Prescription et surveillance des psychotropes (Item 72) Flashcards
Quels sont les ppaux psychotropes utilisés en psychiatrie ?
Antipsychotiques
Antidépresseurs
Thymorégulateurs
Anxiolytiques
Hypnotiques
Psychostimulants
Antipsychotique = Neuroleptique
Quelles sont les indications classiques ? (4 + 3)
Quelles sont les autres indications ?
- *Troubles psychotiques** (schizophrénie++), indication la +classique
- Episode psychotique bref
- Trouble schizo-affectif
- Trouble schizophrénique et schizo-affectif
- Trouble délirant persistant
- *Troubles de l’humeur**
- Episode maniaque sévère avec ou sans caractéristiques psychotiques
- EDC avec caractéristiques psychotiques
- Episode mixte avec excitation psychomotrice impte ou une anxiété impte
Ttt préventif des rechutes du trouble bipolaire
Autres indications moins classiques
- Ttt symptomatique de courte durée de l’anxiété de l’adulte si échec des ttt habituelles : cyamémazine
- Autres : TOC résistant, trouble dépressif résistant, troubles du comportement, insomnies résistantes, tics de la maladie de Gilles de La Tourette…
Mécanisme :
Quelle est l’action commune aux antipsychotique ?
Quelle est l’action des antipsychotique de 2ème génération ?
- Caractéristique commune des antipsychotiques : antagoniste des R dopaminergiques de type D2
- Antipsychotiques de « «2ème génération » agissent par : antagonisme des R dopaminergiques D2 + sérotoninergiques 5HT2A
Quels produits peuvent être utilisés pour dans les troubles de l’humeur ? (4)
- Mais pas pour tous les produits : Olanzapine, quetiapine, aripiprazole, risperidone
Existe-t-il des Ci absolue ?
Quelles sont les CI spécifiques des ppales mlc ? (3)
Quelles mlc sont CI si :
- Phéochromocytome ?
- Glaucome à angle fermé et risque de RAU ?
- ATCD agranulocytose toxique
- Porphyrie
- Bradycardie <65/min + hypokaliémie
Quelles conditions sont des CI relatives nécessitant précautions d’emploi ? (7)
- Non
CI spé :
- Hypersensibilité connue à la mlc
- Allongement de l’espace QT
- Si sd malin neuroleptiques, prudence extrême : CI à vie de mlc incriminée et des ttt retards
- Phéochromocytome : benzamides
- Glaucome à angle fermé et risque de RAU : pour les +anticholinergiques
- ATCD d’agranulocytose toxique : phénothiazines, clozapine
- Porphyrie : phénothiazines
- Bradycardie < 65/min et hypokaliémie : sultopride
Conditions de CI relatives nécessitant précautions d’emploi
- *- Epilepsie** :abaissement du seuil épileptogène
- *- Arythmies, angor, hypotension orthostatique
- Maladie de Parkinson** : clozapine alors à choisir car seule à posséder l’indication dans la « psychose parkinsonienne »
- *- IC, IRespi, IHépatique ou IRénale
- Grossesse et allaitement
- Diabète ou intolérance au glucose** : olanzapine et clozapine
- *- Sevrage à l’alcool** : si prescription nécessaire, choisir tiapride aux barbituriques et aux BZD
Quelle forme galénique est privilégiée ? quelle autre voie possible ?
- VO privilégiée
- Si impossibilité : IM
- Forme galénique discutée avec le patient : IM d’action prolongée peut présenter un intérêt (amélioration de l’observance)
