SOINS PHARMACEUTIQUES DE L’INSOMNIE--Esthel Malenfant (84) Flashcards
Nommez le 1ère ligne de traitement en insomnie (2)
TCC
hygiène de sommeil
Nommez 3 conseils que vous pouvez donner pour améliorer l’hygiène de sommeil.
*Maintenez des horaires de sommeil réguliers même les fins de semaine.
*Pratiquez régulièrement des exercices, mais évitez-les tard le soir.
*Allez au lit uniquement lorsque vous vous sentez somnolent.
*Oubliez les problèmes au moment d’aller au lit.
*Faites une activité relaxante et agréable avant d’aller vous coucher.
*Créez une ambiance calme et confortable dans votre chambre.
*Évitez les repas copieux avant d’aller au lit.
*Réservez la chambre au sommeil et à l’activité sexuelle.
*Si vous ne dormez pas dans les 15 à20 minutes, levez-vous et allez dans une autre pièce. Retournez vous coucher seulement lorsque vous vous sentez somnolent.
*Placez le réveil hors de la vue.
etc
Quel est le seul MVL qui a des données d’innocuité en insomie qui permettent de le recommander en TSA/TDAH et en gériatrie.
Mélatonine
Nommez les 2e lignes de traitement en insomnie.
- Hypnotiques de type Benzodiazépines et Hypnotiques en Z
-Doxépine
-Lemborexant
Les benzodiazépines ont démontré une efficacité____________ dans le traitement de l’insomnie chronique à ______ terme
modeste
court
Décrivez les effets des BZD sur l’architecture du sommeil.
Phase N1:
Phase N2:
Phase N3:
Phase REM:
Phase N1: diminué
Phase N2: augmenté
Phase N3: diminué ++
Phase REM: diminué
–> effet= moins de sommeil reposant (N3 et REM)
et augmente le nombre de cycles de sommeil
À quoi sert le flumazénil?
Antidote en cas de surdosage aux bzd
Nommez des interactions pharmacodynamiques avec les bzd:
Les BZDspotentialisent les effets des autres dépresseurs du SNC (effet sédatif).
- Éthanol
- AP (clozapine/olanzapine)
- Opiacés
-AD
-Antihistaminiques
Décrivez les effets des hypnotiques en z sur l’architecture du sommeil.
Phase N1:
Phase N2:
Phase N3:
Phase REM:
Phase N1: diminution
Phase N2: augmenté ++
Phase N3: neutre
Phase REM: neture
–> donc moins d’effet sur l’architecture du sommeil réparateur
V ou F: les hypnotiques en Z sont en à éviter en gériatrie
V
Nommez les Ei des hypnotiques en Z:
Effets indésirables semblables aux benzodiazépines + xérostomie et goût métallique en prime!
Nommez 4 Ei des BZD:
4 parmi:
Sédation excessive, fatigue, confusion, troubles de la concentration
Vision brouillée, bouche sèche, constipation, rétention urinaire
Dysarthrie, nystagmus
Faiblesse musculaire, vertiges, ataxie
Amnésie antérograde
Agitation paradoxale
Syndrome de retrait
Distinguer phénomène de tolérance et phénomène de dépendance
Tolérance: nécessité d’une augmentation de la dose afin de conserver l’effet initial.
dépendance psychologique: se dire qu’on a besoin des BZD pour dormir
dépendance physique: apparition d’un syndrome de sevrage lors de l’arrêt de la benzodiazépine
Quelle est l’indication de la doxépine?
Insomnie caractérisée par :
réveils nocturnes fréquents
et/ou
réveils précoces le matin
Qu’est-ce qui peut causer des comportements somnambuliques complexes?
Les BZD hypnotiques et les BZD type Z
avec prise d’alcool
Quel est le MA du Lemborexant (Dayvigo)
antagoniste doubles des récepteurs des orexines
Quelle est l’indication du Dayvigo?
l’insomnie caractérisée par:
difficultés de sommeil
et/ou
maintien du sommeil
Nommez une caractéristique importante à mentionner avec la prise de Lemborexant (Dayvigo)
Action très longue (au moins 7h) donc prendre tôt pour éviter somnolence diurne
V ou F: Les antihistaminiques sont bien tolérés mais leur utilisation est limitée à cause de la tolérance développée.
F: mal toléré car beaucoup E2 Anticholinergique. Oui, tolérance rapide < 3 sem en continu.
La mélatonine est sécrétée par la glande ______________. La production endogène de cette molécule ____________ avec le temps.
La mélatonine est inhibée en (présence/absence) ___________ de lumière.
Permet de réduire le temps ____________ et la _______________ de respectivement 7 et 8 ______.
pinéale
diminue
présence
d’endormissement
DT de sommeil
minutes
La mélatonine devrait être prise_______ h avant le coucher pour effet maximal.
2
Mélatonine à libération prolongée sert à diminuer le ___________________
temps total d’éveil nocturne
Nommez 3 CI à l’utilisation de mélatonine.
1- Enfants avec paralysie du sommeil ou terreurs nocturnes
2-
3-
Pour les benzodiazépines, il semble que la tolérance à l’effet____________ soit plus fréquente que celle à l’effet____________.
