Maltraitance Flashcards

1
Q
  • Qu’est-ce que la maltraitance chez l’enfant
  • Combien de signalement reçu en 2015-2016 pour les 0 à 5 ans?
  • Combien de signalement étaient fondés
  • Nommez les 5 principaux motifs de signalement
A
  • Problème de santé publique majeur
  • 27 946
  • 7 700 (28%)
  • Négligence, abus physique, mauvais tx psychologique, abus sexuel, abandon
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2
Q
  • Quel est l’augmentation du taux de signalement (2015-2016 vs 2007-2008) ?
  • Nommez 4 catégories de conséquences liés à la maltraitance
  • Est-ce que les conséquences de la maltraitance suivront l’enfant tout au long de sa vie
A
  • Augmentation de 27%
  • Mx chroniques, santé mentale, comportements à risque, victimisation
  • Oui
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3
Q

Loi de la protection de la jeunesse :
- définir l’abus physique (2)
- définir l’abus sexuel (2)

A
  • Enfant subit des sévices corporels ou des méthodes éducatives déraisonnables de son parent ou d’une autre personne / risque sérieux de subir le 1e critère
  • Enfant subit des gestes à caractère sexuel de la part de ses parents ou d’une autre personne / risque sérieux de subir le 1e critère
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4
Q

Loi de la protection de la jeunesse :
- définir le mauvais tx psyxchologique
- nommez 6 comportements
- est-ce que l’exposition à la violence conjugale ou familiale fait partie du mauvais tx psychologique

A
  • Enfant subit des comportements de nature à lui causer un préjudice de la part de ses parents ou d’une autre personne
  • Indifférence, dénigrement, rejet affectif, isolement, menaces, exploitation
  • Oui
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5
Q

Loi de la protection de la jeunesse :
- nommez le 1 critère pour la négligence
- nommez le 2e critère pour la négligence
- est-ce que cette loi s’applique peu importe les circonstances ou les personnes en causes?

A
  • Parents ne répondent pas aux besoins fondamentaux de l’enfant
  • Risque sérieux que les parents d’un enfant ne répondent pas à ses besoins fondamentaux
  • Oui
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6
Q

Loi de la protection de la jeunesse - négligence :
nommez les 3 besoins fondamentaux

A
  • Plan physique : alimentation, vêtement, hygiène, logement
  • Plan de la santé : soins requis pour la santé physique ou mentale de l’enfant
  • Plan éducatif : surveillance/encadrement approprié, scolarisation
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7
Q

Nommez 6 FDR de maltraitance associés à l’enfant

A

1- Difficultés émotionnelles ou de comportement
2- Mx chronique
3- Handicap physique
4- Prématurité
5- Enfant non-désiré
6- Enfant non-planifié

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8
Q

Nommez 7 FDR de maltraitance associés à l’environnement

A

1- Violence conjugale ou familiale
2- Pauvreté
3- Chomage
4- Faible niveau d’éducation
5- Parent monoparental
6- Isolation sociale
7- Homme non relié biologiquement vivant dans la maison (ex : conjoint de la mère)

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9
Q

Nommez 8 FDR de maltraitance associés aux parents

A

1- Faible contrôle de ses impulsions
2- Faible estime de soi
3- Abus de substance ou d’alcool
4- Jeune âge
5- ATCD d’abus en jeune âge
6- Dépression ou problèmes de santé mentale
7- Attentes irréalistes p/r à l’enfant ou mauvaises connaissances du développement N de l’enfant
8- Perception négative du comportement N de l’enfant

