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Péd E2 > soins pall > Flashcards

soins pall Flashcards

1
Q

décès pdé

A

majorité : 0-1 an (60%)
20 % 1-14
20% 15-19

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Q

soins pall ped

A

déf = soins actif complets, physique, psy, social et spirituel

but = meilleur qualité vie possible enfant et soutient a la famille (soulager sx et service de répis : du dx ad la période de deuil)

quelque soit la cause du décès (inclut les trauma et perte en périnatal)

'’accompagné ad bout de la vie (non pas vers mort)

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3
Q

qui ?

A

tout efant avec mx menacant ou limitant sa vie
6 grandes catégories dx.
1- enfant avec condition pour laquelle un tx curatif existe mais inefficace ex. néo
2- condition pour laquelle une mort prématurée est inévitable (longue période soins intensif pour prolongé vie) ex. FK
3- condition progressive sans espoir de guérison (soins pall s’allonge sur plusieurs annés) ex. mx métabo
4- prob neuro grave qui accentue leur vulnérabilité les mettant a risque de détérioration non prévisible mais non progressive (ex. paralysie cérébrale)
5- n-né avec espérance de vie très limité
6- membre famille qui a perdu enfant imprévu, (maladie, situation par cause externe ou mort en périnat) ex. trauma, mortinaissance, avortement.

en gros : tout enfant atteinte d’une condition qui peut l’empeche d’attiente 18 ans (de 0 à jeune adulte)

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4
Q

patho soins pall?

A 
#1 : onco 
#2 : mx neuro dégénérative, prémat
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5
Q

quand ?

A

le + tot possible (des le dx)

  • dès le dx
  • tx curatif entraine inconfort
  • mx prend le dessus
  • decès prémat inévitable
  • condition provoque des complications qui peuvent entraver la surive.

l’approche pall devrait commencer dès annonce du dx d’une mx potentiellement mortelle.
–>pas une MD d’abandon : quand il ny a plus rien a faire, il nous reste a vivre.

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6
Q

pourquoi?

A
  • instauration rapide SPP : améliorer PEC des sx, la qualité de vie et peut prolonger la vie
  • gestion des sx = complexe
  • souvent : Polypharmacie
  • aider aux autres taches (communication, prise décisions, coordonation des soin, transition vers domicile, limiter les intervnetion, deuil, intervention de fin de vie et création d’héritage, enseignement, recherhce, développement de politique de soins.
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7
Q

comment ?

A

approche holistique :

  • controle sx physique
  • support psy
  • soutient familiale
  • accompagnement spirituel

–> la famille : au coeur des décisions

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8
Q

enfant vs adulte &?

A
  • patho très différente
  • communication + difficile : limitation dans la cuiellette de donnée
  • phase palliative est longue, voir peut s’éterniser
  • recherche et expertise commence a peine à se développer

MAIS meme principe de base…

  • approche flexible centré sur le patient
  • relation triangulaire avec la famille
  • PEC interdisciplinaire : panoplie de professionel!!!!!
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9
Q

défi en péd…

A
  • évaluer adéquatement la dlr et les sx

- choix approprié des tx (voie et médicaments)

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10
Q

voie rx ?

A
  • po = 1e choix mais penser : gout, vol, fréquence (alternative!!)
  • tube : seulement si deja en place et/ou bien toléré (jamais FIN de vie)
  • rectal : le moins possible, interessant pour anticonvulsivant ou AINS parfois… CI si thrombocytopénie ou neutropénie
  • bucogingivial : très interessant!!!(petit vol ou comprimé fondant)
  • IN : très efficace pr dlr et sédation MAIS DÉSAGRÉABLE
  • transdermique ; interessant
  • IV, IM : OUCH NON! meme si l’enfant a une ligne centrale : NON.
  • sous cutané : pas de piqure a répétition mais insuflon possible (polusieurs rx possible car sans espace mort)
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11
Q

prob + inquietant pr parents?

A
  • dlr refractaire
  • convulsion
  • dyspnée terminale
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12
Q

gerer les sx ?

A
  • les identifier, trouver causer et la tx
  • tjrs inclure les mesures non pharmaco
  • pharmaco selon le mecanisme, forme, E2, CI, interaction rx.
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13
Q

dlr ?

A

expérience sensorielle et émotionnelle deplaisant avec ou sans dommage tissulaire

  • subjectif
  • modulable (facteur bio, expérience dlr antérieur, contexte, signification, émotion

dlr = sx!!!
pour tx optimal : faut trouver cause.

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14
Q

évaluation dlr?

A
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15
Q

tx dlr?

A

3 étapes
1- dlr lègre (4: inclut opiacé
3- sévère >6 (maintenant, modéré + sévère sont ensemble)

tjrs inclure : non pharmaco ''MD intégrative'': 
TCC (DISTRACTION+++)
Tx physique 
tx énergétique 
système alternatif

le + imp : trouver cause et cibler mécanisme et prendre en compte la dlr GLOBALE

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16
Q

nausé…

A

provient de différent influx qui converge vers : centre de vo.

  • centre corticaux sup (sensation, HTIC, néo, peur., émotion, anticipation etc)
  • CTZ (seule endroit sans BHE) : tout ce qui est dans le sang qui peut passé … toxine, rx, infection, métabolite, radiotx etc.
  • labyrinthe (oreille int): mvt, labyrinthite, mal transport, neo etc
  • GI : irritation, compression, distension (va dans le sang via CTZ ou direct dans le centre de vo)

tout ces ‘‘imput’’ sont régit par des neuroT et ils faut savoir la cause pour agir sur le bon NT.

17
Q

tx no?

A
  • calme, pas odeur désagréable
  • petit repas fréquent, alimentation au gout
  • hygiène buccale
  • distraction +++

rx selon le mécanisme

18
Q

constipation ?

