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MED-1230 (examen final) > Problèmes respiratoires > Flashcards

Problèmes respiratoires Flashcards

1
Q
  • Nommez 3 choses qui qualifie la toux
  • Qu’est-ce qu’une toux aigue
  • Qu’est-ce qu’une toux subaigue
  • Qu’est-ce qu’une toux chronique
  • Qu’est-ce qui donne souvent une toux aiguë ? (2)
A
  • Durée, caractéristiques (sèche ou grasse), étiologie (spécifique ou non-spécifique)
  • Toux qui dure <2 semaines
  • Toux qui dure 2 à 4 semaines (toux 2e aux IVRS peut durer ad 3 semaines)
  • Toux qui dure > 4 semaines
  • IVRS, bronchiolite
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2
Q
  • Qu’est-ce que le stridor?
  • Qu’est-ce qui fait varie le stridor?
  • Que donnera des lésions au-dessus des cordes vocales (lésions extrathoraciques) ?
  • Que donnera des lésions glottique et sous-glottique?
  • Que donnera des lésions intra-thoracique (trachée, bronches souches)
A
  • Bruit audible à l’oreille qui origine d’une obstruction des voies respiratoires supérieures
  • Le niveau d’obstruction
  • Stridor inspiratoire
  • Stridor biphasique
  • Stridor expiratoire
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3
Q
  • Nommez 5 particularités anatomiques des VRS de l’enfant
  • Où est l’endroit le + étroit des VRS chez l’enfant?
  • Que donne un oedème de 1 mm à 18 mois?
A
  • La langue est + large en proportion à la bouche / Pharynx + petit / Épiglotte + grosse et + molle / Très étroit au niveau du cricoïde / Trachée + étroite et moins rigide
  • Anneau cricoïde
  • Cela réduit la lumière de la glotte de 50%
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4
Q
  • Nommez 3 agents infectieux qui cause la laryngite (et le principal)
  • Cb de cas de stridor aigu sont causé par la laryngite virale (%)
  • La laryngite atteint surtout des enfants entre __ et __ ans
  • Nommez 5 Sx
  • Quand est-ce les Sx sont pire? (2)
A
  • Parainfluenza (*), influenza A et B, adénovirus
  • > 90%
  • 1 et 3 ans
  • Voix enrouée et éteinte, stridor, toux sèche, toux aboyante, fièvre modérée
  • Le soir et la nuit
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5
Q

Investigation en laryngite :
- est-ce que la radiographie des tissus mous du cou est indiquée dans la laryngite virale classique?
- quand demander une Rx (3)
- quand fait-on une laryngoscopie directe (2)

A
  • Non
  • Doute sur épiglottite, corps étranger, abcès rétropharyngé (TDM)
  • Doute sur épiglottite ou abcès, récidive de laryngite sévère
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6
Q

Tx en laryngite :
- est-ce que l’humidité est recommandé comme tx?
- Qu’est-ce qui fait varier le tx? (3)
- À quoi sert le dexaméthasone? (2)
- À quoi sert l’épinéphrine?
- Quand donne-t-on de l’héliox (Mélange d’oxygène et d’hélium) ? À quoi sert-il?

A
  • Non
  • Sévérité de la maladie (stridor de repos vs aux pleurs, état général, importance du tirage)
  • Diminution de la réadmission ou retour à l’urgence, Diminution du temps d’hospitalisation
  • Diminuer les symptômes de façon transitoire via mécanisme de vasoconstriction
  • Dans les cas sévère / Amélioration flot luminaire, ↓ turbulence
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7
Q

Laryngite virale :
- nommez 2 complications
- décrire davantage les éléments compris dans la 1e complication
- que voit-on dans la 2e complication?

