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Péd E2 > problèmes respiratoires > Flashcards

problèmes respiratoires Flashcards

1
Q

particularité enfant larynx

A
  • glotte = très petit calibre (4 mm/7 mm)
  • endroit le + petit et + à risque d’obstruction = anneau cricoïde

ex. 18 mois : oedème de 1 mm réduit la lumière de 50% : augmente la résistance, augmente le travail respiratoire.

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2
Q

stridor

A

bruit audile à l’oreille qui origine d’une obstruction des VRS.

varie selon le niveau obstruction :
1- inspiratoire (le + souvent) : lésions sous cordes vocale (extra tho)
2- biphasique : lésions glotte et sous glotte
3- expiratoire (rare): dans trachée ou bronche souche (varie selon activité et les pression pleurale)

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3
Q

cause stridor aigu : laryngite virale

A
  • laryngite viral explique 90% cas de stridor aigu
  • survient entre 1-3 ans (rare >3 ans)
  • fièvre modéré
  • stridor + toux aboyante
  • agent : parainfluenza (75%)
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4
Q

tx stridor : décision

A

on regarde :

  • stridor repos vs aux pleurs
  • importance du tirage
  • ÉG (pale, anxieux, AEC)
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5
Q

tx si a la maison laryngite (pas consult)

A
  • prendre douche (vapeur) : meme sihumidité sans preuve probante, aide svt
  • prendre des marhces (effet de l’air froid)
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6
Q

tx si enfant consulte ?

A

1- tx #1 (tx de choix pour TOUS) :
Dexaméthasone
0,6 mg/kg 1 dose po ou im.
* diminue le retour a l’urgence et le temps d’hospitalisation.

2- Tx si enfant a une bonne difficulté respi (ex. stridor de repos)
Épinéphrine en nébu 1/1000, 0,5 ml/kg (max 5 ml)
but : diminuer les sx (via vasoC) transitoire en attendant que la dexa fasse effet.
début

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7
Q

complication laryngite

A

1- insuffisance respiratoire
à suspecter si : hypercapnie et désat (inquiétant)
si on désature, on est dja avancé (comparé a un prob des VRI)

2- sur infection : laryngite bactérienne

  • enfant <3 ans, immunosx, malformation
  • clinique : détérioration subite avec fièvre ou laryngite qui tarde à guérir avec grosse fièvre.
  • dx posé par ORL en salle op
  • agent : S aureus (++)
  • tx : ATB + intubation + support hémodynamique
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8
Q

stridor aigu : RX tissus mous?

A
  • non inquidé si laryngite viral classique (on verrait le signe du crayon, effilement sous glottique)
  • demander RX si : doute sur épiglottite, CE ou abcès rétropharyngé (TDM)
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9
Q

stridor aigu : laryngoscopie direct (salle op)

A

à faire si

  • doute épiglottite +
  • abcès
  • récidive de laryngite sévère (fièvre ++) (laryngite bact)
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10
Q

stridor aigu : épiglottite

A

RARE depuis vaccin contre HIB (possible avec SGA, pneumocoqque, staph etc)

  • tableau : stridor SOUDAIN sans toux aboyante et ÉG altéré, chez enfant > 3 ans
  • ->les 4 D :
  • détresse respi
  • dysphagie
  • drooling
  • dysphonie
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11
Q

tx épigottite

A
    • ne JAMAIS
  • demander à l’enfant de se coucher
  • examiner la gorge avec abaisse langue

tx :

  • laryngoscopie direct en salle op (dx) + intubation
  • séjour USI
  • ATB iv
  • dexaméthasone
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12
Q

autre cause stridor

A
  • CE
  • anaphylaxie (angio oedème)
  • hypertrophie adénoïdienne avec amygdalite aigue (surtout EBV)
  • abcès rétroppharyngé
  • traumatisme
  • stridor pour extubation par oedoème (tx : 1 dose dexa + 1 dose épi)
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13
Q

classification toux

A
  • aigue 4 sem (car majorité des toux dur aux IVRS dure max 3 sem)
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14
Q

toux aigu : bronchiolite

A
  • infection des VRI chez les
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15
Q

fdr d’avoir bronchiolite sévère

A
  • enfant
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16
Q

clinique bronchiolite

A
  • prodrome IVRS 24-48h (toux, rhinorrhée, fièvre légère)
  • pic 3-5 j : détresse respi
  • résolution en 8-10 j
  • peut aussi se présenter par des apnée chez les
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17
Q

EP bronchiolite

A
  • nasopharynx = remplis de sécrétion
  • DR : tachhypnée, tirage, désaturation, wheezing
  • MV diminué mais svt symétrie
  • râle crépitant fin inspi et expi
  • ALLONGEMENT DU TEMPS EXPI
  • sibilance expi
  • déhydratation (sécrétion fait que cest dur de boire)

–>en clinique, on calcul le ‘‘score clinique’’ du bébé pour savoir comment il évolue (FR, tirage, sibilance, besoin en O2 pour SaO2 95%)

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18
Q

investigation bronchiolite

A

** habituellement dx clinique.

1- RX poumon si

  • détresse importante : rechercher complication (atélectasie, pneumothorax)
  • si fièvre élevée : pneumonie?
  • si nourrisson : anomalie?

bronchiolite a la RX : distention pulmo et augmentation de la trame bronchique.

