Soins pall : sédation (Fiche : Item 138)

Question 1

Quelles sont les indications des sédations terminale en phase de détresse ? (5)

Answer 1

• Situations à risque vital immédiat en phase palliative
• Symptômes réfractaires en phase terminale ou palliatives
• Périodes d’arrêt de ventilation non invasive
• Arrêt des moyens de suppléance vitale chez un patient cérébro-lésé
• Possibilité d’effectuer la sédation en continu ou de manière intermittente

Question 2

Quelle molécule utilisée pour la sédation ?

Quelle demi-vie ?

L’effet sédatif est-il dose-dépendant ?

Answer 2

Benzodiazépines : midazolam :

• Demi-vie courte 2 à 4h
• Effet sédatif dose-dépendant

Question 3

Comment se est mise en oeuvre la sédation : titration initale ? quel objectif ?dose d’entretien ?

Answer 3

• Prise de décision de façon collégiale
  Mise en oeuvre :
• Titration initiale : 1mg /2-3 min
• Objectif : score 4 sur l’échelle de Rudkin
• Puis dose d’entretien : 50% de la dose de titration/h
  - Possibilité de mettre en place une prescription anticipée

Question 4

Quels sont les 5 stades de l’échelle de Rudkin ?

Answer 4

Echelle de Rudkin :

• 1 : patient complètement éveillé et orienté
• 2 : patient somnolent
• 3 : patient avec les yeux fermés mais répondant à l’appel
• 4 : patient avec les yeux fermés mais répondant à une stimulation tactile légère (traction sur le lobe de l’oreille)
• 5 : patient avec les yeux fermés et ne répondant pas à une stimulation tactile légère

Question 5

Définition de l’euthanasie ?

Answer 5

• Acte délibéré de donner la mort à un patient, à sa demande réitérée
• Acte illégal en France

Question 6

Défintion de la détresse réfractaire ?

Answer 6

• Etat de détresse psychologique, peut apparaitre en amont de la phase terminale
• Caractère réfractaire :
  * Evaluation répétée par un psychologue clinicien
  * Evaluation pluridisciplinaire

Question 7

Quel projet de soin face à une demande d’euthanasie ?

Answer 7

Projet de soin :

• Soulagement de la douleur et des symptômes d’inconfort
• Avis d’un psychiatre pour rechercher un syndrome anxio-dépressif
• Mise en place de prescription anticipée
• Expliquer le principe de sédation en cas de symptôme réfractaire
• Discuter l’arrêt de certains traitements/examens
• Discuter la possibilité d’un rapprochement familial
• Réévaluation régulière du projet de soins

Question 8

Qu’est ce qu’une sédation de répis ?

Answer 8

Sédation de répit :

• Patient en détresse psychologique
• Mais valide physiologiquement pour être à distance d’un décès
• Traitement mis en route pour une durée déterminée