A
  • Insuffisance respiratoire, laryngite bactérienne
  • Désaturations sont tardives, Hypercapnie inquiétante
  • Détérioration subite avec fièvre
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8
Q

Nommez 8 Dx différentiel de stridor aigu

A

1- Épiglottite
2- Corps étranger
3- Angio-oedème
4- Abcès rétropharyngé
5- Amygdalite aiguë (mononucléose)
6- Traumatismes
7- Diphtérie (rare ++)
8- Post-extubation par oedème

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9
Q
  • Pourquoi l’épiglottite est + rare de nos jours?
  • Qui est + atteint d’épiglottite ?
  • Décrire la présentation clinique incluant les 4D (8)
  • Que faut-il ne pas faire ? (2)
  • Quel est le Tx (3)
A
  • Rare depuis vaccination contre HIB
  • Enfant >3 ans
  • Stridor à début soudain, pas de toux aboyante, fièvre élevée, état général altéré, détresse, Ø Dysphagie, Ø Drooling, Ø Dysphonie
  • Ne pas lui demander de se coucher, ne pas lui examiner la gorge
  • Intubation en SOP, ATB IV, dexaméthasone
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10
Q

Nommez 12 Dx différentiels de respiration sifflante

A

1- Bronchiolite virale
2- Asthme
3- Autres infections pulmonaires (p. ex., pneumonie)
4- Laryngotrachéomalacie
5- Inhalation d’un corps étranger
6- Reflux gastro-oesophagien
7- Insuffisance cardiaque congestive
8- Anneau vasculaire
9- Réaction allergique
10- Fibrose kystique
11- Masse médiastinale
12- Fistule trachéo-oesophagienne

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11
Q
  • Qu’est-ce que la bronchiolite?
  • Qui est atteint?
  • À quelle période de l’année?
  • Nommez 4 agents pathogènes et le principal
  • Combien d’enfants de <2 ans auront une bronchiolite?
A
  • IVRI
  • Enfants < 18 mois
  • Décembre à avril-mai
  • Virus respiratoire syncytial (RSV), adénovirus, parainfluenza, influenza
  • Ad 40%
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12
Q

Bronchiolite :
- qu’est-ce qui est différent de l’asthme?
- que va donner la nécrose des cellules épithéliales des petites voies respiratoires distale et la production augmentée de mucus
- nommez les 3 choses qui sont à la base de l’obstruction des petites voies aériennes
- combien de temps dure le prodrome ? que voit-on dans le prodrome?
- quand est le pic? que voit-on dans le pic des Sx?

A
  • Obstruction mécanique
  • Atélectasie
  • Infiltrats péribronchiques, nécrose épithéliale, destruction ciliaire
  • 24 à 48h / Sx d’IVRS (rhinorrhée, toux)
  • J3 à J5 = détresse respiratoire
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13
Q

Bronchiolite :
- combien de temps prend la résolution
- que voit-on au niveau du nez et nasopharynx
- décrire la détresse respiratoire (3)
- décrire l’auscultation (4)
- qui est + à risque d’apnée (3)

A
  • 8 à 10 jours
  • Beaucoup de sécrétions
  • Tachypnée, tirage, désaturation
  • Diminution du MV, allongement de l’expiration, râle crépitants fins (inspi et expi), sibilances expiratoires
  • Histoire antérieure d’apnée, < 1 mois (bébé nez à terme), âge de 2 mois et moins d’âge corrigé
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14
Q

Nommez 6 FDR de bronchiolite grave

A

1- Enfant < 12 semaines de vie
2- ATCD de prématurité
3- Cardiopathies congénitales avec répercussions HD
4- Maladie pulmonaire chronique
5- Déficit immunitaire
6- Atteinte neuromusculaire

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15
Q

Bronchiolite :
- Nommez les 4 facteurs qui composent le score clinique
- Nommez 3 tests dx à faire
- Que recherche-t-on si doute sur le dx
- Quelle investigation fait-on si cas sévère / que recherche-t-on (4)
- Qu’est-ce qui caractéristique de la bronchiolite à la RXP (2)

A
  • Fréquence respiratoire, tirage, sibilances, besoin en O2 pour SaO2 >95%
  • Gaz capillaire, saturométrie, FSC
  • Recherche du RSV dans l’aspiration nasopharyngé
  • RXP / atélectasie, pneumothorax, pneumonie, anomalie congénitale
  • Distension pulmonaire, augmentation de la trame bronchique
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16
Q

Bronchiolite :
- quel est le Tx dans la majorité des bronchiolites
- Nommez 5 mesures non pharmacologiques
- Nommez 2 mesures pharmacologiques
- Nommez 2 Rx qui ne sont pas recommandé
- Quand prescrit-on des ATB? (2)

A
  • Tx de support
  • Élever la tête de lit à 30 degrés, aspiration des sécrétions nasales, O2 par lunettes nasal ou masque pour Sat> 90%, hydratation, physiothérapie respiratoire PRN
  • Épinéphrine en nébulisation, salin hypertonique si état sécrétoire ++
  • Salbutamol, corticostéroïdes (par nébulisation ET systémique)
  • Pneumonie bactérienne, OMA suppurée
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17
Q

Bronchiolite :
- nommez 8 conditions où il faudrait hospitaliser l’enfant
- nommez 3 mesures préventives
- Qu’est-ce que le Palivizumab (Synagist) ?