2- gaz : hypercapnie/acidose respi possible
3- saturométrie si besoin O2 (on tolère ad 90% avant d’en donner)
4- FSC si fièvre imp
5- on peu rechercher le VRS ds sécrétion nasopharyngée si doute clinique (mais peu utilisé)

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19
Q

tx bronchiolite (de base) si ÉG assez bon

A

le Tx #1 bronchiolite = NON pharmaco!!!

  • élève la tête 30 degré
  • ASPIRE LES SÉCRÉTIONS (TOILETTES NASALES++)
  • si SaO2
20
Q

tx pharmaco bronchiolite (si ÉG altéré, 2e ligne)

A

rien a offrir pour ,’guérir’’ ou changer l’évolution, mais tx support possible

1- épi nébu
2- salin hypertonique –>si état sécrétoire +++

on fait un score clinique avant et après pour voir si ca aide et si ca aide pas, on arrêt.

bronchodilatateur et cortico = pas d’effe,t non recommandé.

ATB : Si pneumonie bact ou OMA suppurée sur ajouté.

21
Q

quand hospitaliser un enfant avec bronchiolite?

A
  • moche

- DR : SaO2

22
Q

prévenir bronchiolite?

A
  • allaitement mat exclusif
  • pas de tabagisme passif (surtout < 1 an)
  • contact avec les autres (garderie)
  • PALIVIZUMAB : ac monoclonal IM de décembre à avril chez les enfant avec FDR sévère de bronchiolite (remboursé ad 2 ans)
23
Q

toux chronique : type de toux

A
  • récurrente : toux survient entre les épisodes libre de toux (souvent causé par des succession d’IVRS, IVRI)
  • persistante : toux qui n’arrête pas, typique d’un meme mécanisme physiopatho.

différence via histoire + EP

24
Q

dxd toux chronique

A
  • infectieux :
    IVRS successive, sinusite, toux post infection, coqueluche, infection persistante des amygdale etc.
  • non infectieux :
    asthme, FK, CE, rhinite chronique
25
Q

asthme

A
  • cause fréquente de toux chronique

- souvent, dyspnée/respi sifflante (>3 épisode) après 1 an

26
Q

element qui augmente la probabilité d’un dx d’asthme ?

A
  • présence atopie perso
  • asthme dans la famille
  • épisode récurrent de toux, respi sifflante, dyspnée
  • sx pire la nuit/petit matin
  • sx apparaissent après avoir jouer/rit
  • sx après IVRS
  • sx après exposition a des aéro-allergène ou irritant
  • amélioration a la suite d’un essai rx contre asthme.
27
Q

critère dx astmhe 1-5 ans (dx clinique)

A

1- constatation d’une obstruction des VR
* idéalement : auscultation typique (sibilance, temps expi)
mais si parent rapport dyspnée, wheezing, toux répétés après IVRS, AP, allergène etc cest ok

2- constatation d’une réversibilité des sx
* ex.post ventolin ou post cortico

3- aucune présomption clinique d’un autre dx.

28
Q

dx asthme chez enfant >5 ans (test fct respi)

A

2 choix :

1- test de provocation métacholine

2- spirométrie qui montre une obstruction réversible
- VEMS/CVF abaissé mais augmentation (>= 12%) du VEMS post bronchodilatateur.

29
Q

différencier bronchiolite de asthme

A
  • bronchiolite : ad 18 mois
  • peut être récidivante, toux récurrente
  • facteur prédisposant : IVRS, tabagisme passif
  • pas d’atopie
  • pas de sx chronique (toux, wheezing, dyspneé, oppression thoracique)
30
Q

PEC asthme

A

1 : controle de l’ENVIRONNEMENT

  • éviter irritant respi (tapis, tabac, animaux, poele au bois etc)
  • laver drap eau chaud 1x/sem
  • recouvrir oreiller, matelas
  • sortir tout ce qui prend la poussière ds chambre enfant (toutou, plante, bibliotèque etc)
  • BACA (prn)
  • cortico inhalé (tx de fond)
  • si sévère : ajout BALA, puis si non controlé : anti leukotriène.
31
Q

investigation complémentaire asthme?

