Soins intensifs Flashcards
Classification des prématurés
22-28 semaines: extrême prématurité
29-32 semaines: grand prématuré
33-36 6/7 semaines: ‘late preterm’
Principales causes de la prématurité
- L’hypertension artérielle maternelle
- La prééclampsie : causé par augmentation de la PA
- HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets : jumelle prééclampsie et problèmes de foie)
- Les hémorragies
- La rupture prématurée des membranes (RPPM : perte soudaine des eaux trop tôt)
- Le travail prématuré spontané (TPT)
- Le retard de croissance intra-utérin (RCIU)
Pourquoi déclenchons-nous l’accouchement si un retard de croissance intra-utérin est constaté ?
Pour mieux contrôler les conditions autour du nouveau-né
Qu’est-ce que l’âge corrigé ?
Âge qu’aurait l’enfant s’il était né à la date prévue d’accouchement.
Par exemple, un bébé né à 28 semaines de grossesse = 12 semaines trop tôt (40 – 28 = 12 semaines ou 3 mois). À l’âge chrono de 10 mois, il aura un âge corrigé de 7 mois.
Quels sont les facteurs de risque de la prématurité ?
conséquences possibles de
- Hémorragie cérébrale
- Sepsis : bactéries et infections
- Rétinopathie : oeil circulation pas
totalement dev (dev anarchique -
décollement de la rétine) - NEC : entherocolites nécrosante (intestins)
- Dysplasie bronchopulmonaire : encore besoin d’O2 après 36 sem d’âge corrigé (abimement des alvéoles sous dév) augmente la durée de dépendance à l’oxygène
Quelles est la période la plus active et rapide pour le développement neurologique du prémat ?
24-40 sem
cerveau 4drule de volume
Vrai ou Faux :
Un prémat à 35 semaine est l’équivalent d’un bébé à terme de petit poids.
Faux : son cerveau est seulement 2/3 du poids qu’il devrait être, son dév neuro n’est pas terminé.
Qu’est-ce que l’émondage et à quelle période a-t-il lieu ?
Dès la sortie de l’utérus, les connexions neuro les plus utilisées se renforcent et celles qui ne le sont pas disparaissent.
En quoi le concept d’émondage est-il problématique dans une unité de soins intensifs ?
Le bébé est exposé à des stimuli non-habituels auxquels son cerveau s’habitue (ex : boire son lait alors qu’il reçoit un flot constant d’O2 ne l’habitue pas à respirer pendant le boire).
Au niveau sensorimoteur, quels sont les stimuli qui se retrouvent dans l’utérus et qu’on doit tenter de reproduire en clinique ?
- Proprioception 360°
- Position de flexion
- Pas de gravité
- Chaleur
- Travaille la force de ses muscles en bougeant et en frappant la barrière utérine
- pas de son / lumière
Quel est l’effet de l’unité néo-natale sur le développement sensorimoteur ?
- Les expériences sensorielles ne respectent pas la chronologie du développement des différentes fonctions sensorielles durant la gestation
- Le bébé prématuré est plus à risque de présenter un trouble d’intégration sensorielle
- Réponse au stimuli inadaptée
Dans l’E intra-utérin, quel est l’ordre de développement des sens ?
- Toucher
- Vestibulaire
- Odorat
- Goût
- Ouïe
- Vision
Dans l’E de l’unité, quels sont les systèmes sensoriels les plus sollicités ?
- Ouïe
- Vision
- Toucher (souvent négatif)
- Odorat
- Vestibulaire
- Goût
Qu’est-ce que la voie lemniscale ?
Elle est responsable du toucher discriminatif, stéréognosé, proprioception,
vibration
Reconnaître ce qu’on touche.
Qu’est-ce que la voie spinothalamique ?
Elle est responsable de la douleur, température, toucher.
Quelle voie se développe plus rapidement ?
Spinothalamique : car c’est l’alerte, elle doit protéger des dangers.
Donc, quand on stimule le système tactile d’un préamat»_space; douleur
Dans la perception de la douleur, quel est le rôle de la voie ascendante ?
TRICK QUESTION : c’est la voie spinothalamique, elle envoie le message d’alarme au SCN.