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10
Q
  • Depuis quand la loi sur la protection de la jeunesse est en application?
  • Quelle cour est impliqué ?
  • Comment doit être le signalement à la DPJ, si le professionnel des motifs raisonnables de suspecter un abus physique ou sexuel
  • Sommes-nous relever du secret professionnel pour les éléments en lien avec le signalement
A
  • 1979
  • Cour de la jeunesse
  • Immédiat (sans délai)
  • Oui
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11
Q
  • Que fait la police dans les cas de la matraitance? (2)
  • Quelle cour est impliqué si la police porte des accusations?
  • Qui appelle normalement la police?
  • Quand est-ce que le md peut appeler directement la police?
  • Que doit faire le md avant d’appeler la police?
A
  • Investigation conjointe avec la DPJ / déterminer si des accusations criminelles sont portées
  • Cour criminelle
  • La DPJ
  • Situation extrême de danger imminent pour l’enfant
  • Consentement du patient/parent
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12
Q
  • Que peut faire l’évaluation médicale (3)
  • Que ne peut pas faire l’évaluation médicale (2)
  • Qu’est-ce que la clinique en protection de l’enfant ne fait pas (3)
  • Qu’est-ce qui doit souvent être corréler pour avoir une conclusion finale (2)
A
  • Discuter des aspects médicaux du cas / décrire et commenter les blessures ainsi que du mécanisme probable / discuter de niveau de certitude
  • Toujours Dx l’abus sans équivoque / évaluer le contexte social ou mener des entrevues non suggestives
  • Entrevue avec les enfants / tx-support des victimes / évaluation d’un milieu ou d’une situation sociale
  • Opinion médicale / enquête socio-judiciaire
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13
Q

Ecchymoses accidentelles :
- où sont-elles le + souvent (5)
- quel est leur dimension
- qu’est-ce qui augmentent la fréquence (2)
- où sont-elles rare (6)

A
  • En regard d’une proéminence osseuse / devant du corps / genoux / « facial T » / tête
  • Moins de 10 à 15 mm
  • Saison de l’été / présence de fratrie
  • Oreilles / cou / mains / OGE / fesses / abdomen
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14
Q

Site d’ecchymoses : accidentelles ou infligées?

A

Accidentelles

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15
Q

Site d’ecchymoses : accidentelles ou infligées?

A

Infligées

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16
Q

Nommez 10 sites peu fréquents d’ecchymoses accidentelles

A

1- Zones coussinées ou protégées
2- Abdomen
3- Fesses
4- Partie interne des cuisses
5- Organes génitaux
6- Thorax
7- Haut du dos
8- Oreilles
9- Creux des joues
10- Cou

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17
Q
  • Combien de bébé < 12 mois ont des ecchymoses?
  • Que doit-on retenir des ecchymoses chez les enfants non ambulants
  • Nommez 3 composantes des ecchymoses avec patron reconnaissable
A
  • 1%
  • Peu fréquent
  • Plusieurs ecchymoses en amas (groupées), plusieurs ecchymoses de même forme, ecchymoses qui ont la forme d’un objet, d’une main ou d’une ligature
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18
Q

Qu’est-ce qui a été utilisé pour donner cette ecchymose?

A

Objet linéaire

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19
Q

Qu’est-ce qui a été utilisé pour donner cette ecchymose?

A

Main (gifle)

