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Péd E2 > problème péd ambulatoire > Flashcards

problème péd ambulatoire Flashcards

1
Q

% enfant avec des dlr abdo récidivant qui ont une cause organique?

A

<10%

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2
Q

dlr abdo…

A

2-5% des visites au péd…
chez les ado…
75% ont deja des dlrs et 15% ont des dlr a chaque semaine.

85% des enfant souffre de constipation (de ceux-ci 84% ont deja eu des histoire d’incontinence fécale)

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3
Q

dxd dlr récidivante?

A

1- fonctionnelle (DACI : dlr abdo chronique ou récidivante)

2- cause GI: constipation, MII, coeliaque, intol lactose et autre.

3- gyn : endométriose, dysménorrhée, torsion annexe, infection (ex. salpingite), obstruction TGI

4- uro : lithiase, hydronéphrose, infection, prostatite

5- autre : anémie falciforme, fièvre méditéranéenne, dlr pariétale etc.

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4
Q

généralité DACI?

A
  • approche changé, maintenant critère Rome (donc PAS dx exclusion)
  • MD mieux formé
  • approche focusé sur le bio psycho social+++

mécanisme mal compris… dlr viscérale provenant probablement colon/intestin

  • dysmotilité intestinale
  • hyperalgésie viscérale suspectée
  • axe cerveau-intestinal dysfonctionnel

–>le stress/anxiété n’est majoritairement PAS le cause 1o.

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5
Q

dx ‘‘dlr abdo fonctionelle’’

A

1- dlr continue ou récurrente
2- critère insuffisant pour répondre a un autres dx fonctionnel
3- pas d’évidence de mx organie (MII, néo etc)

critère rencontré au min 1/sem pendant min 2 mois avant le dx.

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6
Q

syndrome de dlr abdo ?

A

1- dlr continue ou récurrente
2- critère insuffisant pour répondre a un autres dx fonctionnel
3- pas d’évidence de mx organie (MII, néo etc)
4- AVEC : perte de fonctionnement dans la journée (absence scolaire etc)
5- Présence d’autres sx somatiques (céphalée, dlr membre, tr sommeil)

critère rencontré au min 1/sem pendant min 2 mois avant le dx.

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7
Q

présentation des DACI

A
  • dlr périombilicale a l’h du souper
  • sans lien franc avec repas, activité
  • courte durée
  • variable dans la semaine
  • ne réveille pas l’enfant
  • croissance N
  • pas de : fièvre, vo, ou autre sx.
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8
Q

approche clinique DACI?

A

1- anamnène et EP complet
* ne pas ‘’s’adresser ‘’ à la dlr mais a l’enfant
PQRST : circonstance, durée, facteur déclenchant, description, fréquence, intensité, horaire, soulagement, FONCTIONNEMENT (diff du syndrome vs dlr)

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9
Q

RED flags de dlr abdo enfant

A
  • dlr persiste a un quadrant (sup ou inf)
  • dlr qui réveille la nuit
  • dysphagie
  • vo
  • sans selle
  • diarrhée nocturne
  • histoire familliale de MII
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10
Q

EP : indice de mx organique

A
  • pale, ictère
  • rougeur yeux
  • ulcère buccaux
  • erythème noueux
  • clubbing
  • HSM, masse, dlr localisé à la palpation
  • patho anus : marisque, fissure, fistule, abcès etc.
  • OGE : hernie, tanner
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11
Q

red flags EP de dlr abdo

A
  • fièvre inexpliqué
  • retard pubertaire OU de X
  • mx péri anale
  • manif extra GI (arthrite, rash etc)
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12
Q

MII

A
  • CU : svt + facile dx (recto)
  • crohn : + insidieux, moins spéficique…

dlr abdo + diarrhée intermittente

y penser si…

  • retard pubertaire, de X
  • mx peri anal
  • manif extra GI
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13
Q

clubbing?

A

corhn et ceoliaque possible.

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14
Q

mx ceoliaque?

A

entéropathie au gluten (transaminase tissulaire)
classique : dlr abdo + diarrhée + pdp + ballonement

plusieurs manif extra GI :
- dermatite herpétiforme, défaut émail, mx os, clubbing, arthrite, RETARD PUBERTÉ/CROISSANCE!!!

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15
Q

constipation

A

très fréquent : donc parfois dur a dire si cest la cause de dlr…
parent connaisse mal les habitude sde selles…
TR : souvent peut révélateur : RX abdo peut aidé au dx…

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16
Q

intolérance lactose

A

60-80% : juif, asiatique, afro-amé.

ballonement, selle liquide, crampe…

dx :

  • breath test (rare)
  • tester la diète sans L= dx clinique!
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17
Q

SCI?

A

2/3 min :

  • soulager par défécation
  • changement dans fréquences selles
  • changement dans consistances selles
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18
Q

investigation initiale dlr abdo ?

