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PHA-2053 digestif > soins diabétique type 2 > Flashcards

soins diabétique type 2 Flashcards

1
Q

comment peut on expliquer la dĂ©cision d’un mĂ©decin de ne pas dĂ©buter les traitements tout de suite lors de diagnostic de diabĂšte de type 2 (db2)

A

si l’HbA1c est moins de 1,5% en haut de la cible on peut tenter de rĂ©duire les taux de glucose sanguins en changeant ses habitudes de vies

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2
Q

aprĂšs combien de temps doit on vĂ©rifier si les habitudes de vie permettent d’atteindre les cibles

A

aprĂšs 3 mois

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3
Q

que fait on si l’HbA1c est 1,5% en haut de la cible ou que les habitudes de vie n’ont pas permis de rĂ©duire le taux de glucose sanguins suffisament

A

débuter metformin

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4
Q

Ă  quelle frĂ©quence devrait-on tester l’hĂ©moglobine glyquĂ©e lorsque l’on fait des changements pour atteindre les cibles

A

3-6 mois

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5
Q

quelles sont les MNPs du diabĂšte

A
  • activitĂ© physique (au moins 150min d’intensitĂ© modĂ©rĂ©e Ă  Ă©levĂ©e + au moins 2 sĂ©ances de renforcement musculaire chaque semaine (Ă  adapter selon patient)
  • alimentation Ă©quilibrĂ©e
  • perte de poids
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6
Q

quels professionnels peuvent ĂȘtre impliquĂ©s dans le dossier d’un patient avec db2

A 
nutritionniste
kinésiologue
infirmiĂšre
pharmacien
médecin
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7
Q

quel est l’effet de la metformine sur le poids

A

neutre

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8
Q

quelle est l’efficacitĂ© de la metformine

A

diminue HbA1c de 1 Ă  1,5%

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9
Q

quels sont les autres avantages de la metformine

A

faible cout, innocuité à long terme démontrée et couverte par la ramq

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10
Q

quels sont les e2 de la metformine

A

digestifs: diarrhées, nausées, flatulences, ballonnements
-gout métallique
déficience en B12 à long terme
acidose lactique (rare)

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11
Q

que peut on faire pour diminuer les e2 du GI de la metformine

A

débuter à petite dose (ne pas hésiter trop à commencer à 250mg die par exemple si la personne a tendances à avoir des e2 comme ceux-ci)
+
prendre avec de la nourriture

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12
Q

comment fait-on les ajustements de doses de metformine

A

par palier de 250 Ă  500mg toutes les 1 Ă  2 semaines

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13
Q

que peut on faire si le patient ne tolÚre pas bien la metformine malgré la prise de nourriture et les augmentations graduelles de doses

A

changer pour glumetza (comprimé à libération prolongée)

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14
Q

Ă  quelle moment doit on prendre glumetza

A

die (idéalement au souper)

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15
Q

que doit on vérifier (analyse de lab) avant de commencer la metformine

A

HbA1c, créatinine, RAC urinaire

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16
Q

que doit on vérifier tous les 6 mois avec la metformine

A

créatinine

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17
Q

que doit on faire une fois par année avec la metformine

A

tester RAC urinaire, FSC et vitamine b12

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18
Q

quelle est la dose max de metformine

A

2550mg par jour, mais en clinique on va rarement en haut de 2000 car peu de bénéfices par rapport aux effets GI

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19
Q

quelles sont les comorbiditĂ©s Ă  considĂ©rer lorsque l’on choisit un tx pour le db2

