problèmes respiratoires Flashcards
particularité enfant larynx
- glotte = très petit calibre (4 mm/7 mm)
- endroit le + petit et + à risque d’obstruction = anneau cricoïde
ex. 18 mois : oedème de 1 mm réduit la lumière de 50% : augmente la résistance, augmente le travail respiratoire.
stridor
bruit audile à l’oreille qui origine d’une obstruction des VRS.
varie selon le niveau obstruction :
1- inspiratoire (le + souvent) : lésions sous cordes vocale (extra tho)
2- biphasique : lésions glotte et sous glotte
3- expiratoire (rare): dans trachée ou bronche souche (varie selon activité et les pression pleurale)
cause stridor aigu : laryngite virale
- laryngite viral explique 90% cas de stridor aigu
- survient entre 1-3 ans (rare >3 ans)
- fièvre modéré
- stridor + toux aboyante
- agent : parainfluenza (75%)
tx stridor : décision
on regarde :
- stridor repos vs aux pleurs
- importance du tirage
- ÉG (pale, anxieux, AEC)
tx si a la maison laryngite (pas consult)
- prendre douche (vapeur) : meme sihumidité sans preuve probante, aide svt
- prendre des marhces (effet de l’air froid)
tx si enfant consulte ?
1- tx #1 (tx de choix pour TOUS) :
Dexaméthasone
0,6 mg/kg 1 dose po ou im.
* diminue le retour a l’urgence et le temps d’hospitalisation.
2- Tx si enfant a une bonne difficulté respi (ex. stridor de repos)
Épinéphrine en nébu 1/1000, 0,5 ml/kg (max 5 ml)
but : diminuer les sx (via vasoC) transitoire en attendant que la dexa fasse effet.
début
complication laryngite
1- insuffisance respiratoire
à suspecter si : hypercapnie et désat (inquiétant)
si on désature, on est dja avancé (comparé a un prob des VRI)
2- sur infection : laryngite bactérienne
- enfant <3 ans, immunosx, malformation
- clinique : détérioration subite avec fièvre ou laryngite qui tarde à guérir avec grosse fièvre.
- dx posé par ORL en salle op
- agent : S aureus (++)
- tx : ATB + intubation + support hémodynamique
stridor aigu : RX tissus mous?
- non inquidé si laryngite viral classique (on verrait le signe du crayon, effilement sous glottique)
- demander RX si : doute sur épiglottite, CE ou abcès rétropharyngé (TDM)
stridor aigu : laryngoscopie direct (salle op)
à faire si
- doute épiglottite +
- abcès
- récidive de laryngite sévère (fièvre ++) (laryngite bact)
stridor aigu : épiglottite
RARE depuis vaccin contre HIB (possible avec SGA, pneumocoqque, staph etc)
- tableau : stridor SOUDAIN sans toux aboyante et ÉG altéré, chez enfant > 3 ans
- ->les 4 D :
- détresse respi
- dysphagie
- drooling
- dysphonie
tx épigottite
- ne JAMAIS
- demander à l’enfant de se coucher
- examiner la gorge avec abaisse langue
tx :
- laryngoscopie direct en salle op (dx) + intubation
- séjour USI
- ATB iv
- dexaméthasone
autre cause stridor
- CE
- anaphylaxie (angio oedème)
- hypertrophie adénoïdienne avec amygdalite aigue (surtout EBV)
- abcès rétroppharyngé
- traumatisme
- stridor pour extubation par oedoème (tx : 1 dose dexa + 1 dose épi)
classification toux
- aigue 4 sem (car majorité des toux dur aux IVRS dure max 3 sem)
toux aigu : bronchiolite
- infection des VRI chez les
fdr d’avoir bronchiolite sévère
- enfant
clinique bronchiolite
- prodrome IVRS 24-48h (toux, rhinorrhée, fièvre légère)
- pic 3-5 j : détresse respi
- résolution en 8-10 j
- peut aussi se présenter par des apnée chez les
EP bronchiolite
- nasopharynx = remplis de sécrétion
- DR : tachhypnée, tirage, désaturation, wheezing
- MV diminué mais svt symétrie
- râle crépitant fin inspi et expi
- ALLONGEMENT DU TEMPS EXPI
- sibilance expi
- déhydratation (sécrétion fait que cest dur de boire)
–>en clinique, on calcul le ‘‘score clinique’’ du bébé pour savoir comment il évolue (FR, tirage, sibilance, besoin en O2 pour SaO2 95%)
investigation bronchiolite
** habituellement dx clinique.
1- RX poumon si
- détresse importante : rechercher complication (atélectasie, pneumothorax)
- si fièvre élevée : pneumonie?