A

minimalement :
1- FSC
2- VS et/ou PCR
3- coeliaque (albumine, IgA, anticorps anti-transglut)

si sx uri/dlr suspubienne :
- SMU, DCA

  • si diarrhée +++ : culture selle/parasite.
  • si HSM/localisé QSD : bilan hépatique
  • si labo aN ou red flags histoire/EP : image abdo
  • ->écho abdo (svt peu aidant)
  • ->transit grele (MII)
  • ->scopie (MII)
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19
Q

PEC DACI?

A

1- confirmer la dlr
2- évalue les stresseurs potentiels
3- rassurer les parents sur la pathophysio
4- RETOURNE A L ‘ÉCOLE/ACTIVITÉ.
5- possible journal des sx.
6- assure le SUIVI (ultra imp!!!) le patient doit trouver des solution pour diminue dlr, maintenir ses activités, etc.

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20
Q

tx pharmaco pour DACI?

A

on ne donne pas de rx… donnée probante très limité, TRÈS RARE!

ex.
- dyspepsie : parfois antiH2, IPP
- SCI : modifier diète, probiotique, modificateur transit parfois…

antidepresseur… extrême rare!

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21
Q

constipation en péd…

A

très fréquent…
pic 2-4 ans (G>F)

très souvent : idiopathique (fctnelle)
parfois : conso insuffisante fibre, facteur psy, routine bousculé etc.

22
Q

dx de constipation fcnelle?

A

> = 2 critères chez l’enfant qui ne cote pas pour un SCI :
rencontré min 1x/sem pour min 2 mois avant le dx :

1- <= 2 défécation à la toilette/sem
2- >= 1 épisode d’incontinence fécale (après avoir acquis la propreté)
3- histoire excessive de rétention de selle.
4- histoire de selle dlr ou dure
5- masse fécale au rectum
6- histoire de selle tlm volumineuse qu’elle bouche toilette.

23
Q

encopérise ?

A

cest une incontinence fécale avec rétention des selles.

déf : enfant >4 ans qui émet des selles dans un endroit inapproprié (aka ses bobette surtout) min 1x/mois pour min 3 mois consécutif.

souvent associé : dlr abdo, énurésie, infetion uri.

2,5 % G et 1,5% F 7 ans

24
Q

mécanisme encoprésie…

A
  • 95% d’entre eux ont un fécalome au TR

cercle vicieux :

  • se retienne (changement routine, apprentissage propreté, difficulté d’aller au toilette etc)
  • défécation dlr (fissure, expérience -)
  • se retiennent encore + (contracte anus, distension ampoule rectal, selle + dure, fécalome)
  • débordement

comportement se rétention –> selles dures –> fissure/dlr –> rétention ++++ –> débordement dans bobettes.

25
Q

3 période critique de la constipation?

A
  • intro des céréales et solides
  • entrée à l’école
  • acquisition propreté
26
Q

causes organique de constipation

A
  • allx prot lait
  • aN anal (sténose, imperforation, anus antérieur, fissure)
  • métabolique (hypoT4, DB, hyperCa, kypoK)
  • défaut paroi intestinale
  • FKP
  • insuffisance d’apport eau, fibre
  • coeliaque
  • mx tissus conjonctif
  • rx : fer, antidep, antiHTA, opicacé
  • mx neuromuscu : pseudoobstruction ,hirshsprung,
  • médullopathie
27
Q

histoire constipation?

A
  • 1e méconium (N
28
Q

red flags constipation ?

A
  • méconium passé >48h
  • constipation qui débute tot
  • dlr abdo
  • perte poids ou anorexie
  • vo/fièvre
  • diarrhée
  • sang dans selle
  • selles explosif
  • sx uri ou extra GI
29
Q

Ep constipation ?

A
  • EG, X
  • thyroïde, peau
  • abdo : masse, ballonement
  • neuro sommaire (ex. ROT + regarder le dos pour AN RACHIS!!)
  • examen périné + rectal!!!! : position anus, fissure, marisque
  • TR: tonus, sténose, distention, fécalome, consistance selle, explosion
30
Q

causes non organique de constipation?

A
  • développement (déficit attention, handicap cognitif)
  • situationnel (entrainement difficile, phobie toilette, abus sexuel)
  • dépression
  • constitutionnelle (génétique, inertie coliquw)
31
Q

investigation de la constipation ?

A

selon la clinique…
- RX abdo : pas nécessaire
- lavement baryté si doute hirsprung
autre selon clinique…

32
Q

tx constipation?

A

1- expliation et éducation
2- VIDANGE DE L’AMPOULE RECTALE
3- tx d’entretient
4- modifier habitudes

33
Q

vidange ampoule (tx)

A

a faire avant le tx d’entretient
- voie orale ou rectal (++, vraiment + efficace)

  • oral = moins invasif, + compliant. : PEG3350
  • voie rectal = + invasif mais + rapide et + efficace surtout si encoprésie et rétention selle : LAVEMENT HUILEUX (3X 3J)
34
Q

tx entretient constipation?

A
  • PEG3350 (le + utiliser) : 1g/kg

- huile minérale (le 2e +) : 1-3 ml/kg/j (pas chez les

35
Q

modification des habitudes (constipation)?