A

IR
maladie hépatique
IC
hypoglycémie

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20
Q

quels sont les rx Ă  Ă©viter/surveiller en IR

A

metformine, sulfonylurées, isglt2

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21
Q

quels sont les rx Ă  favoriser en ir

A

méglitinides, idpp4, insuline

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22
Q

quels sont les rx à éviter/surveiller lors de maladie hépatique

A

metformine, sulfonylurées, incrétines, isglt2, TZD

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23
Q

quels sont les rx à favoriser lors de maladie hépatique

A

insuline

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24
Q

quels sont les rx Ă  Ă©viter/surveiller en IC

A

TZD, saxagliptine

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25
Q

quels sont les rx Ă  favoriser en IC

A

isglt2, glp1

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26
Q

quels sont les rx Ă  Ă©viter/surveiller si risque d’hypo

A

sulfonylurées, méglitinides, insuline

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27
Q

quels sont les rx à favoriser lors de risque d’hypo

A

metformine, glp1, idpp4, isglt2, acarbose

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28
Q

quels sont les sulfonylurées

A

glyburide
gliclazide
glimépiride
tolbutamide

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29
Q

lequel est le plus prescrit entre glyburide et gliclazide

A

avant on prescrivait glyburide en premier mais maintenant c’est rare on prescrit plus gliclazide

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30
Q

quel est l’effet des sulfonylurĂ©es sur le poids

A

augmente (1,5 Ă  2,5kg)

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31
Q

quel est l’avantage des sulfonylurĂ©es? et le dĂ©savantage?

A

action rapide

perte d’efficacitĂ© Ă  long terme secondaire Ă  l’épuisement du pancrĂ©as

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32
Q

quels sont les e2 des sulfonylurées

A

hypo (surtout avec glyburide)

gain de poids

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33
Q

quels sont les suivis à faire avec les sulfonylurées

A

hba1c
glycémies (DOIT AVOIR UN GLUCOMÈTRE)
fonction rénale

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34
Q

quel rx fait partie de la classe des méglitinides

A

repaglinide

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35
Q

quel est l’effet de repaglinide sur le poids

A

augmente (0,7 Ă  1,8kg)

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36
Q

quel est le nb de prise quotidienne de repaglinide

A

TID (avec les repas)

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37
Q

le repaglinide permet une diminution plus marquée de la 
.

A

glycémie postprandiale

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38
Q

est-ce que le repaglinide cause plus ou moins d’hypo que les sulfonylurĂ©es

A

moins si c’est pris avec le repas

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39
Q

quels sont els suivis Ă  faire avec le repaglinide

A

hba1c

GLYCÉMIES (GLUCOMÈTRE)

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40
Q

quels sont les idpp4

A

nesina
trajenta
onglyza
januvia

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41
Q

quel est l’effet des idpp4 sur le poids

A

neutre

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42
Q

les idpp4 réduisent moins 
 mais sont 


A

l’hba1c

mieux tolérés

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43
Q

quels sont les e2 des idpp4

A

GÉNÉRALEMENT BIEN TOLÉRÉS

des fois céphalées, infections voies respiratoires ou douleurs articulaires

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44
Q

quels sont les suivis Ă  faire avec idpp4

A

hba1c

fonction rénale

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45
Q

quels sont les agonistes de la glp1

A 
victoza
byetta/bydureon
adlyxine
trulicity
ozempic/rybelsus
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46
Q

quel est l’effet des aglp1 sur le poids

A

perte de 1,6 Ă  3kg et mĂȘme davantage en pratique

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47
Q

quelle est l’efficacitĂ© des aglp1

A

diminution de l’hba1c de 1 à 1,8%

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48
Q

quels sont les e2 les plus importants des aglp1

A

no
vo
diarrhées
hausse de la fréquence cardiaque

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49
Q

les comprimĂ©s de rybelsus doivent ĂȘtre pris 


A

Ă  jeĂ»n et avec peu d’eau

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50
Q

qu’est-ce qui fait que l’ajustement de dose est difficile avec rybelsus

A

ne peut pas prendre plus qu’un co par jour

comprimĂ©s ne peuvent pas ĂȘtre coupĂ©s ou Ă©crasĂ©

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51
Q

quels sont les suivis Ă  faire avec aglp1

A

hba1c
fonction rénale
fréquence cardiaque (si atcd de FA ou arythmie)

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52
Q

quels sont les isglt2

A

invokana
forxiga
jardiance
steglatro

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53
Q

quel est l,effet des isglt2 sur le poids

A

diminue de 2 Ă  3 kg

54
Q

quel est l’effet des isglt2 sur la pression

A

diminution entre 3 et 7mmhg

55
Q

quels sont les e2 Ă  retenir des isglt2

A

génito urinaires (mycoses, polyurie, infections uriniares
)
HTO
acidocétose diabétiques
amputation

