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Péd E2 > maltraitance > Flashcards

maltraitance Flashcards

1
Q

rôle MD

A

1- expert médical (connaissance en maltraitance)
2- promoteur santé (sécurité enfant)
3- communicateur (document bien au dossier)
4- collaborateur (avec les institutions socio-judiciaires)

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2
Q

maltraitance qc…

A

prob de santé publique majeur!
0-5 ans : 27 signlamenent, 8000 était fondé et 4000 nécessite intervention.

Motif :
négligence, abus physique, mauvais tx psy, abus sexuel, abandon

14,4/1000 enfant < 5 ans

entre 2007-2016 : le taux jugé fondé a augmenté de 27%

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3
Q

conséquence de la maltraitance…

A

comme une pyramide en partant de la base :

  • mauvaise expérience de l’enfance
  • dysfct cognitive, sociale, émotive
  • adoption de comportement à risque
  • maladie, disability et social problems, victimisation
  • mort prématurée
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4
Q

4 formes de maltraitance

A

1- abus physique (inclut abus médical)
2- abus sexuel
3- abus psychologique
4- négligence (éducation, médical, sécurité, besoins essentiels)

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5
Q

déf abus physique

A

lorsque l’enfant
- subit OU est à risque sérieux de
subir des sévices corporels ET/OU soumis à des méthodes éducatives déraisonnable par son parent ou autre adulte (et que les parent ne prennent pas les moyen pour y mettre fin)

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6
Q

déf abus sexuel

A

lorsque l’enfant
- subit OU est à risque sérieux de
subir des sévices sexuel (avec ou sans contact physique) par son parent ou autre adulte (et que les parent ne prennent pas les moyen pour y mettre fin)

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7
Q

mauvais tx psy déf?

A

enfant subit de facon grave ou continue des comportement* de nature a lui causé préjudice (par parent ou autre et parent ne prennent pas les moyens pour que cela cesse)

ex. de comportement :
indifférence, rejet affectif, dénigrement, exploitation (ex. faire des travaux disproportionné), exposition de la violence conjugale, isolement, menace etc.

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8
Q

négligence

A

lorsque la personne ayant la garde de l’enfant ne répond pas à ses besoins fondamentaux (ou qu’il y a un risque sérieux que)…
- plan physique (alimentaire, vestimentaire, hygiène, logement)

  • plan médical (recevoir les soins que requiert sa santé physique et mentale)
  • plan éducatif (surveillance, encardrement approprié et accès à la scolarisation)

ET CE : PEU IMPORTE LES CIRCONSTANCE, LES PERSONNES EN CAUSE OU LEURS INTENTIONS.

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9
Q

fdr maltraitance lié enfant

A

enfant qui a …

  • difficulté de comportement, émotionnelle
  • mx chronique, handicap physique ou retard de développement
  • prématurité
  • non désirée, non planifié
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10
Q

fdr maltraitance lié au parent

A

parent qui a …

  • faible controle de ses impulsions
  • faible estime de soi
  • abus de substance, alcool
  • jeune parent
  • atcd d’abus en jeune age
  • dépression ou autre prob de santé mentale
  • attente irréaliste ou des mauvaise connaissance p/r a l’enfant normal
  • perception négative du comportement de normal des enfants
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11
Q

fdr environnement de maltraitance

A
  • violence congugale/familiale
  • pauvreté
  • chaumage
  • faible niveau d’éducation
  • famille monoparentale
  • isolation sociale
  • H non relié biologiquement vivant dans la maison (ex. conjoint)
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12
Q

DPJ

A

provincial –>cours de la jeunesse

article 39 : tout professionnel qui prodigue assistance/soins aux enfant, a un MOTIF RAISONNABLE de croire que le développement enfant est/pourrait être compromis, dans le cadre de sa profession, À L’OBLIGATION DE SIGNALER (illégale de ne PAS)

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13
Q

signalement

A
  • si abus physique ou sexuel : signalement PEU IMPORTE les moyens pris par les responsable (ex. parent)
    les signalements doivent se faire…
  • sans délais
  • meme si déja signaler
  • meme si deja suivi à l’application des mesures

–>nous sommes relevés du secret professionnel : pour les éléments EN LIEN avec le signalement et uniquement PENDANT le signalement.

