Soins palliatifs Flashcards
- Combien d’enfants sont décédés en 2019?
- Que sont les SPP?
- Quel est le but des SPP (2)
- Est-ce que les pertes pendant les traumatismes et la période natale peuvent bénéficier des SPP?
- Quel est la meilleure façon de décrire les SPP?
- 584 enfants (0.86% de tous les décès du Québec)
- Soins, actifs et complets, qui englobent les dimensions physique, psychologique, sociale et spirituelle
- Aider à maintenir la meilleure QDV possible à l’enfant / offrir du soutien à la famille
- Oui
- Accompagner ad bout de la vie (et non pas vers la mort)
1- Qui peut bénéficier des SPP
2- Cb de catégories de Dx existent selon les normes en matière de soins palliatifs
3- Nommez les principales pathologies rencontrés en 2006 (5)
4- Quel âge ne sera possiblement pas atteint par les patients bénéficiant de SPP
1- Tout enfant (0 à 18 ans) atteint d’une maladie menaçant ou limitant sa vie
2- 6
3- Oncologie (31%) / Prématurité (17%) / Mx neurodégénérative (17%) / Mx neuro statique (12%) / Mx métabolique (10%)
4- 18 ans
Groupe de Dx selon les normes en matière de SPP
- Qu’est-ce que le groupe 1?
- Donnez 4 exemples
- Qu’est-ce que le groupe 2?
- Donnez 2 exemples
- Enfants présentant des conditions pour lesquelles un tx curatif est possible, mais inefficace
- Cancer, malformation cardiaque, insuffisance rénale sévère, insuffisance hépatique sévère
- Enfants présentant des conditions où une mort prématurée est inévitable (tx intensifs prolongent leur vie)
- FK, dystrophie musculaire
Groupe de Dx selon les normes en matière de SPP
- Qu’est-ce que le groupe 3
- Donnez 2 exemples
- Qu’est-ce que le groupe 4
- Donnez 1 exemple
- Enfants présentant des conditions progressives sans espoirs de guérison (SPP peuvent s’étendre sur des années)
- Mx métaboliques, Mx génétiques
- Enfants avec des problèmes neurologiques graves avec +++ de risques de complications. Les complications amèneront une détérioration imprévisble et non progressive de leur état.
- Paralysie cérébrale grave
Groupe de Dx selon les normes en matière de SPP
- Qu’est-ce que le groupe 5
- Qu’est-ce que le groupe 6
- Nommez 3 exemples
- NN dont l’espérance de vie est très limitée
- Membres d’une famille ayant perdu un enfant de façon imprévue
- Traumatismes, mortinaissances, avortements
- Comment devrait être le continuum médecine curative et SPP?
- Quand est-ce que l’approche palliatif devrait commencer?
- Est-ce une médecine d’abandon?
- Nommez 4 contextes avec besoin de SPP
- Comme une transition (et non une coupure)
- Dès l’annonce du dx d’une maladie potentiellement mortelle
- Non, ce sont des soins actifs
- Tx curatif qui occasionnent de l’inconfort / maladie prend le dessus / décès prématuré = prévisible / condition médicale provoque des complications qui pourraient entraver la vie
- Nommez la principale tâche des SPP
- Nommez les 10 autres qui constituent le 42% restant
- Gestion des Sx (48%)
- Communications > Prise de décisions > Complications des soins >Transition vers le domicile >Limitation des interventions >Deuil > Interventions de fin de vie / reste = enseignement, recherche, développement de politiques de soins
- Comment est l’approche?
- Nommez 4 composantes de cette approche
- Qui est au coeur des décisions
- Est-ce que les Mx rencontrées en SPP sont similaires aux Mx rencontrées en soins palliatifs adulte?
- Qu’est-ce qui peut limiter la cueillette de données?
- Combien de temps durer la phase palliative en SPP?
