Alimentation - Évaluation Flashcards
Quelles sont les étapes du dev de l’alim normales ?
- 4-6 mois: 19% difficultés à l’introduction des solides
- 19-24 mois: 50% des parents rapportent des
problèmes d’alimentation chez leur enfant - 2 à 10 ans: 75% auront un épisode de néophobie
alimentaire
Qu’est-ce que la néophobie ?
Peur de la nouveauté, de l’inconnu»_space; entraîne une réaction de protection
- Souvent rejetées: viandes, fruits & légumes, épicés, amer
- Transitoires et sans conséquences, sauf pour 3-10%
Évolution de la néophobie dans le développement normal ?
Augmente vers 2-3 ans, stable 4-7 ans et diminue vers 10-11 ans
ARFID (trouble de comportement alim restrictif ou évitant) plus prévalent chez 4-9
Quels sont les comportements favorables au dév du goût
- Parler des aliments > Familiarisation > moins de craintes
- Expositions répétée, variées, intéressantes, ludiques
- Repas agréables, pas de pression à manger
- Modèles positifs (manger en famille)
Prévalence des difficultés alimentaires en lien avec les troubles neurodéveloppementaux
- RDG (70-80%, 26-38% ARFID)
- TSA (46-100% ont PA ou PFD)
- Rétrospectivement: PA avant suspicion TSA, avant 1 an
(plusieurs avant 6 mois) - TDAH (3-39% des enfants référés pour ARFID)
- Troubles d’apprentissages (10-31% des enfants référés pour ARFID)
Comment le TSA influence l’apparition des problèmes ?
Entre 15-36 mois, les PA des enfants autistes s’intensifient.
* Période (2-5 ans) particulièrement difficile au quotidien pour les parents
* Souvent en attente d’évaluation diagnostique/de services
* Âge où plusieurs sont non-verbaux, ou ont une utilisation nonfonctionnelle du langage
Quels sont les PA les plus rencontrés en peds ?
- Nombre restreint d’aliments (sélectivité)
- Refus changements et nouveauté (ex: biberon)
- Refus textures, odeurs, T°
- Réactions comportementales (ex: crises)
- Difficultés à rester assis à la table
- Réactions aversives (ex: haut le coeur)
- Refus selon les contextes / personnes
- Refus selon la présentation
- Consommation moindre calcium, protéines, vitamines, fibres
- Surpoids
Qu’est-ce que le modèle TRI-DIMENSIONNEL DE
THOMAS ET AL. (2017) amène comme compréhension ?
La présence de vulnérabilités biologiques : les gens qui sont super-tester (plus de papilles), peuvent être plus difficiles, moins appétit (hormone sous activé dans le cerveau, moins attiré), peur des conséquences (prédisposition à l’anxiété), etc.
Associations entre les PA et le traitement sensoriel ?
- 67,5 % des enfants référés pour des problèmes d’alimentation présentaient des difficultés de traitement des informations sensorielles
- Une meilleure capacité à détecter les saveurs amères et sucrées chez des enfants d’âge préscolaire est corrélée avec une alimentation plus sélective et au rejet des légumes amers
- Associations entre les PA et les difficultés sensorielles, notamment chez personnes autistes
Quelles sont les causes possibles du réflexe nauséeux (gag reflex) ?
- CE N’EST PAS une hypersensibilité !
- Coordination et timing
- Hyperréactivité structurelle,
- Communication
- Émotion
Comment agir sur le réflexe nauséeux ?
- Augmenter la prévisibilité
- Donner plus de contrôle à l’enfant
- Désensibilisation
- Développer habiletés motrices
- Distractions, ignorance intentionnelle
- Rythme/volume des bouchées
Distinction entre difficulté d’alimentation VS trouble d’alimentation (et exemples).
Difficulté : (sélectivité, comportements, autres)
* Préoccupations parents,
* Conseils généraux fonctionnent,
* Transitoires
Troubles : (ARFID, PDF : Pediatric feeding disorder)
* Impacts significatifs
* Persistent > 3 mois
* Requièrent professionnels
Les 2 sont des problèmes d’alimentation
Les troubles de l’alimentations dans la DSM-V ?
6B80. Anorexie mentale
6B81. Boulimie
6B82. Accès hyperphagiques
6B83. Trouble du comportement alimentaire restrictif ou évitant
6B84. Pica
6B85. Mérycisme (Rumination-regurgitation disorder)
Autres troubles de l’alimentation ou de l’ingestion d’aliments, spécifiés ou non
Définition du Trouble du comportement alim restrictif ou évitant selon les DSM-V ?
Perturbation persistante de l’alim qui se manifeste par la restriction ou l’évitement d’aliments/groupe.
* manque d’intérêt envers la nourriture, faible appétit ou diff à reconnaître les signaux de la faim.
* aversion liée à des propriétés sensorielles
* appréhensions de conséquences liées à la conso de certains alim (ex: étouffement, vomissement) qui peuvent venir d’expériences passé
* Une grande distractibilité, une hypervigilence ou une extrême
résistance
Quels sont les critères diagnosics du ARFID dans le DSM-V ?
Au moins 1 critère sur 4:
* Quantité ou variété d’aliments consommés est insuffisante pour rencontrer les besoins caloriques et/ou nutritionnels :
Perte de poids (incapacité à atteindre le poids escompté ou ralentissement de la croissance)
Carences nutritionnelles (selon tests laboratoires ou nutritionniste)
Dépendance envers une alim entérale ou des suppléments nutri oraux (nutritionniste)
Nuit considérablement au fonctionnement ou la participation sociale
C’est quoi la définition du PFD ?
