Brûlures Graves Flashcards
Caractéristiques du CHU Sainte-Justine.
CHU Sainte-Justine !
* N’est pas un centre désigné
* Reçoit la majorité des brûlés pédiatriques au Qc > Centre d’expertise.
* 290 enfants en 2021
* Continuum de soins avec les centres de réadaptation moins clair qu’en adulte
Quels sont les autres centres disponibles dans la trajectoire de soins ?
- URFI
- CRME
- IRDPQ : à Québec
- Centres de réadaptation régionaux (CMR)
- CLSC (notamment pour les changements de pansement)
- Entraide Grands Brûlés
À quel(s) moment(s) de la trajectoire de soins des grands brûlés l’ergo est-elle présente ?
Dès que possible (stable).
* Soins intensifs
* Réadaptation aigue au CHU
* Suivi en externe à la clinique des brûlés pendant la période active (cicatrices)
* RV en ergothérapie au besoin entre les cliniques de brûlés
* Suivi de croissance avec le médecin au besoin
Quels sont les crières d’admission pour les centres spécialisés en brûlures ?
- > 10 % TBSA si brûlure profonde
- > 20% TBSA si brûlure superficielle
- Brûlure circonférentielle d’un membre
- 2ième degré profond ou 3ième degré touchant une région critique du visage, des mains, des pieds ou de région périnéale
- Suspiscion de trauma par inhalation
Selon l’OMS, c’est quoi une brûlure ?
Une lésion de la peau ou d’un autre tissu organique principalement causée par :
* la chaleur / rayonnements
* la radioactivité
* l’électricité
* la friction
* les produits chimiques
Quelles sont les fonctions de la peau ?
- Protection
- Sensation
- Communication
- Thermorégulation
- Immunité
- Absorption et excrétion
Il s’agit d’un organe en défaillance qui peut avoir un impact sur les autres systèmes
Quelles sont les différentes structures de la peau ?
- Épiderme
- Derme : ne se renouvelle pas et guérit en laissant une cicatrice (vaisseaux sanguins, terminaisons nerveuses, fibres de collagène et d’élastine, glandes sébacées et sudoripares)
- Structures sous-cutanées : graisses, muscles, os et tendons.
Comment classifier la gravité des brûlures ?
- La profondeur (degré)
- La surface (TBSA)
- La localisation
Quelles sont les caractéristiques des brûlures superficielles ?
Degré 1 :
* gros coup de soleil : pas de complic, pas de cicatrice, guérit seul.
* Seulement épiderme touché
* Douloureux
* Rouge ou rose
* Réépithéalisation en 5 à 7 jours.
Degré 2 :
* Épiderme et une petite partie du derme,
* Présence de phlyctènes (cloches)
* Très douloureux
* Réépithalisation en 10 à 14 jours
* Généralement pas de cicatrice,
mais une hypo/ hyperpigmentation est possible.
Quelles sont les caractéristiques des brûlures profondes ?
Degré 2-profond :
* Épiderme et > moitié du derme
* Possibilité de phlyctènes
* Peau blanchâtre, mais peut aussi être rouge violacé ou brunâtre
* Souvent moins douloureux que 2ième degré superficiel
* Greffe généralement requise
* Guérison spontanée en 3 à 5 sem (facteur de risque pour
une cicatrice hypertrophique)
Degré 3 :
* Épiderme et derme en entier
* Aspect du carton ou du cuir
* Peau de plusieurs couleurs : blanche, brune, parfois noire
* Perte de sensation, pas de douleur
* Ne guérit pas seule (Greffe)
Quels sont les causes de brûlures chez l’enfant et leur fréquence ?
- Ébouillantement: 50.9%
- Flamme: 15.6%
- Explosion:
- Chimique:
- Contact:
- Électrique:
4 derniers = ensembles 33.5%
Quelles sont les localisations de brûlures les plus fréquentes ?
Tête / Cou = 25%
M. Sup. = 39%
M. Inf. = 16%
Thorax / Abdom = 13%
Autres = 7%
Quel est le Parcours typique (phases) d’un grand brûlé ?
