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ERT6073 - Ergo avancée auprès de l'enfant > Brûlures Graves > Flashcards

Brûlures Graves Flashcards

1
Q

Caractéristiques du CHU Sainte-Justine.

A

CHU Sainte-Justine !
* N’est pas un centre désigné
* Reçoit la majorité des brûlés pédiatriques au Qc > Centre d’expertise.
* 290 enfants en 2021
* Continuum de soins avec les centres de réadaptation moins clair qu’en adulte

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Q

Quels sont les autres centres disponibles dans la trajectoire de soins ?

A
  • URFI
  • CRME
  • IRDPQ : à Québec
  • Centres de réadaptation régionaux (CMR)
  • CLSC (notamment pour les changements de pansement)
  • Entraide Grands Brûlés
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Q

À quel(s) moment(s) de la trajectoire de soins des grands brûlés l’ergo est-elle présente ?

A

Dès que possible (stable).
* Soins intensifs
* Réadaptation aigue au CHU
* Suivi en externe à la clinique des brûlés pendant la période active (cicatrices)
* RV en ergothérapie au besoin entre les cliniques de brûlés
* Suivi de croissance avec le médecin au besoin

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4
Q

Quels sont les crières d’admission pour les centres spécialisés en brûlures ?

A
  • > 10 % TBSA si brûlure profonde
  • > 20% TBSA si brûlure superficielle
  • Brûlure circonférentielle d’un membre
  • 2ième degré profond ou 3ième degré touchant une région critique du visage, des mains, des pieds ou de région périnéale
  • Suspiscion de trauma par inhalation
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5
Q

Selon l’OMS, c’est quoi une brûlure ?

A

Une lésion de la peau ou d’un autre tissu organique principalement causée par :
* la chaleur / rayonnements
* la radioactivité
* l’électricité
* la friction
* les produits chimiques

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6
Q

Quelles sont les fonctions de la peau ?

A
  1. Protection
  2. Sensation
  3. Communication
  4. Thermorégulation
  5. Immunité
  6. Absorption et excrétion

Il s’agit d’un organe en défaillance qui peut avoir un impact sur les autres systèmes

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7
Q

Quelles sont les différentes structures de la peau ?

A
  1. Épiderme
  2. Derme : ne se renouvelle pas et guérit en laissant une cicatrice (vaisseaux sanguins, terminaisons nerveuses, fibres de collagène et d’élastine, glandes sébacées et sudoripares)
  3. Structures sous-cutanées : graisses, muscles, os et tendons.
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8
Q

Comment classifier la gravité des brûlures ?

A
  1. La profondeur (degré)
  2. La surface (TBSA)
  3. La localisation
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9
Q

Quelles sont les caractéristiques des brûlures superficielles ?

A

Degré 1 :
* gros coup de soleil : pas de complic, pas de cicatrice, guérit seul.
* Seulement épiderme touché
* Douloureux
* Rouge ou rose
* Réépithéalisation en 5 à 7 jours.
Degré 2 :
* Épiderme et une petite partie du derme,
* Présence de phlyctènes (cloches)
* Très douloureux
* Réépithalisation en 10 à 14 jours
* Généralement pas de cicatrice,
mais une hypo/ hyperpigmentation est possible.

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10
Q

Quelles sont les caractéristiques des brûlures profondes ?

A

Degré 2-profond :
* Épiderme et > moitié du derme
* Possibilité de phlyctènes
* Peau blanchâtre, mais peut aussi être rouge violacé ou brunâtre
* Souvent moins douloureux que 2ième degré superficiel
* Greffe généralement requise
* Guérison spontanée en 3 à 5 sem (facteur de risque pour
une cicatrice hypertrophique)
Degré 3 :
* Épiderme et derme en entier
* Aspect du carton ou du cuir
* Peau de plusieurs couleurs : blanche, brune, parfois noire
* Perte de sensation, pas de douleur
* Ne guérit pas seule (Greffe)

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11
Q

Quels sont les causes de brûlures chez l’enfant et leur fréquence ?

A
  • Ébouillantement: 50.9%
  • Flamme: 15.6%
  • Explosion:
  • Chimique:
  • Contact:
  • Électrique:
    4 derniers = ensembles 33.5%
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12
Q

Quelles sont les localisations de brûlures les plus fréquentes ?

A

Tête / Cou = 25%
M. Sup. = 39%
M. Inf. = 16%
Thorax / Abdom = 13%
Autres = 7%

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13
Q

Quel est le Parcours typique (phases) d’un grand brûlé ?