  • l’identité du signalant est protégé : la seule personne qui peut divulguer l’identité au patient, c’est le MD signalant lui meme.
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14
Q

police

A

travail conjointement avec DPJ selon entente scetorielle (soit la DPJ décide si la police va être impliqué)
- police : détermine si accusation criminelle

en tant que MD …

  • la police est tjrs contacté par la DPJ
  • le MD peut communiquer avec la police EN PRÉSENCE D’UN REPRÉSENTANT DE LA DPJ à l’étape d’évaluation du signalement.
  • rencontre MD-police = interdite, nous ne sommes pas relevé du secret.

** de facon générale, ca prend le consentement parent/patient pour appeler police (sauf si situation extrême de danger imminent)

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15
Q

clinique de protection enfance

A
  • péd, infirmière : évaluer les blessures, trouver cause.

NE FONT PAS …
d’entrevue avec l’enfant, de tx/support psy aux victimes ni d’évaluation du milieu social.
ceci serait possible dans les SIAMS (fait pour avoir 1 lieu avec tous les professionnel ex. DPJ, police, péd etc)

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16
Q

abus physique : manifestation + fréquente

A

BLESSURES CUTANÉES!
1- décrire
2- penser aux dxd

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17
Q

blessure cutanée (AP) : ecchymose

A

ecchymose : dxd

  • trauma
  • tr coagulation (acquis/congénital)
  • tr du collgène (très rare)
  • autre affection cutané (atrophie cutané, hémangiome, purpura d’henoch sholien, urticaire polymorphome etc)
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18
Q

ecchymose accidentelle

A
  • proéminence osseuse
  • devant du corps (genoux, facial T, tête, bas dos)
    • fréquente été et si fratrie présente
  • souvent
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19
Q

localisation ecchymose peu fréquente

A

les zones coussinées :

  • abdomen, int des cuisse, thorax, haut du dos
  • fesse, OGE
  • oreille, joue, cou
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20
Q

ecchymose chez enfant non mobile (

A

très très peu fréquent (1%) : il faut se questionner sur ce qui est arrivé.

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21
Q

'’lésions sentinelle’’

A

concept de toute blessure visible a oeil nu, rapporté à l’histoire par les parents ou par tout professionnel qui est suspect d’abus physique.

ex. ecchymose, blessurre aux freins langue, lèvres etc.

27,5 % des enfants abusé physiquement avait une histoire de lésions sentinelle au dossier.

dans ses enfants, plusieurs professionnels tait au courant des blessures, certains suspectait abus physique alors d’autre ni avait pas penser.

lésions sentinelle la + fréquente : ecchymose.

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22
Q

quoi faire si lésions sentinelle?

A

une histoire de lésion sentinelle DOIT amener le professionnel à suspecter, considéré l’abus physique dans le dxd.

la détection et PEC précoce permettrait d’éviter 27,5% des abus physique.

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23
Q

outre la localisation, quoi regarder pour les ecchymoses?

A

recherché

  • si groupés
  • si plusieurs de meme forme
  • si forme d’un objet reconnaissalb,e main, ligature etc. (ex. linéaire, un boucle ‘‘U’’ de ceinture, gifle, fessé, morsure, serrement, fessée)
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24
Q

DONC RED FLAGS d’ecchymose ?

A

1- âge/niveau de développement
* don’t cruise = don’t bruise
* enfant non mobile = très suspect.
2- localisation ecchymose
* zone coussiné ou loins des rebord osseux (ex. OGE, fesse, cuisse int, thorax, haut dos, oreille, cou, joue etc)
3- nombre
* multiple, regroupées
4- patron reconnaissable
5- explication (ou manque de) du parent et verbalisation enfant
6- présence de blessure associée (svt occulte)
7- ABSENCE DE CAUSE MÉDICALE

25
Q

quoi faire si on voit une lésions suspecte

A
  • ->DOCUMENTER TOUTE LÉSIONS SUSPECTE
  • type
  • localisation
  • vitropression
  • forme, dimensions
  • signes associées
  • possible de dessiner une schéma corporel

** impossible de dater les ecchymoses selon leur apparence (couleur)

–>Prendre des photos = LE MEILLEUR!!!

donc : document écrit au dossier + document photos si possible.

