Maltraitance Flashcards
- Qu’est-ce que la maltraitance chez l’enfant
- Combien de signalement reçu en 2015-2016 pour les 0 à 5 ans?
- Combien de signalement étaient fondés
- Nommez les 5 principaux motifs de signalement
- Problème de santé publique majeur
- 27 946
- 7 700 (28%)
- Négligence, abus physique, mauvais tx psychologique, abus sexuel, abandon
- Quel est l’augmentation du taux de signalement (2015-2016 vs 2007-2008) ?
- Nommez 4 catégories de conséquences liés à la maltraitance
- Est-ce que les conséquences de la maltraitance suivront l’enfant tout au long de sa vie
- Augmentation de 27%
- Mx chroniques, santé mentale, comportements à risque, victimisation
- Oui
Loi de la protection de la jeunesse :
- définir l’abus physique (2)
- définir l’abus sexuel (2)
- Enfant subit des sévices corporels ou des méthodes éducatives déraisonnables de son parent ou d’une autre personne / risque sérieux de subir le 1e critère
- Enfant subit des gestes à caractère sexuel de la part de ses parents ou d’une autre personne / risque sérieux de subir le 1e critère
Loi de la protection de la jeunesse :
- définir le mauvais tx psyxchologique
- nommez 6 comportements
- est-ce que l’exposition à la violence conjugale ou familiale fait partie du mauvais tx psychologique
- Enfant subit des comportements de nature à lui causer un préjudice de la part de ses parents ou d’une autre personne
- Indifférence, dénigrement, rejet affectif, isolement, menaces, exploitation
- Oui
Loi de la protection de la jeunesse :
- nommez le 1 critère pour la négligence
- nommez le 2e critère pour la négligence
- est-ce que cette loi s’applique peu importe les circonstances ou les personnes en causes?
- Parents ne répondent pas aux besoins fondamentaux de l’enfant
- Risque sérieux que les parents d’un enfant ne répondent pas à ses besoins fondamentaux
- Oui
Loi de la protection de la jeunesse - négligence :
nommez les 3 besoins fondamentaux
- Plan physique : alimentation, vêtement, hygiène, logement
- Plan de la santé : soins requis pour la santé physique ou mentale de l’enfant
- Plan éducatif : surveillance/encadrement approprié, scolarisation
Nommez 6 FDR de maltraitance associés à l’enfant
1- Difficultés émotionnelles ou de comportement
2- Mx chronique
3- Handicap physique
4- Prématurité
5- Enfant non-désiré
6- Enfant non-planifié
Nommez 7 FDR de maltraitance associés à l’environnement
1- Violence conjugale ou familiale
2- Pauvreté
3- Chomage
4- Faible niveau d’éducation
5- Parent monoparental
6- Isolation sociale
7- Homme non relié biologiquement vivant dans la maison (ex : conjoint de la mère)
Nommez 8 FDR de maltraitance associés aux parents
1- Faible contrôle de ses impulsions
2- Faible estime de soi
3- Abus de substance ou d’alcool
4- Jeune âge
5- ATCD d’abus en jeune âge
6- Dépression ou problèmes de santé mentale
7- Attentes irréalistes p/r à l’enfant ou mauvaises connaissances du développement N de l’enfant
8- Perception négative du comportement N de l’enfant
- Depuis quand la loi sur la protection de la jeunesse est en application?
- Quelle cour est impliqué ?
- Comment doit être le signalement à la DPJ, si le professionnel des motifs raisonnables de suspecter un abus physique ou sexuel
- Sommes-nous relever du secret professionnel pour les éléments en lien avec le signalement
- 1979
- Cour de la jeunesse
- Immédiat (sans délai)
- Oui
- Que fait la police dans les cas de la matraitance? (2)
- Quelle cour est impliqué si la police porte des accusations?
- Qui appelle normalement la police?
- Quand est-ce que le md peut appeler directement la police?
- Que doit faire le md avant d’appeler la police?