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20
Q
  • Qu’est-ce qui a été utilisé pour donner cette ecchymose?
  • Nommez le signe pour identifier ce patron
A
  • La main (fessée)
  • Deux marques (lignes) verticales
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21
Q
  • Qu’est-ce qui a été utilisé pour donner cette ecchymose?
  • Que voit-on souvent ? (2)
  • Qu’est-ce qu’on ne voit pas toujours?
A
  • Morsure
  • Deux demi-cercles ou deux U qui se font face
  • La trace des dents
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22
Q
  • Qu’est-ce qui a été utilisé pour donner cette ecchymose?
  • Que voit-on toujours pas toujours?
  • Que voit-on souvent (2)
A
  • Ligature (étranglement, strangulation)
  • Trace au niveau du cou
  • Pétéchies au thorax et au visage
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23
Q
  • Qu’est-ce qui a été utilisé pour donner cette ecchymose?
  • Donnez le signe distinctif de ce mécanisme
A
  • Serrement
  • Forme de honey coomb
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24
Q
  • Qu’est-ce qui a été utilisé pour donner cette ecchymose?
  • Expliquez le mécanisme
A
  • Serrement des mains
  • Quand la main est serrée, les propres ongles de l’enfant vont créer des ecchymoses a/n de sa paume et de ses doigts
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25
- Nommez 4 lésions sentinelles - De quoi peuvent-elles avoir l'air - Que démontre la littérature avec les lésions sentinelles (2) - Que peut faire l'amélioration de la détection et de la PEC des lésions sentinelles
- Ecchymoses, lésion intra-orales et intra-nasales chez l'enfant non ambulant, hémorragie conjonctivale - Apparence banale - Épisodes de violence deviennent + fréquent / épisodes de violence deviennent + sévères - Prévention des cas d'abus (ad 27.5%)
26
Pourquoi les lésions intra-orales sont blanchâtres?
Le frein de la langue et les lèvres cicatrisent rapidement --> cela donnera un enduit blanchâtre
27
Nommez les 7 drapeaux rouges des ecchymoses
1- Âge/stade de développement (ex : enfant non mobile) 2- Localisation 3- Nombre (ex : multiples et regroupées) 4- Patron reconnaissable 5- Explications / verbalisations incohérentes 6- Blessures associées (souvent occultes) 7- Absence de raison médicale
28
- Que doit documenter le md par rapport aux blessures suspectes (7)
1- Type de blessure (ex : lacération, abrasion, ecchymose, pétéchies, croûte, cicatrice) 2- Vitropression (si rougeur ou pétéchies) 3- Localisation 4- Forme 5- Mesure 6- Signes associés (oedème, douleur) 7- Nb de blessures
29
Nommez 7 éléments de l'évaluation médicale des ecchymoses
1- Histoire rapportée du trauma 2- Sx rapportés (ex : douleur, pleurs, enflure) 3- Capacités développementales de l'enfant 4- HMA brève : rx ? mx de la coagulation 5- Est-ce que le mécanisme peut expliquer la blessure 6- Est-ce que des causes médicales peuvent expliquer la blessure (ex : tr de coagulatio, cancer, mx du système immunitaire) 7- Est-ce que des évaluations médicales supplémentaires sont nécessaires (ex : bilan sanguin, RX, examen des yeux)
30
- Qu'est-ce qui cause les ecchymoses? - Qu'est-ce qui cause le changement dans l'apparence/couleur de l'ecchymose? - Nommez 4 facteurs qui influencent la couleur de l'ecchymose - Est-ce possible de dater une ecchymose avec un examen médical ou la révision de photographie
- Écoulement du sang dans les tissus cutanés - Dégradation du sang par le corps - Profondeur / emplacement / couleur de la peau / lumière environnante - NON
31
Nommez 5 autres choses (que la maltraitance) à garder dans notre Dx différentiel des ecchymoses
1- Traumatique 2- Trouble de la coagulation (ex : PTI) 3- Trouble du collagène 4- Autres conditions dermatologiques (ex : hémangiome, purpura d'Henoch-Schonlein) 5- Pratiques culturelles
32
