Soins intensifs Flashcards
Classification des prématurés
22-28 semaines: extrême prématurité
29-32 semaines: grand prématuré
33-36 6/7 semaines: ‘late preterm’
Principales causes de la prématurité
- L’hypertension artérielle maternelle
- La prééclampsie : causé par augmentation de la PA
- HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets : jumelle prééclampsie et problèmes de foie)
- Les hémorragies
- La rupture prématurée des membranes (RPPM : perte soudaine des eaux trop tôt)
- Le travail prématuré spontané (TPT)
- Le retard de croissance intra-utérin (RCIU)
Pourquoi déclenchons-nous l’accouchement si un retard de croissance intra-utérin est constaté ?
Pour mieux contrôler les conditions autour du nouveau-né
Qu’est-ce que l’âge corrigé ?
Âge qu’aurait l’enfant s’il était né à la date prévue d’accouchement.
Par exemple, un bébé né à 28 semaines de grossesse = 12 semaines trop tôt (40 – 28 = 12 semaines ou 3 mois). À l’âge chrono de 10 mois, il aura un âge corrigé de 7 mois.
Quels sont les facteurs de risque de la prématurité ?
conséquences possibles de
- Hémorragie cérébrale
- Sepsis : bactéries et infections
- Rétinopathie : oeil circulation pas
totalement dev (dev anarchique -
décollement de la rétine) - NEC : entherocolites nécrosante (intestins)
- Dysplasie bronchopulmonaire : encore besoin d’O2 après 36 sem d’âge corrigé (abimement des alvéoles sous dév) augmente la durée de dépendance à l’oxygène
Quelles est la période la plus active et rapide pour le développement neurologique du prémat ?
24-40 sem
cerveau 4drule de volume
Vrai ou Faux :
Un prémat à 35 semaine est l’équivalent d’un bébé à terme de petit poids.
Faux : son cerveau est seulement 2/3 du poids qu’il devrait être, son dév neuro n’est pas terminé.
Qu’est-ce que l’émondage et à quelle période a-t-il lieu ?
Dès la sortie de l’utérus, les connexions neuro les plus utilisées se renforcent et celles qui ne le sont pas disparaissent.
En quoi le concept d’émondage est-il problématique dans une unité de soins intensifs ?
Le bébé est exposé à des stimuli non-habituels auxquels son cerveau s’habitue (ex : boire son lait alors qu’il reçoit un flot constant d’O2 ne l’habitue pas à respirer pendant le boire).
Au niveau sensorimoteur, quels sont les stimuli qui se retrouvent dans l’utérus et qu’on doit tenter de reproduire en clinique ?
- Proprioception 360°
- Position de flexion
- Pas de gravité
- Chaleur
- Travaille la force de ses muscles en bougeant et en frappant la barrière utérine
- pas de son / lumière
Quel est l’effet de l’unité néo-natale sur le développement sensorimoteur ?
- Les expériences sensorielles ne respectent pas la chronologie du développement des différentes fonctions sensorielles durant la gestation
- Le bébé prématuré est plus à risque de présenter un trouble d’intégration sensorielle
- Réponse au stimuli inadaptée
Dans l’E intra-utérin, quel est l’ordre de développement des sens ?
- Toucher
- Vestibulaire
- Odorat
- Goût
- Ouïe
- Vision
Dans l’E de l’unité, quels sont les systèmes sensoriels les plus sollicités ?
- Ouïe
- Vision
- Toucher (souvent négatif)
- Odorat
- Vestibulaire
- Goût
Qu’est-ce que la voie lemniscale ?
Elle est responsable du toucher discriminatif, stéréognosé, proprioception,
vibration
Reconnaître ce qu’on touche.
Qu’est-ce que la voie spinothalamique ?
Elle est responsable de la douleur, température, toucher.
Quelle voie se développe plus rapidement ?
Spinothalamique : car c’est l’alerte, elle doit protéger des dangers.
Donc, quand on stimule le système tactile d’un préamat»_space; douleur
Dans la perception de la douleur, quel est le rôle de la voie ascendante ?
TRICK QUESTION : c’est la voie spinothalamique, elle envoie le message d’alarme au SCN.
Dans la perception de la douleur, quel est le rôle de la voie descendante ?
Elle est modulatrice de la douleur : libère neurotransmetteurs (adrénaline, norépinéphrine) pour inhiber message de douleur : pas fonctionnelle avant 6-8 sem post terme
Comment peut-on contrer l’inadéquation de développement entre les voies ascendantes et descendantes de la douleur ?
- Avec le sucrose (ou lait mat avec succion) qui inhibe le sinal de douleur
- regroupement en flexion
- bercement
Dans un contexte de douleur, qu’est-ce que le Windup ?
Excitabilité accrue après stimuli douloureux répétés qui entraîne:
* Un seuil de douleur plus bas
* Une réponse à la douleur plus accrue et prolongée
* Diffusion de la douleur
* Moins inhibition
Quel est l’impact de la prématurité sur la proprioception (+conséquences) ?
▫ Perte des repères utérins
▫ Bébé souvent en position
dorsale, pas de proprioception
globale
▫ Perception corporelle altérée (ne connaît pas la posit du son corps dans l’espace»_space; nuit au mvmt volontaires contrôlés)
Quel est l’impact de la prématurité sur le goût (+conséquences) ?
Surstimulation négative autour de
la bouche : intubation, tubes de gavage, méds, rubans adhésifs
près de la bouche, aspiration
Risque hypersensitivité orale > aversion
Quel est l’impact de la prématurité sur le vestibulaire (+conséquences) ?
- Difficulté à effectuer des mvmt
contre-gravité, tonus musculaire diminué - Changements de position et transferts du lit sont stressants pour le prématuré
Comment éviter le stress toxique ?
Le buffer (parent) aide à inverser la cascade : toucher le bébé, changer la couche, poser des électrodes cause du stress
L’adulte rassurant avant, pendant, et après avec des avertissements prévisibles et des techniques de retour au calme atténue la réponse de stress