SOINS PHARMACEUTIQUES DES TROUBLES ANXIEUX- Esthel Malenfant (33) Flashcards
V ou F: La plupart des gens qui éprouvent des difficultés
psychologiques consultent leur médecin de famille pour un symptôme physique plutôt que de reconnaître qu’ils
ressentent une forme de détresse mentale
V
Comment savoir que l’anxiété se transforme en trouble anxieux?
1-Son ________ et/ou sa ______ sont plus importantes que ne peuvent l’expliquer les circonstances où elle émerge (caractéristiques culturelles, contexte familial, etc.)
2-Elle s’accompagne de ____________ _________ inexpliqués cliniquement significatifs et/ou d’inquiétude, d’obsessions, de compulsions et de l’afflux involontaire de souvenirs ou de représentations d’un événement traumatisant
3-Elle perturbe les AVQ du fait du _______________ ___________de certains objets/situations qu’elle engendre
4- Elle entraîne une déficience ou une incapacité dans le fonctionnement _________________, ________________ ,___________
intensité, durée
symptômes physiques
comportement d’évitement
professionnel, social ou interpersonnel
Une personne atteinte de trouble anxieux a un risque ______ fois plus élevés que les taux observés dans la population générale de se suicider.
10
Échelle GAD-7 sert à :
dépister et évaluer de la réponse au tx du Trouble d’anxiété généralisé (TAG)
Que doit-on faire si un patient a un score de 10 + de GAD-7 pour sa première utilisation?
Cette étape est appelée repérage.
10+ → évaluation supplémentaire recommandée
Un score GAD-7 diminuant de plus de ___ points signifie une amélioration.
Un score GAD <____ alors que > 10 pré intervention signifie une amélioration.
4
10
Quand refaire le GAD-7?
Peut être fait ad q___sem par la personne, mais attendre __ sem post début tx pour juger efficacité tx
1
4
En trouble anxieux, il faudrait toujours combiner pharmacotx et psycotx pour les meilleurs résultats. Que doit-on prendre en compte (5) lors de l’initiation d’un traitement pharmacologique ou psychotx.
1-Accessibilité psychotx
2-Préférence du patient
3-Chronicité des troubles anxieux
4-Niveau atteinte fonctionnelle/ sévérité maladie
5-Présence de comorbidité
Traitement pharmacologique des Troubles anxieux: Nommez les tx de première intention. (2)
1-TCC+ISRS citalopram
2-TCC+ISRN Venlafaxine XR ou Duloxetine
Traitement pharmacologique des Troubles anxieux: Nommez les tx de 2e intention. (3)
1-Mirtazapine
2-Benzo PRN + courte durée possible
3-Prégabalin
Traitement pharmacologique des Troubles anxieux: Nommez les tx d’appoint (2)
1-APA (quetiapine, olanzapine)
2-Anticonvulsivants (Gabapentine)
Débuter avec faibles doses, ____% de la dose de départ pour TDM
50
Traiter pour un minimum _____ (temps) suite à l’atteinte de la réponse/rémission, parfois plus longtemps si
résistance au traitement
Lorsque le traitement est cessé, sevrer ___________ possible pour diminuer le risque de rechute
d’un an
le plus lentement
Traitement de 1ère ligne (ISRS ou Venlafaxine) doit avoir été poursuivi pour un minimum de _______semaines à la dose thérapeutique avant de conclure à la non-réponse
10 à 12
Martine est tx pour son trouble de panique (TP) avec du citalopram à dose thérapeutique depuis 13 semaines. Il n’y a pas d’amélioration de son GAD-7. Que faire avec son tx?
Essayer Venlafaxine ou un isrs différent
Martine est tx pour son TP avec du citalopram à dose thérapeutique depuis 13 semaines sans réponse. Le MD change pour de la Venlafaxine XR. C’est un tx partiellement efficace. Que faire avec son tx pour optimiser la réponse?
