Problèmes de santé à l'adolescence Flashcards
1
Q
- Combien d’adolescents sont insatisfaits de leur poids (%)
- Combien a’adolescent sont à un moment ou l’autre au régime?
- Qu’est-ce q’un régime?
- Qu’est-ce qui précède le TCA? Donnez la définition
- Nommez 4 actions qui entrent dans la réponse de Q4
A
- 50%
- 20%
- Modification intentionnelle et souvent temporaire des habitudes alimentaires pour perdre du poids
- Désordre alimentaire : recours à des comportements malsains pour perdre du poids, sans toutefois répondre aux critères dx d’un TCA
- Régime mirale/jeûne/sauter des repas, autovomissements, prise de laxatifs, fumer pour contrôler son poids
2
Q
- Nommez 4 raisons qui font en sorte que l’adolescence est une période propice à l’apparition d’un TCA
- Combien d’adolescents ont un TCA?
- Quel est le ratio filles : garçon
- Nommez 8 Dx de TCA
A
- Acceptation des changements pubertaires / facilement influençable / faible autocritique / sentiment de vulnérabilité
- Ad 5%
- 10 filles pour 1 garçon
- Anorexie nerveuse / boulimie nerveuse / hyperphagie simple / trouble d’alimentation sélective et évitante (ARFID) / autre TA spécifique / PICA / rumination / TA non spécifié
3
Q
Nommez 7 facteurs prédisposants de TCA
A
1- Prédisposition génétique
2- ATCD d’abus sexuel
3- Faible estime de soi
4- Distorsion corporelle
5- Insatisfaction de son image corporelle
6- Pratique de sport relié aux poids
7- Mx chronique
4
Q
- Décrire 3 composantes de l’anorexie nerveuse
- Quels sont les 2 types possibles?
- Est-ce que la patient est consciente de sa maladie?
- Comment est la patiente?
- Est-ce qu’il y a un risque vital?
A
- Réduction des apports énergétiques, peur intense de prendre du poids, distorsion du schéma corporel
- Type restrictif ou hyperphagie/purge
- Non, elle est dans le déni de la maladie
- Très contrôlante
- Oui, à court et moyen terme
5
Q
Boulimie nerveuse :
- nommez les composantes nécessaires (2)
- est-ce que la boulimie nerveuse peut survenir au cours d’un épisode d’anorexie mentale
- quel est la composante de temps pour les épisodes décrits en Q1
- décrire le contenu des épisodes d’hyperphargie (2)
A
- Épisodes répétés d’hyperphagie / comportements compensateurs
- Non, sinon c’est une anorexie nerveuse de type hyperphagie/purge
- Au moins 1x/semaine pendant 3 mois
- Importante prise d’alimentation pendant une courte période / sentiment de perte de contrôle durant l’épisode d’hyperphagie
6
Q
Hyperphagie simple :
- nommez les 5 critères possibles
- combien de critères sont nécessaire pour avoir le Dx?
- à quoi sont associé les épisodes d’hyperphagie
- quel est la composante de temps pour les épisodes d’hyperphagie
- est-ce que l’hyperphagie simple peut survenir dans le décours d’anorexie ou de boulimie
A
- Manger + rapidement que la N / manger donne un sentiment d’inconfort / manger de grande qté de nourriture alors que ne ressent pas la faim / manger seul pcq se sent embarrassé par la nourriture ingérée /sentiment de culpabilité-tristesse intense
- Sentiment de détresse
- Au moins 1x/semaine pour 3 mois
- Non
7
Q
ARFID (trouble de l’alimentation sélective et évitante) ;
- qu’est-ce que c’est ?
- comment est-ce que cela se manifeste?
- nommez 4 exemples de Q2
- est-ce que cela survient dans le décours d’un TA de type anorexie ou boulimie?
- est-ce qu’une autre condition physique ou psychiatrique peut expliquer le Dx?
