Bases neurophysio - Item 131 Flashcards
4 composantes de la douleur en tant qu’expérience ?
- sensori-discriminative = nociception +++
- affective et émotionnelle ++
- cognitive
- comportementale
Trajet de la douleur ?
Stimulus mécanique, thermique, chimique -> transduction Nocicepteur périphérique -> transmission Neurones médullaires -> perception Sites projections encéphaliques -> modulation
3 types de neurones responsables de la nociception ?
- non nociceptif : stimulation faible intensité
- nociceptif spécifique: stimulation haute intensité (fibres Ad et C)
- nociceptif non spécifique - WDR - polymodaux: toutes intensités, fréquence réponse augmente avec intensité stimulus (proportionnel)
7 sites de projection cérébrale de la douleur ?
- tronc cérébral
- hypothalamus
- amygdale
- thalamus lat et med
- cortex somesthétique
- cortex cingulaire ant
- cortex insulaire
4 types systèmes de contrôle de la douleur ?
- segmentaire spinal
- supra spinal excitateur
- supra spinal inhibiteur
- inhibiteur diffus induit par stimulation nociceptive
4 acteurs de la douleur chronique ?
- sensibilisation périphérique : inflammation
- sensibilisation centrale : neuroplasticite
- système glutamate (R NMDA)
- neurotrophines (NGF = Nerve Growth Factor et BDNF = Brain Derived Neurotrophic Factor)
4 mécanismes de la douleur ?
- excès de nociception
- neuropathique
- psychogène : purement psychique
- nociplastique : perturbation fonctionnement douleur, comorbités psy
- mixte
Différence douleur aiguë / chronique ?
Seuil = 3 mois
Symptôme / Maladie
Échelle pour coter la douleur ?
Si neuropathique ?
EVA : de 0 à 10 (en pratique EN)
DN4 : 10 items, oui/non (positif si >4)
Définition allodynie ? Hyperalgésie ?
Allodynie: réduction du seuil douloureux, douleur pour stimulation NON nociceptive ( caractériser type)
Hyperalgésie: douleur anormale intense pour stimulation nociceptive
2 types + sous types de fibres ?
Grosses fibres, myélinisées:
- Aa= A alpha= moteur
- Ab= A bêta= sensitif grossier
Petites fibres: sensibilité thermoalgique
- Ad= A delta= myélinisé
- C= non myélinisé
Douleur neuropathique : signes positifs ? négatifs ?
Positifs : allodynie frottement ou chaud froid
Négatifs : déficit moteur ou sensitif, épicritique et thermoalgique ++
Non douloureux: paresthésie, dysesthésie
Traitement de la douleur chez le patient âgé :
- douleur aiguë ? faible, modérée, intense ?
- douleur chronique ? générale, localisée ?
Douleur aiguë:
- faible : paracétamol, AINS (palier 1)
- modérée : codéine, tramadol, opium (palier 2 +/- palier 1)
- intense : morphine (palier 3) PO++
Douleur chronique/neuropathique:
- générale: antidépresseurs tricycliques (TCA), ISRS, ISRNA, antiépileptiques pregabaline/gabapentine, opiacés
- localisée: patch lidocaine
Penser aux modifications pharmacocinétiques liées à l’âge, comorbidités, interactions (polymédication), effets indésirables
Ttt non médicamenteux +++
Cancer: 5 types de douleur liée à la tumeur ? (localisations)
- tumeurs osseuses ++
- compression ou infiltration nerveuse (plexus brachial, lombaire, sacré, SNC)
- douleurs abdominales
- infiltration ou occlusion des vaisseaux sanguins, œdème
- nécrose, inflammation et ulcération muqueuse
Cancer: types de douleur post-traitement
- chimiothérapie ? (6)
- radiothérapie ? (2)
- chirurgie ? (4)
Chimiothérapie:
- neuropathies périphériques et sensitives (régression)
- mucites et ulcérations muqueuses
- névralgies zostérienne et post-zostérienne
- nécrose aseptique (post CTC)
- fractures pathologiques
- peudo-rhumatisme (post CTC)
Radiothérapie:
- ostéoradionécrose (mâchoire++)
- myélopathie post-radique
Chirurgie:
- thoracotomie
- mastectomie
- néphrectomie
- amputation
