Soins palliatifs en réanimation - Item 140 Flashcards
Taux de décès en réanimation en % ? Proportion de limitation de soins ?
Taux de décès en réanimation: 15-25 % dont 50 % de limitation ou d’arrêt de soins
Donc environ 10 % d’échec de réanimation ?
Différents cas selon possibilité décision du patient ?
Pas de choix du patient si : danger immédiat, patient inconscient, patient conscient mais incompétent
Choix du patient si : conscient et compétent
3 axes de PEC ?
Soins médicaux :
- PEC douleur par morphinique, sédation
- arrêt nutrition E ou PE
- hydratation réduite
- soins de nursing
PEC souffrance mentale du patient : respect de la volonté+++, prescription antidép/anxiol
Accompagnement de la famille, respect culte
Causes de non admission en réa ?
Espérance de vie à court terme réduite
Défaillance vitale avec proba décès très élevée
Qualité de vie antérieure médiocre ou dont espoir qualité de vie post-hospit faible
Limitation ou arrêt des thérapeutiques actives = LATA ?
DIFFÉRENT d’un arrêt des soins : soins d’hygiène, de support, sédation, analgésie !!!
Limitation = pas de nouveau ni de modification
= pas d’obstination déraisonnable (ex acharnement thérapeutique)
Arrêt nutrition et ventilation artificielles
Sédation
Procédure collégiale : concertation avec l’équipe soignante et avis d’un médecin indépendant
Recherche volonté patient : directives anticipées, expression de sa volonté par la vie de la personne de confiance, le témoignage de la famille ou des proches
Traçabilité
Gestion des conflits
Législation ?
- Code de déontologie médicale : Accompagnement d’un mourant et de son entourage
Prise en charge de la douleur - Loi du 9 juin 1999 : garantit l’accès aux soins palliatifs à toute personne malade dont l’état le requiert, restant libre de son choix de refus de traitement
- Loi Leonetti 5 avril 2005
LATA possible pour : patient avec un pronostic désespéré, qualité de vie future non acceptable, patient conscient exprimant lui-même un désir de mourir, mort cérébrale, réanimation néonatale