56
Q

quels sont les suivis Ă  faire avec isglt2

A 
hba1c
glycémies
ta
fonction rénale
ions
LDL
57
Q

quels sont les thiazolidinediones

A

pioglitazone et rosiglitazone

58
Q

pourquoi est ce que les TZD ne sont presque plus utilisés

A

publication en 2007 d’une mĂ©ta anlayse dĂ©montrant une augmentation du risque d’IC

59
Q

qu’est-ce qui justifie la prise de TZD

A

rien d’autre qui fonctionne

il faut avoir le consentement du patient

60
Q

quels sont les e2 des TZD

A

IC
oedĂšme
gain de poids

61
Q

quel est le suivi Ă  faire avec TZD

A 
hba1c
glycémies
bilan hépatique
santé osseuse
oedĂšme
62
Q

pour quelle raison l’acarbose (glucobay) n’est presque pas utilisĂ© en pratique

A

mal toléré

63
Q

quels sont les e2 de glucobay

A

GI (flatulences, diarrhées, douleurs abdominales)

64
Q

quels sont les suivis Ă  faire avec glucobay

A

hba1c

bilan hépatique

65
Q

quels sont les risques cardiovasculaires qui lorsqu’un patient en a 2 justifient un choix de traitement diffĂ©rents

A
  • tabac
  • HTA
  • DLP traitĂ©e ou LDL en haut de 3,4mmol/L ou TG en haut de 2,3mmol/L ou HDL en bas de 1,3mmol/L
  • obĂ©sitĂ© viscĂ©rale
66
Q

quels sont les options de traitement lorsque la personne a un atcd d’infarctus

A

aglp1

isglt2

67
Q

V/F les isglt2 ont des bĂ©nĂ©fices CV mĂȘme chez les non db

A

v

68
Q

quelles sont les recommandations lorsque l’on dĂ©prescrit

A
  • rĂ©duire dose
  • changer d’agent
  • arrĂȘter un agent
69
Q

quels sont les rx à déprescrire en premier

A

ceux à risque d’induire des hypos

70
Q

comment ajuste-t-on la metformine en IR

A

CI en bas de 60 ml/min (IMPORTANT)

FDA permet utilisation jusqu’à 30 ml/min

71
Q

qu’est-ce qui arrive avec les isglt2 en fonction de la clairance rĂ©nale

A

l’efficacitĂ© diminue avec le DFGe
en bas de 60 (mais surtout 45) l’effet sur la glycĂ©mie et le poids (mais pas la TA) est moitiĂ© moindre

donc moins bon pour glycémie mais cardioprotecteur

72
Q

quel est l’ajustement des aglp1 en IR

A

peuvent causer des nausées au départ donc attention pour pas avoir déshydratation

non recommandée en bas de 15ml/min (30 pour rybelsus)

73
Q

les études montrent un bénéfices au niveau des issues rénales avec isglt2 en IR MAIS

A

peut de patients atteignent une IR terminale

patients à faible risque d’IR

74
Q

quel est l’effet des isglt2 sur le reins

A

diminution de la pression intraglomérulaire
rĂ©duction de l’albuminerie
néphroprotection
(VASOMODULATION AFFÉRENTE)

75
Q

quel idpp4 est plus risqué chez les patients avec IC

A

onglyza (patients avec FR: atcd d’IC congestive, IR, atcd infarctus)

76
Q

quels sont les idpp4 que l’on peut utiliser en IC

A

januvia

trajenta

77
Q

si le patient a IR et IC quel idpp4 peut on suggérer

A

trajenta car pas besoin d’ajustement avant 15ml/min

78
Q

est-ce qu’on garde les idpp4 lorsqu’on ajoute de l’insuline prandiale au dossier

A

non car action semblable

79
Q

est-ce qu’on garde les glp1 lorsqu’on ajoute de l’insuline au dossier

A

souvent oui pour les autres effets métaboliques (poids, diminution TA, néphroprotection, bénéfices CV)

80
Q

peut on donner un idpp4 et un aglp1 en mĂȘme temps

A

non action trop semblable

81
Q

quelles sont les différences entre glp1 et idpp4

A 
glp1 :
diminuent plus hba1c
perte de poids plus importante
bénéfices CV (si MCAS)
plus dispendeux
82
Q

dans quelles situations considĂšre-t-on les aglp1 avant d’introduire insuline chez un patient qui prend dĂ©jĂ  un idpp4?