- si nourrisson : anomalie?
bronchiolite a la RX : distention pulmo et augmentation de la trame bronchique.
2- gaz : hypercapnie/acidose respi possible
3- saturométrie si besoin O2 (on tolère ad 90% avant d’en donner)
4- FSC si fièvre imp
5- on peu rechercher le VRS ds sécrétion nasopharyngée si doute clinique (mais peu utilisé)
tx bronchiolite (de base) si ÉG assez bon
le Tx #1 bronchiolite = NON pharmaco!!!
- élève la tête 30 degré
- ASPIRE LES SÉCRÉTIONS (TOILETTES NASALES++)
- si SaO2
tx pharmaco bronchiolite (si ÉG altéré, 2e ligne)
rien a offrir pour ,’guérir’’ ou changer l’évolution, mais tx support possible
1- épi nébu
2- salin hypertonique –>si état sécrétoire +++
on fait un score clinique avant et après pour voir si ca aide et si ca aide pas, on arrêt.
bronchodilatateur et cortico = pas d’effe,t non recommandé.
ATB : Si pneumonie bact ou OMA suppurée sur ajouté.
quand hospitaliser un enfant avec bronchiolite?
- moche
- DR : SaO2
prévenir bronchiolite?
- allaitement mat exclusif
- pas de tabagisme passif (surtout < 1 an)
- contact avec les autres (garderie)
- PALIVIZUMAB : ac monoclonal IM de décembre à avril chez les enfant avec FDR sévère de bronchiolite (remboursé ad 2 ans)
toux chronique : type de toux
- récurrente : toux survient entre les épisodes libre de toux (souvent causé par des succession d’IVRS, IVRI)
- persistante : toux qui n’arrête pas, typique d’un meme mécanisme physiopatho.
différence via histoire + EP
dxd toux chronique
- infectieux :
IVRS successive, sinusite, toux post infection, coqueluche, infection persistante des amygdale etc. - non infectieux :
asthme, FK, CE, rhinite chronique
asthme
- cause fréquente de toux chronique
- souvent, dyspnée/respi sifflante (>3 épisode) après 1 an
element qui augmente la probabilité d’un dx d’asthme ?
- présence atopie perso
- asthme dans la famille
- épisode récurrent de toux, respi sifflante, dyspnée
- sx pire la nuit/petit matin
- sx apparaissent après avoir jouer/rit
- sx après IVRS
- sx après exposition a des aéro-allergène ou irritant
- amélioration a la suite d’un essai rx contre asthme.
critère dx astmhe 1-5 ans (dx clinique)
1- constatation d’une obstruction des VR
* idéalement : auscultation typique (sibilance, temps expi)
mais si parent rapport dyspnée, wheezing, toux répétés après IVRS, AP, allergène etc cest ok
2- constatation d’une réversibilité des sx
* ex.post ventolin ou post cortico
3- aucune présomption clinique d’un autre dx.
dx asthme chez enfant >5 ans (test fct respi)
2 choix :
1- test de provocation métacholine
2- spirométrie qui montre une obstruction réversible
- VEMS/CVF abaissé mais augmentation (>= 12%) du VEMS post bronchodilatateur.
différencier bronchiolite de asthme
- bronchiolite : ad 18 mois
- peut être récidivante, toux récurrente
- facteur prédisposant : IVRS, tabagisme passif
- pas d’atopie
- pas de sx chronique (toux, wheezing, dyspneé, oppression thoracique)
PEC asthme
1 : controle de l’ENVIRONNEMENT
- éviter irritant respi (tapis, tabac, animaux, poele au bois etc)
- laver drap eau chaud 1x/sem
- recouvrir oreiller, matelas
- sortir tout ce qui prend la poussière ds chambre enfant (toutou, plante, bibliotèque etc)
- BACA (prn)
- cortico inhalé (tx de fond)
- si sévère : ajout BALA, puis si non controlé : anti leukotriène.
investigation complémentaire asthme?