1-hypnotique
2-anxiolytique
1
2
Si l’on vous demande quels sx surveiller lors d’un sevrage de benzo, que répondez-vous?
Anxiété, irritabilité, agitation, insomnie, cauchemars
Convulsion, hallucinations
Transpiration excessive, crampes musculaires
V ou F: Plus le produit a été pris longtemps et plus fortes ont été les doses, plus le sevrage est susceptible d’être sévère
V:
Une prise régulière risque d’entraîner un sevrage après une période aussi brève que 4 semaines
Il vaut mieux cesser trop lentement que trop vite
On peut donner de la mélatonie à partir de ____ ans
2
Quelles interaction faut-il surveiller avec le Dayvigo
Quelles interactions faut-il surveiller avec le Dayvigo/ Lemborexant
Éviter les inhibiteurs puissants du 3a4: fluconazole, clarithromycine, jus de pamplemousse
Éviter millepertuis
À quel moment devrait-on prendre le Doxépine (Silénor®)?
Prendre avec ou sans nourriture?
30 min avant le coucher.
À JEUN sinon ralentit abs et somnolence diurne
Concernant le PSN Valériane :
Acide valérénique et autres constituants du rhizome de la plante sont des______________ directs des récepteurs_________
Efficacité pas statistiquement significative pour _______ le sommeil
agonistes
GABAa
induire
On donne de la Trazodone (antidépresseurs sédatifs) à faible dose si le patient à comme comorbidité ____________
Trouble dépressif caractérisé
–> diminue nombre de réveil (temps d’endormissement)
On donne de la Mirtazapine (antidépresseurs sédatifs) à faible dose si le patient à comme comorbidité ____________
dépression
Dans quelles circonstances est-ce qu’on PR de la Quétiapine pour l’insomnie?
(2)
1- Échec/CI aux benzo/hypnotiques en Z
2- Schizophrénie/bipolarité/dépression sévère
V ou F : en gériatrie, le NNT < NNH pour les benzodiazépines.
V:
NNT: 13
NNH: 6
Quels rx privilégier en gériatrie pour tx l’insomnie?
1- Mélatonine
2-Antihistaminiques
3-Antidepresseurs tricycliques (amitriptyline)
4-Benzos conjuguées (Lorazepam, Oxazépam, Temazépam)
5-Benzos oxydés (clonazepam, flurazépam)
6-AD sédatifs (trazodone/mirtazapine)
7-Hypnotiques en Z
8-AP atypiques (quetiapine/olanzapine)
9- AD tricyclique à dose très petites (doxépine)
1,4,6,7
Quels rx ÉVITER en gériatrie pour tx l’insomnie?
1- Mélatonine
2-Antihistaminiques
3-Antidepresseurs tricycliques (amitriptyline)
4-Benzos conjuguées (Lorazepam, Oxazépam, Temazépam)
5-Benzos oxydés (clonazepam, flurazépam)
6-AD sédatifs (trazodone/mirtazapine)
7-Hypnotiques en Z
8-AP atypiques (quetiapine/olanzapine)
9- AD tricyclique à dose très petites (doxépine)
2,3,5
Quel tx prévilégier en grossesse pour l’insomnie?
1- Mélatonine
2-Antihistaminiques
3-Antidepresseurs tricycliques (amitriptyline)
4-Benzos conjuguées (Lorazepam, Oxazépam, Temazépam)
5-Benzos oxydés (clonazepam, flurazépam)
6-AD sédatifs (trazodone/mirtazapine)
7-Hypnotiques en Z
8-AP atypiques (quetiapine/olanzapine)
9- AD tricyclique à dose très petites (doxépine)
MNP + TCC!!!
2: plus sécuritaires à court terme
Doxylamine (20 25 mg die HS), Diphenhydramine(25 50 mg die HS)
Benzo= malformations congénitales
autres= pas assez de données
Quel tx prévilégier en allaitement pour l’insomnie?
1- Mélatonine
2-Antihistaminiques
3-Antidepresseurs tricycliques (amitriptyline)
4-Benzos conjuguées (Lorazepam, Oxazépam, Temazépam)
5-Benzos oxydés (clonazepam, flurazépam)
6-AD sédatifs (trazodone/mirtazapine)
7-Hypnotiques en Z
8-AP atypiques (quetiapine/olanzapine)
9- AD tricyclique à dose très petites (doxépine)
MNP+ TCC
4: Lorazépam et Oxazépam car courte durée, peu de métabolites et peu lipophiles
7: faible passage lait maternel
Une régulation adéquate du sommeil permet à ce dernier de favoriser plusieurs fonctions critiques au maintien de la santé physique et cognitive. Nommez-en 4.
1-Homéostasie cérébrale: déchets comme b-amyloïdes (MA)
2-Consolidation mémoire: réorganisation circuits neuronaux
3-Régulation endocrinienne : hormones impliquées notamment dans la régulation du métabolisme et de l’appétit
4-Modulation système immunitaire: manque de sommeil entraine une susceptibilité accrue aux infections
