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ERT6073 - Ergo avancée auprès de l'enfant > Brûlures Graves > Flashcards

Brûlures Graves Flashcards

1
Q

Caractéristiques du CHU Sainte-Justine.

A

CHU Sainte-Justine !
* N’est pas un centre désigné
* Reçoit la majorité des brûlés pédiatriques au Qc > Centre d’expertise.
* 290 enfants en 2021
* Continuum de soins avec les centres de réadaptation moins clair qu’en adulte

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Q

Quels sont les autres centres disponibles dans la trajectoire de soins ?

A
  • URFI
  • CRME
  • IRDPQ : à Québec
  • Centres de réadaptation régionaux (CMR)
  • CLSC (notamment pour les changements de pansement)
  • Entraide Grands Brûlés
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3
Q

À quel(s) moment(s) de la trajectoire de soins des grands brûlés l’ergo est-elle présente ?

A

Dès que possible (stable).
* Soins intensifs
* Réadaptation aigue au CHU
* Suivi en externe à la clinique des brûlés pendant la période active (cicatrices)
* RV en ergothérapie au besoin entre les cliniques de brûlés
* Suivi de croissance avec le médecin au besoin

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4
Q

Quels sont les crières d’admission pour les centres spécialisés en brûlures ?

A
  • > 10 % TBSA si brûlure profonde
  • > 20% TBSA si brûlure superficielle
  • Brûlure circonférentielle d’un membre
  • 2ième degré profond ou 3ième degré touchant une région critique du visage, des mains, des pieds ou de région périnéale
  • Suspiscion de trauma par inhalation
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5
Q

Selon l’OMS, c’est quoi une brûlure ?

A

Une lésion de la peau ou d’un autre tissu organique principalement causée par :
* la chaleur / rayonnements
* la radioactivité
* l’électricité
* la friction
* les produits chimiques

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6
Q

Quelles sont les fonctions de la peau ?

A
  1. Protection
  2. Sensation
  3. Communication
  4. Thermorégulation
  5. Immunité
  6. Absorption et excrétion

Il s’agit d’un organe en défaillance qui peut avoir un impact sur les autres systèmes

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7
Q

Quelles sont les différentes structures de la peau ?

A
  1. Épiderme
  2. Derme : ne se renouvelle pas et guérit en laissant une cicatrice (vaisseaux sanguins, terminaisons nerveuses, fibres de collagène et d’élastine, glandes sébacées et sudoripares)
  3. Structures sous-cutanées : graisses, muscles, os et tendons.
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8
Q

Comment classifier la gravité des brûlures ?

A
  1. La profondeur (degré)
  2. La surface (TBSA)
  3. La localisation
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9
Q

Quelles sont les caractéristiques des brûlures superficielles ?

A

Degré 1 :
* gros coup de soleil : pas de complic, pas de cicatrice, guérit seul.
* Seulement épiderme touché
* Douloureux
* Rouge ou rose
* Réépithéalisation en 5 à 7 jours.
Degré 2 :
* Épiderme et une petite partie du derme,
* Présence de phlyctènes (cloches)
* Très douloureux
* Réépithalisation en 10 à 14 jours
* Généralement pas de cicatrice,
mais une hypo/ hyperpigmentation est possible.

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10
Q

Quelles sont les caractéristiques des brûlures profondes ?

A

Degré 2-profond :
* Épiderme et > moitié du derme
* Possibilité de phlyctènes
* Peau blanchâtre, mais peut aussi être rouge violacé ou brunâtre
* Souvent moins douloureux que 2ième degré superficiel
* Greffe généralement requise
* Guérison spontanée en 3 à 5 sem (facteur de risque pour
une cicatrice hypertrophique)
Degré 3 :
* Épiderme et derme en entier
* Aspect du carton ou du cuir
* Peau de plusieurs couleurs : blanche, brune, parfois noire
* Perte de sensation, pas de douleur
* Ne guérit pas seule (Greffe)

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11
Q

Quels sont les causes de brûlures chez l’enfant et leur fréquence ?

A
  • Ébouillantement: 50.9%
  • Flamme: 15.6%
  • Explosion:
  • Chimique:
  • Contact:
  • Électrique:
    4 derniers = ensembles 33.5%
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12
Q

Quelles sont les localisations de brûlures les plus fréquentes ?

