Problèmes courants Flashcards
Quel pourcentage des enfants qui ont des douleurs
abdominales récidivantes ont une cause organique?
A. 5%
B. 10%
C. 15%
D. 20%
10%
- Combien de visites chez le pédiatre sont pour des dlr abdos chroniques (%)
- Combien d’adolescents ont des douleur abdos q semaines? (%)
- Combien d’enfants ont des dlr abdo qui ont une cause organique? (%)
- Combien d’enfants souffrent de constipation (%)
- 2 à 5%
- 15%
- < 10%
- Ad 85%
Troubles GI fonctionnels pédiatriques :
- Nommez 4 troubles dans la catégorie vomissements et aérophagie
- Nommez 3 troubles dans la catégorie dlr abdominales fonctionnelles
- Nommez 2 troubles dans la catégorie troubles de la défécation
- Syndrome de vomissements cycliques, N et V fonctionnels, syndrome de rumination, aérophagie
- Dyspepsie fonctionnelle, SCI, dlr abdo fonctionnelle
- Constipation fonctionnelle, incontinence fécale sans comportement rétentif (encoprésie)
Dlr abdo fonctionnelle :
- Qu’est-ce que c’est?
- Combien d’épisodes par mois? Combien de mois minimum?
- Nommez 3 critères d’exclusion
- Nommez 5 éléments impliquées dans la physiopathologie des Mx digestives fonctionnelles
- Est-ce que le stress et anxiété peuvent être la cause primaire de ce problème d’interaction entre le cerveau et l’intestin?
- Dlr abdo ne pouvant être expliquée par une autre affection médicale
- 4 épisodes ou plus/mois (minimum 2 mois)
- Dlr abo épisodique, dlr constante en lien avec des événements physiologiques (ex : menstruations), dlr qui remplit les critères d’autres tr fonctionnels (ex : SCI)
- Tr de la motilité, hypersensibilité viscérale, altération du microbiote, fonction immunitaire mucosale perturbée, altération dans le « processing » du SNC
- Non
Dlr abdo fonctionnelle :
- décrire la douleur (3)
- est-ce qu’il existe un lien avec les repas ou activités?
- est-ce qu’elle réveille l’enfant la nuit?
- comment est la croissance de l’enfant?
- cause-t-elle de la fièvre et vomissement?
- Douleur périombilicale souvent au souper, courte durée, variable dans la semaine
- Non
- Non
- N
- Non
Dx différentiel de la dlr abdominale :
- nommez 2 causes fonctionnelles
- nommez 4 causes urologiques
- nommez 6 causes gynécologiques
- nommez 4 autres causes
- Tr de douleur abdo fonctionnelles, constipation fonctionnelle
- Hydronéphrose, infection urinaire, lithiase urinaire, prostatite
- Dysménorrhée, endométriose, PID, salpingite, torsion des annexes, anomalies obstructive du tractus génital
- Anémie falciforme, néoplasie, dlr pariétales, fièvre méditéranéenne
Dx différentiel de la dlr abdominale : nommez 9 causes digestives
- Intolérance au lactose
- mx coeliaque
- MII
- adénite mésentérique
- GEV persistante
- hernie
- hépatite
- lithiase biliaire
- pancréatite chronique
Douleur abdominale :
- comment doit être l’histoire (2)
- que doit-on questionner sur la douleur (8)
- que doit-on questionner également (5)
- Complète, exhaustive
- Circonstance / durée / fréquence / facteurs déclenchants / facteurs qui soulagent / localisation / description / intensité
- Voyages / GEV / Infection récente / Selles / Fonctionnement
Nommez les 14 red flags de la douleur abdominale
1- Douleur persistante aux quadrants supérieurs ou inférieurs
2- Douleurs qui réveillent l’enfant la nuit
3- Dysphagie
4- Vomissements persistants
5- Perte de sang intestinale
6- Diarrhée nocturne
7- Fièvre inexpliquée
8- Histoire familiale de maladies inflammatoires intestinales
9- Retard de croissance
10- Retard pubertaire
11- Maladie péri-anale
12- Aphtes buccaux
13- Hépatosplénomégalie
14- Manifestations extraintestinales (ex : Arthrite, atteintes cutanées)
Dlr abdominale : Nommez 12 indices d’anomalies organiques à l’examen physique
1- Pâleur
2- Ictère
3- Rougeur aux yeux
4- Ulcères buccaux
5- Érythème noueux
6- Clubbing
7-Hépatosplénomégalie
8- masse abdominale
9- douleur abdominale localisée à la palpation
10- Anus = marisques, fissure, abcès, fistules
11- Hernie au niveau des OGE
12- Anomalies du stade deTanner
MII :
- qui est + souvent insidieux et non spécifique?
