifs) à faible dose si le patient à comme comorbidité ____________

Answer 33

dépression

Question 34

Dans quelles circonstances est-ce qu’on PR de la Quétiapine pour l’insomnie?
(2)

Answer 34

1- Échec/CI aux benzo/hypnotiques en Z
2- Schizophrénie/bipolarité/dépression sévère

Question 35

V ou F : en gériatrie, le NNT < NNH pour les benzodiazépines.

Answer 35

V:
NNT: 13
NNH: 6

Question 36

Quels rx privilégier en gériatrie pour tx l’insomnie?
1- Mélatonine
2-Antihistaminiques
3-Antidepresseurs tricycliques (amitriptyline)
4-Benzos conjuguées (Lorazepam, Oxazépam, Temazépam)
5-Benzos oxydés (clonazepam, flurazépam)
6-AD sédatifs (trazodone/mirtazapine)
7-Hypnotiques en Z
8-AP atypiques (quetiapine/olanzapine)
9- AD tricyclique à dose très petites (doxépine)

Answer 36

1,4,6,7

Question 37

Quels rx ÉVITER en gériatrie pour tx l’insomnie?
1- Mélatonine
2-Antihistaminiques
3-Antidepresseurs tricycliques (amitriptyline)
4-Benzos conjuguées (Lorazepam, Oxazépam, Temazépam)
5-Benzos oxydés (clonazepam, flurazépam)
6-AD sédatifs (trazodone/mirtazapine)
7-Hypnotiques en Z
8-AP atypiques (quetiapine/olanzapine)
9- AD tricyclique à dose très petites (doxépine)

Answer 37

2,3,5

Question 38

Quel tx prévilégier en grossesse pour l’insomnie?
1- Mélatonine
2-Antihistaminiques
3-Antidepresseurs tricycliques (amitriptyline)
4-Benzos conjuguées (Lorazepam, Oxazépam, Temazépam)
5-Benzos oxydés (clonazepam, flurazépam)
6-AD sédatifs (trazodone/mirtazapine)
7-Hypnotiques en Z
8-AP atypiques (quetiapine/olanzapine)
9- AD tricyclique à dose très petites (doxépine)

Answer 38

MNP + TCC!!!

2: plus sécuritaires à court terme
Doxylamine (20 25 mg die HS), Diphenhydramine(25 50 mg die HS)

Benzo= malformations congénitales
autres= pas assez de données

Question 39

Quel tx prévilégier en allaitement pour l’insomnie?
1- Mélatonine
2-Antihistaminiques
3-Antidepresseurs tricycliques (amitriptyline)
4-Benzos conjuguées (Lorazepam, Oxazépam, Temazépam)
5-Benzos oxydés (clonazepam, flurazépam)
6-AD sédatifs (trazodone/mirtazapine)
7-Hypnotiques en Z
8-AP atypiques (quetiapine/olanzapine)
9- AD tricyclique à dose très petites (doxépine)

Answer 39

MNP+ TCC
4: Lorazépam et Oxazépam car courte durée, peu de métabolites et peu lipophiles
7: faible passage lait maternel

Question 40

Une régulation adéquate du sommeil permet à ce dernier de favoriser plusieurs fonctions critiques au maintien de la santé physique et cognitive. Nommez-en 4.

Answer 40

1-Homéostasie cérébrale: déchets comme b-amyloïdes (MA)
2-Consolidation mémoire: réorganisation circuits neuronaux
3-Régulation endocrinienne : hormones impliquées notamment dans la régulation du métabolisme et de l’appétit
4-Modulation système immunitaire: manque de sommeil entraine une susceptibilité accrue aux infections