- dès 5 ans : test fonctionnel
- RX Poumon : dxd, rechercher CE etc.
- bilan immunitaire : si infection répété et sévère comme des pneumonie compliquée
- test à la sueur : dès >= 2 épisode sde difficultés respi (donc tout les enfants avec dx astmhe on eu un test a la sueur), pneumonie, surtout si retard pondéral associé.
asthme maitrisé ?
- sx diurne : = 90% du meilleur résultats perso
- variation diurne DEP : 10-15% max
- eosinophilie des expectorations :
FK?
- mx autosomale récessive la + fréquente qc
- mutation CFTR (anomalie canal Chlore) sur chromo 17
- F508 = mutation la + commune (mais > 2000)
- qc : 1/2500 atteinte et 1/25 porteur.
- avant le dépistage néonat : âge moyen dx 1 an
phatologie FK?
mutation CFTR –> prot CFTR est défectueuse —> sécrétion sont épaisses
obstruction –> infection –> inflammation –>bronchiectasie –>obstruction (cercle vicieux)
clinique FK : atteinte sino pulmonaire
- toux et expectoration chronique
- colonisation/infection fréquente et variée (ex. pseudomonas)
- aN RX : bronchiectasie, atélectasie, infiltrat, hyperinflation etc.
- sinusite chronique
- POLYPE NASAUX
clinique FK : aN digestive et nutritionnelle
intestinale :
- iléus méconial (20%) dès la naissance, prolapsus rectal, syndrome d’obstruction distale.
pancréas :
- insuffisance exo (enzyne) et endo (Db), pancréatite.
foie :
- mx chronique évoluant vers la cirrhose biliaire focale ou multilobaire
nutritionnel :
- retard staturo-pondéral, déficient protéino-calorique, déficit en vit liposoluble.
autre manif clinique FK?
- syndrome de perte de sel : déplétion aigu en Na avec alcalose hypochlorémique chronique
- aN urogénital masculine (pas de vas déférent donc infertile par azoospermie obstructive)
dx FK?
2 éléments :
1- sx clinique
2- test a la sueur + (avec un 2e de confirmation)
le dx ne repose pas sur les mutations… ce nest pas un facteur pronostic.
indication de test à la sueur (si enfant non dépisté) ?
1- sx respi OU nasaux chronique
2- sx digestif qui suggère la mx (ex. retard staturo-pondéral, diarrhée, pancréatite)
3- mx hépatique inexpliquée
4- n-né avec iléus méconial
5- enfant avec prolpasus rectal
6- H infertile
7- tout membre de la fratrie d’un enfant atteint.
test a la sueur : gold standard
test a la pilocarpine par iontrophorèse : dosage du chlore dans la sueur
- N : 60
investigation initiale de l’enfant avec dx FK?
- RX poumon
- test fct pulmo
- culture gorge (description flore)
- écho foie
- mesure de l’élastase fécale (mesure le degré de malabsorption)
- bilan de base et nutritionnel : FSC, rénale, hépatique, albumine, protéine, glycémie, ions, ADE, INR (reflet de la K)
mx pulmonaire de la FK?
cest une mx obstructive chronique avec beaucoup de complication (infection, hémorragie, pneumothorax) et dont on doit surveiller la colonisation
–>équipe multi
tx FK
- physio respi
- vaccin : antipneumoccoque (non conjugé qui est différent du vaccin de 18 mois), antigrippal
- anticorps monoclonal contre VRS (ad 2 ans)
- ATB précoce si exacerbation (PO ou IV dès que non réponse ou baisse significative de VEMS)
SI INSUFFISANCE PANCRÉATIQUE:
- diète hypercal (120-140%)
- enzyme hépatique, supplément en ADEK
- supplément en sel dans période chaude
- parfois, supplément nutritionnel (viser la cible génétique), gavage.
tx supplémentaire FK?
- si composante asthme : cortico inhalé, BACA
- si +++ sécrétion : agent mucolytique (diminue viscosité et favorise expectoration)
- si colonisé à pseudomonas : ATB en inhalation
pronostic FK?
impossible de prédire l’évolution (parfois, il n’y a qu’une infertilité isolé)
la dépistage néonat et PEC précoce de sbébé asx semble améliorer le pronostic
- espérance de vie médiane : 50 ans –> travail sur la qualité de vie…
