Problèmes respiratoires Flashcards
- Nommez 3 choses qui qualifie la toux
- Qu’est-ce qu’une toux aigue
- Qu’est-ce qu’une toux subaigue
- Qu’est-ce qu’une toux chronique
- Qu’est-ce qui donne souvent une toux aiguë ? (2)
- Durée, caractéristiques (sèche ou grasse), étiologie (spécifique ou non-spécifique)
- Toux qui dure <2 semaines
- Toux qui dure 2 à 4 semaines (toux 2e aux IVRS peut durer ad 3 semaines)
- Toux qui dure > 4 semaines
- IVRS, bronchiolite
- Qu’est-ce que le stridor?
- Qu’est-ce qui fait varie le stridor?
- Que donnera des lésions au-dessus des cordes vocales (lésions extrathoraciques) ?
- Que donnera des lésions glottique et sous-glottique?
- Que donnera des lésions intra-thoracique (trachée, bronches souches)
- Bruit audible à l’oreille qui origine d’une obstruction des voies respiratoires supérieures
- Le niveau d’obstruction
- Stridor inspiratoire
- Stridor biphasique
- Stridor expiratoire
- Nommez 5 particularités anatomiques des VRS de l’enfant
- Où est l’endroit le + étroit des VRS chez l’enfant?
- Que donne un oedème de 1 mm à 18 mois?
- La langue est + large en proportion à la bouche / Pharynx + petit / Épiglotte + grosse et + molle / Très étroit au niveau du cricoïde / Trachée + étroite et moins rigide
- Anneau cricoïde
- Cela réduit la lumière de la glotte de 50%
- Nommez 3 agents infectieux qui cause la laryngite (et le principal)
- Cb de cas de stridor aigu sont causé par la laryngite virale (%)
- La laryngite atteint surtout des enfants entre __ et __ ans
- Nommez 5 Sx
- Quand est-ce les Sx sont pire? (2)
- Parainfluenza (*), influenza A et B, adénovirus
- > 90%
- 1 et 3 ans
- Voix enrouée et éteinte, stridor, toux sèche, toux aboyante, fièvre modérée
- Le soir et la nuit
Investigation en laryngite :
- est-ce que la radiographie des tissus mous du cou est indiquée dans la laryngite virale classique?
- quand demander une Rx (3)
- quand fait-on une laryngoscopie directe (2)
- Non
- Doute sur épiglottite, corps étranger, abcès rétropharyngé (TDM)
- Doute sur épiglottite ou abcès, récidive de laryngite sévère
Tx en laryngite :
- est-ce que l’humidité est recommandé comme tx?
- Qu’est-ce qui fait varier le tx? (3)
- À quoi sert le dexaméthasone? (2)
- À quoi sert l’épinéphrine?
- Quand donne-t-on de l’héliox (Mélange d’oxygène et d’hélium) ? À quoi sert-il?
- Non
- Sévérité de la maladie (stridor de repos vs aux pleurs, état général, importance du tirage)
- Diminution de la réadmission ou retour à l’urgence, Diminution du temps d’hospitalisation
- Diminuer les symptômes de façon transitoire via mécanisme de vasoconstriction
- Dans les cas sévère / Amélioration flot luminaire, ↓ turbulence
Laryngite virale :
- nommez 2 complications
- décrire davantage les éléments compris dans la 1e complication
- que voit-on dans la 2e complication?
- Insuffisance respiratoire, laryngite bactérienne
- Désaturations sont tardives, Hypercapnie inquiétante
- Détérioration subite avec fièvre
Nommez 8 Dx différentiel de stridor aigu
1- Épiglottite
2- Corps étranger
3- Angio-oedème
4- Abcès rétropharyngé
5- Amygdalite aiguë (mononucléose)
6- Traumatismes
7- Diphtérie (rare ++)
8- Post-extubation par oedème
- Pourquoi l’épiglottite est + rare de nos jours?
- Qui est + atteint d’épiglottite ?