A

1. Phase de réanimation :
* 20 % TBSA et +
* Environ les premiers 72hrs
2. Phase aigue :
* Guérison des plaies (quelques semaines à plusieurs mois)
3. Phase de réadaptation :
* Grande partie des plaies guéries
* Correspond parfois avec le congé de l’hôpital

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14
Q

Quel sont les objectifs de l’équipe médicale en phase de réanimation ?

A

Stabiliser le patient qui vit des perturbations au niveau :
■ Hydro-électrolytiques
■ Pulmonaires
■ Circulatoires
■ Métaboliques
■ Thermorégulation

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15
Q

Pourquoi y a-t-il souvent de l’odème en phase de réanimation ?

A
  • Réponse inflammatoire
  • Augmentée par la thérapie de remplacement des fluides
  • Peut causer une augmentation de pression suffisante pour causer une occlusion veineuse et artérielle amenant à une ischémie nécrosante si pas de traitement
  • Détresse respiratoire peut survenir si brûlure circonférentielle est située au niveau du cou ou à la poitrine
  • Peut causer un syndrome du compartiment
  • Traitement par Echarrotomie oufasciotomie
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16
Q

Qu’est-ce qu’une escarothomie ?

A

Incision cutanée
longitudinale pour elenver la pression.

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17
Q

Qu’ets-ce qu’une fasciatomie ?

A

Lorsque l’incision doit être plus profonde (jusqu’au fascia)

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18
Q

Quels sont les paramètres de la phase aigue ?

A
  • Débridement des plaies
  • Changements de pansements
  • La façon qu’ils sont faits peut avoir un impact sur la mobilité.
  • Chirurgies de greffes cutanées
  • Encore ++ gestion de complic possibles (infections)
  • Nutrition + importante à ce stade (apports et prots pour aider la guérison)
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19
Q

Quels sont les OBJ ERGO de la phase aigue ?

A
  • posit optimal pour prévenir les contractures (+ mobil passives)
  • Reprise des mvmt actifs
  • Maintenir et/ou reprendre progressivement les occupations
  • Informer les parents sur le suivi à long terme
  • Modalités de traitements cicatriciels au fur et à mesure
    que les plaies sont guéries
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20
Q

ÉVAL ERGO en phase aigue ?

A
  • Dossier médical (complic, op)
  • Collecte de données (parents et infirmière)
  • Observation du patient
  • Position spontanée au lit
  • Présence des mouvements actifs ou non (si dlr, + meds)
  • Localisation des brûlures (sur articulation ou non)
  • Amplitudes articulaires
  • Occupations (souvent pris à charge) > toilette, école, alim
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21
Q

Pourquoi agir sur le posit est ++ important en phase aigue ?

A

« The position of confort is the position of contracture »
* Fléchisseurs + forts que extenseurs, quand on a mal on se contracte.
* Une contracture = perte de fonction

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22
Q

Quelles sont les brides rétractiles prévisibles ?

A
  • La main refermée (pouce à l’intérieur)
  • Cou, poignet, genou, cheville, coude, hanche en flexion
  • Bras en ADD
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23
Q

C’est quoi le posit au lit idéal en aigue ?

A
  • Cou en ext
    Idéalement lit thérapeutique à 5 sections modulaires : la section de la tête est dégonflée
    PAS D’OREILLER!!!
    Tête de lit peu être élevée de 30°
  • Épaules 90° d’ABD, avec légère élévation
  • Coudes en ext
  • Mains en intrinsèque +
  • Avant-bras en supination
  • Hanches en légère ABD (20°)
  • Genoux en ext
  • Chevilles en flexion dorsale
24
Q

C’est quoi la position intrinsèque + ?

A
  • Poignet 30° extension
  • MCP 70° flexion
  • IPs extension complète
  • Pouce en ABD palmaire
25
Q

Qu’est-ce qu’une allogreffe / homogreffe ?

A
  • Temporaire
  • Banque de tissus destinés au don d’organe (cadavre)
  • « pansement biologique » qui permet de couvrir les plaies en attendant de compléter les chirurgies.
  • Utilisée chez les patients atteints sur une grande surface (pas assez de zones saines, trop pressant pour la culture)
26
Q

Qu’est-ce qu’une auto-greffe d’épaisseur partielle ?

A
  • Greffe de peau qui contient l’épiderme complet + une portion du derme.
  • prise d’une région saine et déposée sur une surface brûlée
    préalablement bien débridée
  • Le site donneur guérit par lui même (comme brulure 1er °)
27
Q

Qu’est-ce qu’une auto-greffe d’épaisseur totale ?