A

Tête / Cou = 25%
M. Sup. = 39%
M. Inf. = 16%
Thorax / Abdom = 13%
Autres = 7%

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13
Q

Quel est le Parcours typique (phases) d’un grand brûlé ?

A

1. Phase de réanimation :
* 20 % TBSA et +
* Environ les premiers 72hrs
2. Phase aigue :
* Guérison des plaies (quelques semaines à plusieurs mois)
3. Phase de réadaptation :
* Grande partie des plaies guéries
* Correspond parfois avec le congé de l’hôpital

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14
Q

Quel sont les objectifs de l’équipe médicale en phase de réanimation ?

A

Stabiliser le patient qui vit des perturbations au niveau :
■ Hydro-électrolytiques
■ Pulmonaires
■ Circulatoires
■ Métaboliques
■ Thermorégulation

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15
Q

Pourquoi y a-t-il souvent de l’odème en phase de réanimation ?

A
  • Réponse inflammatoire
  • Augmentée par la thérapie de remplacement des fluides
  • Peut causer une augmentation de pression suffisante pour causer une occlusion veineuse et artérielle amenant à une ischémie nécrosante si pas de traitement
  • Détresse respiratoire peut survenir si brûlure circonférentielle est située au niveau du cou ou à la poitrine
  • Peut causer un syndrome du compartiment
  • Traitement par Echarrotomie oufasciotomie
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16
Q

Qu’est-ce qu’une escarothomie ?

A

Incision cutanée
longitudinale pour elenver la pression.

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17
Q

Qu’ets-ce qu’une fasciatomie ?

A

Lorsque l’incision doit être plus profonde (jusqu’au fascia)

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18
Q

Quels sont les paramètres de la phase aigue ?

A
  • Débridement des plaies
  • Changements de pansements
  • La façon qu’ils sont faits peut avoir un impact sur la mobilité.
  • Chirurgies de greffes cutanées
  • Encore ++ gestion de complic possibles (infections)
  • Nutrition + importante à ce stade (apports et prots pour aider la guérison)
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19
Q

Quels sont les OBJ ERGO de la phase aigue ?

A
  • posit optimal pour prévenir les contractures (+ mobil passives)
  • Reprise des mvmt actifs
  • Maintenir et/ou reprendre progressivement les occupations
  • Informer les parents sur le suivi à long terme
  • Modalités de traitements cicatriciels au fur et à mesure
    que les plaies sont guéries
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20
Q

ÉVAL ERGO en phase aigue ?

A
  • Dossier médical (complic, op)
  • Collecte de données (parents et infirmière)
  • Observation du patient
  • Position spontanée au lit
  • Présence des mouvements actifs ou non (si dlr, + meds)
  • Localisation des brûlures (sur articulation ou non)
  • Amplitudes articulaires
  • Occupations (souvent pris à charge) > toilette, école, alim
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21
Q

Pourquoi agir sur le posit est ++ important en phase aigue ?

A

« The position of confort is the position of contracture »
* Fléchisseurs + forts que extenseurs, quand on a mal on se contracte.
* Une contracture = perte de fonction

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22
Q

Quelles sont les brides rétractiles prévisibles ?

A
  • La main refermée (pouce à l’intérieur)
  • Cou, poignet, genou, cheville, coude, hanche en flexion
  • Bras en ADD
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23
Q

C’est quoi le posit au lit idéal en aigue ?

A
  • Cou en ext
    Idéalement lit thérapeutique à 5 sections modulaires : la section de la tête est dégonflée
    PAS D’OREILLER!!!
    Tête de lit peu être élevée de 30°
  • Épaules 90° d’ABD, avec légère élévation
  • Coudes en ext
  • Mains en intrinsèque +
  • Avant-bras en supination
  • Hanches en légère ABD (20°)
  • Genoux en ext
  • Chevilles en flexion dorsale
24
Q

C’est quoi la position intrinsèque + ?