Ajout benzos si pas de CI
Martine est tx pour son TP avec du citalopram à dose thérapeutique depuis 13 semaines sans réponse. Le MD change pour de la Venlafaxine XR pendant 12 semaines. C’est un tx également non efficace. Que faire avec son tx ?
3e ligne: Mirtazapine1 5 à 60mg par jour, Bupropion, Tricycliques
Ajout AP 2egénération : olanzapine, rispéridone ou aripiprazole (adjuvant)
Le Txpharmaco devrait être poursuivi pendant au moins ____ lorsque le patient répond. Le Txpharmaco ne devrait pas être cessé tant qu’il y a des ___________
1 an
Sx résiduels
Nommez 4 stratégies de la TCC appliquée aux troubles anxieux :
*stratégies d’exposition graduelle
*stratégies de relaxation
*acquisition de compétences (p. ex., résolution de problèmes, sociabilité)
*restructuration cognitive
Trouble d’anxiété sociale (TAS):
1ère ligne:
2e ligne:
Si non réponse 1er rx que faire?
1ère ligne: Pregabalin hautes does, ISRS, ISRN
2e ligne: Benzos PRN
Traitement de 1ère ligne (ISRS) doit avoir été poursuivi pour 10 à 12 semaines à la dose maximale tolérée avant de conclure à la non-réponse
Si non réponse: Autre ISRS mieux toléré si doses non tx, ISRN, Pregabaline
En TAS:
____à ____% des patients ne répondent pas au traitement (ISRS/ISRN) après 3 à 5 mois.
40 à 60% –>difficile à tx au premier essai
En TAS:
Est-ce efficace de potentialiser avec un tx adjvant lors de réponse partielle?
Suite à une réponse au tx, pendant combien de temps poursuivre le tx?
Non, peu d’évidences
1 an
Place des AD récents en TAS:
*Vortioxétine: intéressant si TAS comorbide avec _____ (1 étude)
*Vilazodone: Diminution des _______ statistiquement significative vs placebo
TDM (trouble dépressif majeur)
Sx de TAS
En TAG :
1-Rx les plus efficaces et les mieux tolérés :
2-Rx efficaces et bien tolérés :
3-Rx efficaces, mais mal tolérés :
a. Duloxétine, prégabaline, venlafaxine et escitalopram
b.Quétiapine, paroxétine et benzos
c.Mirtazapine, sertraline, fluoxétine, buspirone
d.Vortioxétineet Vilazodone
1-a
2-c
3-b
d: moins efficaces, mal tol
En TAG
si échec de tx 1ère ligne que faire?
Tx avec un autre rx 1ère ligne profil différent :
ISRN,prégabaline
En 2e ligne pour TAG :
1- ______________
2- _______________(150 à 600mg/jour) en ajout si réponse partielle si ISRS/IRSN bien toléré
3-______________ si ISRS/IRSN efficace mais non toléré ( trbl sexuels, saignements, prise de poids)
En 3e ligne (potentialisation) :
a-______________
b-______________
Bupropion
Prégabaline
Vortioxétine
a-AP 2e gén : quetiapine , risperidone , aripiprazole et olanzapine
b-Mirtazapine
En TOC:
1ère ligne:
si non réponse :
si réponse partielle :
2e ligne (non-réponse à au moins 2 essais thérapeutiques avec des ISRS):
Tx efficace devrait être poursuivi: ______
1ère ligne: ISRS ad 12 sem pour conclure non réponse
si non réponse: ISRS différent ou Venlafaxine
si réponse partielle : ajout AP 2e gen. potentialisation
(rispéridone ou aripiprazole)
2e ligne: Clomipramine
1-2 ans
Est-ce que les benzos sont efficaces en tx adjuvants PRN dans le TOC?
Non, devraieint être évités
La Clomipramine est utilisée ____________ . Ils sont _____toléré que ISRS.
