Bases neurophysiologique de la douleur (Fiche : Item 131)

Question 1

Définition douleur ?

Answer 1

• La douleur est définie comme une « expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle, ou décrite en termes évoquant une telle lésion »

Question 2

Le message nociceptif met en jeu quelles fibres ?

Ces fibres cheminent où dans la moelle ?

Comment se fait la modulation de la douleur ?

Answer 2

Message nociceptif met en jeu les : fibres amyéliniques Adelta et C

Cheminent dans le cordon antérolatéral de la moelle épinière

Modulation :

• Gate control : modulation par les grosses fibres myélinisées
• Centrale : Opioïdes endogènes : sécrétion par la substance grise péri-aqueducale

Question 3

Quelles sont les caractéristiques de la douleur ?

Answer 3

Localisation :

• Localisation précisée par le patient
• Topographie tronculaire, radiculaire, plexulaire
• Superficielle ou profonde

Irradiation :
- Précise les territoires vers lesquels la douleur se dirige

Type
- Excès de nociception : dlr la +freq
- Neuropathique :
* Dysesthésies, paresthésies, brûlures, striction
* +svt selon un trajet nerveux systématisé
- Psychogène : diagnostic d’élimination

Horaire
- Mécanique : dlr déclenchée par le mvt et calmée au repos
- Inflammatoire : dlr survenant au repos et calmée par l’exercice
* Réveils nocturnes en 2ème partie de nuit
* Dérouillage matinal > 15 minutes

Intensité
- Evaluée par des :
* Echelles simples : EVA
* Echelles complexes : Mac Gill Pain, Saint-Antoine

Facteurs Aggravants ou Antalgiques

• Recherche d’un facteur déclenchant identifié
• Recherche d’une position antalgique
• Recherche d’une position responsable de paroxysmes douloureux

Signes associés

• Altération de l’état général
• Signes digestifs : nausées, vomissements, constipation
• Signes fonctionnels urinaires
• Impotence articulaire
• Dyspnée
• Retentissement psychologique

Evolution

• Aiguë : < 3 mois
• Chronique : ≥ 3 mois
• Modalités évolutives : Continue ou Par poussées

Question 4

Echelle unidimensionnelle ?

Answer 4

EVA : = Echelle visuelle analogique

• Ligne horizontale de 100mm orientée de gauche à droite
• A gauche : « douleur absente » ; à droite « douleur maximale »
• Le patient répond en traçant une croix entre ces deux limites
• La distance entre la gauche et le trait détermine l’EVA

Question 5

3 exemples d’échelle multidimensionnelle ?

Answer 5

• Questionnaire douleur Saint-Antoine
• Echelles comportementales
• Douleurs neuropathiques : questionnaire DN4

Question 6

Quelles particularités de la dlr chez le sujet âgé ?

Answer 6

Signes d’appel :

• Refus de se lever, de communiquer
• Refus de tout soin
• Refus de s’alimenter
• Agressivité

Echelles d’évaluation :

• Doloplus
• ECPA (échelle comportementale de la douleur ds personnes âgés non communicantes verbalement)