Soins palliatifs et fin de vie - Item 138

Question 1

Phase terminale : définition, 3 parties ?

Answer 1

= situation aboutissant au décès, peut durer plusieurs jours

• pré-agonie : défaillance 1 ou pls fonctions vitales, réversible
• agonie : 48-72h, irréversible, disparition réflexe cornéen (et autres réflexes du tronc, pauses respi, gasp…)
• mort clinique : arrêt cardio, respi, encéphalique et neuro-vegetatif
  Thanatomorphose (signes +): mydriase, rigidité et lividité cadavériques, refroidissement

Question 2

Sédation terminale : indications, modalités ?

Answer 2

Situation aiguë à risque vital immédiat, symptôme physique réfractaire insupportable, situation singulière et cpx

Par midazolam +++
Temporaire 1mg/2-3min puis entretien 50% dose totale, massive 5mg puis 5mg/h

Suivi par échelle de Rudkin (1 éveillé à 5 sédaté)

A domicile 25%

Question 3

PEC post-décès ?

Answer 3

Préparation corps

Soins de conservation par thanatopracteur
PAS si état septique grave ou cas particuliers: VIH, VHx, rage, Creutzfeld-J

Crémation 24h à 6j après, extraction matériel de stimulation à pile avec certificat médical

Administratif : certificat décès par médecin + si besoin : à l’hôpital certificat RAD ou chambre funéraire, transport à l’étranger, don du corps

Question 4

Euthanasie et suicide médicalement assisté ?

Answer 4

Euthanasie : exécuté par un tiers
=/=
Suicide médicalement assisté : auto-administration

LATA : limitation ou arrêt des ttt actifs

Situation de mise en jeu du double effet : soulager patient malgré risque fin de vie ex: sédation terminale

Différencier inconfort, souhait de mort et demande d’euthanasie
Évaluer ambivalence

Proposer solutions