26
Q

2e manif la + fréquente d’abus physique ?

A

les fractures!!!

  • 50% des fx chez les enfants abusés seront découverte à la série squelettique (faite pour voir les fx occulte)

LA MAJORITÉ DES FX NON ACCIDENTELLE : seront chez les 18 MOIS ET MOINS.

27
Q

red flags pour fx ?

A

1- age/niveau de développement (mobile, pré mobile)

2- localisation fx
* fx métaphysaire classique, cote, vertèbre, sternum, omoplate

3- pattern fx
* plusieurs fx, fx complexe, fx d’âge différente.

4- élément de l’histoire
* delais de consultation, explication absente ou inadéquate.

28
Q

facteur qui augmente le risque de fx infligée

A

1- âge
+ jeune, + proportion de fx infligé est grande (80% fx infligé 5 ans)
on pense que 50-70% des fx

29
Q

devant une fx, tjrs….

A

1- obtenir une histoire très détaillé : être capable de reproduire l’histoire dans notre tête.
ex. position initiale, comment il est tombé, position dans laquelle on la retrouvé, surface sur laquelle il est tombé etc.

2- regarder la morphologie de la fx
par contre, aucune fx n’est dx… on évalue au cas par cas.

30
Q

fx de spécificité élevée…

A
  • fx métaphysaire classique (CML)
  • fx cote (surtout post)
  • fx omoplate, sternum
31
Q

fx spécificité modéré

A
  • fx multiple, dx d’âge différent
  • séparation épihysaire
  • fx crane, corps vertébraux, doigt
32
Q

fx de spécificité faible

A
  • réaction périosét
  • fx os long
  • linaire du crane
  • fx claviule
33
Q

dxd des fx enfant

A

1- fx traumatique
naissance, accidentel ou non

2- fx non trauma
ostoémyélite, rachitisme, ostéogénèse imparfaite, tumeur, ostéopénie (si mx chronique)

34
Q

la ‘‘CML’’ : lésions métaphysaire classique

A

fx FORTEMENT suggestive d’être infligé : fx plane à travers la zone spongieuse primaire qui témoigne de torsion/cisaillement.

ex. extrémité tiré, tordue avec forces, bébé secoué

2 types :
1- fx en coin
2- fx en anse de sceau

localisation les + fréquentes : tibia, fémur, humérus proximal

peut survenir accidentellement (ex. accouchement en siège, manip de pied bot) mais reste TJRS très spécifique d’abus.

sx peuvent passé inapercu.

35
Q

trauma cranien non accidentel (TCNA)

A

TCNA à remplacé le terme ‘‘bébé secoué’’
- implique force : acc-décélération, avec ou sans impact.

  • considéré le dxd lors des trouvailles suivantes (tjrs y penser meme si 1 seule trouvaille) :
    1- atteinte cérébrale (ex. odème)
    2- hémorragie sous durale
    3- hémorragie rétinienne

–> ces trouvaille sont possible dans les trauma significatifs (mais svt bonne histoire)

TCNA

  • peu ou pas de signe de trauma extérieur
  • très souvent : PAS D’HISTOIRE –>Y PENSER TJRS!!!!

souvent associé : fx cote (thorax comprimer), LMC (bras battent en l’air).

36
Q

sx du TCNA?

A

sx sont non spécifique :

  • léthragie irritable, pleurs
  • vo, diff à s’alimenter
  • BRUE
  • convulsion
  • arrêt respi, coma, décès
  • PC qui augmente rapidement.

puisque non spécifique : index de suspicion pour un TCNA doit être ÉLEVÉ : CE NEST PAS UN DX D’EXCLUSION.

37
Q

fdr du TCNA?

A

la périod of purple crying (6 sem-3 mois)
P : peak of crying (de + en + pic 2 mois, diminue 3-5 mois)
U : unexpected , ca vient ca va
R : resist soothing, pleurs peu importe ce quon fait
P : pain like face (a lair davoir mal meme si sans dlr)
L : long lasting (peut être 5h et +/j)
E : evening (soir et fin apré

Periode = les pleurs ont un DÉBUT ET UNE FIN!