- Investigation conjointe avec la DPJ / déterminer si des accusations criminelles sont portées
- Cour criminelle
- La DPJ
- Situation extrême de danger imminent pour l’enfant
- Consentement du patient/parent
- Que peut faire l’évaluation médicale (3)
- Que ne peut pas faire l’évaluation médicale (2)
- Qu’est-ce que la clinique en protection de l’enfant ne fait pas (3)
- Qu’est-ce qui doit souvent être corréler pour avoir une conclusion finale (2)
- Discuter des aspects médicaux du cas / décrire et commenter les blessures ainsi que du mécanisme probable / discuter de niveau de certitude
- Toujours Dx l’abus sans équivoque / évaluer le contexte social ou mener des entrevues non suggestives
- Entrevue avec les enfants / tx-support des victimes / évaluation d’un milieu ou d’une situation sociale
- Opinion médicale / enquête socio-judiciaire
Ecchymoses accidentelles :
- où sont-elles le + souvent (5)
- quel est leur dimension
- qu’est-ce qui augmentent la fréquence (2)
- où sont-elles rare (6)
- En regard d’une proéminence osseuse / devant du corps / genoux / « facial T » / tête
- Moins de 10 à 15 mm
- Saison de l’été / présence de fratrie
- Oreilles / cou / mains / OGE / fesses / abdomen
Site d’ecchymoses : accidentelles ou infligées?
Accidentelles
Site d’ecchymoses : accidentelles ou infligées?
Infligées
Nommez 10 sites peu fréquents d’ecchymoses accidentelles
1- Zones coussinées ou protégées
2- Abdomen
3- Fesses
4- Partie interne des cuisses
5- Organes génitaux
6- Thorax
7- Haut du dos
8- Oreilles
9- Creux des joues
10- Cou
- Combien de bébé < 12 mois ont des ecchymoses?
- Que doit-on retenir des ecchymoses chez les enfants non ambulants
- Nommez 3 composantes des ecchymoses avec patron reconnaissable
- 1%
- Peu fréquent
- Plusieurs ecchymoses en amas (groupées), plusieurs ecchymoses de même forme, ecchymoses qui ont la forme d’un objet, d’une main ou d’une ligature
Qu’est-ce qui a été utilisé pour donner cette ecchymose?
Objet linéaire
Qu’est-ce qui a été utilisé pour donner cette ecchymose?
Main (gifle)
- Qu’est-ce qui a été utilisé pour donner cette ecchymose?
- Nommez le signe pour identifier ce patron
- La main (fessée)
- Deux marques (lignes) verticales
- Qu’est-ce qui a été utilisé pour donner cette ecchymose?
- Que voit-on souvent ? (2)
- Qu’est-ce qu’on ne voit pas toujours?
- Morsure
- Deux demi-cercles ou deux U qui se font face
- La trace des dents
- Qu’est-ce qui a été utilisé pour donner cette ecchymose?
- Que voit-on toujours pas toujours?
- Que voit-on souvent (2)
- Ligature (étranglement, strangulation)
- Trace au niveau du cou
- Pétéchies au thorax et au visage
- Qu’est-ce qui a été utilisé pour donner cette ecchymose?
- Donnez le signe distinctif de ce mécanisme
- Serrement
- Forme de honey coomb
- Qu’est-ce qui a été utilisé pour donner cette ecchymose?
- Expliquez le mécanisme
- Serrement des mains
- Quand la main est serrée, les propres ongles de l’enfant vont créer des ecchymoses a/n de sa paume et de ses doigts
- Nommez 4 lésions sentinelles
- De quoi peuvent-elles avoir l’air
- Que démontre la littérature avec les lésions sentinelles (2)
- Que peut faire l’amélioration de la détection et de la PEC des lésions sentinelles
- Ecchymoses, lésion intra-orales et intra-nasales chez l’enfant non ambulant, hémorragie conjonctivale
- Apparence banale
- Épisodes de violence deviennent + fréquent / épisodes de violence deviennent + sévères
- Prévention des cas d’abus (ad 27.5%)
Pourquoi les lésions intra-orales sont blanchâtres?
