Soins palliatifs - Item 136

Question 1

Patients concernés ?

Answer 1

Patients atteints de maladies graves évolutives, K ou non, ou mettant en jeu le pronostic vital ou en phase avancée et terminale
Ainsi qu’à leur famille et proches

Question 2

Niveaux et structure de soins pall ?

Answer 2

3 niveaux :

1- service d’hospit sans lit identifié
2- LISP
3- USP

Unités de SP = service d’hospit

Équipes mobiles de SP : min médecin, IDE, psychologue

Lits identifiés SP = dans service, + de personnel

Réseaux de SP : ambulatoire, lits de repli, visite à dom

HAD : aide FNASS, congé et allocation pour l’aidant <3 mois, HAD peut être suspendu ou arrêté

Question 3

PEC quels symptômes généraux ? Comment ?

Answer 3

TTT étiologique +++ si possible
Échelle ESAS

• douleur (voir item)
• asthénie : mesures ménagement des forces, corticoïdes, amphétamines
• immobilité : et prévention complications
• dépression : différencier tristesse, PEC psy et antidép
• troubles du sommeil : zolpidem/zopiclone, si comorbidités: bzd, antidép voire neuroleptique
• sd confusionnel : ttt etio et sympto: haloperidol voire chlorpromazine, antispycho atypique (PAS DE BZD)
• sécheresse et ulcération buccale
• mucite : BDB bicar1,4% ou cortico ou anesthésique, sucralfate, ttt antifongique si mycose, pas de solution alcoolique antiseptique sans indication
• plaie malodorante : pansement charbon actif, metronidazole
• œdème : bas contention voire corticoïdes, diurétique
• prurit : thioridazine si peau humide, dermoCTC si localisé, antihistaminique/CTC si généralisé

Question 4

PEC quels symptômes respiratoires ? Comment ?

Answer 4

• dyspnée : ttt étiologique, oxygénothérapie, BZD si anxiété, morphinique
• encombrement bronchique : diminution apport hydrique, aérosol bronchodilatateur, aspiration, anti cholinergique comme scopolamine
• toux : aérosol hydratant, Kiné, scopolamine si productive, antitussif et aérosol anesthésiant si sèche
• hoquet : ttt étiologique voire haloperidol, chlorpromazine, baclofene

Question 5

PEC quels symptômes digestifs ? Comment ?

Answer 5

• dysphagie : adapter si trouble déglutition, AINS ou anesthésiant ou sucralfate si douleur, CTC ou endoscopie si obstruction
• nausées/vom : antiémétique prokinetique ou anti-hist ou IPP si obstruction, antispasm ou scopolamine si irritation, metapimazine ou scopolamine si trouble vestibulaire, octreotide si digestif
• anorexie : CTC, progestatif (orexigenes), antiémétique prokinetique si gastro parésie, enterale sinon
• déshydratation : orale voire IV
• diarrhée : ttt étiologique, RHD, loperamide voire racecadotril, diphenoxylate, codéine
• constipation : laxatif de contact, osmotique (en -ol), stimulant (bisacodyl) voire voie rectale : suppo, lavement, rarement antago morphiniq methylnaltrexone
• occlusion : chir voire aspiration, stomie, anti douleur et nausées
  Si K péritonéale : MAJ, hydratation parentérale, antiémétique, IPP, scopolamine, CTC voire ajout analogue somatostatine (octreotide) ou gastrostomie de décharge
• troubles urinaires : cathe suspubien chez H, SU double courant ou embolisation art ou electrocoagulation si hématU, anticholinergique si incontinence vésicale

Question 6

Modèles évolutifs : 3 trajectoires ?

Answer 6

1) déclin rapide 50%
Ex: K

2) déclin graduel 40%
Ex: insuffisance viscérale

3) déclin lent 10%
Ex: alzheimer