38
Q

HMA maltraitance?

A
  • quoi qui ou quand comment…
  • quest ce qui est arrivé après, comment enfant a réagit
  • quand le parent a noté 1e blessure, comment elel a évolué, autre sx?
  • comment parent on répondu aux blessure
  • est ce qui y a eu consult médical, tx ?

rechercher les red flags…

39
Q

red flags d’abus physique a la HMA?

A 
1- blessure qui ne CONCORDE PAS avec l'histoire (mécanisme, force nécessaire, âge/mobilité) 
2- histoire inconsistante ou changeante 
3- délais de consultation 
4- blessure multiples 
5- blessures d'âge différents
40
Q

ATCD … histoire complète

A
  • tr saignement fam ou perso (dent, gencive, selle, urine, hemorraige, chute cordon etc)
  • prob osseux fam ou perso (petite taille, fx, dent aN,
    sclère bleu, surdité etc)
  • Ca Vit D , rx
  • blessure antérieur
  • irritable, léthargie, vo, convulsion
  • développement
  • tempérament de l’enfant
  • fdr sociaux/perso des parent, environnement
41
Q

atcd familiaux

A
  • coagulopathie, mx osseuse
  • tr psy
  • abus substance
  • violence fam, mort enfant
  • social : travail réseau, isolation, pauvreté
  • attitude en regard de la discipline, connaissance p/r au comportement N de l’enfant
42
Q

EP complet doit être fait…

A 
** peau  : de la tête aux pieds. 
ne pas oublier : 
- palpe fontanelle 
- prend la PC 
- examine : oreille, frein langue, lèvre 
- palpe le dos 
- exam neuro complet
43
Q

investigation médicale ?

A
  • test de coagulation (min FSC, INR, TCA) +/- poussé
  • AST, ALT, urée, créat (attention aux trauma abdo)
    CK (si bcp d’ecchyomse)

TDM abdo si :

  • ecchymose abdo
  • AST/ALT >80
  • sx GI
  • penser aux blessures occulte
  • sx suspicion fx : série squelettique, Ca, vit D, P, PA etc.

considéré le désitage de drogue urinaire

44
Q

série squelettique

A
  • but = dépister les fx occulte (cote, vertèbre, LMC)

- indication = TOUT ENFANT

45
Q

imagerie cérébrale?

A

(echo transfontanelle = pas bonne)

  • ->indiqué :
  • de routine 6 mois.
  • histoire secouage
  • signes et sx (convulsion, no/vo sans diarrhée, PC augmente, AEC, bradycardie, fontanelle bombé)
  • lésions pouvant être associé a un TCNA (fx cote, vertèbre LMC)

IRM = le meilleur mais parfois
taco 1e ligne puis IRM si taco aN

46
Q

attitude du MD face a suspicion abus physique?

A

1- controle émotion
2- ne pas porter de jugement
3- s’abstenir de confronter (parler de ‘‘blessure inhabituelle ou significative’’ que l’on veut comprend comment s’est arrivé, que l’on partage les meme inquiétudes que le parents etc)
4- NE PAS suggérer des mécanisme de lésions.
5- être professionnel, objectif et neutre (honnêtre, transparent, sensible, franc et NON accusateur)
6- PARLER : dire qu’il y a blessure inexpliqué, que l’on veut comprendre, parler de l’investigation, parler de l’obligation de déclarer (légalement obligé par la loi : cest le protocole)

mettre le focus sur : inquiétude PARTAGÉE avec le parent p/r a l’enfant

47
Q

fx de cotes…

A

souvent, causé par compression AP du thorax

  • rupture en antéro-lat
  • fx cote post : causé par effet de lever entre cote et corps vertébral
  • sx non spécifique… DR, pleurs aux manip etc.
48
Q

examen génitale petite F

A
  • la partie la + IMP = hymen POSTÉRIEUR!!! elle doit être complète, non déchiré.
49
Q

technique d’examen génital

A
  • grenouille : coouché sur dos, sur genoux parent
  • genu-pectoral

technique

  • écarte grand lèvre, traction sur grande lèvre (pour bien voir hymen)
  • cotton tige ou sonde pour déroulé hymen

NE JAMAIS FORCER OU CONTENIR un enfant, si crise, ne veut pas etc. on reporte l’examen.