- qui a plus souvent une présentation classique?
- nommez 2 Sx
- nommez 4 red flags à rechercher
- MC
- CU
- Douleurs abdominales et diarrhées intermittentes
- Retard pubertaire, RC, Manifestation extraintestinale, Mx périanale
Maladie coeliaque :
- qu’est-ce que c’est?
- quel test permet le Dx
- décrire la présentation classique (8)
- comment est la présentation chez la plupart des enfants?
- Entéropathie au gluten
- Ac anti-transglutaminase tissulaire
- Entre 6 mois et 2 ans / diarrhée chroniques / ballonnement / dlr abdo / perte de poids / anorexie / apathie / fonte musculaire et du tissu adipeux
- Plus subtile que la présentation classique
- Nommez 7 manifestations extra-intestinale de la maladie coeliaque
- Qui sont davantage prédisposés (ad 60-80%) à l’intolérance au lactose (3)
- Nommez 3 Sx d’intolérance au lactose
- Comment est le Dx d’intolérance au lactose?
- Quel est le Tx pour l’intolérance au lactose?
- Dermatite herpétiforme / défaut de l’émail dentaire / Mx métabolique osseuse / Clubbing / Arthrite / Retard pubertaire / Retard de croissance
- Asiatiques, juifs, afro-américains
- Ballonnement / selles liquides / crampes abdominales
- Dx clinique
- Retirer le lactose pendant 2 semaines
- Pourquoi est-il difficile de déterminer si la constipation est la cause de la dlr abdominale (3)
- Qu’est-ce que le SCI?
- Nommez les 3 caractéristiques possiblement associée
- Cb faut-il de critères pour le Dx de SCI?
- Si SCI et constipation, est-ce que la dlr est résolue lors de la résolution de la constipation?
- Les enfants avec dlr abdo ont souvent de la constipation, les parents ne connaissent pas tjrs bien les habitudes de selles de leurs enfants, examen physique et rectal pas tjrs révélateurs
- Douleur abdominale présente 4x ou plus/mois pendant au moins 2 mois
- Altération de la consistance des selles, altération de la fréquence des selles, soulagement par la défécation
- 1
- Non
Dlr abdo fonctionnelle :
- qu’est-ce qui est très important dans la PEC?
- qu’est-ce qui doit être discuté
- est-ce qu’on doit la présenter comme un dx d’exclusion?
- qu’est-ce qui doit être évalué?
- est-ce acceptable de manquer de l’école 2e à dlr abdo fonctionnelle
- La relation thérapeutique : rassurer les parents en expliquant la pathophysiologie des dlrs fonctionnelles
- Les inquiétudes envers des pathologies précises
- Non / il existe des critères (Rome IV) pour la dlr abdo fonctionnelle
- Les stresseurs particuliers
- Non
Dlr abdo fonctionnelle :
- nommez 9 tests dans le bilan de base
- pourquoi fait-on l’Ac anti-transglutaminase et IgA
- nommez 3 autres tests possibles
- que recherche-t-on à l’écho abdo (6)
- FSC / VS / PCR / Albumine / Ac anti-glutaminase / IgA / SMU / culture de selles / recherche de parasites
- Si les IgA sont abaissées et les Ac anti-transglutaminases sont négatives : aller en scopie car Ac anti-transglutaminases = non fiables
- Écho abdominale, transit du grêle (pour MII), endoscopie (pour MII)
- Lithiases, anomalies hépatiques, épaississement de l’intestin, kyste, ganglions mésentériques, anomalies au pancréas/rate et reins
Dlr abdo abdominale :
- comment sont les données probantes pour un tx pharmaco précis ?
- que peut-on donner en dyspepsie (2)
- que peut-on faire en SII (3)
- quel Rx est utilisé rarement ? (1)
- qu’est-ce que le patient doit apprendre (3)
- qu’est-ce qui souvent la clé du Tx?
- Limitées
- Antihistaminiques H2, IPP
- Modificateurs de transit, modifier la diète, probiotiques
- Antidépresseurs
- Trouver des solutions pour diminuer sa dlr, solutions pour maintenir ses activités, développer ses forces et habiletés
- Suivi (visites de contrôles)
- Combien de consultation en pédiatrie pour constipation (3)
- Quand est le pic?
- Qui est + atteint : garçon ou fille
- Quels sont les causes les + fréquentes ? (2)
- Nommez 3 facteurs qui sont souvent impliquées en constipation pédiatrique
- 3 à 4%
- 2 à 4 ans
- Garçon
- Cause idiopathique, cause fonctionnelle
- Consommation insuffisante de fibres végétales, routine bousculée, facteurs psychologiques
