SOINS PHARMACEUTIQUES DES TROUBLES ANXIEUX- Esthel Malenfant (33) Flashcards
V ou F: La plupart des gens qui éprouvent des difficultés
psychologiques consultent leur médecin de famille pour un symptôme physique plutôt que de reconnaître qu’ils
ressentent une forme de détresse mentale
V
Comment savoir que l’anxiété se transforme en trouble anxieux?
1-Son ________ et/ou sa ______ sont plus importantes que ne peuvent l’expliquer les circonstances où elle émerge (caractéristiques culturelles, contexte familial, etc.)
2-Elle s’accompagne de ____________ _________ inexpliqués cliniquement significatifs et/ou d’inquiétude, d’obsessions, de compulsions et de l’afflux involontaire de souvenirs ou de représentations d’un événement traumatisant
3-Elle perturbe les AVQ du fait du _______________ ___________de certains objets/situations qu’elle engendre
4- Elle entraîne une déficience ou une incapacité dans le fonctionnement _________________, ________________ ,___________
intensité, durée
symptômes physiques
comportement d’évitement
professionnel, social ou interpersonnel
Une personne atteinte de trouble anxieux a un risque ______ fois plus élevés que les taux observés dans la population générale de se suicider.
10
Échelle GAD-7 sert à :
dépister et évaluer de la réponse au tx du Trouble d’anxiété généralisé (TAG)
Que doit-on faire si un patient a un score de 10 + de GAD-7 pour sa première utilisation?
Cette étape est appelée repérage.
10+ → évaluation supplémentaire recommandée
Un score GAD-7 diminuant de plus de ___ points signifie une amélioration.
Un score GAD <____ alors que > 10 pré intervention signifie une amélioration.
4
10
Quand refaire le GAD-7?
Peut être fait ad q___sem par la personne, mais attendre __ sem post début tx pour juger efficacité tx
1
4
En trouble anxieux, il faudrait toujours combiner pharmacotx et psycotx pour les meilleurs résultats. Que doit-on prendre en compte (5) lors de l’initiation d’un traitement pharmacologique ou psychotx.
1-Accessibilité psychotx
2-Préférence du patient
3-Chronicité des troubles anxieux
4-Niveau atteinte fonctionnelle/ sévérité maladie
5-Présence de comorbidité
Traitement pharmacologique des Troubles anxieux: Nommez les tx de première intention. (2)
1-TCC+ISRS citalopram
2-TCC+ISRN Venlafaxine XR ou Duloxetine
Traitement pharmacologique des Troubles anxieux: Nommez les tx de 2e intention. (3)
1-Mirtazapine
2-Benzo PRN + courte durée possible
3-Prégabalin
Traitement pharmacologique des Troubles anxieux: Nommez les tx d’appoint (2)
1-APA (quetiapine, olanzapine)
2-Anticonvulsivants (Gabapentine)
Débuter avec faibles doses, ____% de la dose de départ pour TDM
50
Traiter pour un minimum _____ (temps) suite à l’atteinte de la réponse/rémission, parfois plus longtemps si
résistance au traitement
Lorsque le traitement est cessé, sevrer ___________ possible pour diminuer le risque de rechute
d’un an
le plus lentement
Traitement de 1ère ligne (ISRS ou Venlafaxine) doit avoir été poursuivi pour un minimum de _______semaines à la dose thérapeutique avant de conclure à la non-réponse
10 à 12
Martine est tx pour son trouble de panique (TP) avec du citalopram à dose thérapeutique depuis 13 semaines. Il n’y a pas d’amélioration de son GAD-7. Que faire avec son tx?
Essayer Venlafaxine ou un isrs différent
Martine est tx pour son TP avec du citalopram à dose thérapeutique depuis 13 semaines sans réponse. Le MD change pour de la Venlafaxine XR. C’est un tx partiellement efficace. Que faire avec son tx pour optimiser la réponse?
Ajout benzos si pas de CI
Martine est tx pour son TP avec du citalopram à dose thérapeutique depuis 13 semaines sans réponse. Le MD change pour de la Venlafaxine XR pendant 12 semaines. C’est un tx également non efficace. Que faire avec son tx ?
3e ligne: Mirtazapine1 5 à 60mg par jour, Bupropion, Tricycliques
Ajout AP 2egénération : olanzapine, rispéridone ou aripiprazole (adjuvant)
Le Txpharmaco devrait être poursuivi pendant au moins ____ lorsque le patient répond. Le Txpharmaco ne devrait pas être cessé tant qu’il y a des ___________
1 an
Sx résiduels
Nommez 4 stratégies de la TCC appliquée aux troubles anxieux :
*stratégies d’exposition graduelle
*stratégies de relaxation
*acquisition de compétences (p. ex., résolution de problèmes, sociabilité)
*restructuration cognitive
Trouble d’anxiété sociale (TAS):
1ère ligne:
2e ligne:
Si non réponse 1er rx que faire?
1ère ligne: Pregabalin hautes does, ISRS, ISRN
2e ligne: Benzos PRN
Traitement de 1ère ligne (ISRS) doit avoir été poursuivi pour 10 à 12 semaines à la dose maximale tolérée avant de conclure à la non-réponse
Si non réponse: Autre ISRS mieux toléré si doses non tx, ISRN, Pregabaline
En TAS:
____à ____% des patients ne répondent pas au traitement (ISRS/ISRN) après 3 à 5 mois.
40 à 60% –>difficile à tx au premier essai
En TAS:
Est-ce efficace de potentialiser avec un tx adjvant lors de réponse partielle?
Suite à une réponse au tx, pendant combien de temps poursuivre le tx?
Non, peu d’évidences
1 an
Place des AD récents en TAS:
*Vortioxétine: intéressant si TAS comorbide avec _____ (1 étude)
*Vilazodone: Diminution des _______ statistiquement significative vs placebo
TDM (trouble dépressif majeur)
Sx de TAS
En TAG :
1-Rx les plus efficaces et les mieux tolérés :
2-Rx efficaces et bien tolérés :
3-Rx efficaces, mais mal tolérés :
a. Duloxétine, prégabaline, venlafaxine et escitalopram
b.Quétiapine, paroxétine et benzos
c.Mirtazapine, sertraline, fluoxétine, buspirone
d.Vortioxétineet Vilazodone
1-a
2-c
3-b
d: moins efficaces, mal tol