Le frein de la langue et les lèvres cicatrisent rapidement –> cela donnera un enduit blanchâtre
Nommez les 7 drapeaux rouges des ecchymoses
1- Âge/stade de développement (ex : enfant non mobile)
2- Localisation
3- Nombre (ex : multiples et regroupées)
4- Patron reconnaissable
5- Explications / verbalisations incohérentes
6- Blessures associées (souvent occultes)
7- Absence de raison médicale
- Que doit documenter le md par rapport aux blessures suspectes (7)
1- Type de blessure (ex : lacération, abrasion, ecchymose, pétéchies, croûte, cicatrice)
2- Vitropression (si rougeur ou pétéchies)
3- Localisation
4- Forme
5- Mesure
6- Signes associés (oedème, douleur)
7- Nb de blessures
Nommez 7 éléments de l’évaluation médicale des ecchymoses
1- Histoire rapportée du trauma
2- Sx rapportés (ex : douleur, pleurs, enflure)
3- Capacités développementales de l’enfant
4- HMA brève : rx ? mx de la coagulation
5- Est-ce que le mécanisme peut expliquer la blessure
6- Est-ce que des causes médicales peuvent expliquer la blessure (ex : tr de coagulatio, cancer, mx du système immunitaire)
7- Est-ce que des évaluations médicales supplémentaires sont nécessaires (ex : bilan sanguin, RX, examen des yeux)
- Qu’est-ce qui cause les ecchymoses?
- Qu’est-ce qui cause le changement dans l’apparence/couleur de l’ecchymose?
- Nommez 4 facteurs qui influencent la couleur de l’ecchymose
- Est-ce possible de dater une ecchymose avec un examen médical ou la révision de photographie
- Écoulement du sang dans les tissus cutanés
- Dégradation du sang par le corps
- Profondeur / emplacement / couleur de la peau / lumière environnante
- NON
Nommez 5 autres choses (que la maltraitance) à garder dans notre Dx différentiel des ecchymoses
1- Traumatique
2- Trouble de la coagulation (ex : PTI)
3- Trouble du collagène
4- Autres conditions dermatologiques (ex : hémangiome, purpura d’Henoch-Schonlein)
5- Pratiques culturelles
- Que veut dire des lésions non spécifiques?
- Donnez 1 exemple
- Avec quoi est-il important de corréler l’histoire médicale
- Lésions dont il est impossible de savoir si la cause est accidentelle ou non, seulement avec l’évaluation médicale
- Ecchymoses chez des enfants mobiles dans des endroits qui sont fréquemment blessés accidentellement
- Enquête socio-judiciaire
- Que sont les fx?
- Combien de fx chez des enfants abusés sont découverts grâce à la série squelettique pour identifier des fx occulte?
- Chez les enfants de quel âge sont les majorités des fx non-accidentelles
- Chez qui surviennent la majorité des fx accidentelles?
- 2e manifestation la + fréquente d’abus
- 50%
- Enfant de < 18 mois (80% des fx abusives)
- Enfants de >5 ans (85% des fx accidentelles)
Nommez 4 drapeaux rouges de Fx
1- Âge / niveau de développement (pré-mobile vs mobiles)
2- Localisation
3- Pattern
4- Facteurs à l’histoire
Drapeaux rouges des Fx
- nommez 5 localisations suspectes
- nommez 3 patterns suspects
- nommez 3 facteurs à l’histoire qui sont suspects
- Fx métaphysaire classique, côtes, vertèbre, omoplate, sternum
- Multiples Fx, Fx complexes, Fx d’âge différents
- Délais de consultation, sans explication, explication inadéquate
- Nommez 5 facteurs biomécaniques intrinsèques de Fx
- Pourquoi veut-on une histoire détaillée de la Fx?