A
- Trouble d’évitement et/ou de restriction d’alimentation (manque d’intérêt pour la nourriture, aversion basée sur les caractéristiques sensorielles de la nourriture)
- Incapacité de rencontrer les besoins nutritionnels
- Perte de poids ou prise de poids insuffisante / dénutrition significative / dépendance aux suppléments alimentaires / atteinte du fonctionnement psychosocial
- Non
- Non
8
Q
- Quel est le principal substrat pour le cerveau?
- Le cerveau représente ___ % du métabolisme
- Nommez les 2 principales adaptations de l’organisme (2)
- Nommez 3 exemples de Q3
- Quels seront les deux derniers organes atteints par le déficit énergétique?
A
- Glucides
- 20 à 25%
- Baisse de l’insuline, augmentation du glucagon
- Transformation du glycogène en glucose, néoglucogénèse (catabolisme protéique, lipolyse), cétogénèse
- Cerveau, Coeur
9
Q
- Quels sont les deux troubles impliqués dans le syndrome de réalimentation
- Qu’est-ce qui déclenche les nombreux changements électrolytiques en syndrome de réalimentation
- Nommez 4 choses à craindre en syndrome de réalimentation
- Nommez 3 complications cardiaques en TA
- Nommez 3 troubles électrolytiques en TA
A
- Troubles cardiaques, troubles électrolytiques
- Sécrétion importante d’insuline suite à l’administration de glucose
- HypoK, hypoMg, hypoPO4, déficit en thiamine
- Modifications HD, modifications du RC, modifications structurelles
- Hyponatrémie, hypokaliémie, hypoPO4 relative (taux sanguin N, phosphourie accrue)
10
Q
- Donnez 2 exemples de modifications HD en TA
- Donnez 3 exemples de modifications du RC en TA
- Donnez 3 exemples de modifications structurelles en TA
- Qu’est-ce qui peut induire l’hyponatrémie en TA (1)
- Qu’est-ce qui peut induire l’hypoK en TA (2)
A
- Résistance vasculaires périphériques augmentées, PA < 90/60
- Bradycardie (< 50 bpm), arythmie secondaire à un QTc prolongé et hypoK< 3 mmol/L, mort subite
- Atrophie myocardique, masse ventriculaire diminuée, prolapsus de la valve mitrale
- Contexte de polydipsie (elles boivent +++ d’eau pour augmenter leur poids sur la balance)
- Vomissements auto-induits, abus de laxatifs
11
Q
Que doit-on rechercher dans l’anamnèse d’une adolescente avec suspicion de TCA? (6)
A
1- ATCD familiaux : autre TCA, Mx psychiatriques
2- Documenter la perte / non-prise de poids
3- Apport nutritionnel
4- Comportements compensateurs
5- Autres signes associés
6- HEADSSS
12
Q
Anamnèse d’une adolescente avec suspicion de TCA :
- nommez 8 Sx autres signes associés
- que veut dire le HEADSS
- nommez 6 questions reliées au HEADSSS
A
- Aménorrhée / irrégularités menstruelles / flux menstruel diminué / frilosité / constipation / Sx anxieux / Sx dépressifs / difficultés de sommeil
- Home / Éducation / Activités / Drugs / Sexualité / Suicide / Safety
- Repas pris en famille ? Désintérêt pour les amis ? Évitement des sorties (ex : cinéma, restaurant) ? Lecture des aliments ? Drogues ? Produits amaigrissants?
13
Q
Examen physique d’un TCA
- nommez 4 signes cardiaques
- nommez 2 signes abdominales
- nommez 4 signes dermatologiques
- nommez 2 signes neurologiques
- nommez 3 signes ORL
A
- Bradycardie / arythmie / hypotension / orthostatisme
- Transit ralenti / fonte des m. abdominaux
- Cyanose des extrémités / lanugo / Signe de Russel / escarre
- Ralentissement psychique-cognitif / faiblesse musculaire
- Hypertrophie des glandes salivaires / pétéchies au voile du palais / érosions dentaires
14
Q
- Nommez 3 possibilités de PEC des TCA
- Que doit faire le md de famille? (3)
- Nommez 3 éléments du cadre de base
- Comment est le dx d’un TA?