A

obésité et/ou MCAS

83
Q

quels sont les rx qui ne peuvent pas ĂȘtre associĂ©s ensemble Ă  cause d’un mĂ©canisme trop semblable

A

sulfonylurées, méglitinides

idpp4, aglp1

84
Q

v/f comme en hypertension on est mieux d’avoir plusieurs agents non optimisĂ©s que un seul bien optimisĂ©

A

F

85
Q

v/f on devrait commencer les idpp4 Ă  demi dose

A

F, pas nécessaire si fonction rénale à pleine dose

86
Q

chez un patient qui prend un TZD, Ă  quoi doit-on penser lorsqu’il y a introduction ou augmentation d’un diurĂ©tique

A

est-ce que c’est à cause de l’effet secondaire aux TZD qui peut engendre IC/oedùme

87
Q

qu’est-ce qui justifie le remboursement ramq pour victoza et trulicity

A

contrÎle glycémique inadéquat
associtation avec metformine
imc en haut de 30
idpp4 CI, pas toléré ou inefficace

88
Q

qu’est-ce qui justifie le remboursement pour ozempic

A

en association avec metformine chez patient avec sulfonylurée CI, non tolérée ou inefficace

89
Q

quels sont les rx qui diminuent le poids

A

aglp1 (le plus)

isglt2

90
Q

quels rx augmentent le poids

A
  • insuline
  • TZD
  • sulfonylurĂ©es
  • mĂ©glitinides
91
Q

quel glp1 utilisĂ© en clinique est moins utilisĂ© Ă  cause de l’adhĂ©sion

A

victoza (prise die au lieu de 1x/semaine)

92
Q

pour le contrÎle glycémique, lequel serait le plus efficace de façon modeste entre ozempic et trulicity

A

ozempic

93
Q

pour la perte de poids, lequel est le plus efficace entre ozempic et trulicity

A

selon inesss différence non significative

94
Q

quelle est la différence de tolérance entre le rybelsus et les autres aglp1 injectable

A

similaire (principalement GI)

95
Q

est-ce qu’on ajuste les autres rx de diabùte avant d’introduire un glp1

A

tout dĂ©pend des glycĂ©mies de base du patient (si toujours proche de 4, peut ĂȘtre rĂ©duire les autres un peu avant d’introduire)

96
Q

l’incidence des no/vo est plus Ă©levĂ©e dans quelle situation

A

prise d’un aglp1 quotidien

97
Q

en combien de temps les e2 comme no/vo devraient diminuer avec les glp1

A

2-4 semaines

98
Q

que fait on si la patiente prĂ©sente des no importantes un mois aprĂšs l’augmentation du glp1

A

on peut redescendre et si cest encore trop grand on peut cesser

99
Q

lorsqu’on change d’un aglp1 à un autre, que doit on faire

A

dĂ©pend de la tolĂ©rance avec l’ancien
si bonne tolérance on peut commencer à dose équivalente mais si on switch parce que mauvaise tolérance on devrait recommencer à 0

100
Q

quels sont les risques de ne pas recevoir de trulicity immédiatement

A

hausse des glycémies

101
Q

que doit on faire si on omet une dose de victoza

A

selon monographies: pas prendre dose supp ni augmenter dose du lendemain
vigilance: prendre la dose oubliée dÚs que possible mais ne pas doubler la dose . si plus que 3 jours se sont écoulées recommencer à 0,6mg pour éviter GI