- Nommez 4 questions à demander
- Magnitude et direction de la force / vitesse de l’application de la charge / surface d’application de la force / facteurs environnementaux (ex : hauteur de la chute, type de surface)
- Pour juger du mécanisme
- Position initiale de l’enfant ? Comment est-il tombé? Position dans laquelle l’enfant a été retrouvé? Surface sur laquelle il est tombé?
- Classer de A à I : torus, longitudinale, impactée, comminutive, déformation, transverse, spirale, en bois vert, oblique, impactée
- Qui est rare en pédiatrie?
- Qui est fréquent en pédiatrie?
A: Longitudinale (peu fréquent en pédiatrie)
B: Transverse
C: Oblique
D: Spirale
E: Impactée
F: Comminutive
G: En bois vert (fréquent en pédiatrie)
H: Déformation (Bowing)
I: Torus (Buckle)
- Nommez 4 Fx qui ont une spécificité élevée de Fx abusives
- Nommez 4 Fx qui ont une spécificité faible de Fx abusives
- Fx métaphysaires classiques (CML), Fx de côtes, Fx des omoplates, Fx du sternum
- Réactions périostées, Fx de la clavicule, Fx des os longs, Fx linéaires du crâne
- Nommez 6 Fx qui ont une spécificité modérée de Fx abusives
- Nommez 3 causes de Fx traumatique
- Nommez 5 causes de Fx pathologiques
- Fx multiples / fx d’âges différents / séparations épiphysaires / fx des corps vertébraux / fx des doigts / fx du crâne complexe
- Naissance / trauma accidentel / trauma non-accidentel
- Mx du métabolisme osseux / infection / désordre génétique / tumeur osseuse / autre (ex : prématurité extrême, mx neuromusculaire)
Nommez 7 questions de l’évaluation médicale des fx
1- Histoire rapporté du trauma
2- Sx rapportés : douleur, pleurs, enflure, déformation du membre
3- Capacités développementales de l’enfant
4- HMA : mx du métabolisme osseux? FDR de fragilité osseuse? rx qui peuvent nuire à la santé osseuse
5- Est-ce que le mécanisme peut expliquer la blessure
6- Est-ce que des causes médicales peuvent explique la Fx (ex : ostéopropose, cancer)
7- Est-ce que des évaluations médicales supplémentaires sont nécessaires
Lésion métaphysaire classique (CML) :
- qu’est-ce qu’elle est? (2)
- qu’est-ce qui la cause? (2)
- nommez ses 3 localisations + fréquentes
- est-ce que les Sx passent parfois inaperçus?
- nommez 2 mécanismes accidentelles qui peuvent la causer
- Fx plane à travers la région spongieuse primaire / fortement suggestive d’un traumatisme infligé (hautement spécifique)
- Forces de torsion et de cisaillement
- Tibia / fémur / humérus proximal
- Oui
- Accouchement de siège / manipulation de pieds bots
Fx de côtes chez les nourrissons :
- qu’est-ce qui cause les Fx antérolatérales?
- qu’est-ce qui cause les Fx postérieures
- décrire les Fx de côtes chez les nourrissons (2)
- comment peuvent être les Sx
- est-ce que les Fx de côtes aiguës sont facile à voir sur une RX?
- Compression antéro-postérieure de la cage thoracique
- Effet de levier entre la côte et le corps vertébral
- Type fx qui est rarement vu dans les traumatismes accidentels ou domestiques // hautement suggestif d’abus physique
- Subtiles
- Non, il vaut mieux obtenir aussi une série de contrôle 2-3 semaines après (cal osseux)
Fx des os longs :
- dans quelles situations peut-on les voir (2)
- est-ce qu’elles surviennent chez les enfants non ambulants?
- si, elle est infligée, que nécessite-t-elle?