A
  • Enfant moche / détresse respiratoire / cyanose / ATCD d’apnée / diminution des boires / parents non-fiables / ATCD de bronchiolite / jeune âge
  • Allaitement exclusif / éviter le tabagisme passif <1 an / éviter le contact avec d’autres enfants (ex : garderie)
  • Ac monoclonal IM, donné de décembre à avril, chez nourrissons avec FDR de bronchiolite sévère
18
Q
  • Qu’est-ce qu’une toux récurrente?
  • Qu’est-ce qui peut la causer (2)
  • Qu’est-ce qu’une toux persistante?
  • Qu’est-ce qui important pour le dx d’une toux persistante (2)
  • Qu’est-ce qui est une cause fréquente de toux persistante ou de toux récurrente?
A
  • Toux qui survient entre épisodes libres de toux
  • Succession d’infections virales des VRS, Succession d’infections virales des VRI
  • Toux continuelle (+ typique d’un même mécanisme pathophysiologique)
  • Histoire, examen physique
  • Asthme
19
Q
  • Nommez 5 Dx différentiels de causes infectieuses de toux chronique
  • Nommez 7 Dx différentiels de causes non-infectieuses de toux chronique
A
  • IVRS fréquents / toux post-infectieuse / coqueluche / infection persistante des adénoïdes et des amygdales / sinusite
  • Asthme / corps étranger / FK / rhinite chronique / RGO / trouble de déglutition / cardiopathie
20
Q
  • Qu’est-ce que l’asthme?
  • Qu’est-ce qui la définit (2)
  • Nommez les 4 Sx respirations qui peuvent varier avec le temps en fréquence et en intensité durant l’asthme
  • Que doit rechercher aux ATCD familiaux (2)
  • Nommez 2 manifestations d’atopie à rechercher chez l’enfant lorsqu’on a l’asthme en dx différentiel
A
  • Mx hétérogène habituellement caractérisée par une inflammation des voies aériennes
  • Sx respiratoires, obstruction bronchique variable
  • Sillements, dyspnée, opression thoracique, toux
  • Histoire familiale d’atopie ou d’asthme
  • Dermatite atopique, rhinite allergique
21
Q

Asthme
- nommez 4 Sx respiratoires typiques récurrents
- que voit-on à l’E/P (6)
- à quoi répond l’obstruction variable des tests respirations (2)
- nommez 4 éléments qui appuient le dx
- Quel test Dx devraient être priorisé / Quel est l’alternative pour le dx chez l’enfant

A
  • Dyspnée, toux, respiration sifflante, opression thoracique
  • Wheezing, tachypnée, tirage, temps expiratoire augmenté, diminution de l’entrée d’air, sibilance
  • BACA / thérapie anti-inflammatoire
  • > 1 Sx / Sx pire la nuit ou tôt le matin / variables / Sx déclenchés par IVRS-exercice-certains allergènes-irritants-rire-pleurs
  • TFR (ex : spirométrie, provocation à la métacholine) / Sx
22
Q

Asthme chez l’enfant :
- nommez 4 caractéristiques d’une obstruction des voies respiration
- qu’est-ce qui est récurrent (2)
- qu’est-ce qui amène la réversibilité-amélioration des Sx (2)
- Nommez 2 éléments à la base de la physiopathologie
- Nommez 3 différences de la bronchiolite par rapport à l’asthme / 1 chose similaire entre les deux

A
  • Respiration sifflante, toux, dyspnée, temps expiratoire allongé
  • Crise aiguës récidivantes OU Sx chroniques
  • BACA / CSI (pour Sx chroniques ou fréquence des exacerbations)
  • Bronchoconstriction, réponse inflammatoire
  • Pas d’histoire d’atopie, pas de Sx de chroniques, facteurs prédiposantes récurrentes (IVRS, tabagisme maternel) / toux qui peut être récidivante ou récurrente
23
Q