- Approche holistique
- Contrôle des Sx physiques / support psychologique / soutien familial / accompagnement spirituel
- Famille (autant la famille biologique que la famille adoptive que la famille d’accueil)
- Non
- Communication avec l’enfant
- Longue, voir même s’éterniser
Nommez 3 principes de base communs aux soins palliatifs adultes ET SPP
1- Approche flexible centrée sur l’enfant
2- Relation triangulaire avec la famille
3- PEC interdisciplinaire
Nommez 14 membres de l’équipe interdisciplinaire des SPP
1- Enfant et sa famille
2- Md en soins palliatifs
3- Md traitant
4- Surspécialistes
5- Infirmière
6- Psychologue
7- TS
8- Éducateur spécialisé
9- Intervenant en soins spirituels
10- Pharmaciennes
11- Paramédical (Ex : physio, ergo, nut, orthophoniste)
12- Massothérapeute
13- Coordinatrice des activités d’humanisation des soins
14- Bénévoles
Nommez 2 défis des soins palliatifs en pédiatrie
1- Évaluation adéquate de la dlr et des symptômes
2- Choix approprié des tx (sélection du médicament, voies d’administration)
- Quel voie d’administration est le 1e choix?
- Nommez 3 paramètres importants à considérer avec les enfants
- Nommez 5 autres alternatives
- Quand est-ce que l’administration de Rx via TNG/Gastrotomie est acceptable?
- Quelle voie devrait être utilisée le - possible?
- Voie orale
- Goût, volume, fréquence
- Co à avaler, co à écraser, caps à ouvrir sur purée, suspensions commerciales, préparations magistrales
- S’il est déjà utiliser pour l’alimentation et qu’il est bien toléré
- Voie rectale
- Quelle voie est CI en neutropénie ou thrombocytopénie
- Que permet la voie buccogingivale et sublinguale (2)
- Quelle voie est déplaisante MAIS est efficace pour la dlr et sédation procédurale
- Quelle voie est à proscrire vu l’inconfort important
- Quelle voie peut être parfois intéressante
- Voie rectale
- Administrer des petits volumes concentrés, administrer des cos fondants
- Voie intra-nasale
- Voie IM
- Voie transdermique
- Nommez 3 cathéters disponibles pour la voie s/c
- Lequel est très intéressant et pourquoi?
- Quelle voie est rarement utilisée à domicile même si voie centrale permanente
- Papillon, insyte néonatale, insuflon
- Insuflon / pas d’espace mort
- Voie IV
Nommez 13 Sx possibles en SPP
1- Dlr (85-90%)
2- Anorexie/perte pondérale (90%)
3- Fatigue (90%)
4- Anxiété, angoisse, dépression (50%)
5- N/V (35%)
6- Problèmes respiratoires (35%)
7- Convulsions réfractaires (25%)
8- Constipation
9- Rétention urinaire
10- Plaies de pression
12- Sécheresse de la bouche
13- Prurit
Quelles complications sont les + inquiétantes pour les parents? (3)
1- Douleur réfractaire
2- Convulsions
3- Dyspnée terminale
Gestion des Sx :
- quel est la 1e étape?
- quelle est la 2e étape?
- quelle est la 3e étape? (2)
- que faut-il tenir en compte avec le tx pharmacologique (5)
- Identifier le ou les Sx
- Questionner afin de trouver la cause (et la traiter si possible)
- Mesure non pharmacologiques et tx pharmacologique
- Mécanismes physiopathologique impliqué / forme pharmaceutique approprié / ES / CI relatives / interactions médicamenteuses
- Qu’est-ce que la douleur?
- Comment est-elle (2)
- Nommez 4 facteurs qui peuvent moduler la dlr
- La dlr est-elle un Sx ou une Mx
- Est-ce que les enfants ressentent autant de douleur qu’un adulte pour un même stimulus?