- Que veut dire des lésions non spécifiques? - Donnez 1 exemple - Avec quoi est-il important de corréler l'histoire médicale
- Lésions dont il est impossible de savoir si la cause est accidentelle ou non, seulement avec l'évaluation médicale - Ecchymoses chez des enfants mobiles dans des endroits qui sont fréquemment blessés accidentellement - Enquête socio-judiciaire
33
- Que sont les fx? - Combien de fx chez des enfants abusés sont découverts grâce à la série squelettique pour identifier des fx occulte? - Chez les enfants de quel âge sont les majorités des fx non-accidentelles - Chez qui surviennent la majorité des fx accidentelles?
- 2e manifestation la + fréquente d'abus - 50% - Enfant de < 18 mois (80% des fx abusives) - Enfants de > 5 ans (85% des fx accidentelles)
34
Nommez 4 drapeaux rouges de Fx
1- Âge / niveau de développement (pré-mobile vs mobiles) 2- Localisation 3- Pattern 4- Facteurs à l'histoire
35
Drapeaux rouges des Fx - nommez 5 localisations suspectes - nommez 3 patterns suspects - nommez 3 facteurs à l'histoire qui sont suspects
- Fx métaphysaire classique, côtes, vertèbre, omoplate, sternum - Multiples Fx, Fx complexes, Fx d'âge différents - Délais de consultation, sans explication, explication inadéquate
36
- Nommez 5 facteurs biomécaniques intrinsèques de Fx - Pourquoi veut-on une histoire détaillée de la Fx? - Nommez 4 questions à demander
- Magnitude et direction de la force / vitesse de l'application de la charge / surface d'application de la force / facteurs environnementaux (ex : hauteur de la chute, type de surface) - Pour juger du mécanisme - Position initiale de l'enfant ? Comment est-il tombé? Position dans laquelle l'enfant a été retrouvé? Surface sur laquelle il est tombé?
37
- Classer de A à I : torus, longitudinale, impactée, comminutive, déformation, transverse, spirale, en bois vert, oblique, impactée - Qui est rare en pédiatrie? - Qui est fréquent en pédiatrie?
A: Longitudinale (peu fréquent en pédiatrie) B: Transverse C: Oblique D: Spirale E: Impactée F: Comminutive G: En bois vert (fréquent en pédiatrie) H: Déformation (Bowing) I: Torus (Buckle)
38
- Nommez 4 Fx qui ont une spécificité élevée de Fx abusives - Nommez 4 Fx qui ont une spécificité faible de Fx abusives
- Fx métaphysaires classiques (CML), Fx de côtes, Fx des omoplates, Fx du sternum - Réactions périostées, Fx de la clavicule, Fx des os longs, Fx linéaires du crâne
39
- Nommez 6 Fx qui ont une spécificité modérée de Fx abusives - Nommez 3 causes de Fx traumatique - Nommez 5 causes de Fx pathologiques
- Fx multiples / fx d'âges différents / séparations épiphysaires / fx des corps vertébraux / fx des doigts / fx du crâne complexe - Naissance / trauma accidentel / trauma non-accidentel - Mx du métabolisme osseux / infection / désordre génétique / tumeur osseuse / autre (ex : prématurité extrême, mx neuromusculaire)
40
Nommez 7 questions de l'évaluation médicale des fx
1- Histoire rapporté du trauma 2- Sx rapportés : douleur, pleurs, enflure, déformation du membre 3- Capacités développementales de l'enfant 4- HMA : mx du métabolisme osseux? FDR de fragilité osseuse? rx qui peuvent nuire à la santé osseuse 5- Est-ce que le mécanisme peut expliquer la blessure 6- Est-ce que des causes médicales peuvent explique la Fx (ex : ostéopropose, cancer) 7- Est-ce que des évaluations médicales supplémentaires sont nécessaires
41
Lésion métaphysaire classique (CML) : - qu'est-ce qu'elle est? (2) - qu'est-ce qui la cause? (2) - nommez ses 3 localisations + fréquentes - est-ce que les Sx passent parfois inaperçus? - nommez 2 mécanismes accidentelles qui peuvent la causer
- Fx plane à travers la région spongieuse primaire / fortement suggestive d'un traumatisme infligé (hautement spécifique) - Forces de torsion et de cisaillement - Tibia / fémur / humérus proximal - Oui - Accouchement de siège / manipulation de pieds bots