A
  • dès 5 ans : test fonctionnel
  • RX Poumon : dxd, rechercher CE etc.
  • bilan immunitaire : si infection répété et sévère comme des pneumonie compliquée
  • test à la sueur : dès >= 2 épisode sde difficultés respi (donc tout les enfants avec dx astmhe on eu un test a la sueur), pneumonie, surtout si retard pondéral associé.
32
Q

asthme maitrisé ?

A
  • sx diurne : = 90% du meilleur résultats perso
  • variation diurne DEP : 10-15% max
  • eosinophilie des expectorations :
33
Q

FK?

A
  • mx autosomale récessive la + fréquente qc
  • mutation CFTR (anomalie canal Chlore) sur chromo 17
  • F508 = mutation la + commune (mais > 2000)
  • qc : 1/2500 atteinte et 1/25 porteur.
  • avant le dépistage néonat : âge moyen dx 1 an
34
Q

phatologie FK?

A

mutation CFTR –> prot CFTR est défectueuse —> sécrétion sont épaisses

obstruction –> infection –> inflammation –>bronchiectasie –>obstruction (cercle vicieux)

35
Q

clinique FK : atteinte sino pulmonaire

A
  • toux et expectoration chronique
  • colonisation/infection fréquente et variée (ex. pseudomonas)
  • aN RX : bronchiectasie, atélectasie, infiltrat, hyperinflation etc.
  • sinusite chronique
  • POLYPE NASAUX
36
Q

clinique FK : aN digestive et nutritionnelle

A

intestinale :
- iléus méconial (20%) dès la naissance, prolapsus rectal, syndrome d’obstruction distale.

pancréas :
- insuffisance exo (enzyne) et endo (Db), pancréatite.

foie :
- mx chronique évoluant vers la cirrhose biliaire focale ou multilobaire

nutritionnel :
- retard staturo-pondéral, déficient protéino-calorique, déficit en vit liposoluble.

37
Q

autre manif clinique FK?

A
  • syndrome de perte de sel : déplétion aigu en Na avec alcalose hypochlorémique chronique
  • aN urogénital masculine (pas de vas déférent donc infertile par azoospermie obstructive)
38
Q

dx FK?

A

2 éléments :
1- sx clinique
2- test a la sueur + (avec un 2e de confirmation)

le dx ne repose pas sur les mutations… ce nest pas un facteur pronostic.

39
Q

indication de test à la sueur (si enfant non dépisté) ?

A

1- sx respi OU nasaux chronique
2- sx digestif qui suggère la mx (ex. retard staturo-pondéral, diarrhée, pancréatite)
3- mx hépatique inexpliquée
4- n-né avec iléus méconial
5- enfant avec prolpasus rectal
6- H infertile
7- tout membre de la fratrie d’un enfant atteint.

40
Q

test a la sueur : gold standard

A

test a la pilocarpine par iontrophorèse : dosage du chlore dans la sueur

  • N : 60
41
Q

investigation initiale de l’enfant avec dx FK?

A
  • RX poumon
  • test fct pulmo
  • culture gorge (description flore)
  • écho foie
  • mesure de l’élastase fécale (mesure le degré de malabsorption)
  • bilan de base et nutritionnel : FSC, rénale, hépatique, albumine, protéine, glycémie, ions, ADE, INR (reflet de la K)
42
Q

mx pulmonaire de la FK?

A

cest une mx obstructive chronique avec beaucoup de complication (infection, hémorragie, pneumothorax) et dont on doit surveiller la colonisation

–>équipe multi

43
Q

tx FK

A
  • physio respi
  • vaccin : antipneumoccoque (non conjugé qui est différent du vaccin de 18 mois), antigrippal
  • anticorps monoclonal contre VRS (ad 2 ans)
  • ATB précoce si exacerbation (PO ou IV dès que non réponse ou baisse significative de VEMS)

SI INSUFFISANCE PANCRÉATIQUE:

  • diète hypercal (120-140%)
  • enzyme hépatique, supplément en ADEK
  • supplément en sel dans période chaude
  • parfois, supplément nutritionnel (viser la cible génétique), gavage.
44
Q

tx supplémentaire FK?

A
  • si composante asthme : cortico inhalé, BACA
  • si +++ sécrétion : agent mucolytique (diminue viscosité et favorise expectoration)
  • si colonisé à pseudomonas : ATB en inhalation
45
Q

pronostic FK?

A

impossible de prédire l’évolution (parfois, il n’y a qu’une infertilité isolé)

la dépistage néonat et PEC précoce de sbébé asx semble améliorer le pronostic

  • espérance de vie médiane : 50 ans –> travail sur la qualité de vie…

Péd E2 (7 decks)

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