- Expérience sensorielle et émotionnelle déplaisante associé avec un dommage tissulaire actuel ou potentiel
- Subjective, modulable
- Facteurs biologiques, expériences douloureuses ant, signification et contexte, émotions (ex : peur, anxiété)
- Sx
- Oui
- V ou F : la dlr forme le caractère
- V ou F : les enfants oublient vite la douleur
- V ou F : si un enfant ne pleure pas, il n’a pas mal
- V ou F : si on débute la morphine, la fin est proche
- Faux
- Faux
- Faux
- Faux
- Nommez 3 hétéro-évaluations de dlr pour les enfants <4-6 ans
- Nommez 4 homo-évaluations de dlr pour les enfants >4-6 ans (qui communiquent davantage)
- Que comprend l’échelle NFCS
- Que comprend l’échelle FLACC
- Nommez 5 approches non pharmacologiques
- NFCS, FLACC, Comfort
- Échelle visuelle analogue, échelles numériques, échelles graphiques, échelles verbales
- Sourcil, paupière, sillon nasolabial, bouche
- Face, legs, activity, cry, consolability
- Distraction, massothérapie, hypnose, physiothérapie, zoothérapie
- Quelles sont les 2 catégories de l’échelle de la douleur de l’OMS x 2012 (2)
- Qu’est-ce qui est indiqué en dlr légère (2)
- Qu’est-ce qui est indiqué en dlr modéré (3)
- Qu’est-ce qui est indiqué en dlr sévère (3)
- Dlr légère, dlr non légère
- Analgésiques non-opioïdes +/- adjuvants
- Opioïdes +/- analgésiques non-opioïdes +/- adjuvants
- Opioïdes (+ fort que ceux de la dlr modérée ET/OU dose + élevée) +/- analgésiques non-opioïdes +/- adjuvants
Nommez 14 options de Tx pour la douleur
1- Acétaminophène
2- AINS
3- Opiacés
4- Anti-épileptiques
5- Antidépresseurs
6- Antagonistes NMDA
7- Cannabinoïdes
8- α-agonistes
9- Corticostéroïdes
10- Relaxants musculaires
11- Nozinan
12- Agents topiques
13-Techniques chx ou anesthésiques
14- Médecines intégratives
Nommez les 4 catégories dans la médecine intégrative (et 3 exemples pour chaque) pour le Tx de la douleur
1- TCC : distraction, méditation, zoothérapie, hypnose
2- Tx physiques : massothérapie, physiothérapie, positionnement (ergothérapie)
3- Tx énérgétiques : acupuncutre, reiki, acupressure
4- Systèmes médicaux alternatifs : homéopathie, naturopathie, médecine chinoise
Nausées :
- à quoi est associé l’HTIC, les néoplasies, les sens, l’anxiété
- à quoi est associé le mvmt, labrynthite, mal des transports, néo local
- à quoi sont associés l’irritation, la distension, la compression (GI, GU, biliaire) (2)
- à quoi est associé les Rx, les toxines, les métabolites, la RTH, les infections
- sur quoi toutes ses structures (Q1 à Q4) agissent
- Cortex cérébral
- Labyrinthe
- Estomac, petit intestin
- Zone gâchette des chimiorécepteurs
- Centre du vomissement (moelle épinière)
Nommez 6 mesures non mesures pharmacologiques pour le tx des nausées
1- Environnement calme
2- Évitement des odeurs désagréables
3- Petits repas + fréquents
4- Alimentation au goût
5- Hygiène buccale
6- Distractions
Nommez 6 classes de Rx possibles pour le tx des nausées
1- Anti H1
2- Anticholinergiques
3- Prokinétiques
4- Antagonistes dopaminergiques
5- Antisérotoninergiques
6- BZD
- Qu’est-ce que la constipation?
- Nommez 5 choses à rechercher en constipation
- Nommez les 3 classes étiologiques de la constipation
- Inconfort causé par modification p/r aux habitudes de défécation
- Diminution fréquence, Diminution volume, Changement consistance, Difficulté à évacuer, Sensation de vidange incomplète
- Liées à la maladie / état débilitant / iaotrogéniques
Constipation :
- donnez 3 exemples de causses liées à la Mx
- donnez 4 exemples de causes liées à un état débilitant
- donnez 5 exemples de causes iatotrégniques
- Obstruction intestinale / dlr / désordres électrolytiques
- Alitement / sédation / déshydratation / inappétence
- Hôpital / opiacés / anticholinergiques / AINS / antipsychotiques
Constipation :
- nommez 2 lubrifiants per os
- nommez 4 osmotiques per os et le 1e choix
- nommez 1 stimulant per os / IR
- nommez 2 lubrifiants IR
- nommez 1 osmotique IR
- Colace, huile minérale (CI si difficultés de déglutition)
- Lactulose, sorbitol, lait de magnésie, PEG3350 (*)
- Senna / Dulcolax
- Fleet huileux / glycérine
- Fleet phospho-soda
- Qu’est-ce qui souvent la plus grande cause de détresse chez les parents et les intervenants
- Qu’est-ce qui a un besoin fondamentale et un devoir fondamentale de parent?
- Dans quel circonstance l’alimentation artificielle est un tx médical?