1. Phase de réanimation :
* 20 % TBSA et +
* Environ les premiers 72hrs
2. Phase aigue :
* Guérison des plaies (quelques semaines à plusieurs mois)
3. Phase de réadaptation :
* Grande partie des plaies guéries
* Correspond parfois avec le congé de l’hôpital
Quel sont les objectifs de l’équipe médicale en phase de réanimation ?
Stabiliser le patient qui vit des perturbations au niveau :
■ Hydro-électrolytiques
■ Pulmonaires
■ Circulatoires
■ Métaboliques
■ Thermorégulation
Pourquoi y a-t-il souvent de l’odème en phase de réanimation ?
- Réponse inflammatoire
- Augmentée par la thérapie de remplacement des fluides
- Peut causer une augmentation de pression suffisante pour causer une occlusion veineuse et artérielle amenant à une ischémie nécrosante si pas de traitement
- Détresse respiratoire peut survenir si brûlure circonférentielle est située au niveau du cou ou à la poitrine
- Peut causer un syndrome du compartiment
- Traitement par Echarrotomie oufasciotomie
Qu’est-ce qu’une escarothomie ?
Incision cutanée
longitudinale pour elenver la pression.
Qu’ets-ce qu’une fasciatomie ?
Lorsque l’incision doit être plus profonde (jusqu’au fascia)
Quels sont les paramètres de la phase aigue ?
- Débridement des plaies
- Changements de pansements
- La façon qu’ils sont faits peut avoir un impact sur la mobilité.
- Chirurgies de greffes cutanées
- Encore ++ gestion de complic possibles (infections)
- Nutrition + importante à ce stade (apports et prots pour aider la guérison)
Quels sont les OBJ ERGO de la phase aigue ?
- posit optimal pour prévenir les contractures (+ mobil passives)
- Reprise des mvmt actifs
- Maintenir et/ou reprendre progressivement les occupations
- Informer les parents sur le suivi à long terme
- Modalités de traitements cicatriciels au fur et à mesure
que les plaies sont guéries
ÉVAL ERGO en phase aigue ?
- Dossier médical (complic, op)
- Collecte de données (parents et infirmière)
- Observation du patient
- Position spontanée au lit
- Présence des mouvements actifs ou non (si dlr, + meds)
- Localisation des brûlures (sur articulation ou non)
- Amplitudes articulaires
- Occupations (souvent pris à charge) > toilette, école, alim
Pourquoi agir sur le posit est ++ important en phase aigue ?
« The position of confort is the position of contracture »
* Fléchisseurs + forts que extenseurs, quand on a mal on se contracte.
* Une contracture = perte de fonction
Quelles sont les brides rétractiles prévisibles ?
- La main refermée (pouce à l’intérieur)
- Cou, poignet, genou, cheville, coude, hanche en flexion
- Bras en ADD
C’est quoi le posit au lit idéal en aigue ?
- Cou en ext
Idéalement lit thérapeutique à 5 sections modulaires : la section de la tête est dégonflée
PAS D’OREILLER!!!
Tête de lit peu être élevée de 30° - Épaules 90° d’ABD, avec légère élévation
- Coudes en ext
- Mains en intrinsèque +
- Avant-bras en supination
- Hanches en légère ABD (20°)
- Genoux en ext
- Chevilles en flexion dorsale
C’est quoi la position intrinsèque + ?
- Poignet 30° extension
- MCP 70° flexion
- IPs extension complète
- Pouce en ABD palmaire
Qu’est-ce qu’une allogreffe / homogreffe ?
- Temporaire
- Banque de tissus destinés au don d’organe (cadavre)
- « pansement biologique » qui permet de couvrir les plaies en attendant de compléter les chirurgies.
- Utilisée chez les patients atteints sur une grande surface (pas assez de zones saines, trop pressant pour la culture)
Qu’est-ce qu’une auto-greffe d’épaisseur partielle ?
- Greffe de peau qui contient l’épiderme complet + une portion du derme.