Dans la perception de la douleur, quel est le rôle de la voie descendante ?
Elle est modulatrice de la douleur : libère neurotransmetteurs (adrénaline, norépinéphrine) pour inhiber message de douleur : pas fonctionnelle avant 6-8 sem post terme
Comment peut-on contrer l’inadéquation de développement entre les voies ascendantes et descendantes de la douleur ?
- Avec le sucrose (ou lait mat avec succion) qui inhibe le sinal de douleur
- regroupement en flexion
- bercement
Dans un contexte de douleur, qu’est-ce que le Windup ?
Excitabilité accrue après stimuli douloureux répétés qui entraîne:
* Un seuil de douleur plus bas
* Une réponse à la douleur plus accrue et prolongée
* Diffusion de la douleur
* Moins inhibition
Quel est l’impact de la prématurité sur la proprioception (+conséquences) ?
▫ Perte des repères utérins
▫ Bébé souvent en position
dorsale, pas de proprioception
globale
▫ Perception corporelle altérée (ne connaît pas la posit du son corps dans l’espace»_space; nuit au mvmt volontaires contrôlés)
Quel est l’impact de la prématurité sur le goût (+conséquences) ?
Surstimulation négative autour de
la bouche : intubation, tubes de gavage, méds, rubans adhésifs
près de la bouche, aspiration
Risque hypersensitivité orale > aversion
Quel est l’impact de la prématurité sur le vestibulaire (+conséquences) ?
- Difficulté à effectuer des mvmt
contre-gravité, tonus musculaire diminué - Changements de position et transferts du lit sont stressants pour le prématuré
Comment éviter le stress toxique ?
Le buffer (parent) aide à inverser la cascade : toucher le bébé, changer la couche, poser des électrodes cause du stress
L’adulte rassurant avant, pendant, et après avec des avertissements prévisibles et des techniques de retour au calme atténue la réponse de stress
Quel est notre principal rôle auprès des parents ?
Leur enseigner à co-réguler :
* Décoder
* S’ajuster
* Répondre aux signaux de l’enfant pour soutenir l’auto-régulation
Qu’est-ce que la théorie synactive du développement de Als ?
Elle nous aide à comprendre les stades de développement du prémat afin de mieux comprendre comment réagir aux signes de stress.
Quels sont les 5 sous-systèmes de la théorie synactive du développement de Als ?
- Auto-régulation
- Attention/Interaction
- État de veille et sommeil
- Moteur
- Autonome (saturation, rythme cardiaque, régulation de la T°)
Nommes des signes de stress du système autonome.
- Fréquence cardiaque instable (apnée, bradycardie, tachycardie)
- Saturation en oxygène instable
- Changement de coloration de la peau (cyanose, pâleur, marbrée)
- Réponses gastro-intestinales (hoquets, haut-le-coeur, régurgitations, rots, gaz)
- Désorganisation motrice (trémulations, éternuements, sursauts)
Nommes des signes de stress du système moteur.
- Mouvements désorganisés, saccadés, hypertonique
- Poussées en extension
- Doigts en éventail
- Signe de stop
- Manoeuvre de protection
- Grimaces
- Hypertonicité/Hypotonicité
Nommes des signes de stress du système de veille / sommeil.
- Phases de sommeil perturbées
- Sommeil agité, grimaces, cris, pleurs, respiration irrégulière, gémissements, irritabilité
- Transitions difficiles entre le
changement d’éveil
Nommes des signes de stress du système attention / interaction
- Fuite du regard
- Hypervigilance
- Regard de panique
- Peu d’attention, regard vide
- Évitement des stimulations
environnantes
Nommes des signes d’adaptation du système d’auto-régulation.
- Succion
- Mouvements de flexion
- Agrippement
- Attention réciproque
Qu’est-ce que les soins du développement ?
Approche basée sur l’interprétation des comportements du nouveau-né afin de maximiser l’adaptation à la vie extra-utérine et qui promouvoit l’implication des parents dans les soins.
Quelles sont les 5 interventions fondamentales des soins de développement ?
- Environnement protecteur
- Protection du sommeil
- Prévention Stress & Douleur
- Activités appropriées pour l’âge
- Soins centrés sur la famille
Comment créer un environnement protecteur ?
