Soins pall : accompagnement (Fiche : Item 137)

Question 1

Un patient peut-il refuser un ttt ?

Quelle seule circonstance ou le médecin peut ne pas suivre le refus ?

Quelle attitude du médecin si refus en phase terminale ? en dehors de fin de vie ?

Answer 1

• Oui : il peut refuser tout traitement
• Refus doit être réitérer dans un délai raisonnable
• En dehors de l’urgence, le médecin a obligation de respecter ce refus
• La décision doit être inscrite dans le dossier médical

En phase avancée/terminale :

• Expliquer les conséquences du choix
• Respect de la volonté du patient

En dehors de la fin de vie :

• Informer le patient, s’assurer de la compréhension
• Tenter de convaincre le patient
• Si besoin, faire appel à un autre collègue

Question 2

Quelles procédures doit suivre un médecin si le patient est hors d’état d’exprimer sa volonté ?

Answer 2

Le médecin est responsable de la décision de limitation des soins

• Recherche de directives anticipées
• Recueillir l’avis de la personne de confiance
• Respect d’une procédure collégiale
• Décision inscrite dans le dossier du patient

Question 3

Quels soins est-il possible d’interrompre ?

Faut-il rechercher la volonté du patient ?

Peut-on utiliser un ttt pour soulager les souffrances s’il abrège la vie ?

Answer 3

Loi du 22 avril 2005 relatives aux droits des malades et la fin de vie

Interruption des soins :

• Jugés inutiles, disproportionnés
• Ayant pour but le maintien artificiel de la vie
• Recherche et prise en compte de la volonté de la personne
• Possibilité des traitements dans l’intention de soulager la souffrance même s’ils
  risquent d’abréger la vie
• Assurer dans tous les cas la continuité des soins
• Le patient/ses représentants doivent être informés des décisions
• Les décisions doivent être notifiées dans le dossier médical

Question 4

Combien de temps sont valides les directives anticipées ?

Answer 4

• Elles sont valables éternellement et s’imposent au médecin

Question 5

Quelles sont les modalités d’une décision collégiale d’une LATA ?

Answer 5

• Concertation avec l’équipe soignante
• Consultant :
  * Appel d’un autre médecin pour la discussion sur le dossier
  * Absence de lien hiérarchique avec le médecin référent
• Avis d’un deuxième consultant possible si les médecins le juge nécessaire

Question 6

Hydrate-t-on un patient en limitation de soin ?

Est-ce qu’on alimente ?

Answer 6

Hydratation :

• En fonction des signes cliniques liés à la déshydratation
• Poursuite des soins de bouche

Alimentation : à arrêter au moment de la phase agonique

Autres traitements : justifiés si à visée antalgique ou de confort

Question 7

Qu’est ce que l’abstention de traitement ?

Answer 7

Abstention de traitement :
- Décision de n’entreprendre aucune intervention autre que celles concernant le confort

Limitation et arrêt des thérapeutiques actives (LATA) :
- Non-instauration/non-optimisation et/ou arrêt des ttt de suppléance vitale ou
de ttt curatif
- La conséquence peut être d’avancer le moment de la mort

Question 8

Qu’est ce qu’un personne de confiance ?

Answer 8

Personne de confiance :

• Personne désignée par le patient lorsqu’il est en mesure d’exprimer sa volonté
• Aide à l’interprétation des directives anticipées