- prise d’une région saine et déposée sur une surface brûlée
préalablement bien débridée - Le site donneur guérit par lui même (comme brulure 1er °)
Qu’est-ce qu’une auto-greffe d’épaisseur totale ?
- Épiderme + derme au complet avec vaisseaux
- Souvent paumes des mains : permet d’avoir une peau finale plus souple
- Site donneur = 3° degré
C’est quoi les peaux de culture ?
- Greffes bilamellaires (moins de rejets VS 1 épaisseur)
- Biopsie de la peau envoyée en lab
- 6-8 sem à prod
- Contient l’épiderme et le derme
- Pas de glande sudoripare
- Pigmentation très pâle car il n’y a pas de mélanocyte
- Pas d’hypertrophie
- $$$$$ (100aines de milliers)
En phase aigue, suite à la greffe on fait quoi ?
- 3-5 jours où on touche le - possible
- Parfois orthèses de protection (airsplint, orthèse d’ext du coude) si demandé par le md
- On ne bouge pas la zone greffée pour environ 5 jours, puis doucement si autorisé
- On continue de mobiliser les articulations qui ne sont pas greffées
Quelles sont les étapes du processus de cicatrisation ?
- Hémostase
- Phase inflammatoire
- Phase de prolifération
- Phase de remodelage
Caractéristiques de l’hémostase ?
- 24hrs
- Arrêt du saignement
Caract phase inflamm ?
- 1-3jours
- Pendant cette période la profondeur de la brûlure peut
augmenter par rapport à l’éval initiale
Caract phase prolif ?
- Jusqu’à environ 21jours
- Formation de tissus de granulation, de vaisseaux sanguins, de collagène
- Très fragile
- Se termine par la réépithelialization = plaie fermée
Caract phase remodelage ?
- Durée de 6mois à 3 ans post
- Se termine lorsque la cicatrice est
mature - Important d’ajuster les attentes et avertir que ça va empirer avant d’aller mieux
Quels sont les OBJ de la phase de réadapt dans le continuum de soins ?
- Récupérer le niveau d’autonomie antérieur
- Augmenter les AA
- Favoriser la cicatrisation optimale, limiter les séquelles esthétiques
- Soutenir la famille dans la mise en place des différentes modalités de traitement (vêtements compressifs)
En ergo, quelles sont nos ÉVAL en phase de réadapt ?
- AA avec goniomètre
- Sensibilité (Monofilaments Semmes-Weinstein, 2 points)
- Force de préhension
- Cicatrices : Photos médicales, Description (couleur, induration, élévation, Rétraction, cordon), Échelle de Vancouver (standardisée mais limite dans la fiabilité)
- Dextérité : Functionnal Dexterity Test, 9 holes, Purdue
- Évaluation du dév si indiqué: Peabody, Mouvement ABC-2
- Douleur
Quelles occupations on va documentées en phase de réadapt ?
- Transferts
- Déplacements
- Soins d’hygiène
- Alimentation
- Habillage
►Jeux libres
►Jeux dirigés
►Découpage
►Écriture
►Etc.
Comment évaluer la douleur en pédiatrie ?
- FLACC (0-7 ans)
- EVA: évaluation visuelle analogue
(5 -17 ans) - Échelle de faciès de Bieri (3-17
ans)
on cherche une douleur tolérable, pas absente avec médication +++ pendant 2 ans
Vécue comme :
* Une sensation très envahissante.
* Une perte de contrôle, de l’impuissance
* Un rappel du traumatisme et de sa vulnérabilité
Quelles stratégies pour travailler en réadapt malgré la douleur ?
- Distraction
- Donner du contrôle (ex : tenir le chrono)
- Psy pour le trauma
- Approche pharmaco
Qu’est-ce qui aide à soulager le purit ?
- Médication
- Froid
- Pression profonde
- Hydratation
- Peut persister longtemps++, et avoir un impact sur la qualité de vie
- Si on ne le traite pas, on risque d’avoir des lésions de grattage
Pour les AA
Quelles sont les INTERVENTIONS en ergo en phase de réadapt ?