A
  • Poignet 30° extension
  • MCP 70° flexion
  • IPs extension complète
  • Pouce en ABD palmaire
25
Qu'est-ce qu'une allogreffe / homogreffe ?
* Temporaire * Banque de tissus destinés au don d’organe (cadavre) * « pansement biologique » qui permet de couvrir les plaies en attendant de compléter les chirurgies. * Utilisée chez les patients atteints sur une grande surface (pas assez de zones saines, trop pressant pour la culture)
26
Qu'est-ce qu'une auto-greffe d'épaisseur partielle ?
* Greffe de peau qui contient l’épiderme complet + une portion du derme. * prise d’une région saine et déposée sur une surface brûlée préalablement bien débridée * Le site donneur guérit par lui même (comme brulure 1er °)
27
Qu'est-ce qu'une auto-greffe d'épaisseur totale ?
* Épiderme + derme au complet avec vaisseaux * Souvent paumes des mains : permet d'avoir une peau finale plus souple * Site donneur = 3° degré
28
C'est quoi les peaux de culture ?
* Greffes bilamellaires (moins de rejets VS 1 épaisseur) * Biopsie de la peau envoyée en lab * 6-8 sem à prod * Contient l’épiderme et le derme * Pas de glande sudoripare * Pigmentation très pâle car il n’y a pas de mélanocyte * Pas d’hypertrophie * $$$$$ (100aines de milliers)
29
En phase aigue, suite à la greffe on fait quoi ?
* 3-5 jours où on touche le - possible * Parfois orthèses de protection (airsplint, orthèse d’ext du coude) si demandé par le md * On ne bouge pas la zone greffée pour environ 5 jours, puis doucement si autorisé * On continue de mobiliser les articulations qui ne sont pas greffées
30
Quelles sont les étapes du processus de cicatrisation ?
1. Hémostase 2. Phase inflammatoire 3. Phase de prolifération 4. Phase de remodelage
31
Caractéristiques de l'hémostase ?
* 24hrs * Arrêt du saignement
32
Caract phase inflamm ?
* 1-3jours * Pendant cette période la profondeur de la brûlure peut augmenter par rapport à l’éval initiale
33
Caract phase prolif ?
* Jusqu’à environ 21jours * Formation de tissus de granulation, de vaisseaux sanguins, de collagène * Très fragile * Se termine par la réépithelialization = plaie fermée
34
Caract phase remodelage ?
* Durée de 6mois à 3 ans post * Se termine lorsque la cicatrice est mature * Important d'ajuster les attentes et avertir que ça va empirer avant d'aller mieux
35
Quels sont les OBJ de la phase de réadapt dans le continuum de soins ?
* Récupérer le niveau d’autonomie antérieur * Augmenter les AA * Favoriser la cicatrisation optimale, limiter les séquelles esthétiques * Soutenir la famille dans la mise en place des différentes modalités de traitement (vêtements compressifs)
36
En ergo, quelles sont nos ÉVAL en phase de réadapt ?
* AA avec goniomètre * Sensibilité (Monofilaments Semmes-Weinstein, 2 points) * Force de préhension * Cicatrices : Photos médicales, Description (couleur, induration, élévation, Rétraction, cordon), Échelle de Vancouver (standardisée mais limite dans la fiabilité) * Dextérité : Functionnal Dexterity Test, 9 holes, Purdue * Évaluation du dév si indiqué: Peabody, Mouvement ABC-2 * Douleur
37
Quelles occupations on va documentées en phase de réadapt ?
* Transferts * Déplacements * Soins d’hygiène * Alimentation * Habillage ►Jeux libres ►Jeux dirigés ►Découpage ►Écriture ►Etc.
38
Comment évaluer la douleur en pédiatrie ?
* FLACC (0-7 ans) * EVA: évaluation visuelle analogue (5 -17 ans) * Échelle de faciès de Bieri (3-17 ans) on cherche une douleur tolérable, pas absente avec médication +++ pendant 2 ans ## Footnote Vécue comme : * Une sensation très envahissante. * Une perte de contrôle, de l’impuissance * Un rappel du traumatisme et de sa vulnérabilité
39
Quelles stratégies pour travailler en réadapt malgré la douleur ?
* Distraction * Donner du contrôle (ex : tenir le chrono) * Psy pour le trauma * Approche pharmaco
40
Qu'est-ce qui aide à soulager le purit ?
* Médication * Froid * Pression profonde * Hydratation * Peut persister longtemps++, et avoir un impact sur la qualité de vie * Si on ne le traite pas, on risque d’avoir des lésions de grattage