- Traumatismes accidentels, traumatismes infligés
- Rarement - à moins d’un traumatisme accidentel significatif
- Force significative
- Nommez le nouveau terme approprié pour le « syndrome du bébé secoué »
- Nommez 3 trouvailles qui doivent orienter vers ce Dx
- qu’est-ce qui est souvent absent? (2)
- qu’est-ce qui est souvent associé (2)
- Trauma crânien causé par la maltraitance des enfants (TC-ME)
- Atteinte cérébrale (oedème), hémorragies sous-durales, hémorragies rétiniennes
- Signes extérieur de trauma, histoire
- Fx de côtes, lésions métaphysaires classiques
- Nommez 4 lésions souvent retrouvées en TC-ME
- Nommez 5 lésions parfois retrouvées en TC-ME
- Est-ce que le TC-ME est un dx d’exclusion
- Quelle période est souvent associée au TC-ME
- Hémorragie/saignement/hématome intracrânien, autres blessures cérébrales (ex : oedème)
- Hémorragies rétiniennes / fx de côtes / fx des extrémités des os longs / ecchymoses / lacérations
- Non
- Période du purple crying
Nommez 11 Sx possibles du TC-ME
1- Irritabilité
2- Difficulté d’alimentation
3- Vomissements
4- Hypotonie
5- Pâleur ou cyanose
6- Malaise grave du nourrisson
7- Ecchymoses inexpliquées
8- Fx inexpliquées
9- Bombement de fontanelle
10- Convulsions
11- AEC
Que doit comprendre la revue des ATCD médicaux dans un questionnaire d’abus physique (8)
1- Trouble de saignement (personnel et familiaux)
2- Problèmes osseux (personnels et familiaux)
3- Habitues : calcium, vitamine D, Rx
4- Histoire des blessures antérieurs
5- Histoire d’irritabilité/léthargie/vomissement/convulsion
6- Histoire développementale
7- Tempérament de l’enfant en général
8- Facteurs de risques sociaux/personnels des parents
Que doit comprendre la revue des ATCD familiaux (8)
1- Coagulopathie et diathèse hémorragique
2- Mx osseuses et fx
3- Problèmes de santé mental et abus de substance
4- Violence familiale
5- SIDS et mort de l’enfant
6- Histoire social (travail, isolation, pauvreté)
7- Attitudes en regard de la discipline
8- Connaissance du comportement attendu pour un enfant
Abus physique :
- Nommez 6 choses à ne pas oublier à l’E/P
- Nommez 13 tests de coagulation possibles
- Nommez 1 test si +++ ecchymose
- Nommez 6 tests possibles si traumas abdos
- Nommez 5 tests si Fx suspectes
- Examen complet de la peau / examen neuro complet / palper les os / palper les fontanelles / PC / examiner oreilles, frein de la langue, lèvre
- FSC / frottis sanguin / INR / TCA / fibrinogène / facteur 8 / facteur 9 / facteur 13 / WVF / AST / ALT / urée / créat
- CK
- AST, ALT, Amylase, Lipase, SMU, +/- imagerie
- Ca ionisé, PO4 (à jeun), PTH, PAL, 25-OH-Vit D
- À quoi sert la série osseuse?
- Qu’est-ce que la série osseuse?
- Pour qui est-elle indiqué?
- Doit-elle être répétée?
- Dépistage des fx occultes
- Radiographie de tous les os du corps (environ 20 radiographies)
- Tout enfant de < 2 ans avec suspicion d’abus physique
- Oui dans 2 semaines pour voir les réactions de guérison (cal osseux)
Nommez 8 drapeaux rouges d’abus physique
1- Niveau de développement
2- Délai de consultation
3- Localisation
4- Patron
5- Fracture spécifiques (CML, côtes, moins d’un an)
6- Blessure d’âges différents
7- Multiples blessures
8- Facteurs contextuels (histoire changeante, absente ou qui ne concorde pas avec la blessure)
Imagerie cérébrale
- quand est-elle fait de routine?
- en dehors de la réponse en Q1, quand est-elle faite?