Pour les AA :
* Mises en tension cutanées (souvent avec physio) = Exercices 3 fois par jour, Importance de maintenir la tension pour obtenir un allongement des tissus (au moins 20 sec), Intéressant de le faire combiné aux massages
* Exercices actifs
* Intégrer les mouvements dans les AVQs et les jeux++++
* Orthèses de nuit
Pour l’endurance
Quelles sont les INTERVENTIONS en ergo en phase de réadapt ?
- Exercices ciblées.
- Sport si applicable
- Attention à la thermorégulation
- Intégrer plus d’activité au quotidien, par exemple, marcher pour venir en ergo-physio
plutôt que de prendre la chaise
roulante
Pour les cicatrices
Quelles sont les INTERVENTIONS en ergo en phase de réadapt ?
- Massages et hydratation (souvent la 1re modalité)
- Vêtements compressifs
- Chirurgies de reconstruction (souvent avec la croissance)
À quoi servent les massages concrètement ?
- le gain de souplesse sur la cicatrice est ponctuel, mais aide à tolérer des touchers
- Important pour le fonctionnement dans les HdeV
- Enseignement aux parents+++
- À faire 2-3 fois par jour
- On évite de frotter, on veut plutôt déplacer les tissus : Pincer-rouler, pétrissage, etc
- On essaie de mettre la compression par la suite, dès que la crème est pénétrée dans la peau
- Données probantes limitées pour le traitement de l’hypertrophie
À quoi servent les vêtements compressifs ?
- prévenir que les cicatrices deviennent boursouflés
- À changer au 3-4 mois
- fait sur mesure, on en fait 2 pour le laver à chaque jour
- CRITÈRES : plus de pansement ou presque, plus de fissure
- Modalité de port : le plus c’est le mieux (jugement clinique : tolérance, sport si irritation), en tout temps sauf soins d’hygiène, traitement des cicatrices
- si cicatrice est plus sous contrôle on peut diminuer le port pour fav reprise des occup
Quand est-ce qu’on arrête le traitement cicatriciel ?
Quand les cicatrices sont
1. Pâles
2. Plates
3. Pliables
Quel est le meilleur indicateur pour savoir quand une cicatrice est guérie ?
La couleur
À quel moment doit-on avoir recours à des plasties ?
Avec la croissance, les cicatrices même guérries demeurent plus rigide que la peau normale»_space; tensions.
Quelles sont les types de plasties qu’on a vu en classe ?
1. Plastie en Z : entre la limite peau saine / cicatrice pour assouplir la jonction.
2. Par lambeaux : prélever des tissus avec leurs vaisseaux
sanguins (libres, de transposition, d’avancement, pédiculés)
Pourquoi parle-t-on de “trauma psychique” après une brûlure ?
- Impression de contact avec la mort
- Profond sentiment d’impuissance
Exemples de réactions post-traumatiques.
- Se couper de la réalité
- Revivre l’événement (flashback)
- Être en état d’alerte
- Éviter ce qui rappelle l’évènement
Chez l’enfant et le parent
Différenciation entre réactions post-T et Trouble du stress PT ?
- Il est normal de réagir à un tel traumatisme (pas un trouble)
- Un TSPT peut se manifester des années plus tard
À qui référé quand le psychosocial est ++ important ?
- Psychologue : pour l’enfant
- TS : Pour les parents
- Entraide Grands Brûlés : support par les paires avec l’autorisation.
Quelles interventions aident pour le psychosocial ?
- Commencer par l’essentiel : manger, dormir, boire, se distraire, bouger…
- Aider l’enfant à retrouver ses repères développementaux:
- Encadrement et limites
- Favoriser les pauses et le jeu chez l’enfant
- Favoriser le retour aux habitudes et la routine
- Encourager les parents dans leur rôle auprès de l’enfant
Quels sont les drapeaux rouges ?
- S’appuyer sur le dos de la main pour se relever = ça tire en palmaire.
- Cicatrice plus rouge d’un RV à l’autre
- Tension en fin de mouvement
- Aspect de corde dans la cicatrice,
même si l’amplitude est complète