A
  • Épiderme + derme au complet avec vaisseaux
  • Souvent paumes des mains : permet d’avoir une peau finale plus souple
  • Site donneur = 3° degré
28
Q

C’est quoi les peaux de culture ?

A
  • Greffes bilamellaires (moins de rejets VS 1 épaisseur)
  • Biopsie de la peau envoyée en lab
  • 6-8 sem à prod
  • Contient l’épiderme et le derme
  • Pas de glande sudoripare
  • Pigmentation très pâle car il n’y a pas de mélanocyte
  • Pas d’hypertrophie
  • $$$$$ (100aines de milliers)
29
Q

En phase aigue, suite à la greffe on fait quoi ?

A
  • 3-5 jours où on touche le - possible
  • Parfois orthèses de protection (airsplint, orthèse d’ext du coude) si demandé par le md
  • On ne bouge pas la zone greffée pour environ 5 jours, puis doucement si autorisé
  • On continue de mobiliser les articulations qui ne sont pas greffées
30
Q

Quelles sont les étapes du processus de cicatrisation ?

A
  1. Hémostase
  2. Phase inflammatoire
  3. Phase de prolifération
  4. Phase de remodelage
31
Q

Caractéristiques de l’hémostase ?

A
  • 24hrs
  • Arrêt du saignement
32
Q

Caract phase inflamm ?

A
  • 1-3jours
  • Pendant cette période la profondeur de la brûlure peut
    augmenter par rapport à l’éval initiale
33
Q

Caract phase prolif ?

A
  • Jusqu’à environ 21jours
  • Formation de tissus de granulation, de vaisseaux sanguins, de collagène
  • Très fragile
  • Se termine par la réépithelialization = plaie fermée
34
Q

Caract phase remodelage ?

A
  • Durée de 6mois à 3 ans post
  • Se termine lorsque la cicatrice est
    mature
  • Important d’ajuster les attentes et avertir que ça va empirer avant d’aller mieux
35
Q

Quels sont les OBJ de la phase de réadapt dans le continuum de soins ?

A
  • Récupérer le niveau d’autonomie antérieur
  • Augmenter les AA
  • Favoriser la cicatrisation optimale, limiter les séquelles esthétiques
  • Soutenir la famille dans la mise en place des différentes modalités de traitement (vêtements compressifs)
36
Q

En ergo, quelles sont nos ÉVAL en phase de réadapt ?

A
  • AA avec goniomètre
  • Sensibilité (Monofilaments Semmes-Weinstein, 2 points)
  • Force de préhension
  • Cicatrices : Photos médicales, Description (couleur, induration, élévation, Rétraction, cordon), Échelle de Vancouver (standardisée mais limite dans la fiabilité)
  • Dextérité : Functionnal Dexterity Test, 9 holes, Purdue
  • Évaluation du dév si indiqué: Peabody, Mouvement ABC-2
  • Douleur
37
Q

Quelles occupations on va documentées en phase de réadapt ?

A
  • Transferts
  • Déplacements
  • Soins d’hygiène
  • Alimentation
  • Habillage
    ►Jeux libres
    ►Jeux dirigés
    ►Découpage
    ►Écriture
    ►Etc.
38
Q

Comment évaluer la douleur en pédiatrie ?

A
  • FLACC (0-7 ans)
  • EVA: évaluation visuelle analogue
    (5 -17 ans)
  • Échelle de faciès de Bieri (3-17
    ans)
    on cherche une douleur tolérable, pas absente avec médication +++ pendant 2 ans

Vécue comme :
* Une sensation très envahissante.
* Une perte de contrôle, de l’impuissance
* Un rappel du traumatisme et de sa vulnérabilité

39
Q

Quelles stratégies pour travailler en réadapt malgré la douleur ?

A
  • Distraction
  • Donner du contrôle (ex : tenir le chrono)
  • Psy pour le trauma
  • Approche pharmaco
40
Q

Qu’est-ce qui aide à soulager le purit ?

A
  • Médication
  • Froid
  • Pression profonde
  • Hydratation
  • Peut persister longtemps++, et avoir un impact sur la qualité de vie
  • Si on ne le traite pas, on risque d’avoir des lésions de grattage
41
Q

Pour les AA

Quelles sont les INTERVENTIONS en ergo en phase de réadapt ?