- Décrire la présentation clinique incluant les 4D (8)
- Que faut-il ne pas faire ? (2)
- Quel est le Tx (3)
- Rare depuis vaccination contre HIB
- Enfant >3 ans
- Stridor à début soudain, pas de toux aboyante, fièvre élevée, état général altéré, détresse, Ø Dysphagie, Ø Drooling, Ø Dysphonie
- Ne pas lui demander de se coucher, ne pas lui examiner la gorge
- Intubation en SOP, ATB IV, dexaméthasone
Nommez 12 Dx différentiels de respiration sifflante
1- Bronchiolite virale
2- Asthme
3- Autres infections pulmonaires (p. ex., pneumonie)
4- Laryngotrachéomalacie
5- Inhalation d’un corps étranger
6- Reflux gastro-oesophagien
7- Insuffisance cardiaque congestive
8- Anneau vasculaire
9- Réaction allergique
10- Fibrose kystique
11- Masse médiastinale
12- Fistule trachéo-oesophagienne
- Qu’est-ce que la bronchiolite?
- Qui est atteint?
- À quelle période de l’année?
- Nommez 4 agents pathogènes et le principal
- Combien d’enfants de <2 ans auront une bronchiolite?
- IVRI
- Enfants < 18 mois
- Décembre à avril-mai
- Virus respiratoire syncytial (RSV), adénovirus, parainfluenza, influenza
- Ad 40%
Bronchiolite :
- qu’est-ce qui est différent de l’asthme?
- que va donner la nécrose des cellules épithéliales des petites voies respiratoires distale et la production augmentée de mucus
- nommez les 3 choses qui sont à la base de l’obstruction des petites voies aériennes
- combien de temps dure le prodrome ? que voit-on dans le prodrome?
- quand est le pic? que voit-on dans le pic des Sx?
- Obstruction mécanique
- Atélectasie
- Infiltrats péribronchiques, nécrose épithéliale, destruction ciliaire
- 24 à 48h / Sx d’IVRS (rhinorrhée, toux)
- J3 à J5 = détresse respiratoire
Bronchiolite :
- combien de temps prend la résolution
- que voit-on au niveau du nez et nasopharynx
- décrire la détresse respiratoire (3)
- décrire l’auscultation (4)
- qui est + à risque d’apnée (3)
- 8 à 10 jours
- Beaucoup de sécrétions
- Tachypnée, tirage, désaturation
- Diminution du MV, allongement de l’expiration, râle crépitants fins (inspi et expi), sibilances expiratoires
- Histoire antérieure d’apnée, < 1 mois (bébé nez à terme), âge de 2 mois et moins d’âge corrigé
Nommez 6 FDR de bronchiolite grave
1- Enfant < 12 semaines de vie
2- ATCD de prématurité
3- Cardiopathies congénitales avec répercussions HD
4- Maladie pulmonaire chronique
5- Déficit immunitaire
6- Atteinte neuromusculaire
Bronchiolite :
- Nommez les 4 facteurs qui composent le score clinique
- Nommez 3 tests dx à faire
- Que recherche-t-on si doute sur le dx
- Quelle investigation fait-on si cas sévère / que recherche-t-on (4)
- Qu’est-ce qui caractéristique de la bronchiolite à la RXP (2)
- Fréquence respiratoire, tirage, sibilances, besoin en O2 pour SaO2 >95%
- Gaz capillaire, saturométrie, FSC
- Recherche du RSV dans l’aspiration nasopharyngé
- RXP / atélectasie, pneumothorax, pneumonie, anomalie congénitale
- Distension pulmonaire, augmentation de la trame bronchique
Bronchiolite :
- quel est le Tx dans la majorité des bronchiolites
- Nommez 5 mesures non pharmacologiques
- Nommez 2 mesures pharmacologiques
- Nommez 2 Rx qui ne sont pas recommandé
- Quand prescrit-on des ATB? (2)
- Tx de support
- Élever la tête de lit à 30 degrés, aspiration des sécrétions nasales, O2 par lunettes nasal ou masque pour Sat> 90%, hydratation, physiothérapie respiratoire PRN
- Épinéphrine en nébulisation, salin hypertonique si état sécrétoire ++
- Salbutamol, corticostéroïdes (par nébulisation ET systémique)
- Pneumonie bactérienne, OMA suppurée
Bronchiolite :
- nommez 8 conditions où il faudrait hospitaliser l’enfant
- nommez 3 mesures préventives
- Qu’est-ce que le Palivizumab (Synagist) ?