A
- PEC en ambulatoire, Hospitalisation en pédiatrie, Hospitalisation en pédopsychiatrie
- Confirmer le Dx de TA / évaluer la dangérosité immédiate / éliminer une autre pathologie et les complications du TA
- Cesser toute pesée/comptage (du poids, des aliments) à domicile, contrôle de l’alimentation par les parents, manger en famille
- Clinique
15
Q
TA :
- que doit faire le md à l’urgence (2)
- Est-ce pertinent de donner des bolus IV et/ou de l’atropine à l’urgence
- Quels sont les objectifs des examens complémentaires (2)
- Quel examen doit être fait si doute diagnostique?
- Quel examen doit être fait si aménorrhée prolongée (>1 an)
A
- Éliminer un trouble cardiaque et/ou ionique, stabiliser les fonctions vitales
- Non
- Exclure tout autre Dx et complications associées, s’assurer de la stabilité HD et ionique
- Bilan endocrinien
- Ostéodensitométrie
16
Q
Nommez les 17 examens complémentaires en TCA
A
1- FSC
2- Urée
3- Créatinine
4- Ions
5- Calcium
6- PO4
7- Mg
8- Glycémie
9- Gaz capillaire
10- ALT
11- AST
12- TSH
13- T4
14- VS
15- IgA
16- Ac anti-transglutaminase
17- ECG
17
Q
Nommez 11 critères d’hospitalisation * question d’examen *
A
1- Malnutrition sévère (< 75% d’IMC moyen pour l’âge et le sexe)
2- Déshydratation
3- Trouble électrolytiques
4- Trouble du RC
5- Instabilité HD
6- Arrêt de croissance ou de développement
7- Échec au tx ambulatoire
8- Refus d’alimentation / arrêt d’alimentation
9- Épisode de vomissement ou purgation intense
10- Complication médicale aiguê de la malnutrition (ex : hypoglycémie, convulsion)
11 - Urgence psychiatrique / comorbidités sévère
18
Q
Nommez les 4 critères d’instabilité HD en TCA qui nécessite une hospitalisation
A
1- Bradycardie sévère (< 50 = jour, < 45 = nuit)
2- Hypotension < 90/45
3- Hypothermie (< 35.6)
4- Orthostatisme (ex : marjoration de la FC de 20 bpm ET/OU baisse de PAS >20 / baisse de la PAD >10)
19
Q
TCA :
- nommez 9 indications d’hospitaliser en pédiatrie
- nommez 9 indications d’hospitaliser en pédopsychiatrie
A
- Instabilité HD / évaluation d’une condition physique précaire / dénutrition sévère / troubles ioniques / vomissements / monitoring cardiaque / protocole de réalimentation / suivi de labo die / en attente d’une évaluation nutritionnelle ou pédopsychiatrique
- Transfert de l’unité de pédiatrie (après phase initiale de réalimentation) / TCA avec +++ envahissement de la pensée / comorbidité psy / incapacité d’encadrement à domicile / épuisement parental / phase de reprise pondérale / gestion des Sx anxieux-dépressifs / besoin de thérapie / reprise progressive de la mobilisation-scolarisation
20
Q
TCA :
- combien ont une rémission complète / partielle?
- combien une persistance de la Mx / comorbidités psychiatriques (%)
- nommez 3 impacts à long-terme sur la santé physique
- nommez 4 atteintes psychiatriques à long-terme
- quel le facteur de risque suicidaire en TCA?
A
- 50% / 25%
- 25%
- Santé osseuse (ostéoporose), conséquences gynécologiques et obstétricales (fertilité), conséquences neuro-cognitives
- Troubles anxieux, dépression majeure, TOC, risque suicidaire
- X9
21
Q
- Qu’est-ce qu’une consommation récréative de substance?
- Qu’est-ce qu’une consommation abusive?
- Que veut-on dire par consommation occasionnelle vs régulière?
- Qu’est-ce qu’une dépendance physique (2)
- Qu’est-ce qu’une dépendance psychologique
A
- Usage d’une substance de manière socialement acceptable
- Usage d’une substance au-delà de la norme
- < 1x/mois / La fin de semaine, 1 à 2x par semaine (pas tous les jours)
- Adaptation physiologique à une substance (= tolérance), dépendance qui va entraîner un syndrome de sevrage
- Arrêt ou réduction brutale entraîne des réactions psychologiques/émotionnelles
22
Q
Tabac à l’adolescence :
- quel est l’âge moyen d’initiation?