A

Pour les AA :
* Mises en tension cutanées (souvent avec physio) = Exercices 3 fois par jour, Importance de maintenir la tension pour obtenir un allongement des tissus (au moins 20 sec), Intéressant de le faire combiné aux massages
* Exercices actifs
* Intégrer les mouvements dans les AVQs et les jeux++++
* Orthèses de nuit

42
Q

Pour l’endurance

Quelles sont les INTERVENTIONS en ergo en phase de réadapt ?

A
  • Exercices ciblées.
  • Sport si applicable
  • Attention à la thermorégulation
  • Intégrer plus d’activité au quotidien, par exemple, marcher pour venir en ergo-physio
    plutôt que de prendre la chaise
    roulante
43
Q

Pour les cicatrices

Quelles sont les INTERVENTIONS en ergo en phase de réadapt ?

A
  • Massages et hydratation (souvent la 1re modalité)
  • Vêtements compressifs
  • Chirurgies de reconstruction (souvent avec la croissance)
44
Q

À quoi servent les massages concrètement ?

A
  • le gain de souplesse sur la cicatrice est ponctuel, mais aide à tolérer des touchers
  • Important pour le fonctionnement dans les HdeV
  • Enseignement aux parents+++
  • À faire 2-3 fois par jour
  • On évite de frotter, on veut plutôt déplacer les tissus : Pincer-rouler, pétrissage, etc
  • On essaie de mettre la compression par la suite, dès que la crème est pénétrée dans la peau
  • Données probantes limitées pour le traitement de l’hypertrophie
45
Q

À quoi servent les vêtements compressifs ?

A
  • prévenir que les cicatrices deviennent boursouflés
  • À changer au 3-4 mois
  • fait sur mesure, on en fait 2 pour le laver à chaque jour
  • CRITÈRES : plus de pansement ou presque, plus de fissure
  • Modalité de port : le plus c’est le mieux (jugement clinique : tolérance, sport si irritation), en tout temps sauf soins d’hygiène, traitement des cicatrices
  • si cicatrice est plus sous contrôle on peut diminuer le port pour fav reprise des occup
46
Q

Quand est-ce qu’on arrête le traitement cicatriciel ?

A

Quand les cicatrices sont
1. Pâles
2. Plates
3. Pliables

47
Q

Quel est le meilleur indicateur pour savoir quand une cicatrice est guérie ?

A

La couleur

48
Q

À quel moment doit-on avoir recours à des plasties ?

A

Avec la croissance, les cicatrices même guérries demeurent plus rigide que la peau normale&raquo_space; tensions.

49
Q

Quelles sont les types de plasties qu’on a vu en classe ?

A

1. Plastie en Z : entre la limite peau saine / cicatrice pour assouplir la jonction.
2. Par lambeaux : prélever des tissus avec leurs vaisseaux
sanguins (libres, de transposition, d’avancement, pédiculés)

50
Q

Pourquoi parle-t-on de “trauma psychique” après une brûlure ?

A
  • Impression de contact avec la mort
  • Profond sentiment d’impuissance
51
Q

Exemples de réactions post-traumatiques.

A
  • Se couper de la réalité
  • Revivre l’événement (flashback)
  • Être en état d’alerte
  • Éviter ce qui rappelle l’évènement

Chez l’enfant et le parent

52
Q

Différenciation entre réactions post-T et Trouble du stress PT ?

A
  • Il est normal de réagir à un tel traumatisme (pas un trouble)
  • Un TSPT peut se manifester des années plus tard
53
Q

À qui référé quand le psychosocial est ++ important ?

A
  • Psychologue : pour l’enfant
  • TS : Pour les parents
  • Entraide Grands Brûlés : support par les paires avec l’autorisation.
54
Q

Quelles interventions aident pour le psychosocial ?

A
  • Commencer par l’essentiel : manger, dormir, boire, se distraire, bouger…
  • Aider l’enfant à retrouver ses repères développementaux:
  • Encadrement et limites
  • Favoriser les pauses et le jeu chez l’enfant
  • Favoriser le retour aux habitudes et la routine
  • Encourager les parents dans leur rôle auprès de l’enfant
55
Q

Quels sont les drapeaux rouges ?

A
  • S’appuyer sur le dos de la main pour se relever = ça tire en palmaire.
  • Cicatrice plus rouge d’un RV à l’autre
  • Tension en fin de mouvement
  • Aspect de corde dans la cicatrice,
    même si l’amplitude est complète

ERT6073 - Ergo avancée auprès de l'enfant (9 decks)

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