Spectre de la dyspnée obstructive aiguë chez l’enfant :
- décrire la bronchiolite (3)
- décrire le bronchospasme (3)

A
  • Moins de 6 mois, 1e épisode, pas d’atopie
  • 12 mois et +, 3 épisodes et plus, atopie
24
Q

Investigation de l’asthme :
- quel test est réalisé quand l’enfant est capable
- quel test est fait pour le dx différentiel
- quel est est fait si infection répétées
- quel autre test peut être fait

A
  • TFR
  • RXP
  • Bilan immunitaire
  • Test à la sueur
25
Q
  • Critères de maîtrise l’asthme
    Symptôme diurne
    Symptômes nocturnes
    Activité physique
    Exacerbations
A
  • ≤2 jours / semaine
  • <1 nuit / semaine
  • Normale
  • Légères, peu fréquentes
26
Q
  • Critères de maîtrise de l’asthme
    Absentéisme au travail ou à l’école
    Besoin de BDCA1 ou CSI2-Formotérol
    VEMS ou DEP
    Variation diurne du DEP
A
  • Aucun
  • ≤2 doses / semaine
  • ≥90% du meilleur résultat personnel
  • <10-15%
27
Q

Tx de l’asthme
- Qu’est-ce qui fait varier le Tx
- Nommez les 3 facteurs importants
- Que donne-t-on en plus si asthme + sévère et chronique (2)
- Quel Rx en Q4 sera priorisé si enfant allergique
- Dans quel cas le budésonide-formoterol (symbicort) peut être donné comme seul Tx ?

A
  • Sévérité de l’asthme
  • Contrôle de l’environnement, CSI (tx de fond), BACA PRN
  • BALA, ARLT
  • ARLT
  • Asthme léger à modéré chez patients >12 ans
28
Q

Nommez les 3 principes de la posologie SMART du budésonide-formoterol (symbicort) en asthme léger à modéré chez >12 ans

A
  • Dose de base régulière doit être administrée (ex : 1 à 2 bouffées BID + PRN comme Rx de recours)
  • Prise maximale quotidienne : 8 inhalations/jr (ceci inclut la dose régulière)
  • Si besoin + important : aller consulter rapidement
29
Q

Nommez les 5 mesures du contrôle de l’environnement en asthme

A

1- Éviter les irritants respiratoires (tabac, chauffage au bois, animaux)
2- Humidité à 30 à 45 % (milieu sans moissisures)
3- Enlever toutous/laine/plume/bibliothèque/plantes
4- Recouvrir le matelas et l’oreiller
5- Laver les draps à l’eau chaude régulièrement

30
Q
  • Est-ce que le CSI réduisent temporairement le rythme de croissance?
  • Quand est-ce que l’effet est principalement observé?
  • Quel serait le possible impact sur la taille à l’âge adulte
  • Qu’est-ce qui peut également affecter la croissance de l’enfant?
A
  • Oui
  • Surtout dans les 6 à 12 premiers mois de Tx
  • 1.2 cm
  • Un asthme mal maîtrisé
31
Q
  • Comment est la FK?
  • Quel protéine est mutée?
  • Quel est la mutation la + connue?
  • Combien de gens serait porteur d’une mutation sur la protéine nommé en Q2 au Québec
  • Quel est la médiane de l’espérance de vie au Canada
A
  • Mx génétique multi-systémique à transmission autosomal récessive
  • CFTR
  • F508del
  • 1/18 à 1/25 personnes
  • 50 ans
32
Q

FK :
- que fait la protéine CFTR
- nommez l’effet des mutations sur la protéine CFTR
- Que se passe-t-il si protéine CFTR défectueuse ou déficiente (5)
- décrire la présentation clinique (4)

A
  • Glycoprotéine membranaire dont le 1e rôle est d’être un canal pour le chlore
  • Certaines réduisent la fonction de la protéine CFTR, certaines réduisent la qté de CFTR
  • Sécrétions respiratoires épaisses –> obstruction bronchique –> surinfections –> inflammation –> bronchiectasies
  • Atteinte sino-pulmonaire chronique / anomalies digestives et nutritionnelles / syndromes de perte de sel / anomalies urogénitales masculines
33
Q

FK : que voit-on à l’atteinte sino-pulmonaire chronique (4)