- Enfant moche / détresse respiratoire / cyanose / ATCD d’apnée / diminution des boires / parents non-fiables / ATCD de bronchiolite / jeune âge
- Allaitement exclusif / éviter le tabagisme passif <1 an / éviter le contact avec d’autres enfants (ex : garderie)
- Ac monoclonal IM, donné de décembre à avril, chez nourrissons avec FDR de bronchiolite sévère
- Qu’est-ce qu’une toux récurrente?
- Qu’est-ce qui peut la causer (2)
- Qu’est-ce qu’une toux persistante?
- Qu’est-ce qui important pour le dx d’une toux persistante (2)
- Qu’est-ce qui est une cause fréquente de toux persistante ou de toux récurrente?
- Toux qui survient entre épisodes libres de toux
- Succession d’infections virales des VRS, Succession d’infections virales des VRI
- Toux continuelle (+ typique d’un même mécanisme pathophysiologique)
- Histoire, examen physique
- Asthme
- Nommez 5 Dx différentiels de causes infectieuses de toux chronique
- Nommez 7 Dx différentiels de causes non-infectieuses de toux chronique
- IVRS fréquents / toux post-infectieuse / coqueluche / infection persistante des adénoïdes et des amygdales / sinusite
- Asthme / corps étranger / FK / rhinite chronique / RGO / trouble de déglutition / cardiopathie
- Qu’est-ce que l’asthme?
- Qu’est-ce qui la définit (2)
- Nommez les 4 Sx respirations qui peuvent varier avec le temps en fréquence et en intensité durant l’asthme
- Que doit rechercher aux ATCD familiaux (2)
- Nommez 2 manifestations d’atopie à rechercher chez l’enfant lorsqu’on a l’asthme en dx différentiel
- Mx hétérogène habituellement caractérisée par une inflammation des voies aériennes
- Sx respiratoires, obstruction bronchique variable
- Sillements, dyspnée, opression thoracique, toux
- Histoire familiale d’atopie ou d’asthme
- Dermatite atopique, rhinite allergique
Asthme
- nommez 4 Sx respiratoires typiques récurrents
- que voit-on à l’E/P (6)
- à quoi répond l’obstruction variable des tests respirations (2)
- nommez 4 éléments qui appuient le dx
- Quel test Dx devraient être priorisé / Quel est l’alternative pour le dx chez l’enfant
- Dyspnée, toux, respiration sifflante, opression thoracique
- Wheezing, tachypnée, tirage, temps expiratoire augmenté, diminution de l’entrée d’air, sibilance
- BACA / thérapie anti-inflammatoire
- > 1 Sx / Sx pire la nuit ou tôt le matin / variables / Sx déclenchés par IVRS-exercice-certains allergènes-irritants-rire-pleurs
- TFR (ex : spirométrie, provocation à la métacholine) / Sx
Asthme chez l’enfant :
- nommez 4 caractéristiques d’une obstruction des voies respiration
- qu’est-ce qui est récurrent (2)
- qu’est-ce qui amène la réversibilité-amélioration des Sx (2)
- Nommez 2 éléments à la base de la physiopathologie
- Nommez 3 différences de la bronchiolite par rapport à l’asthme / 1 chose similaire entre les deux