42
Fx de côtes chez les nourrissons : - qu'est-ce qui cause les Fx antérolatérales? - qu'est-ce qui cause les Fx postérieures - décrire les Fx de côtes chez les nourrissons (2) - comment peuvent être les Sx - est-ce que les Fx de côtes aiguës sont facile à voir sur une RX?
- Compression antéro-postérieure de la cage thoracique - Effet de levier entre la côte et le corps vertébral - Type fx qui est rarement vu dans les traumatismes accidentels ou domestiques // hautement suggestif d'abus physique - Subtiles - Non, il vaut mieux obtenir aussi une série de contrôle 2-3 semaines après (cal osseux)
43
Fx des os longs : - dans quelles situations peut-on les voir (2) - est-ce qu'elles surviennent chez les enfants non ambulants? - si, elle est infligée, que nécessite-t-elle?
- Traumatismes accidentels, traumatismes infligés - Rarement - à moins d'un traumatisme accidentel significatif - Force significative
44
- Nommez le nouveau terme approprié pour le « syndrome du bébé secoué » - Nommez 3 trouvailles qui doivent orienter vers ce Dx - qu'est-ce qui est souvent absent? (2) - qu'est-ce qui est souvent associé (2)
- Trauma crânien causé par la maltraitance des enfants (TC-ME) - Atteinte cérébrale (oedème), hémorragies sous-durales, hémorragies rétiniennes - Signes extérieur de trauma, histoire - Fx de côtes, lésions métaphysaires classiques
45
- Nommez 4 lésions souvent retrouvées en TC-ME - Nommez 5 lésions parfois retrouvées en TC-ME - Est-ce que le TC-ME est un dx d'exclusion - Quelle période est souvent associée au TC-ME
- Hémorragie/saignement/hématome intracrânien, autres blessures cérébrales (ex : oedème) - Hémorragies rétiniennes / fx de côtes / fx des extrémités des os longs / ecchymoses / lacérations - Non - Période du purple crying
46
Nommez 11 Sx possibles du TC-ME
1- Irritabilité 2- Difficulté d'alimentation 3- Vomissements 4- Hypotonie 5- Pâleur ou cyanose 6- Malaise grave du nourrisson 7- Ecchymoses inexpliquées 8- Fx inexpliquées 9- Bombement de fontanelle 10- Convulsions 11- AEC
47
Que doit comprendre la revue des ATCD médicaux dans un questionnaire d'abus physique (8)
1- Trouble de saignement (personnel et familiaux) 2- Problèmes osseux (personnels et familiaux) 3- Habitues : calcium, vitamine D, Rx 4- Histoire des blessures antérieurs 5- Histoire d'irritabilité/léthargie/vomissement/convulsion 6- Histoire développementale 7- Tempérament de l'enfant en général 8- Facteurs de risques sociaux/personnels des parents
48
Que doit comprendre la revue des ATCD familiaux (8)
1- Coagulopathie et diathèse hémorragique 2- Mx osseuses et fx 3- Problèmes de santé mental et abus de substance 4- Violence familiale 5- SIDS et mort de l'enfant 6- Histoire social (travail, isolation, pauvreté) 7- Attitudes en regard de la discipline 8- Connaissance du comportement attendu pour un enfant
49
Abus physique : - Nommez 6 choses à ne pas oublier à l'E/P - Nommez 13 tests de coagulation possibles - Nommez 1 test si +++ ecchymose - Nommez 6 tests possibles si traumas abdos - Nommez 5 tests si Fx suspectes
- Examen complet de la peau / examen neuro complet / palper les os / palper les fontanelles / PC / examiner oreilles, frein de la langue, lèvre - FSC / frottis sanguin / INR / TCA / fibrinogène / facteur 8 / facteur 9 / facteur 13 / WVF / AST / ALT / urée / créat - CK - AST, ALT, Amylase, Lipase, SMU, +/- imagerie - Ca ionisé, PO4 (à jeun), PTH, PAL, 25-OH-Vit D
50
- À quoi sert la série osseuse? - Qu'est-ce que la série osseuse? - Pour qui est-elle indiqué? - Doit-elle être répétée?
- Dépistage des fx occultes - Radiographie de tous les os du corps (environ 20 radiographies) - Tout enfant de < 2 ans avec suspicion d'abus physique - Oui dans 2 semaines pour voir les réactions de guérison (cal osseux)
51
Nommez 8 drapeaux rouges d'abus physique