- comment est l’usage du tabac chez les ados depuis les années 2000
- qu’est-ce qui est en hausse inquiétante?
- combien d’adolescents rapporte avoir vapoter/fumer dans les 30 derniers jours? (%)
A
- 13.3 ans
- En baisse constante (autant chez F que G)
- Vapotage (20% dans le dernier 30 jours en 2018-2019 vs 10% en 2016-2017)
- 22.6%
23
Q
Nommez 4 facteurs qui influencent l’initiation et maintien de l’usage du tabac à l’adolescence
A
1- Facteurs démographiques et génétiques : âge, sexe, composition de la famille
2- Environnement social : parents, amis, professeurs fumeurs ou non
3- Facteurs personnels : estime de soi, rendement scolaire, avantages et inconvénients perçus de la consommation
4- Marketing des produits de tabac + normes entourant l’usage
24
Q
- Combien d’adolescent fumeur mourra d’une Mx lié à au tabac (%)
- Combien de fumeurs adultes ont développé leur habitude de consommation <20 ans? (%)
- En cb de temps s’installe à la dépendance à la nicotine?
- Qui est + à risque de dépendance à la nicotine?
- Qu’est-ce que la tolérance
A
- 33%
- 90%
- Sur 2 ans (après moins de 100 cigarettes)
- Consommateurs de cannabis
- Besoin de doses croissantes pour éprouver le même effet
25
- Quel à l'âge moyen d'initiation à l'alcool?
- Comment est la consommation d'alcool (au cours de 12 derniers mois) depuis les 20 dernières années?
- Qu'est-ce qui est en hausse p/r à l'alcool?
- Nommez 3 dépresseurs du SNC
- Nommez 3 stimulants du SNC (et 2 principaux)
- Nommez 5 perturbateurs du SNC (et le principal)
- 12.8 ans
- En baisse constante
- Consommation excessive en hausse
- GHB / opiacés / tranquillisants (ex : BZD)
- Amphétamines (**) / cocaïne (**) / cathinones (sels de bain)
- Cannabis (*) / PCP / champignons / LSD / Salvia / cathinones
26
Amphétamines (speed) :
- mécanismes d'action (3)
- effets (3)
- intoxication (4)
- Libération de dopamine, catécholamines et sérotonine
- Confiance en soi, stimulant puissant, euphorie
- HTA, tachycardie, agitation, trouble du sommeil
27
Métamphétamines (crystal meth)
- mécanisme d'action
- effet recherché (2)
- intoxication (3)
- nommez le risque élevé associé
- Libération de dopamine (+++)
- Stimulant puissant (humeur et activité physique)
- HTA, tachycardie, psychose toxique
- Dépendance
28
Ectasy (MDMA)
- que se passe-t-il dans le rush (30-60 mins) - 2
- que se passe-t-il dans le plateau (1-3h)
- que se passe-t-il dans la descente
- nommez 13 Sx d'intoxication
- nommez 3 ES
- Intensification des sensations tactiles et des émotions positives, expériences sexuelles + intenses
- Stimulation des capacités motrices
- Désagréable ad 24-48h
- Tachycardie / HTA / hyperthermie / spasmes musculaires / trismus / bruxisme / trémulations / tics / nystagmus / ataxie / N / anorexie / déshydratation hyponatrémique
- Risque d'ITSS + élevé / trouble de l'érection / risque de cardiotoxicité
29
Cocaïne :
- qu'est-ce que c'est
- nommez 7 effets d'intoxication aiguë
- que donne la consommation chronique (4)
- nommez 4 effets psychologiques
- La drogue de la performance
- HTA / arythmie cardiaque / IDM / HTIC / convulsions / sudations profuses / mydriase
- Arythmie cardiaque / anorexie / perte de poids / atrophie de la muqueuse nasale
- Irritabilité / insomnie / agitation paranoïde / dépression
30
Cannabis (marijuana - pot) :
- que se passe-t-il avec la concentration de THC x 40 dernières années
- nommez 3 effets de la légalisation chez > 21 ans
- nommez 6 effets d'une intoxication mineure
- nommez 6 effets d'une intoxication modérée
- nommez 6 effets d'une intoxication sévère
- Augmentation par facteur de 5 à 10X
- Conséquences médicales / conséquences sur conduite automobile / intoxication accidentelle chez les jeunes adultes
- Ivresse, euphorie, logorrhée, distorsion temporelle, distorsion auditive, somnolence
- Désinhibition, labilité de l'humeur, irritabilité, perturbation de la mémoire, céphalées, nausées
- Dysarthrie, bradypnée, HTO, syndrome cérébelleux, myoclonies, troubles psychiatriques
31
Cannabis (marijuana - pot) :
- ad quel âge se fait le développement cérébral
- que voit-on à l'IRM cérébrale et IRM fonctionnelle
- à quel trouble de santé mental est associé le cannabis (6)
- nommez 5 Sx du sevrage du cannabis
- Pendant cb de temps peut-on détecter le cannabis dans l'urine / sang ?