- Respiration sifflante, toux, dyspnée, temps expiratoire allongé
- Crise aiguës récidivantes OU Sx chroniques
- BACA / CSI (pour Sx chroniques ou fréquence des exacerbations)
- Bronchoconstriction, réponse inflammatoire
- Pas d’histoire d’atopie, pas de Sx de chroniques, facteurs prédiposantes récurrentes (IVRS, tabagisme maternel) / toux qui peut être récidivante ou récurrente
Spectre de la dyspnée obstructive aiguë chez l’enfant :
- décrire la bronchiolite (3)
- décrire le bronchospasme (3)
- Moins de 6 mois, 1e épisode, pas d’atopie
- 12 mois et +, 3 épisodes et plus, atopie
Investigation de l’asthme :
- quel test est réalisé quand l’enfant est capable
- quel test est fait pour le dx différentiel
- quel est est fait si infection répétées
- quel autre test peut être fait
- TFR
- RXP
- Bilan immunitaire
- Test à la sueur
- Critères de maîtrise l’asthme
Symptôme diurne
Symptômes nocturnes
Activité physique
Exacerbations
- ≤2 jours / semaine
- <1 nuit / semaine
- Normale
- Légères, peu fréquentes
- Critères de maîtrise de l’asthme
Absentéisme au travail ou à l’école
Besoin de BDCA1 ou CSI2-Formotérol
VEMS ou DEP
Variation diurne du DEP
- Aucun
- ≤2 doses / semaine
- ≥90% du meilleur résultat personnel
- <10-15%
Tx de l’asthme
- Qu’est-ce qui fait varier le Tx
- Nommez les 3 facteurs importants
- Que donne-t-on en plus si asthme + sévère et chronique (2)
- Quel Rx en Q4 sera priorisé si enfant allergique
- Dans quel cas le budésonide-formoterol (symbicort) peut être donné comme seul Tx ?
- Sévérité de l’asthme
- Contrôle de l’environnement, CSI (tx de fond), BACA PRN
- BALA, ARLT
- ARLT
- Asthme léger à modéré chez patients >12 ans
Nommez les 3 principes de la posologie SMART du budésonide-formoterol (symbicort) en asthme léger à modéré chez >12 ans
- Dose de base régulière doit être administrée (ex : 1 à 2 bouffées BID + PRN comme Rx de recours)
- Prise maximale quotidienne : 8 inhalations/jr (ceci inclut la dose régulière)
- Si besoin + important : aller consulter rapidement
Nommez les 5 mesures du contrôle de l’environnement en asthme
1- Éviter les irritants respiratoires (tabac, chauffage au bois, animaux)
2- Humidité à 30 à 45 % (milieu sans moissisures)
3- Enlever toutous/laine/plume/bibliothèque/plantes
4- Recouvrir le matelas et l’oreiller
5- Laver les draps à l’eau chaude régulièrement
- Est-ce que le CSI réduisent temporairement le rythme de croissance?
- Quand est-ce que l’effet est principalement observé?
- Quel serait le possible impact sur la taille à l’âge adulte
- Qu’est-ce qui peut également affecter la croissance de l’enfant?
- Oui
- Surtout dans les 6 à 12 premiers mois de Tx
- 1.2 cm
- Un asthme mal maîtrisé
- Comment est la FK?
- Quel protéine est mutée?
- Quel est la mutation la + connue?