- Que peut-on faire dans ces circonstances? (Q3)
- Alimentation
- Alimentation naturelle
- Condition clinique qui est irréversible et à issue fatale
- Cesser le tx médical (donc l’alimentation artificielle)/
- Nommez 1 obligation par rapport aux boires
- Nommez 7 situations où il est raisonnable de cesser les boires
- Quel principe doit guider la décision sur les boires
- Qui entraîne le décès : l’évolution naturelle de la Mx ou la déshydratation + faim
- Offrir à boire à un NN qui démontre des signes de faim et tolèrent les boires
- Inconfort causé par les boires / V / étouffements / aspirations / absence de succion / tr de déglutition / absences de signes de faim
- Proportionnalité des soins (inconfort >bénéfices)
- Évolution naturelle de la Mx
- Est-ce que l’anxiété et dépression sont des Sx fréquents
- Sont-ils souvent Dx?
- Que font-ils
- Comment les traiter (4)
- Oui
- Non (sous-diagnostiqués)
- Amplifie l’expression des autres Sx
- Communication, accompagnement, thérapie, médication
- Nommez l’objectif A (de soins) - NSA
- Nommez l’objectif D (de soins)
- Nommez l’objectif B
- Nommez l’objectif C
- Prolonger la vie par tous les soins nécessaires
- Assurer le confort uniquement sans viser à prolonger la vie
- Prolonger la vie par des soins limités
- Assurer le confort prioritairement à prolonger la vie
- Nommez 3 problèmes respiratoires
- Nommez quelques exemples de Tx pour chacun (environ 5 sauf pour la détresse)
- Dyspnée : air, O2, VNI (ventilation non invasive), opiacés, BZD, positionnement
- Embarras respiratoires : clapping, succion douce, anticholinergiques, botox, relocalisation des glandes salivaires
- Détresse : protocole de détresse
Protocole de détresse :
- que comprend la 1e administration
- que comprend la 2e administration
- nommez 3 exemples de ce qui peut être donné en 2e admin
- Midazolam (Versed)
- Opiacé +/- anticholinergique
- Opiacé en entredose, scopolamine (si effet sédatif recherché), robinul
- Qu’est-ce la souffrance globale
- Quelles conceptions de la mort à un enfant de 5 ans (2)
- Quelle conception de la mort à un enfant de 6 ans
- Quelle conception de la mort à un enfant de 8-9 ans (2)
- À quel âge l’enfant pense que la mort est une punition
- Cumulatif entre la douleur physique et les douleurs psychologique, sociale et spirituelle
- Séparation, immobilité
- Irréversibilité
- Inévitabilité, universalité
- 3 à 5 ans
- À partir de quel âge un enfant comprend que la mort existe
- Est-ce que la majorité des enfants en fin de vie savent qu’ils vont mourir
- Que doit-on faire comme md si les questions surviennent
- Quels sont les 4 plus grandes peurs des enfants p/r à la mort? (et la + importante)
- 2 ans
- Oui
- Être honnête sans forcer pour les rassurer et les aider à se préparer
- Être oublié (*), souffrir, mourir seul, que leurs parents souffrent
- Qu’est-ce que la création d’héritage
- Quel peut être l’objectif de cet création pour l’enfant mourant (3)
- Pour les parents (3)
- Pour les soignants (3)
- Façon de laisser quelque chose derrière soi pour donner un sens à sa fin de vie
- Ne pas être oubliés, vivre de façon + positive la fin de vie, regagner un certain sentiment de contrôle
- Garder la mémoire de leur enfant vivante, créer et renfocer un attachement avec l’enfant, adoucir l’expérience de deuil
- Donner un sentiment de contrôle, diminuer l’impuissance, apaise le deuil des soignants
Création d’héritage :
- donnez 3 exemples dans la planification
- donnez 3 exemples dans la réalisation d’activité
- donnez 3 exemples dans le partage/don
- donnez 3 exemples dans la création d’objets mémoires
- Baptême, funéraille, testament
- Fête, voyage, rêve
- Biens, pensées/paroles, don d’organes ou de tissus
- Boître aux trésors, scrapbook, vidéos
Où peuvent-être donné les SPP (4)
- Hôpital
- Clinique
- Répit
- Domicile
Suivi ambulatoire (clinique)
- nommez l’objectif
- nommez les 6 valeurs
