Alim Flashcards
Décrit le développement neurologique du foetus pour l’alim.
9 semaines: Stimulation péri-orale produit l’ouverture et mvmt
12-15 semaines: Dév des muscles de la succion et des glandes salivaires
12-16 semaines: Émergence de la succion
14-17 semaines: Émergence de la déglutition (régule la quantité de liquide amniotique, maturation du tube digestif) (26 muscles, 6 nerfs crâniens)
24-28 semaines: Avale plus d’un litre de liquide par jour
31-33 semaines: Dév de la coordin succion/déglutition/respi
37-38 semaines: Maturation de la coordination
Une maman qui a une qté anormalement élevée de liquide amiotique est un indice de quoi ?
Trouble de la déglutition du foetus.
Qu’est-ce que l’approche par compétences ?
Progression des boires en fonction des compétences orales du bébé et non en fonction de l’âge gestationnel et du volume
* Comprendre les comportements du nouveau-né et s’adapter
* Supporter la relation parent-enfant et encourager les compétences parentales
* Uniformiser la façon d’effectuer la progression des boires
Quelles sont les étapes de l’approche par compétences ?
ÉTAPE PRÉ-ORALE
ÉTAPE NON-NUTRITIVE
ÉTAPE NUTRITIVE
Ça veut dire quoi “en gare” ?
Grossesse à risque élevé
Quel est le délai pour la première expression du lait maternel ?
Idéalement tout de suite après l’accouchement mais max 6h.
Sinon : Affecte la production de lait à court et long terme, Augmente le recours au lait de banque Héma-Québec et de préparation commerciale pour nourisson (PCN).
Quelles sont les interventions précoce en GARE ou séparation de la dyade mère-enfant ?
- Informer les parents de l’importance de débuter l’expression du lait dans l’heure qui suit (max 6h)
- Enseignement de l’expression manuelle
- Acheminer le colostrum au bébé le plus rapidement possible à l’unité néonatale
- Donner les gouttes de colostrum dans la bouche du bébé à tous les soins (abs par les muqueuses + efficace que lunette nasale)
Quels sont les indicateurs de maturité pour débuter les interventions pré-orales ?
- En acquisition de la stabilité physio
- Pas ou très peu de réflexes oraux (prio = stabilité)
- Très courtes périodes d’éveil
- Ventilation invasive ou non-invasive
- Pauvre gestion des sécrétions (i.e. maladie neurologique)
Quels sont les objectifs de la phase pré-orale ?
- Soutenir la mère dans l’expression précoce et la mise en route de sa production de LM
- Favoriser expérience sensorielle positive
- Diminuer les stimulations orales négatives
- Faciliter la co-régulation parent-enfant
Quelles sont les interventions de la phase pré-orale ?
- Expression et administration précoce du colostrum
- Soutenir la mère dans sa production de LM
- Soins de bouche avec LM
- Méthode kangourou (MK)
- Offrir stimulations multisensorielles positives
- Diminuer stimulations orales négatives
- Enseigner aux parents à reconnaître les comportements
& enseignement des notions de base en SDD
Comment diminuer les stimulations négatives ?
- Limiter la répétition des stimulis négatifs relatifs à la sphère orale lorsque possible
- Inclure MRC avant, pendant & après stimulations orales
- Mouiller les bandes adhésives au visage avant le retrait
- Ne pas coller les bandes adhésives sur les lèvres
Conséquences des stimulations orales négatives répétitives ?
- Hypersensibilité/Hyposensibilité
- Aversion orale
- Sélectivité alimentaire
- Retard de croissance
Quels sont les signes d’aversion orale ?
Grimaces, pleurs, panique durant les boires et à force de résister, il abdique mais cercle viscieux dans l’alimentation, très difficile à inverser la tendance en ergo.
Quelle composante du LM est la plus importante ?
Immunoglobulines IgA : anticorps que la maman génère quand elle entre en contact avec des virus
Quels sont les indicateurs pour débuter l’étape non-nutritive ?
- Périodes d’éveil plus soutenues
- Émergence des réflexes oraux
- Commence à démontrer un intérêt pour le sein / la suce
- Commence à démontrer des signes de faim
- Maintient sa stabilité physio pendant les manip et lors de la SNN au sein ou sur la suce
- Support respiratoire important : ventilation invasive, CPAP ou LNHD
Quels sont les objectifs de l’étape non-nutritive ?
- Promouvoir le développement des réflexes oraux
- Offrir expérience orale positive en stimulant la SNN
- Soutenir la production de lait chez la mère
Quelles sont les interventions de l’étape non-nutritive ?
Poursuivre la MK
Positionner les mains près de la bouche
Faire les soins de la bouche avec du LM
Développement des réflexes oraux
* Contacts et mises au sein non-nutritives le + souvent possible
* Offrir gouttes de LM pour encourager le bébé à lécher et ouvrir la bouche
* Toujours stimuler le réflexe des points cardinaux avant d’offrir la suce
* Offrir la suce trempée dans le LM
* Si la mère est absente, prendre dans les bras lors des gavages et offrir suce trempée dans le lait
Vers quelles semaines le réflexe des points cardinaux apparait et s’intègre-t-il ?