Impaired oral intake that is not age appropriate, and is associated with medical, nutritional, feeding skill, and/or psychosocial dysfunction.
* Utilisent la CIF
* Normes: habiletés d’alimentation attendues pour l’âge (chrono)
* Critères de sévérité: Aigu (<3 mois) Chronique (>3 mois
Quel est le processus d’évaluation classique du PA ?
- Lecture dossier/évaluations antérieures, carnet de santé
- Entrevues + Questionnaires
- Observations d’un repas ou d’une collation (Facteurs perso, enviro, performance, rôles du parent vs de l’enfant)
- Évaluations complémentaires ciblées
- Expérimentation (ex: stratégies)
Quels sont les rôles de l’ergo dans la PEC des PA ?
- Éliminer et stabiliser
- Comprendre et soutenir
- Situation de repas
- Obs des structures au repos
- Dév normal des habiletés oro-motrices (cuillère, mastiquer, croquer, boire au verre)
- Répertoire / préférences alim
Dans la partie éliminer/stabiliser, quels sont les aspects auquels il faut porter attention + ?
- Conditions médicales (systèmes respiratoire, digestif, cardiaque,
neurologique…) - Nutrition et hydratation
- Sécurité à la déglutition
(étouffement, aspiration) - Positionnement qui
favorise 1) sécurité et 2)
développement des habiletés
Quels sont les signes cliniques à surveiller / partager au md ?
- Ne progresse pas ou régresse
- ARFID suspectée
- Constipation, diarrhée, incontinence fécale
- Refus de manger ou d’avaler
- Fièvre soudaine et récurrente, sans autres symptômes viraux, même l’été
- Congestion nasale ou toux chronique, respiration bruyante
- Infections respiratoires, sinusites, laryngites, mal de gorge, vomissements
- Hoquets, Haut le coeur, étouffements
- Voix mouillée, raclement de la gorge
- Malformations
- Allergies alimentaires
- Signes cliniques de gastrite, RGO, oesophagite à éosinophiles
(OeE), dysphagie - Hypersalivation-sialorrhée (> 4 ans)
- Santé bucco-dentaire
- Symptômes nocturnes (fièvre inexpliquée, sueurs, toux, respiration sifflante)
- Irritabilité, signes de détresse ou de douleur
- Pâleur, fatigue, faiblesse, guérison lente (infections, blessures)
- Problèmes de peau, ongles, cheveux
- Menstruations (tardives, arrêtées
Quels médicaments diminuent ou augmentent l’appétit ?
Perte d’appétit
* Ritalin, Concerta, Biphentin, Adderall, Vyvanse, Strattera, Intuniv, Dexedrine, …
Augmentation de l’appétit
* Risperdal, Abilify, antihistaminique
(cyproheptadine), antidépresseurs tricycliques (mirtazapine), …
Quelles sont les caractéristiques du TSA qui peuvent interférer avec l’alim ?
- Difficulté à traiter de façon consciente et intégrée les info provenant de lui et de l’E (associations erronées)
- Traitement de l’information plus lent (variations du contexte)
- Mécanismes d’apprentissage (traitement local des info, capacités plus grande à déceler les patterns)
- Stimulations sensorielles lors des repas
Comment bien évaluer les diff de modul senso affectant l’alim ?
Par entrevue, Q standardisés, observations directes :
* 1re expériences d’alim
* Réactions textures, goûts, odeurs, visuel, intéroception,…
* Réactions face aux changements
* Stratégies d’exploration
* Différents contextes: facilitant, aggravant
* Évolution au fil du temps
* Déclencheur + Intensité des réactions aversives
* Préférences alimentaires
Quelles habiletés sont importantes à valider chez un enfant TSA pour mieux soutenir les interventions ?
- Attention conjointe, Imitation, résolution de problèmes
- Confiance et calme à la table
- Tolérer les délais, Avant/après, séquences, repères temporels
- Pairage, Tour de rôle, jeu constructif, jeu symbolique
- Encore/fini, un peu/beaucoup
- Intérêts
À quels éléments de la situation de repas doit-on porter attention ?
- Quand?
- Tâche (quoi? Comment? Pourquoi?)
- Durée /quantité
- Fin de l’activité (claire ?)
- Transitions (anticipe une activité, ne veut pas terminer son activité?)
- Où? Gestion de l’espace
- Communication fonctionnelle
- Engagement et relation
Quelles structures peut-on observer au repos ?
Palais : Large et forme dôme
Mâchoire :
* dents ne se touchent pas,
* symétrique et sans déviation latérale/antéro-post
Langue :
* pointe en contact avec la zone apexienne du palais, juste derrière les incisives sup
* contours se placent sur le pourtour du palais, le long des molaires sup
* centre plat et souple.
Forme: bien définie, relativement mince et plate, la pointe modérément
arrondie, sillon central (antéro-postérieur)
Lèvres
* Souples (non-contractées)
* Plus souvent fermées (respiration nasale)
* Philtrum à des ° variables
Joues : Sucking pad pour les bébés, disparaît ensuite
Quelles sont les propriétés des aliments ?
- Résistance
- Input sensoriel (+ = + facile à mastiquer)
- Grosseur
- Forme
- Dispersion
- Consistance (simple, double, multiple)
- Position (placement)
- Transférabilité (# de mastic requises)
Comment devrait être le partage des rôles parent/enfant ?
Rôles des parents
* Quand, Où, Comment : supporte variations dans l’assiette
* Quoi
* Interpréter les signaux de l’enfant et les respecter
* Être un bon modèle
Rôles de l’enfant
* Oui, non, combien
* Apprendre