À éviter si:
1-
2-
3-
en 2e ligne de tx si 2 ISRS ont été inefficaces.
moins
*Risque de suicide : toxicité importante en surdosage
*Présence de problèmes cardiovasculaires
*Démence ou autres troubles cognitifs
V ou F: le citalopram est une 1ere ligne dans le tx de TSPT
F: Il y a eu qqétudes négatives avec le citalopram, non recommandé mais parfois utilisé en pratique
V ou F: les benzos peuvent être utilisés PRN en TSPT.
F: Les benzo peuvent aggraver les symptômes
V ou F: les TSPT sont plus graves chez les hommes
F: taux de rémission plus faible chez les femmes.
En TSPT:
1ère ligne:
2e ligne:
3e ligne:
1.Que faire si non réponse 1ère ligne?
2.Que faire si non réponse 2e tx tenté?
3.Que faire si réponse partielle avec l’un des essais ISRS/Venlafaxine?
4.Que faire si non-réponse à au moins 3 essais thérapeutiques?
1ère ligne: ISRS (Fuoxetine, paroxetine, sertraline) ou ISRN (venlafaxine)
2e ligne: Mirtazapine, Phenelzine
3e ligne: AD tricyclique (amitriptilyne) APA (aripiprazole) burpopion
1.Que faire si non réponse 1ère ligne?
Essai un autre 1ère ligne
2.Que faire si non réponse 2e tx tenté?
ISRS différent, Venlafaxine ou Mirtazapine
3.Que faire si réponse partielle avec l’un des essais ISRS/Venlafaxine?
Ajout :AP 2e gen : rispéridone ou olanzapine
4.Que faire si non-réponse à au moins 3 essais thérapeutiques?
AD Tricyclique ou Phenelzine
Nommez des sx particuliers au TSPT
1.
2.
3.
1.Insomnie et cauchemars
2.Sx psychotiques
3.Trouble d’utilisation de substances
En TSPT comment gérer:
1.Insomnie et cauchemars
2.Sx psychotiques
3.Trouble d’utilisation de substances
- Prazosin
- ISRS/Venlafaxine+ adjuvant APA PRN (risperidone ou olanzapine)
3.Éviter benzo, tx TUS alcoolique avec gabapentin
Quels troubles parmi les suivants ont des thérapies de potentialisation en cas de réponse partielle?
1-Trouble panique (TP)
2-Trouble d’anxiété sociale (TAS)
3-Trouble d’anxiété généralisée (TAG)
4-Trouble obsessionnel compulsif (TOC)
5-Trouble syndrome post-traumatique (TSPT)
1-TP: ajout benzo
3- TAG : prégabaline en ajout
4- TOC: Ajout AP 2e gen (aripiprazole, risperidone)
5- TSPT: ajout AP 2e gen (rispéridone ou olanzapine)
2-TAS : non, peu d’évidences
Dans quel(s) trouble(s) l’utilisation de Benzo devraient être évité?
1-TP
2-TAS
3- TAG
4- TOC
5- TSPT
4- TOC: Benzos non efficaces et devraient être évitées
5- TSPT: Benzos peuvent aggraver et diminuer risque de rémission les sx
Dans quel(s) trouble(s) l’utilisation de citalopram est non recommandé ?
1-TP
2-TAS
3- TAG
4- TOC
5- TSPT
5- TSPT
Dans quel(s) trouble(s) l’utilisation du rx soit être fait pendant 1 à 2 ans minimum?
1-TP
2-TAS
3- TAG
4- TOC
5- TSPT
4- TOC
Dans quel(s) trouble(s) l’utilisation de clopiramine est indiquée si non-réponse à au moins 2 essais thérapeutiques avec des ISRS
1-TP
2-TAS
3- TAG
4- TOC
5- TSPT
4- TOC
Clopiramine à éviter si:
- Risque de suicide : toxicité importante en surdosage
- Présence de problèmes cardiovasculaires
- Démence ou autres troubles cognitifs
À quoi sert la Prazosine en TSPT?
Diminuer les sx d’insomnie et de cauchemars