1- Niveau de développement 2- Délai de consultation 3- Localisation 4- Patron 5- Fracture spécifiques (CML, côtes, moins d’un an) 6- Blessure d'âges différents 7- Multiples blessures 8- Facteurs contextuels (histoire changeante, absente ou qui ne concorde pas avec la blessure)
52
Imagerie cérébrale - quand est-elle fait de routine? - en dehors de la réponse en Q1, quand est-elle faite? - nommez 3 situations qui se rapportent à la Q2 - quel est la 1e ligne d'imagerie? - quoi faire si l'examen de 1e ligne est anormal?
- < 6 mois - Si suspicion clinique > 6 mois - Histoire de secouage/impact, Sx pouvant être associé au TC-ME, lésions pouvant être associées à un TC-ME - TDM avec reconstruction du crâne en 3D - IRM
53
- Sur quoi doit-on focuser lors de l'entrevue avec les parents - Qu'est-ce qui est important de mentionner - Qu'est-ce qu'il est important de ne pas faire (2)
- L'inquiétude partagée avec le parent concernant l'enfant - Qu'on est légalement obligé par la loi de rapporter cette blessure - Fournir de mécanismes pour les blessures de l'enfant, porter un jugement
54
- Quelle est la forme des petites lèvres chez la petite fille prépurbère - Est-ce que l'hymen a tjrs une petite ouverture - Quelle partie de l'hymen est intéressante à regarder - Que faudra-t-il faire pour un hymen imperforé?
- En triangle - Oui pour laisser sortir des sécrétions vaginales, etc. - Entre 3h et 9h (partie postérieure de l'hymen) - Chx avant ses 1e menstruations pour éviter un hématocolpos
55
- Nommez 3 positions pour l'examen génital (3) - Nommez 3 techniques à utiliser - Que fait-on si l'enfant est en crise à l'idée d'avoir un examen génital
- Grenouille couchée sur le dos / grenouille sur les genoux du parents / genu-pectorale - Séparation labiale / traction labiale (pour visualiser l'hymen) / coton-tige pour dérouler les rebords de l'hymen - Reporter l'examen à un autre moment
56
- Quelle classification porte sur les trouvailles physiques et laboratoires en cas d'abus sexuel chez les enfants - Qu'est-ce qui peut causer un trauma aigu à la partie externe de la région ano-génitale - Qu'est-ce qui est toujours anormal à l'hymen? - Combien des examens génitaux sont non spécifiques même lors de la verbalisation de pénétration par un enfant? - Qu'est-ce qu'un examen N ou non spécifique ne peut pas faire? (2)
- Classification Adams - Origine accidentelle ou abusive - Transection hyménale - 85 à 95% - Exclure ni confirmer la possibilité d'un abus sexuel
57
Nommez 4 raisons de non-spécificité des examens génitaux
1- L'enfant peut rapporter qu'un pénis/doigt/objet a été inséré à l'intérieur de son corps alors qu'il a été placé en réalité entre les grandes lèvres 2- Certaines formes de contact sexuel ne causent pas de blessures aux tissus génitaux 3- Les tissus génitaux guérissent complètement en laissant très peu, sinon aucune, trace de traumatisme antérieur 4- Bcp d'enfants dévoilent un épisode d'abus sexuel que plusieurs mois ou années après l'événement
58
- Que doit-on documenter à l'histoire d'un potentiel abus sexuel (7)
1- Dernier contact 2- nb de contact 3- type d'abus-attouchement 4- Sx initiaux et présents 5- Sx psychologiques 6- vaccination 7- abuseur présumés (et ses facteurs de risques d'ITSS)
59
Que doit-on documenter à l'examen physique d'un potentiel abus sexuel (4)
1- Stade de maturité sexuelle de Tanner 2- Toutes les structures (dont l'anus) 3- L'hymen 4- Toutes les blessures (au niveau génital et corporelles)
60
6 conseils pour l'entrevue d'un enfant potentiellement abusé (physique ou sexuel)
1- Ne pas nuire 2- Ne pas interroger indûment l'enfant 3- Laisser l'enfant parler librement 4- Éviter les questions fermées (oui/non), les questions suggestives, les questions multiples 5- Offrir une écoute attentive sans jugement 6- Ne pas faire de promesse (dire plutôt qu'il a pris la bonne décision en vous parlant de ses difficultés)