A

inconfort causé par une modif des habitudes de défécation (changement fréquence, volume, consistance, difficulté évaquer, vidange incomplèet etc)

cause

  • la mx
  • état débilitant
  • IATROGÉNIQUE (le simple fait detre a hopital)
19
Q

tx constipation ?

A

choisi po vs IR

classe :

  • lubrifiant PO (huile, colace), IR (fleet huileux, glycérine)
  • osmotique PO (PEG3350, lactulose, sorbitol, lait Mg), IR (fleet phospo-soda)
  • stimulant PO (senna) IR (dulcolax)
20
Q

alimentation : source détresse parent/soignant…

A
  • poursuivre ? hydrater fin de vie : pas nécessairmeent…

alimentation naturelle = besoin fondamentale (donc devoir)
alimentation artificielle = si condition clinique a issue fatale et irréversible : cest une soins (tx méd) donc peut être cessée

alimentation naturelle n-né :

  • obliger offrir boire si démontre signes de faim ou sil est capable
  • raisonnable de cesser les boires dans certaines circonstance : boire rendent très inconfrotable, vo +++, aspiration, étouffement, absence succion, tr déglutiotn, absence de signes de faim.

tjrs en pesant : inconfort/bénéfice

CEST TJRS L’ÉVOLUTION NATURELLE MX QUI ENTRAINE DECES ET NON LA SOIF/FAIM

21
Q

. ANXIété / dépression

A

très fréquent et sous estimer : pas tjrs dans le cadre dun trouble psy
peut amplifier l’expression autres sx.

traitable (et efficace!)
communication, accompagnement, thérapie et rx.

22
Q

4 objectif de soins de fin de vie

A

A- prolonge la vie par TOUS les soins nécessaire. (toute intervention approprié et tout interventino invasif peut et doit être envisagé)

B- prolonger la vie (quantité)

C- améliorer ce qui reste (qualité) : confort prioritairement à la durée.

D- assurer le confort uniquement sans viser à prolonger (seulement un maintient du confort par gestion des sx)

23
Q

prob respi

A
  • dyspnée : air, position, opicée (effiace), benzo (si anxieux)
  • embarras respi (douce succion, antichol, botox et relocalisation des glandes salivaire)
  • détresse : protocole
24
Q

protocole de détresse

A

1e : benzo (midazolam : versed) MAX 5 mg
2e : opiacé (celui que prend le pt) +/- antichol
- scopo (sédatif mais abaisse le seuil convulsion) MAX 0,3 mg
- robinul MAX 0,2 mg

** détresse : subit chez un patient qui en est conscience (donc il y a tjrs composante anxiété, panique)

25
Q

souffrance globale

A

cumulatif entre dlr physique, psychologique, spirituelle et social

26
Q

conception mort

A

la mort amène …

  • séparation, immobilité : 3-5 ans
  • irréversibilité 6 ans
  • causalité 6-8 ans
  • insensible, inévitable (chez le malade) et universelle (chez tous) 8-9 ans et +
27
Q

quoi dire

A
  • des 2 ans : comprennen la mort
  • la majorité savent quils vont mourir
    aux questions : honnete, leur répondre sans forcer, les rassurer et les aider a sy préparer
28
Q

peur des enfants

A
  • mourir seul
  • souffrir et que leur parent souffre
  • ÊTRE OUBLIÉ –>créé un héritage (laisser quelque chose derrière soi pour donner un sens a sa fin de vie)
29
Q

héritage

A

utile : enfant, parent, soignant

ex. planifier des choses significative, réaliser des activités , partager, donner (ex. don de tissus), créer de sobjet de mémoire (ex. photo, sculture art etc).

30
Q

ou se donne les SPP?

A
  • hopital (le moins possible…) mais svt incontournable…
  • clinique externe : but diminuer hospitalisation. ex. CASSPER
  • centre de répit : essentiel et necessaire pour la famille
  • maison : choix de l’enfant ET parent (tjrs réversible)! plusieurs avantages mais prend des parents motivés et soutient professionnel 24/7
31
Q

sx de fin de vie ?

A
  • changement peau (cyanose, livedo)
  • fièvre, hypothermie
  • embarras respi
  • odeur
  • delirium
  • repsi irreg , anarchique, diffuse, apnée
  • grasping (chez adulte, le dernier souffle post apnée mais peut duré des heure chez enfant): tjrs dire auparent : CELA NE CAUSE PAS DE SOUFFRANCE. cest respiration agonale 2o au reflexe d’auto réanimation.
32
Q

deuil fratrie

A
  • 0-6 mois : ressente detresse, mange/ors moins bien on conserve routine et le lien affectif, ne pas leloigner du parent
  • 6M-2 ans : ressent le vide, a de la peine mais retourne vite au jeu
  • 2-3 ans : angoisse de séparation et questions
  • 3-8 ans : indifférence, regression, peuvent être insécure/jaloux a/n affectif (les rassure, etre présence, avoir routine), grande imagination…
    DIRE ce qui se passe, pas de FAUX sénario, dire que mort nest PAS contagieuse, que ce nest PAS de sa faute.
    ils ont pensée concrète : ne pas dire de symbole, être clair/précis.
  • 9 ans + : ressemble adulte (intérêt pour aspect biologique), pseudo indifférence possible, critique face aux parents, auto destruction…ne PAS culpabiliser, n’a PAS remplacer le proche, éviter le refoulement, vivre sa peine, participer
33
Q

deuil soignant

A

micro deuil répété…
TEMPS
ESPACE (‘‘espace thérapeutique’’ avec le patient)
FRONTIÈRES

Péd E2 (7 decks)

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