problème péd ambulatoire Flashcards
% enfant avec des dlr abdo récidivant qui ont une cause organique?
<10%
dlr abdo…
2-5% des visites au péd…
chez les ado…
75% ont deja des dlrs et 15% ont des dlr a chaque semaine.
85% des enfant souffre de constipation (de ceux-ci 84% ont deja eu des histoire d’incontinence fécale)
dxd dlr récidivante?
1- fonctionnelle (DACI : dlr abdo chronique ou récidivante)
2- cause GI: constipation, MII, coeliaque, intol lactose et autre.
3- gyn : endométriose, dysménorrhée, torsion annexe, infection (ex. salpingite), obstruction TGI
4- uro : lithiase, hydronéphrose, infection, prostatite
5- autre : anémie falciforme, fièvre méditéranéenne, dlr pariétale etc.
généralité DACI?
- approche changé, maintenant critère Rome (donc PAS dx exclusion)
- MD mieux formé
- approche focusé sur le bio psycho social+++
mécanisme mal compris… dlr viscérale provenant probablement colon/intestin
- dysmotilité intestinale
- hyperalgésie viscérale suspectée
- axe cerveau-intestinal dysfonctionnel
–>le stress/anxiété n’est majoritairement PAS le cause 1o.
dx ‘‘dlr abdo fonctionelle’’
1- dlr continue ou récurrente
2- critère insuffisant pour répondre a un autres dx fonctionnel
3- pas d’évidence de mx organie (MII, néo etc)
critère rencontré au min 1/sem pendant min 2 mois avant le dx.
syndrome de dlr abdo ?
1- dlr continue ou récurrente
2- critère insuffisant pour répondre a un autres dx fonctionnel
3- pas d’évidence de mx organie (MII, néo etc)
4- AVEC : perte de fonctionnement dans la journée (absence scolaire etc)
5- Présence d’autres sx somatiques (céphalée, dlr membre, tr sommeil)
critère rencontré au min 1/sem pendant min 2 mois avant le dx.
présentation des DACI
- dlr périombilicale a l’h du souper
- sans lien franc avec repas, activité
- courte durée
- variable dans la semaine
- ne réveille pas l’enfant
- croissance N
- pas de : fièvre, vo, ou autre sx.
approche clinique DACI?
1- anamnène et EP complet
* ne pas ‘’s’adresser ‘’ à la dlr mais a l’enfant
PQRST : circonstance, durée, facteur déclenchant, description, fréquence, intensité, horaire, soulagement, FONCTIONNEMENT (diff du syndrome vs dlr)
RED flags de dlr abdo enfant
- dlr persiste a un quadrant (sup ou inf)
- dlr qui réveille la nuit
- dysphagie
- vo
- sans selle
- diarrhée nocturne
- histoire familliale de MII
EP : indice de mx organique
- pale, ictère
- rougeur yeux
- ulcère buccaux
- erythème noueux
- clubbing
- HSM, masse, dlr localisé à la palpation
- patho anus : marisque, fissure, fistule, abcès etc.
- OGE : hernie, tanner
red flags EP de dlr abdo
- fièvre inexpliqué
- retard pubertaire OU de X
- mx péri anale
- manif extra GI (arthrite, rash etc)
MII
- CU : svt + facile dx (recto)
- crohn : + insidieux, moins spéficique…
dlr abdo + diarrhée intermittente
y penser si…
- retard pubertaire, de X
- mx peri anal
- manif extra GI
clubbing?
corhn et ceoliaque possible.
mx ceoliaque?
entéropathie au gluten (transaminase tissulaire)
classique : dlr abdo + diarrhée + pdp + ballonement
plusieurs manif extra GI :
- dermatite herpétiforme, défaut émail, mx os, clubbing, arthrite, RETARD PUBERTÉ/CROISSANCE!!!
constipation
très fréquent : donc parfois dur a dire si cest la cause de dlr…
parent connaisse mal les habitude sde selles…
TR : souvent peut révélateur : RX abdo peut aidé au dx…
intolérance lactose
60-80% : juif, asiatique, afro-amé.
ballonement, selle liquide, crampe…
dx :
- breath test (rare)
- tester la diète sans L= dx clinique!
SCI?
2/3 min :
- soulager par défécation
- changement dans fréquences selles
- changement dans consistances selles
investigation initiale dlr abdo ?
minimalement :
1- FSC
2- VS et/ou PCR
3- coeliaque (albumine, IgA, anticorps anti-transglut)
si sx uri/dlr suspubienne :
- SMU, DCA
- si diarrhée +++ : culture selle/parasite.
- si HSM/localisé QSD : bilan hépatique
- si labo aN ou red flags histoire/EP : image abdo
- ->écho abdo (svt peu aidant)
- ->transit grele (MII)
- ->scopie (MII)
PEC DACI?
1- confirmer la dlr
2- évalue les stresseurs potentiels
3- rassurer les parents sur la pathophysio
4- RETOURNE A L ‘ÉCOLE/ACTIVITÉ.
5- possible journal des sx.
6- assure le SUIVI (ultra imp!!!) le patient doit trouver des solution pour diminue dlr, maintenir ses activités, etc.
tx pharmaco pour DACI?
on ne donne pas de rx… donnée probante très limité, TRÈS RARE!
ex.
- dyspepsie : parfois antiH2, IPP
- SCI : modifier diète, probiotique, modificateur transit parfois…
antidepresseur… extrême rare!
constipation en péd…
très fréquent…
pic 2-4 ans (G>F)
très souvent : idiopathique (fctnelle)
parfois : conso insuffisante fibre, facteur psy, routine bousculé etc.
dx de constipation fcnelle?
> = 2 critères chez l’enfant qui ne cote pas pour un SCI :
rencontré min 1x/sem pour min 2 mois avant le dx :
1- <= 2 défécation à la toilette/sem
2- >= 1 épisode d’incontinence fécale (après avoir acquis la propreté)
3- histoire excessive de rétention de selle.
4- histoire de selle dlr ou dure
5- masse fécale au rectum
6- histoire de selle tlm volumineuse qu’elle bouche toilette.
encopérise ?
cest une incontinence fécale avec rétention des selles.
déf : enfant >4 ans qui émet des selles dans un endroit inapproprié (aka ses bobette surtout) min 1x/mois pour min 3 mois consécutif.
souvent associé : dlr abdo, énurésie, infetion uri.
2,5 % G et 1,5% F 7 ans
mécanisme encoprésie…
- 95% d’entre eux ont un fécalome au TR
cercle vicieux :
- se retienne (changement routine, apprentissage propreté, difficulté d’aller au toilette etc)
- défécation dlr (fissure, expérience -)
- se retiennent encore + (contracte anus, distension ampoule rectal, selle + dure, fécalome)
- débordement
comportement se rétention –> selles dures –> fissure/dlr –> rétention ++++ –> débordement dans bobettes.