50
Q

description hymen

A
  • on en parle sur les h sur horloge
  • de 3-9 = hymen post qui doit être COMPLET. (le + imp)
  • à l’EP on peut faire des trouvaille N : hymen annulaire (le + commun chez bébé), redondant, croissance (le + a la puberté), septé, cribiforme, microperforé, imperforé, protubérance etc.
51
Q

trouvaille à l’EP causé par un trauma et/ou un contact sexuel ?

A

1- trauma aigu a la partie externe de la région ano-génital (aigu ou accidentel)
voir : lacération, ecchymose lèvre, pénis, scrotum, fourchette post etc. lacération aigue fourchette post sans atteinte hymen possible.

2- blessure qui indique un trauma aigu OU guérit
transection/encoche/défaut dans l’hymen inférieur entre 3-9h jusqu’à la base de telle sorte qu’il n’y a plus de tissus hyménal visible.

3- blessure guérit
très dure a voir, dx …
parfois cicatrice.

52
Q

utilité examen génital…

A

a retenir que 85-95% des examens vont être NON spécficique et ce, meme si l’enfant verbalise une pénétration.
encore + si :
- délais de consultation
- enfant est asx

donc un examen N ou non spéficique ne peut NI exclure NI confirmé la possibilité d’abus sexuel.

pourquoi
1- l”enfant peut rapporter penis,objet,doigt pénétrant, qui a en réalité été placé entre grande lèvre, ou inséré sans pénétrer l’hymen
2- plusieurs types de contact sexuel qui ne cause pas de lésions génital (ex. digital-géni, oral-géni, etc etc)
3- les tissus génitaux guérise très rapidement, laissant très peu ou pas de trace (sauf si extrement sévère) une fois la guérison (qui est rapide) faite.
4- souvent, délais de (j/sem/moi voir année) entre l’Abus et le dévoilement.

53
Q

HMA abus sexuel

A
  • noté l’histoire est dite par qui
  • ou quoi comment pourquoi et QUI
  • dernier contact, nb contact, type contact
  • sx physique, psy
  • vaccination
  • abuseur présumé : vaccin, VIH etc, protection?
  • remarquer les remarques spontané de l’enfant et dire ‘‘DIS MOI S’EN PLUS’‘ce n’est JAMAIS un interrogatoire, cest l’enfant qui doit se dévoilé.

éviter d’inscrire au dossier des terme confusant (ex. hymen imperforé, refuse EP etc)

54
Q

pour examen génital : documenter TOUT au dossier…

A
  • position, technique, équipement
  • stade tanner
  • décrit toute les structures incluant anus, hymen, toute blessure
  • décrire si autre blessure corporelle
  • diagramme prn
55
Q

comment on receuille la parole de l’enfant…

A

1- NE PAS NUIRE!!!
2- ne pas interroger, ne pas contaminer le témoignage : cest un récit LIBRE.
3- évite les question fermés, suggestive ou multiples
pas de :
tu peux me raconter? (oui/non), qui t’as fait mal? raconte moi (pas une histoire)

utilisé plutot :
dis moi sen plus, parle moi de ce qui t’amène, parle moi plus de ton bleu, dis moi tout sur …, parle moi plus de ce qui est arrivé entre X et Y.

petit truc :
calme, écoute attentive sans jugement, lui dire quil a pris la bonne décision en venant nous parler, par faire de promesse (que ca va bien aller, que personne ne le saura etc)

** note les paroles /de l’enfant le + tot possible, le + textuellement possible.

56
Q

difficulté de questionner l’enfant

A

mémoire, dure de raocnter un récit, suggestibilité, différencier le faux du vrai, orentiation (temps, espace, lieu)

** l’entrevue est une spécialité policère, on ne doit pas interroger, on est la pour écouter.

57
Q

dx d’abus sexuel repose (majorité des cas)…

A
  • sur la verbalisation (Et NON sur Examen physique génital)
58
Q

red flags abus physique

A
  • niveau développement
  • localisation
  • patron
  • fx spéficique (CML, cote,

Péd E2 (7 decks)

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