Appartition : 28 sem d’âge gestationnel
Intégration : 3-4 mois (devient volontaire)
Quels sont les rythmes des SNN et SN ?
SNN : Rythme plus rapide (2 succions/sec)
SN : Rythme plus lent (1 succion/sec)
Comment évaluer la succion du premat ?
Avec la suce /doigt on vérifie :
* Réflexe des points cardinaux
* Initiation du réflexe de succion
* Force de succion (Compression/Pression négative)
* Rythme de succion (2 s/seconde)
* Mouvements de langue
* Endurance
* Anatomie (frein de langue, fente palatine)
* Tonus
Autres considérations: hyperréflexie de la succion, succion bruyante, etc
Quels sont les avantages de la suce en néonat ?
Auto-régulation, dev des compétences orales, gestion de la douleur
Quels sont les indicateurs de maturité pour commencer l’étape nutritive ?
- S’éveille de lui-même
- Démontre des signes de faim
- Support respiratoire minimal
- Succion non-nutritive soutenue
- Tolère bien ses gavages
- Organisation motrice
- Maintient sa stab physiologique
- Présence des parents pour le premier boire
Quels sont les objectifs de l’étape nutri ?
- S’assurer d’une alim fonctionnelle, sécuritaire et qui fav le lien d’attachement parent-enfant
- Implanter les strat nécessaires pour favoriser un boire qui respecte les compétences du bébé
- Faciliter la co-régulation parent-enfant lors du boire
Quelles sont les interventions de l’étape nutri ?
- Positionnementà
- Réflexe des points cardinaux
- Coordination
- Pacing
- Progresser selon les signes de faim et de refus
- Boires à la demande
Quels sont les principes d’un bon posit à l’alim ?
Plusieurs positions possible: Madonne, madonne inversée, football, physiologique
PRINCIPES À RESPECTER:
Tête et tronc alignés (pas d’hyperextension de la tête)
Bras et jambes en flexion
Ventre collé contre celui de la mère
Pour quels bébés la position latérale au biberon est-elle recommandée ?
- Tous les bébés prématurés,
- Tous les bébés en apprentissage de boire
- Tous les bébés avec des diff au boire
SAUF : Atrésie de l’oesophage,
Fente Palatine/Pierre-Robin
Jusqu’à quand?
Coordin succion/déglutition/respi
PARFAITE
Quels sont les types d’incoordination ?
Apnée lors de la déglutition (oubli de respi > immaturité)
Courtes séquences de succion (trouble respi, endurance faible ou trouble de déglutition)
Succion désorganisée (pauses inégales, toux, étouffements > atteinte neuro, fragilité respi, désorganisation neuromotrice ou
difficulté à gérer un débit trop rapide).
Quels sont les signes d’un stade transitoire ?
- Prend ses pauses par lui-même la majorité du temps mais la respi n’est pas rég à chaque succion.
- Effectue une série de 3-5 succions puis s’arrête de lui-même et respire
- Respiration occasionnelle et irrégulière durant les succions
- Peut nécessiter du pacing en début de boire seulement
Quels sont les signes d’un stade coordonné ?
- Rythme de succion/déglu/respi mature et constant
- Ratio: 1 succion:1 déglutition: 1 respiration
- Respiration régulière à chaque succion/déglutition
Quels sont les signes de faim et d’engagement ?
ÉVEIL : S’éveille calmement, s’éveille lors des soins, se tortille, gigote, grogne, pleure
SUCCION : Porte les mains à la bouche, intérêt à téter la
suce
SIGNES DE FAIM : Répond à la stimulation des points cardinaux,
cherche, fouine, ouvre la bouche, cherche à lécher
ENGAGEMENT : démontre de
l’intérêt à boire, en flexion, actif lors du boire
Quels sont les signes de stress et de désengagement ?
REFUS : Ferme la bouche, pince les
lèvres, se pousse en extension, crache, refuse le sein ou la tétine, repousse avec ses mains.
STRESS : poussées en extension,
froncement des sourcils, baillement, éternuements, trémulations, ‘’shut down’’, perte
de tonus
FATIGUE : augmentation du tirage, du rythme respi, ralentissement du rythme de succion, très longues pauses, respi saccadée
INSTABILITÉ PHYSIO : Apnées,
désaturations, bradycardies,
étouffement
Signes cliniques de micro-aspiration.
Toux, étouffements
Changement de voix, voix mouillée
Désaturations
Incoordination marquée
Déglutitions multiples
Gag
Larmoiement, yeux mouillés
Respiration laborieuse/rapide, stridor
Changement de couleur, cyanose
Régurgitation nasale
Problèmes pulmonaires fréquents: bronchiolite/bronchite, pneumonie
Difficulté de progression des boires
