problème adolescents Flashcards
régime?
modif intentionnelle et svt temporaire pour perdre du poids…
on pense que mince = santé
1/5 ado : deja été au regime et 50% des ado sont insatisfait avec leur poids…
progression ad TCA?
désir perde du poids -->se mettre au regime perdre du poids avec regime DIÈTE EXCESSIVE TCA précoce. TCA
alimentation désordonnée?
prise de comportement malsaint pour perdre du poids sans repondre aux critères dun TCA (comme un ‘‘pré TCA’’)
ex.
jeune, regime mirale, sauter repas (ad 46%)
autovomissement, laxatif (+ rare)
fumeur pour controler son poids
pk ado = période de vulnérabilité a risque de TCA?
- acceptation des changements pubertaires
- facilement influancable (ami, pair, mode, média)
- sentiment d’invulnérabilité
- faible auto critique
TCA :
5% ado (10 F : 1G)
en hausse depuis 20 ans
morbidité ET risque vital a court et moyen terme.
facteur favorisant TCA?
génétique, ATCD abus sexuel, faible estime, distorsion ou insatisfaction de son image corporelle, pratique d’un sport ou le poids est imp (ex. ballet), annonce de mx chronique qui necessite un modif diète (ex. coeliaque, db etc)
anorexie nerveuse (AN)?
a- réduction apport p/r au besoin entraine un petit poids.
b- peur intense de prendre d upoids, devenir gros
c- distorsion du schéma corporel
d- spécifie :
- type : restrictif, ou hyperphagique (purge)
- sévérité
- rémission : partielle, totale
inclut très svt
- déni mx (donc corrélé ave cparents)
- patiente controlante
- risque vital court et moyen terme)
boulimie nerveuse (BN)?
a- épisode répété d’hyperphagie
- importante prise alimentaire pendant une courte période avec sentiment perte controle.
b- comportement compensateur inaproprié pour prévenir prise de poids (vo, laxatif etc.)
c- survient min 1x /sem x 3 mois
d- estime de soi influencé par apparence
e- pas dans le cours d’une AN
hyperphagie simple ?
- nouveau dx DSM5
déf : prise intense de nourriture sans comportement compensatoire.
touche : 10-15 % et entité assez spécifique (1/150 rempli AN et 10/150 rempli BN)
adaptation de l’organisme a une carence sévère?
1- baisse apport glucide (LE métabolite pour le cerveau)
organisme diminue insuline et augmente glucagon
–>glycogène transformé glucose
–>néoglucogénèse (lipolyse et catabolisme prot : fonte muscles)
–> cétogénèse (corps cetonique peuvent être un substrat pour SNC : acidocétose de ‘‘famine’’ qui entraine le passage de phosphore en extra-cell.
a quoi faire attention chez la patient quon réalimente
- si trouble cardiaque + trouble ionique (fréquent)
–>possible syndrome de réalimentation.
complication cardiaque TCA?
1- répercussion hémodynamique
- état de déshydratation
- TA basse
trouble ionique du TCA?
1- hyponat
context de polydipsie (intox eau)
2- hypokal
- laxatif
- vomissement auto induit
- combinaison : hypok + alcalose métabolique = vomissement autoinduit.
3- hypoP relative
- taux P sanguin N mais phosphurie augmenté (cest juste que avec la cétogénèse, le P va en extracell)
- il y a déficit global en P
- ** attention a ne pas réalimenter trop vite
anamnèse ado avec TCA?
1- ATCD fam : mx psy, TCA?
2- perte de poids ou non prise de poids :
- coubre X
- séance miroire, pesé quotidienne
- objectif de poids a atteindre
- perception poids, du corps
3- alimentation
- nb repas, collation?
- processus de selection des aliments (aliments éliminés, aliments plaisir? aiments santé)
- interet accru : cuisine, choix menu, préparation repas etc.
- manie alimentaire, nourriture jeté/caché (parent)
- manger ce que lon prépare
- décompte des kcal, prise h20
4- compensation
- quand a tu vomi la derniere fois (ne pas les culpabiliser, ne pas les forcer a le dire)
- laxatif, coupe faim (fumer), diurétique)
- rage, hyperphagie
- AP (entrainement en ligne, push up, abdo, hyperactivité, déplacement apied +++)
5- HEADS // internet, lecture recette, isolement, désintéret, perte concentration, diff scolaire, drogue etc.
autres signes associées au TCA?
- trouble menstruel (aménorrhée, irrégularité, baisse flot)
- frilosité
- constipation
- anxiété, conflit, isolement aux repas
- diff sommeil : demander pk (repasser tout ce quon a mangé etc)
EP TCA?
- minceur vs maigreur ++++
- hypotherme, pale
- coeur : bradycardie, arythmie, HTO, hypoTA
- poumon : bradypnée, perte amplitude mvt respi
- abdo : transit ralenti, fonte des muscles.
- neuro : fiablesse muscu, ralentissement psychique/cognitif
- dermato : laguno, cyanose, signe russel, escarre (point pression)
- ORL : hypertrophie glande saliv, pétéchie au palais , érosions dentaires.
signes de vo auto induit
- signe russel (sur jointure)
- érosion dentaire
- hypertrophie glande salivaire
- pétéchie au palais (vo récent)
investigation TCA?
TCA = dx clinique
but investiguer : r/o toute autre cause, recherche complication, sassurer de la stabilité hémodyn et ionique (surtout si vo)
bilan : FSC, urée, créat, ions (incluant Ca, P, Mg), bilan hépatique, THS/T4, IgA/albu/anticorps antitransglut, ferritine, VS
chez toute : ECG (+/- écho cardiaque selon) –>bradycarde, tr rythme, QTc allong
si >1 an aménorrhé: ostéodensitométrie.
critère d’hospit de TCA?
- malnut sévère (P bradycardie hypoTA hypothermie HTO : >20 batt/min ou >10 mmhg
- arret de X ou développement
- echec tx ambulatoire
- refus d’alimentation
- rage de bouffe +/- vo
- signes clinique de malnut
- urgence psy ou como sévère
principe de PEC selon le MD ?
1- MD bureau
- confirme le dx et r/o autre cause
- énonce clairement un poids santé a atteindre (montrer les courbes, dire le poids santé etc)
- cardre familiale (effort du parent et du jeune) +++
- référer a clinique spécialisé
2- MD urgence
- élimine tr cardiaque/ionique
- stabilise les fct vitales (monitoring cardiaque, ÉVITE les bolus et PAS atopine)
- réalimentation très prog.
3- péd (hopital)
- réalimenter prog
- objectif thérapeutique
tx TCA??
- -> multidisciplinaire
- MD/pédopsy : cardre thérapeutique, objectif de poids, suivi des complication et rx prn (ex. anxiolytique, antidepr)
inf, TS, nut, ergo, psy.
–décider le lieu selon contexte: hopital, unité de jour, clinique ext etc.
TCC
séquelle long terme TCA?
1- mortalité
3-6% chez l’ado (aigu)
ad 15% en fu de 20 ans (risque suicidaire x 9)
2- séquelle physique
- ostéoporose
- cognition et séquelle OB/GYN : mais réversible quand reprise de poids santé.
3- sequelle psy (les + prévalente a age adulte)
tr anxieux, TOC, depression
consommation ?
- récréative = conso substance de manière socialement acceptable
- abusive = conso substance au dela de la norme
type :
- expérimentation (essayer, avec amis)
- occasionnelle (1x/mois)
- regulière : fds, 1-2x/sem
- quotidienne : chaque j, partie du mode de vie
