Antalgiques - Item 132 Flashcards
Pour quel type de douleur ?
Comment associer les paliers ?
Sévérité selon EVA : 1-3 faible 4-6 modérée 8-10 intense
Palier 1 en première intention pour douleur nociceptive sauf si douleur intense d’emblée
Palier 1
Palier 1+2 ou 1+3
PAS ASSOCIATION Palier 2+3
Citer antalgiques palier 1 ?
Non opioïdes
Paracetamol
AINS, aspirine
Nefopam
Paracétamol : type, dose adulte et enfant, intervalle, délai et durée d’action, contre indications, surdosage ?
1 ère intention, douleurs faibles à modérées, excellent rapport efficacité/tolérance
Adulte : - PO 500mg-1g par 4-6h max 4g - IV 1g par 6h Enfant : - PO 15mg/kg par 4-6h max 60 - IV 7,5-15mg/kg max 30-60
Délai action : PO 30min IV 5-10min
Durée action : PO 4-6h IV 4-6h
Max 3g si vieux, dénutrition, hepatopathie
Diviser par 2 si IR terminale
CI: insuffisance hepatocellulaire, allergie
Surdosage: toxicité hépatique par nécrose centrolobulaire irréversible >10g, thrombopénie
Aspirine : type, dose, intervalle, effets indésirables ?
Antalgique et anti-inflammatoire, anti agrégeant plaquettaire
Dose : 500mg-1g par 6-8h max 2-3g
EI: toxicité gastro-intestinale++, risque allergique, effet anti agrégant plaquettaire, interactions médoc
AINS : type, dose adulte et enfant, intervalle, effets indésirables ?
Anti-inflammatoires, pour Ketoprofene
Dose : adulte 2x150mg/j enfant 10mg/kg/8h
EI: toxicité digestive, toxicité rénale, sd de Lyell, hémorragie
Citer antalgiques palier 2 ?
Opioïdes faibles
Codéine
Tramadol
Opium
Palier 2 : contre indications, effets indésirables ?
Équivalence doses ?
Attention femme enceinte, allaitante et personne âgée
CI: insuffisance respiratoire ou asthme grave, insuffisance hépatocellulaire sévère
Association morphiniques
Enfant codéine <12a, tramadol <3a
(tramadol) épilepsie non contrôlée ou association IMAO
EI: (opioïde) nausées, vomissements, constipation, somnolence, vertige
(tramadol) activité monoaminergique donc sécheresse buccale, douleurs abdo, convulsions, sd sérotoninergique avec ISRS ou IMAO
60mg codéine= 50mg tramadol= 10mg morphine
Codéine : type, dose, délai et durée d’action, exemple ?
Agoniste
Métabolisé en morphine
Association avec paracetamol ++
Dose : 20-50mg par 6-8h max 400mg
Délai action : 30-45min
Durée action : 4-6h
Ex: Dicodin
Tramadol : type, dose, délai et durée d’action, exemple ?
Action centrale agoniste partiel
Association paracetamol ++
Libération immédiate : Ixprim, Zaldiar
Dose : 50-100mg par 4-6h max 400mg
Délai action : 20-30min
Durée action : 4-6h
Libération prolongée : Topalgic, Contramal, Zamudol (/12h), Monoalgic (/24h)
Dose : 100-200mg par 12hmax 400mg
Délai action : 40min
Durée action : 12h
IV si >12 ans
Dose : 50-100mg par 4-6h max 400mg
Délai action : 10min
Durée action : 4-6h
Nefopam : type, dose, contre indications, effets indésirables ?
Acupan utilisé comme palier 2
Dose : 20mg max 120mg/j
Ampoule en IV IM SC ou PO
CI: épilepsie non contrôlée, adénome prostate, glaucome aigu angle fermé
EI: anti cholinergique donc xerostomie, tachyC, RAU, glaucome aigu
Pas d’utilisation en chronique
Opium : type, exemple ?
Lamaline = opium paracetamol caféine
PO ou suppo
Citer antalgiques Palier 3 ?
Antidote ?
Opioïdes forts
Nalbuphine
Buprenorphine
Morphine Oxycodone Hydromorphine Oxycodone Fentanyl
—> antidote : Naloxone si surdosage grave
IV, action en 1min
Palier 3 : contre indications, effets indésirables ?