A
  • profiter du reflexe gastro-colique
  • routine de défécation (5 min su rtoilette après les repas)
  • renforcement +(ne pas chicane, tableau des caca)
  • bonne position, petit banc pour pied
  • ENCARDREMENT FAMILIALE DE LA ROUTINE!
36
Q

point clé pour PEC constipation?

A
  • suivi trè important
  • il faut persister avec le tx d’entretient!!!
  • ajuster prn
  • persévéré sur dans les comportements

** si doute prob organique ou réfractaire : référence en gastro péd.

37
Q

% enfant qui mouille lit a 5 ans?

A

15%

38
Q

énurésie ?

A

déf : enfant qui mouille sont lit >1x/sem le jour (>4 an) et la nuit (>5 ans)

1- énurésie nocturne monosx : pas de sx le jour!
grosse tendance fam (45% 1 parent, 75% 2)
à 5 ans : 15% puis diminue de 15%/an (donc a 15 ans : 1%)

2- énurésie nocturne polysx : sx urinaire (incontinence) le jour et autres prob d’élimination

39
Q

incontinence diurne primaire

A

cause
1- vessie neurogène (spina bifida, paralysie céré)
2- aN congénitale
3- DB sucré, insipide

40
Q

incontinence diurne 2o

A

cause
vessie hyperactive, rétention miction, conspitation, infection, synéchie ou fusion petite lèvre, dyssynergie vésico-sphinctérienne, incontinence de stress/de rire.

41
Q

énurésie monosx 1o ?

A
  • variante de la N (ca va tjrs rentrer dans l’ordre, meme sans tx)
  • ce n’est PAS une mx !
  • combinaison de facteur : génétique, petite capacité vésicale, délais de maturation, hyperactivité détrusor.
  • habituellement, pas de sx (autre incontinence de nuit)
    mais IMPACT varié.
42
Q

histoire énurésie monosx 1o?

A

sx :

  • de jour : pollakiurie, dysurie, urgence
  • nycturie
  • jet N ou doit forcer
  • polyurie, polydipsie, polyphagie
  • sx infection urinaire
  • sx de constipation
  • journal apport liquidien : boit il et quand ?
  • couleur urine
  • histoire FAM énurésie et IMPaCT sur enfant, famille
  • sx apnée sommeil
43
Q

EP énurésie?

A

habituellement N.

  • GI : selle dans quadran G?
  • dos : malformation sacrum,, lésion etc.
  • tonus anus
  • réflexe bulbo-caverneux
  • sensibilité sacré, périnéale
  • ROT, force, sensibilité MI
  • absence de globe vésical
  • OGE : sténose méat G ou synéchie lèvre F
44
Q

examen complémentaire énurésie?

A

habituellement on fait juste : SMUDCA

  • si sx diurne :
  • écho abdo : vessie épaisse suggère prob neuro
  • +/- cysto mictionnelle
  • bilan uro dyn
  • irm sacré
45
Q

outil primordial en énurésie?

A

CALENDRIER MICTIONNEL
- permet de documenter les habitudes (capacité, fréquence, incontinence)

3 jours complet ou on récolte info pour tout les pipi
1- heure : évaluer fréquence
2- volume (faire pipi dans tasse) : évaluer capacité
3- grader le degré urgence
4- incontinence : estimation du volume

** une réduction de la capacité fonctionnelle oriente vers : cystite, constiper, sténose, prob neuro (vessie hyperactive)

46
Q

débuter un tx énurésie?

A

on tx si l’enfant est dérangé.

Ceci va se ‘‘résoudre’’ mais meme juste 1x/mois, énurésie est associé à une estime moindre.

le tx est guidé par intérêt et motivation de l’enfant.

47
Q

énurésie : 1e ligne tx

A

1- modifier les comportements

  • redonner des bonnes habitudes d’élimination (faire calenrier)
  • bonne hydratation (3o ml/kg) et limité après le souper
  • miction régulière
  • corriger la constipation prn

–> les parents doivent supporter +++, motivation, patience.

48
Q

énurésie : 2e ligne tx ?

A

2- alarme nocturne

  • ->enfant doit être motivé!
  • on doit le tenter pour 1-2 mois avant de conclure a une inéfficacité.
  • très efficace : 75% succès!
  • rechute fréquente, mais 20% succès au2e essai.

TOUJOURS ESSAYER AVANT DE PRESCRIRE UN RX .

49
Q

énurésie : tx 3 ligne

A

3- médicament (jamais 1e)
1e choix = desmopression
- voie orale (intra nasale CI car risque hyponat)
- 30% efficace long terme mais svt efficace courte période

2e possible = imaprime (anti dép tricyclique)
pour les court terme!!!! 80% efficace court terme et 25% long terme (attention toxicité)

les antichol pourrait améliorer la capacité vésicale.

50
Q

tx incontinence diurne ?

A
  • tx cause
  • miction régulière (y aller q 60-90 min)
  • antichol et vessie neurogène
  • référence uro si sx persistant.

Péd E2 (7 decks)

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