Réduire :
* Les sons (machine à laver)
* La lumière (150 lux)
* les odeurs
Favoriser un environnement chaleureux pour la famille
Comment favoriser la protection du sommeil ?
- Évaluer la pertinence et la nécessité de chaque intervention
- Favoriser les soins lors des périodes d’éveil
- Regrouper les soins
- Favoriser le cycle éveil/sommeil
- Offrir un environnement favorable au sommeil
- Évaluer la régulation de l’état d’éveil
Comment prévenir la douleur et le stress ?
- Méthode Kangourou
- Regroupement en flexion
- Tapotement, bercement, suspension ventrale
- Toucher global, emmaillotement et proprioception
- Succion non-nutritive
- Rapport main-bouche
- Massage
- Temps de répit
Méthodes de retour au calme
Quels sont les avantages de la MK ?
- Favorise la stabilité physiologique
- Favorise la stabilité métabolique et hormonale
- Favorise le développement moteur, et la régulation de l’état d’éveil
- Diminue le stress et la douleur, améliore le confort
- Favorise l’interaction et l’attachement parent-enfant
- Améliore la production de lait maternel
Quelles sont les occupations adaptées à l’âge ?
- Positionnement
- Alimentation
- Bain emmailloté
Comment est le développement musculaire du premat ?
Normal :
* 24-28 sem = extenseurs (posture ouverture)
* 28-35 = fléchisseurs (flexion physio)
Premat : déséquilire, extenseurs actifs ++ et sous-activation des fléchisseurs
Quel est l’impact de ce déséquilibre musculaire ?
Quand le premat essaie de faire des mvmts contrôlés, ses ext sont trop forts»_space; poussée en ext.»_space; STRESS.
Pourquoi doit-on privilégier la flexion physiologique ?
Permet de travailler les muscles pour les aider à se développer normalement ET c’est la posture “normale” pour son âge.
Quels sont les types d’anomalies de la tête, du tronc et des MI possibles chez le premat ?
Tête
* Plagiocéphalie
* Dolicocéphalie
* Brachycéphalie
Tronc
* Chandelier : Fixations muscu de la chaîne sup épaules (raccourcissement muscu)
MI
* Grenouille : Rot ext et flexion plantaire
Qu’est-ce qui cause la posture de la grenouille ?
- Extenseurs ++ actifs
- Hypotonie généralisée
- Gravité sur muscles pas assez forts
Quels sont les objectifs du positionnement ?
- Aligner les segments corporels
- Soutenir la maturation du tonus
- Prévenir les problématiques musculo-squelettiques
- Prévenir et corriger les postures atypiques
- Optimiser le patron respiratoire (posture ventrale = + efficace)
- Offrir un soutien proprioceptif optimal (360°)
Quels sont les principes de base d’un bon positionnement ?
- Alignement
- Favoriser la flexion
- Symétrie
- Permettre le mouvement (le relâchement doit être en bonne position)
- Proprioception 360°
Qu’est-ce que la mort subite du nourisson ?
- Mort soudaine et sans cause connue avant 1 an
Facteurs de risque : - *2-4 mois de vie
- Sexe masculin
- Naissance prématurée
- Petit poids de naissance*
Quelles sont les conditions d’un sommeil sécuritaire ?
- Environnement sans fumée
- Coucher le bébé sur le dos
- Allaitement maternel
- Matelas ferme, sans oreiller, douillette, édredon ou bordures de protection
- Coucher le bébé dans son lit d’enfant près du lit du parent pour les 6 premiers mois de vie
- Pas de CO-DODO
Quels sont les avantages du bain emmaillotté ?
- Reproduit l’environnement in utero (flotter en apesanteur)
- Diminue la surstimulation tactile
- Prévient la désorganisation
- Favorise le maintien de la
stabilité
Quels sont les bienfaits du massage thérapeutique ?
- Améliore l’état d’éveil
- Diminue le stress
- Favorise la relation parent/enfant
- Améliore le gain de poids
- Diminue la durée d’hospit
- Améliore la qualité du sommeil
- Améliore la disponibilité pour
les périodes d’alimentation