- quel clinique existe à Québec
- le md est-il le md traitant ou un consultant
- Éviter les hospitalisations
- Expertise et interdisciplinarité /Régularité et continuité / Accessibilité / Coordination des soins / Centralisation sur la famille / Accompagnement et empathie
- Clinique CASSPER
- Les deux options sont possibles
Suivi hospitalier :
- est-ce que les hospitalisations sont souvent incontournables
- pourquoi (4)
- dans quelle situation l’hospitalisation est une meilleure option que le maintien à domicile (3)
- Oui
- Réévaluation interdisciplinaires pour patients de régions éloignées / décompensations aiguës / Tx nécessaire (ex : chx) / cessation de tx curatifs
- Lourdeur des soins nécessaires, milieu de vie inadapté, famille nucléaires
Maintien à domicile :
- à qui appartient le choix (2)
- est-ce une décision qui est toujours réversible
- nommez 5 avantages
- qu’est-ce qui est essentiel pour le maintien à domicile
- nommez 4 soutien interprofessionnel qui doit être à leur disposition
- Enfant, parent
- Oui
- Sécurité / intimité / vie familiale / preuve d’amour / sentiment de contrôle
- Motivation des parents
- Médical et infirmier 24/7, social, psychologique et spirituel, paramédical (ergo, physio, nut, ortho)
Maison de répit :
- sont-elles essentielles dans le continuum des SPP
- que peuvent-ils faire? (4)
- est-ce que le répit doit toujours être réservé?
- Oui
- Lieu de répit / soins de transition / gestion des Sx / soins de fin de vie
- Non, il existe des répits d’urgence
- Nommez 7 Sx de fin de vie
- Est-ce que le gasping entraîne de la souffrance?
- Donnez 3 exemples de changements cutanés
1- Changements cutanés (cyanose, marbrures, livedo)
2- Fièvre ou hypothermie
3- Embarras respiratoire
4- Odeur
5- Délirium
6- Respiration irrégulièr, anarchique, pauses
7- Gasping (respiration agonale) : Non douloureux, c’est un réflexe d’auto-réanimation
- Est-ce qui le suivi du deuil fait partie de la mission des SPP?
- Que fait-on pour les familles de la région (4)
- Que fait-on pour les familles de régions éloignées (3)
- Qu’est-ce qui existe annuellement à Québec depuis 2007
- Oui
- Relance # / rencontre 4-6 sems post-décès / poursuite du suivi psy chez la fratrie / identification des deuils pathologiques et orientation
- Relance téléphonique / offre de suivi si désiré / orientation vers ressources PRN
- Cérémonie du souvenir (parents qui ont perdu un enfant dans l’année précédente invités + professionnels de la santé impliqués)
- Comment est le deuil chez la fratrie entre 0 à 6 mois (3)
- Comment est le deuil chez la fratrie entre 6 mois et 2 ans (3)
- Comment est le deuil entre 2 et 3 ans (2)
- Ressent la détresse, conserve sa routine et un lien affectif, ne pas l’éloigner du parent
- Ressent le vide, perméable aux émotions, détachement rapide (retour au jeu)
- Angoisse de séparation, pose des questions
- Comment est le deuil entre 3 et 8 ans (4)
- Comment est le deuil>9 ans (4)
- que doit-on faire avec les enfants >9 ans (4)
- Indifférence ou régression, insécurité affective, imagination débordante, pensée concrète
- Intérêt pour aspect biologique de la mort, réaction similaire à l’adulte, critique face à ses parents, possibles comportements auto-destructeurs
- Ne pas culpabiliser, n’a pas à remplacer le proche disparu, éviter le refoulement de la peine, inviter à participer
Deuil des soignants :
- qu’est-ce le travail face à la maladie et la mort génère chez les soignants?
- nommez les 3 stratégies nécessaire pour gérer le deuil des soignants
- Micro deuil répétés
- Temps, espace, frontières
Deuil des soignants :
- nommez 3 stratégies pour le temps
- nommez 2 stratégies pour l’espace
- nommez 2 stratégies pour les frontières
1- Temps : sommeil, relaxation, verbalisation (individuelle ou psychologique)
2- Espace : prendre du recul (espace thérapeutique), vivre son deuil
3- Frontières : limite réalistes, stratégies d’adaptation