A
  • Toux et expectorations chroniques
  • Anomalies radiologiques persistantes (ex : bronchiectasies, atélectasies)
  • Infection/colonisation à certains pathogènes (ex : S. aureus)
  • Sinusite chronique et polypes nasaux
34
Q

FK - anomalies digestives et nutritionnelles
- Décrivez 3 Sx intestinales
- Décrivez 3 Sx pancréatiques
- Décrire l’atteinte hépatique
- Décrire les 3 atteintes nutritionnelles

A
  • Iléus méconial (20%), prolapsus rectal, syndrome d’obstruction intestinale distale
  • Insuffisance pancréatique, pancréatites récurrentes, diabète
  • Maladie hépatique chronique évoluant vers la cirrhose biliaire focale ou multilobaire
  • Retard staturo-pondéral, malnutrition protéino-calorique, déficit en vitamines liposolubles
35
Q

FK :
- décrire ce qui se passe en syndromes de perte de sel (2)
- décrire les anomalies urogénitales masculines
- que veut-dire un dépistage néonatale positif
- quel test est le gold standard pour le Dx de la FK
- quels sont les 3 possibilités de résultat à ce test (Q4)

A
  • Déplétion aiguë en sodium, alcalose hypochlorémique chronique
  • Absence de vas déférent mène à une zoospermie obstructive
  • Valeur > 97e percentile
  • Test à la sueur
  • Test à la sueur positif (> 60), test à la sueur douteux (30-59), test à la sueur négatif (< 30)
36
Q

FK
- que fait-on si test à la sueur douteux (2)
- que fait-on si test à la sueur négatif (2)
- Nommez 7 indications de test à la sueur
- Décrire les 5 étapes de la PEC de la FK

A
  • Séquençage CFTR, évaluation clinique
  • Séquençage CFTR, dx selon le nb de mutations et symptomatologie
  • Symptômes respiratoires ou nasaux chroniques, Symptômes digestifs suggérant la maladie, Maladie hépatique inexpliquée, Nouveau-né avec iléus méconial, Enfant avec prolapsus rectal, Infertilité, Tout membre de la fratrie d’un enfant atteint
  • Examens diagnostics initiaux / Enzymes pancréatiques et vitamines / Physiothérapie respiratoire / Surveillance et vaccination / Suivi systématique
37
Q

FK :
- nommez les 6 composantes de l’investigation initiale
- décrire les 8 tests du bilan de base et nutritionnel

A

1- Radiographie pulmonaire
2- Échographie hépatique
3- Culture d’expectoration (gorge) pour description de flore
4- Tests de fonction pulmonaire
5- Mesure de l’élastase fécale pour mesurer la malabsorption des graisses
6- Bilan de base et nutritionnel: FSC, protéines, albumine, fonction rénale, fonction hépatique, glycémie, ions, vitamines liposolubles (A,D,E, INR)

38
Q

FK :
- qu’est-ce que la FK
- qu’est-ce qu’on veut éviter
- le patient est suivi par une équipe ___
- Nommez 4 thérapies de base
- Nommez 5 tx si insuffisance pancréatique

A
  • Mx obstructive chronique
  • Les complications pulmonaires
  • Multidisciplinaire
  • Physiothérapie, vaccination (anti-pneumococcique, anti-grippale), Ac monoclonal contre le RSV, ATB précoce lors des exacerbations
  • Diète hypercalorique (120-140% des BEE), enzymes pancréatiques, suppléments vitamines ADEK, suppléments de sel lors des périodes chaudes
39
Q

FK : nommez 5 Tx supplémentaires possibles

A

1- SNO
2- Alimentation entérale
3- CSI et autres tx anti-asthmatiques
4- Agents mucolytiques
5- ATB en inhalation pour éradiquer le P. aeruginosa

40
Q

FK :
- que cible la thérapie moléculaire?
- quels sont les 2 mécanismes possibles?
- nommez 5 effets de la thérapie moléculaire
- est-il possible de prédire l’évolution de la FK selon la mutation?

A
  • La classe de mutations
  • Amélioration du fonctionnement du CFTR, amélioration du transport efficace du CFTR vers la membrane
  • Amélioration du VEMS (10-12%), diminution des exacerbations (40-60%), gain de poids significatif, baisse de la valeur du test à la sueur de 50%, amélioration de la qualité de vie
  • Non

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