- 25 ans
- Changements visibles
- TDAH / Trouble d'apprentissage / Trouble anxieux / Dépression majeure / Psychose toxique / Mx psychotique
- Irritabilité, Sx dépressifs, Diminution de l'appétit, Anxiété, Trouble du sommeil
- 30 à 60 jours / 3 semaines
32
Cannabis (marijuana - pot) : nommez 6 recommandations de la société canadienne de pédiatrie
1- Envisager de limiter les concentrations de THC ad 25 ans
2- Réglementation rigoureuse (pas de vente proche des écoles, avertissement sur les publicités)
3- Interdiction de vente de forme « attractive » pour enfant et adolescent
4- Restreindre la vente en ligne
5- Financement des campagnes d'éducation publique
6- Surveiller attentivement les effets de la légalisation
33
- Nommez 6 effets secondaires du cannabis
- Nommez 4 questions à poser pour évaluer une possible consommation
- Quoi faire si l'ados répond à une de ces 4 questions
- Toux / majoration des sécrétions bronchiques / stimulation de l'appétit / syndrome d'hyperémèse cannabinoïde / dépendance à la nicotine à l'âge adulte / baisse de la mémoire et de la concentration
- Est-ce que tu fumes ? T'arrive-t-il de consommer de l'alcool (et cb) ? T'arrive-t-il de consommer des drogues (lesquelles, qté) ? Au cours de ta vie, as-tu déjà consommé des substances régulièrement?
- DEP-ADO
34
- Qu'est-ce que le DEP-ADO (2)
- Comment de temps prend-t-il à administrer
- Quoi faire si feu vert (2)
- Quoi faire si feu orange (2)
- Quoi faire si feu rouge
- Questionnaire validé en français pour ados de 14 à 17 ans, outil de dépistage dès l'âge de 12 ans
- 3 à 5 minutes
- Conseils, guidance
- Référence à un intervenant scolaire, référence au CSSS en toxicomanie
- Programme spécialisé en jeunesse et toxicomanie
35
PEC de l'abus de substance :
- nommez 4 choses à évaluer
- nommez 1 chose à rechercher
- quel est l'intervention de dernière ligne
- Nommez 5 indices et signes d'une consommation de substances intoxicantes
- Sévérité de la consommation / conséquences physiques / motivation à arrêter la consommation / répercussions de la consommation (ex : décrochage scolaire)
- Comorbidités psychiatriques
- Approche de réduction des méfaits en lien à la consommation
- Changement de comportement / tr de la mémoire / modification du rendement scolaire / yeux rouges / douleurs épigastriques
36
- Quel est l'âge moyen des premières relations?
- À chaque âge, cb d'ados pensent qu'ils seront actifs sexuellement dans l'année qui suit? (%)
- Combien d'adolescent ont utilisé le condom lors de la dernière relation sexuelle?
- Combien de filles ont utilisé un CO dans la dernière relation sexuelle?