Équivalence doses ?
Attention risque de mesusage : Opiod risk tool
Indication en douleur aiguë, chronique K ou non
CI: insuffisance respiratoire décompensée, hépatocellulaire sévère, rénale terminale, épilepsie non contrôlée, TC, HTIC, intoxication alcoolique aiguë, DT, associations
EI: troubles digestifs+++ (nausées vomissements, constipation), dépression respiratoire, myosis, myoclonies, sédation, somnolence, troubles cognitifs (confusion, hallu, cauchemars), RAU, prurit, sécheresse buccale
Tolérance, dépendance physique et psychique +++
Surdosage !!!
Échelles de sédation et qualité respiratoire
Buprenorhine : type, exemple, dose max ?
Agoniste partiel
Antalgie ou substitution
Diminue effet autres opioïdes «effet ago-antago»
Peu sensible naloxone
Effet plafond
Ex: Temgesic
Max 24mg/j
Nalbuphine : type, exemple, dose max ?
Agoniste antagoniste
Palier 2 et demi
Parentéral uniquement
Ex: Nubain
Max 16mg/j
Morphine : type, forme et exemple, délai d’action et durée, dose, titration ?
Agoniste pur
Chlorhydrate de morphine injectable
Délai action 5-10min
Sulfate de morphine oral - LI: Skenan, Moscontin, Kapanol Délai action 20min durée 4h - LP: Actiskenan, Sevredol Délai action 1h durée 12-24h
—> Titration 60mg/j ou 1mg/kg/j
1/6e dose par 4h puis augmenter d’1/6e
Après équilibre : calcul dose/24h et repartir comme posologie LP + interdoses possibles 1/6e à 1/10e
Augmenter posologie quand prise de 4 interdoses ou plus
Attention chez personne âgée, insuffisant rénal et respiratoire
PAS dose max: s’arrêter quand apparition EI
Hydromorphine 7,5x plus puissant
Oral Sophidone
Oxycodone : type, forme et exemple, élimination ?
Agoniste pur
1-2x plus puissant que morphine
Oral LI Oxycontin, LP Oxynorm
Injectable
Attention élimination hépatique: chez IR ++
Fentanyl : type, forme et exemple, délai d’action et durée ?
Agoniste pur
50-150x plus puissant que morphine
Transdermique Durogesic délai action 12-18h durée 72h
Transmuqueux buccal, sublingual, gingival, nasal délai action 10-15min durée 1-2h
Diffusion augmentée en cas de fièvre
Patients ayant déjà reçu opioïdes
Règles prescription ?
Ordonnance sécurisée
Durée maximale : forme orale 28j, forme injectable 7j, fentanyl 28j fractionné
Douleur neuropathique : 2 types de TTT, exemples ?
Début à faible dose puis augmenter
Action lente: 15 jours, garder posologie max 4-6 semaines avant de changer
- Anti-épileptiques
Pregabaline (Lyrica)
Carbamazépine (Tegretol), Oxacarbamazépine (Trileptal)
2e intention: Gabapentine (Neurontin), Lamotrigine (Lamictal), Valproate (Depakine), Phenytoine (Dihydan) - Anti-dépresseur
Tricycliques : Amitriptyline ++ (Laroxyl), Impiramine, Clomipramine
IRSNA : Venlafaxine, Duloxetine (Cymbalta), Milnacipran
Autres : Capsicaïne en patch, lidocaïne emplatre (Versatis)
Tramadol, morphiniques
Co-antalgiques ?
- Corticothérapie
- Psychotrope
- Myorelaxant
- Antispasmodique
- Biphosphonates
- Ketamine (anti-hyperalgésie)
Techniques non-médicamenteuses ?
Neurochir: neurostimulation implantée (corticale, cérébrale profonde,occipitale ou médullaire), thermocoagulation, morphine intrathécale, radio chir stéréotaxique
TENS = neurostimulation cutanée rTMS = impulsion magnétique transcranienne
Importance effet placebo en % ?
20-40%
Système PCA ?
Contrôle par patient
Morphine IVSE
Dose journalière basale + bolus 1/6e à 1/10e avec période réfractaire 20min
