Prescription et surveillance des antithrombotiques / accidents anticoagulants (Item 326)

Question 1

Antiagrégants plaquettaires :

Quelle est leur cible ?

Agit sur quelle phase ?

Answer 1

• Plaquettes
• Hémostase IR

Question 2

Aspirine :

Quel est le mode d’action ?

Est-ce réversible ?

Quelles autres propriétés ?

Answer 2

Mode d’action : Inhibition cyclo-oxygénase (Cox 1 ++ et moins la Cox 2)

• Effet sur la plaquette non réversible

Autres propriétés :

• Effets antalgiques et anti-infl (dose> 500 mg)
• Effet anticancéreux : sur les ADK++ (de mieux en mieux documenté)

Question 3

Quelles sont les posologies : dose d’attaque, entretien chez coronarien, anti-infl ?

Quelles voies d’administration possibles ?

En combien de temps l’aspirine est-elle active par VO ?

Answer 3

Dose de charge

pour les SCA

Dose d’entretien coronaropathie ou AVC

Dose anti-infl

ou antipyrétique

300 mg

75 mg/j

500 mg à 2 g/j

Voie d’administration :

• VO : rapidement active en qq 10^aines de min
• IV

Question 4

Quelles indications en prévention IR (2) et IIR (3) ?

Answer 4

Prévention II^R de :

Coronaropathie qq soit sa présentation initiale
AOMI
AVC
=> durée : «ad vitam»

Prévention I^R de :
Coronaropathie et AVC chez sujets à risque : indication de +en +discutée

Question 5

Quelle surveillance pour l’aspirine ?

Answer 5

Aucune :
- Pas de test bio fiable et ceux qui existent (au lit ou au labo) ne sont pas totalement validés

Question 6

Quels sont les EI de l’aspirine ? (4)

Answer 6

• Saignements et intolérances gastriques => de +en + on associe des IPP si situations à risque
• Allergies très rare : suspicion bcp +freq que les formes avérées
• Sd de Widal associe : asthme, polypose nasale et allergie à l’aspirine

Question 7

Après un SCA de combien faut-il retarder un geste invasif à risque hémorragique non urgent ?

Si risque hémorragique très important nécessitant arrêt : quelle gestion ?

Answer 7

- Si stent nu : 6 semaines minimum
- Si stent actif : 3-6mois

Si risque hémorragique impt : (chir ORL, uro, neuro)

• Arrêt 5jours avant
• Reprise tout de suite après l’acte

Rq : Très nbreux actes à risque hémorragique (chir/fibroscopie/biopsie…) : pas d’↕ de l ‘aspirine