41
# Pour les AA Quelles sont les INTERVENTIONS en ergo en phase de réadapt ?
**Pour les AA** : * Mises en tension cutanées (souvent avec physio) = Exercices 3 fois par jour, Importance de maintenir la tension pour obtenir un allongement des tissus (au moins 20 sec), Intéressant de le faire combiné aux massages * Exercices actifs * Intégrer les mouvements dans les AVQs et les jeux++++ * Orthèses de nuit
42
# Pour l'endurance Quelles sont les INTERVENTIONS en ergo en phase de réadapt ?
* Exercices ciblées. * Sport si applicable * Attention à la thermorégulation * Intégrer plus d’activité au quotidien, par exemple, marcher pour venir en ergo-physio plutôt que de prendre la chaise roulante
43
# Pour les cicatrices Quelles sont les INTERVENTIONS en ergo en phase de réadapt ?
* Massages et hydratation (souvent la 1re modalité) * Vêtements compressifs * Chirurgies de reconstruction (souvent avec la croissance)
44
À quoi servent les massages concrètement ?
* le gain de souplesse sur la cicatrice est ponctuel, mais aide à tolérer des touchers * Important pour le fonctionnement dans les HdeV * Enseignement aux parents+++ * À faire 2-3 fois par jour * On évite de frotter, on veut plutôt déplacer les tissus : Pincer-rouler, pétrissage, etc * On essaie de mettre la compression par la suite, dès que la crème est pénétrée dans la peau * Données probantes limitées pour le traitement de l’hypertrophie
45
À quoi servent les vêtements compressifs ?
* prévenir que les cicatrices deviennent boursouflés * À changer au 3-4 mois * fait sur mesure, on en fait 2 pour le laver à chaque jour * CRITÈRES : plus de pansement ou presque, plus de fissure * Modalité de port : le plus c'est le mieux (jugement clinique : tolérance, sport si irritation), en tout temps sauf soins d'hygiène, traitement des cicatrices * si cicatrice est plus sous contrôle on peut diminuer le port pour fav reprise des occup
46
Quand est-ce qu'on arrête le traitement cicatriciel ?
Quand les cicatrices sont 1. Pâles 2. Plates 3. Pliables
47
Quel est le **meilleur** indicateur pour savoir quand une cicatrice est guérie ?
La couleur
48
À quel moment doit-on avoir recours à des plasties ?
Avec la croissance, les cicatrices même guérries demeurent plus rigide que la peau normale >> tensions.
49
Quelles sont les types de plasties qu'on a vu en classe ?
**1. Plastie en Z** : entre la limite peau saine / cicatrice pour assouplir la jonction. **2. Par lambeaux** : prélever des tissus avec leurs vaisseaux sanguins (libres, de transposition, d'avancement, pédiculés)
50
Pourquoi parle-t-on de "trauma psychique" après une brûlure ?
* Impression de contact avec la mort * Profond sentiment d'impuissance
51
Exemples de réactions post-traumatiques.
* Se couper de la réalité * Revivre l’événement (flashback) * Être en état d’alerte * Éviter ce qui rappelle l’évènement ## Footnote Chez l'enfant et le parent
52
Différenciation entre réactions post-T et Trouble du stress PT ?
* Il est normal de réagir à un tel traumatisme (pas un trouble) * Un TSPT peut se manifester des années plus tard
53
À qui référé quand le psychosocial est ++ important ?
* Psychologue : pour l'enfant * TS : Pour les parents * Entraide Grands Brûlés : support par les paires avec l'autorisation.
54
Quelles interventions aident pour le psychosocial ?
* Commencer par l’essentiel : manger, dormir, boire, se distraire, bouger… * Aider l’enfant à retrouver ses repères développementaux: * Encadrement et limites * Favoriser les pauses et le jeu chez l’enfant * Favoriser le retour aux habitudes et la routine * Encourager les parents dans leur rôle auprès de l’enfant
55
Quels sont les drapeaux rouges ?
* S’appuyer sur le dos de la main pour se relever = ça tire en palmaire. * Cicatrice plus rouge d’un RV à l’autre * Tension en fin de mouvement * Aspect de corde dans la cicatrice, même si l’amplitude est complète

ERT6073 - Ergo avancée auprès de l'enfant (9 decks)

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