- Combien de gens serait porteur d’une mutation sur la protéine nommé en Q2 au Québec
- Quel est la médiane de l’espérance de vie au Canada
- Mx génétique multi-systémique à transmission autosomal récessive
- CFTR
- F508del
- 1/18 à 1/25 personnes
- 50 ans
FK :
- que fait la protéine CFTR
- nommez l’effet des mutations sur la protéine CFTR
- Que se passe-t-il si protéine CFTR défectueuse ou déficiente (5)
- décrire la présentation clinique (4)
- Glycoprotéine membranaire dont le 1e rôle est d’être un canal pour le chlore
- Certaines réduisent la fonction de la protéine CFTR, certaines réduisent la qté de CFTR
- Sécrétions respiratoires épaisses –> obstruction bronchique –> surinfections –> inflammation –> bronchiectasies
- Atteinte sino-pulmonaire chronique / anomalies digestives et nutritionnelles / syndromes de perte de sel / anomalies urogénitales masculines
FK : que voit-on à l’atteinte sino-pulmonaire chronique (4)
- Toux et expectorations chroniques
- Anomalies radiologiques persistantes (ex : bronchiectasies, atélectasies)
- Infection/colonisation à certains pathogènes (ex : S. aureus)
- Sinusite chronique et polypes nasaux
FK - anomalies digestives et nutritionnelles
- Décrivez 3 Sx intestinales
- Décrivez 3 Sx pancréatiques
- Décrire l’atteinte hépatique
- Décrire les 3 atteintes nutritionnelles
- Iléus méconial (20%), prolapsus rectal, syndrome d’obstruction intestinale distale
- Insuffisance pancréatique, pancréatites récurrentes, diabète
- Maladie hépatique chronique évoluant vers la cirrhose biliaire focale ou multilobaire
- Retard staturo-pondéral, malnutrition protéino-calorique, déficit en vitamines liposolubles
FK :
- décrire ce qui se passe en syndromes de perte de sel (2)
- décrire les anomalies urogénitales masculines
- que veut-dire un dépistage néonatale positif
- quel test est le gold standard pour le Dx de la FK
- quels sont les 3 possibilités de résultat à ce test (Q4)
- Déplétion aiguë en sodium, alcalose hypochlorémique chronique
- Absence de vas déférent mène à une zoospermie obstructive
- Valeur > 97e percentile
- Test à la sueur
- Test à la sueur positif (> 60), test à la sueur douteux (30-59), test à la sueur négatif (< 30)
FK
- que fait-on si test à la sueur douteux (2)
- que fait-on si test à la sueur négatif (2)
- Nommez 7 indications de test à la sueur
- Décrire les 5 étapes de la PEC de la FK
- Séquençage CFTR, évaluation clinique
- Séquençage CFTR, dx selon le nb de mutations et symptomatologie
- Symptômes respiratoires ou nasaux chroniques, Symptômes digestifs suggérant la maladie, Maladie hépatique inexpliquée, Nouveau-né avec iléus méconial, Enfant avec prolapsus rectal, Infertilité, Tout membre de la fratrie d’un enfant atteint
- Examens diagnostics initiaux / Enzymes pancréatiques et vitamines / Physiothérapie respiratoire / Surveillance et vaccination / Suivi systématique
FK :
- nommez les 6 composantes de l’investigation initiale
- décrire les 8 tests du bilan de base et nutritionnel
1- Radiographie pulmonaire
2- Échographie hépatique
3- Culture d’expectoration (gorge) pour description de flore
4- Tests de fonction pulmonaire
5- Mesure de l’élastase fécale pour mesurer la malabsorption des graisses
6- Bilan de base et nutritionnel: FSC, protéines, albumine, fonction rénale, fonction hépatique, glycémie, ions, vitamines liposolubles (A,D,E, INR)
FK :
- qu’est-ce que la FK
- qu’est-ce qu’on veut éviter
- le patient est suivi par une équipe ___
- Nommez 4 thérapies de base
- Nommez 5 tx si insuffisance pancréatique
- Mx obstructive chronique
- Les complications pulmonaires
- Multidisciplinaire
- Physiothérapie, vaccination (anti-pneumococcique, anti-grippale), Ac monoclonal contre le RSV, ATB précoce lors des exacerbations
- Diète hypercalorique (120-140% des BEE), enzymes pancréatiques, suppléments vitamines ADEK, suppléments de sel lors des périodes chaudes
FK : nommez 5 Tx supplémentaires possibles
1- SNO
2- Alimentation entérale
3- CSI et autres tx anti-asthmatiques
4- Agents mucolytiques
5- ATB en inhalation pour éradiquer le P. aeruginosa
FK :
- que cible la thérapie moléculaire?
- quels sont les 2 mécanismes possibles?
- nommez 5 effets de la thérapie moléculaire
- est-il possible de prédire l’évolution de la FK selon la mutation?
- La classe de mutations
- Amélioration du fonctionnement du CFTR, amélioration du transport efficace du CFTR vers la membrane
- Amélioration du VEMS (10-12%), diminution des exacerbations (40-60%), gain de poids significatif, baisse de la valeur du test à la sueur de 50%, amélioration de la qualité de vie
- Non