- nommez 3 situations qui se rapportent à la Q2
- quel est la 1e ligne d’imagerie?
- quoi faire si l’examen de 1e ligne est anormal?
- < 6 mois
- Si suspicion clinique > 6 mois
- Histoire de secouage/impact, Sx pouvant être associé au TC-ME, lésions pouvant être associées à un TC-ME
- TDM avec reconstruction du crâne en 3D
- IRM
- Sur quoi doit-on focuser lors de l’entrevue avec les parents
- Qu’est-ce qui est important de mentionner
- Qu’est-ce qu’il est important de ne pas faire (2)
- L’inquiétude partagée avec le parent concernant l’enfant
- Qu’on est légalement obligé par la loi de rapporter cette blessure
- Fournir de mécanismes pour les blessures de l’enfant, porter un jugement
- Quelle est la forme des petites lèvres chez la petite fille prépurbère
- Est-ce que l’hymen a tjrs une petite ouverture
- Quelle partie de l’hymen est intéressante à regarder
- Que faudra-t-il faire pour un hymen imperforé?
- En triangle
- Oui pour laisser sortir des sécrétions vaginales, etc.
- Entre 3h et 9h (partie postérieure de l’hymen)
- Chx avant ses 1e menstruations pour éviter un hématocolpos
- Nommez 3 positions pour l’examen génital (3)
- Nommez 3 techniques à utiliser
- Que fait-on si l’enfant est en crise à l’idée d’avoir un examen génital
- Grenouille couchée sur le dos / grenouille sur les genoux du parents / genu-pectorale
- Séparation labiale / traction labiale (pour visualiser l’hymen) / coton-tige pour dérouler les rebords de l’hymen
- Reporter l’examen à un autre moment
- Quelle classification porte sur les trouvailles physiques et laboratoires en cas d’abus sexuel chez les enfants
- Qu’est-ce qui peut causer un trauma aigu à la partie externe de la région ano-génitale
- Qu’est-ce qui est toujours anormal à l’hymen?
- Combien des examens génitaux sont non spécifiques même lors de la verbalisation de pénétration par un enfant?
- Qu’est-ce qu’un examen N ou non spécifique ne peut pas faire? (2)
- Classification Adams
- Origine accidentelle ou abusive
- Transection hyménale
- 85 à 95%
- Exclure ni confirmer la possibilité d’un abus sexuel
Nommez 4 raisons de non-spécificité des examens génitaux
1- L’enfant peut rapporter qu’un pénis/doigt/objet a été inséré à l’intérieur de son corps alors qu’il a été placé en réalité entre les grandes lèvres
2- Certaines formes de contact sexuel ne causent pas de blessures aux tissus génitaux
3- Les tissus génitaux guérissent complètement en laissant très peu, sinon aucune, trace de traumatisme antérieur
4- Bcp d’enfants dévoilent un épisode d’abus sexuel que plusieurs mois ou années après l’événement
- Que doit-on documenter à l’histoire d’un potentiel abus sexuel (7)
1- Dernier contact
2- nb de contact
3- type d’abus-attouchement
4- Sx initiaux et présents
5- Sx psychologiques
6- vaccination
7- abuseur présumés (et ses facteurs de risques d’ITSS)
Que doit-on documenter à l’examen physique d’un potentiel abus sexuel (4)
1- Stade de maturité sexuelle de Tanner
2- Toutes les structures (dont l’anus)
3- L’hymen
4- Toutes les blessures (au niveau génital et corporelles)
6 conseils pour l’entrevue d’un enfant potentiellement abusé (physique ou sexuel)
1- Ne pas nuire
2- Ne pas interroger indûment l’enfant
3- Laisser l’enfant parler librement
4- Éviter les questions fermées (oui/non), les questions suggestives, les questions multiples
5- Offrir une écoute attentive sans jugement
6- Ne pas faire de promesse (dire plutôt qu’il a pris la bonne décision en vous parlant de ses difficultés)