- Nommez 5 constats de la sexualité chez les adolescents
- 15 ans
- 15%
- 76%
- 50%
- Relations sexuelles + précoces, monogamie sériée, manque de connaissances générales sur les ITSS et la sexualité, phénomènes des partenaires occasionnels, rôle des parents important dans l'éducation à la sexualité
37
- Nommez 6 préoccupations/besoins des 11-13 ans p/r à la sexualité
- Nommez 6 préoccupations/besoins des 14-16 ans
- Nommez 6 préoccupations/besoins des 17-18 ans
- Qui doit avoir des questions relatives à sa sexualité au questionnaire médical?
- Apparence du corps (suis-je N?), émergence des comportements sexualisés, orientation sexuelle, quand avoir sa 1e relation sexuelle, fausses croyances, difficile de dire non
- Désir de contraception, danger des ITSS, comportements à risques multiples, orientation sexuelle, dépendance affective, angoisse de performance
- Relation sexuelle durable, relation amoureuse plus « construite », désir de contraception, danger des ITSS, planification de naissance, infertilité
- Tous les adolescents
38
- Quel est l'âge légal pour consentir à une relation sexuelle?
- Nommez 2 situations particulière pour le consentement
- Quand fait-on le dépistage des ITSS
- Nommez 3 tests possibles pour ITSS
- Est-ce que l'examen gynécologique est encore recommandé < 18 ans?
- Doit-on faire un examen gynécologique pour commencer COC?
- 16 ans
- 14 à 16 ans : si < 5 ans de différence d'âge / 12-13 ans : si < 2 ans de différence d'âge
- Annuellement si actif sexuellement
- PCR chlamydia et gono sur urine / prélèvement vaginal auto-administré / PCR chlamydia et gono sur endocol
- Non
- Non sauf si DIU
39
- Qu'est-ce que la dysphorie de genre?
- Quelle est la prévalence en TSA
- Que doit-on fait si indication de tx hormonal (3)
- À partir de quel âge la chx pour mastectomie / organes génitaux
- Quel est le facteur protecteur le + important pour la dysphorie de genre
- Discordance prononcée pour au moins 6 mois entre l'identité de genre et le genre sexuel (= sexe physique)
- X 4-5
- Discuter des enjeux en lien avec la fertilité, bloquer la puberté avec analogue de GnRH, hormones sexuelles pour transition du genre
- 16 ans / 18 ans
- Soutien parental
40
- Nommez 1 cause anatomique d'aménorrhée secondaire
- Nommez 2 causes ovariennes
- Nommez 5 causes endocriennes + 1 exemple par cause PRN
- Est-ce que l'aménorrhée peut être de cause médicamenteuse?
- Grossesse
- Insuffisance ovarienne, syndrome de Turner
- Dysthyroïdie / Mx de Cushing / cause hypothalamique (ex : TCA), hypopituiarisme (tumeur du SNC), hyperandrogénisme (SOPK)
- Oui (ex : chimiotx, ACO, drogues de rue)
41
- Nommez le trio infernal des ITSS chez l'adolescent
- Comment est le Tx des ITSS chez l'ados
- Est-ce que l'orientation sexuelle est un dx
- Qu'est-ce qui cause les enjeux psychosociaux (ex : isolement, rejet) qu'affrontent les jeunes homosexuels
- VPH, chlamydia, herpès
- Comparable à celui de l'adulte
- Non
- La réprobation
42
- Y'a-t-il un âge minimum pour prescrire une COC?
- Est-ce que la COC a un effet sur la croissance?
- Nommez 8 gains liés à la contraception
- Quel est la 1e ligne de contraception chez les adolescents (2)
- Après cb de temps faut-il réévaluer la tolérance médicale et l'efficacité de la méthode contraceptive post-prescription
- Non
- Non
- Réduction de l'acné/hirsutisme/dysménorrhée, effet favorable sur minéralisation osseuse, régularisation du cycle menstruel, diminution du flux menstruel, diminution du risque de cancer de l'endomètre et des ovaires
- DIU ou implant s/c
- 3 mois