102
Q

que doit on faire si on omet une dose de trulicity

A

administrer dĂšs que possible si il y a plus que 72h avant la prochaine dose sinon sauter la dose

103
Q

que doit on faire si on omet une dose d’ozempic

A

monogrpahies: administrée dÚs que possible si 5 jours ou moins se sont écoulés
vigilance: au moins 48h entre les deux doses

104
Q

quel aglp1 est le plus facile Ă  manipuler

A

important de prendre un qui s’administre 1x/semaine

le trulicity est simple (unidose, pas besoin d’insĂ©rer l’aiguille, plus gros, plus sĂ©curitaire avec aiguille rĂ©tractable)

105
Q

que doit on faire pour augmenter les doses de ozempic (et les autres aglp1)

A

Y ALLER DOUCEMENT sinon risque d’augmenter les rĂ©tinopathies diabĂ©tiques. pas besoin d’aller Ă  dose max en 2 semaines.
changements de doses aux 4 semaines

106
Q

avant de dĂ©buter un aglp1 on devrait s’assurer que le patient a subi un examen de 


A

la vue

107
Q

tous les patients diabétiques devraient avoir un suivi ophtalmique tous les 


A

ans

108
Q

quels sont les facteurs de risque d’augmentation des amputations avec invokana

A

atcd d’amputation, maladie vasculaire pĂ©riphĂ©rique et neuropathie + condition active qui pourrait prĂ©disposer Ă  une amputation

109
Q

est-ce que le risque d’amputation est un effet de classe

A

probablement pas donc ce serait ok de prendre trajenta ou januvia

110
Q

que doit on faire lorsque le patient a un diurĂ©tique et qu’on reçoit une px de isglt2

A
  1. dĂ©terminer s’il est en hypo, neutre ou hypervolĂ©mie

2. regarder s’il est hyper, hypo ou normotendu

111
Q

qu’est-ce qu’on fait si le patient est hypertendu ou a une hypervolĂ©mie

A

on continue le diurétique et on monitore

112
Q

qu’est-ce qu’on fait si le patient a une hypovolĂ©mie

A

arrĂȘt du diurĂ©tique + dĂ©but isglt2

113
Q

qu’est-ce qu’on fait si le patient est euvolĂ©mique et normotendu

A

diurétique thiazides: continuer

diurĂ©tique de l’anse: rĂ©duire dose de 50%

114
Q

qu’est-ce qu’on fait si le patient est euvolĂ©mique et hypotendu

A

attention, arrĂȘt ou rĂ©duction du diurĂ©tique

115
Q

V/F le risque de balanite est augmenté chez les hommes avec isglt2

A

V

116
Q

quelles sont les MNPs pour prévenir les infections fongiques génitales avec isglt2

A
  • bon contrĂŽle des glycĂ©mies
  • bien s’essuyer aprĂšs avoir urinĂ©
  • laver ses organes gĂ©nitaux chaque jours avec savon doux non parfumĂ© et bien sĂ©cher
  • cesser de fumer
  • sous vĂȘtements de coton ou de prĂ©fĂ©rence non colorĂ©s
  • Ă©vitez douche vaginales
  • Ă©viter savons Ă  lessive trop parfumĂ©s
117
Q

quand doit on cesser un isglt2 en raison d’infections fongiques

A
  • lorsque cela affecte la qualitĂ© de vie du patient

- quand les sx sont sévÚres

118
Q

peut on cesser l’isglt2 le temps de guĂ©rir l’infection fongique

A

oui selon sĂ©vĂ©ritĂ© de l’infection, dĂ©sir du patient et valeurs de glycĂ©mies

119
Q

est-ce qu’il y a plus de risques d’infections urinaires avec isglt2

A

oui

120
Q

Ă  quel moment doit on prendre le repaglinide

A

moins de 30 minutes avant le repas

121
Q

quand dĂ©bute-t-on de l’insuline chez les db2

A
  • cibles non atteintes avec autres rx
  • intolĂ©rance/CI aux autres rx
  • hyperglycĂ©mies importantes, symptomatiques ou dĂ©compensation mĂ©tabolique
122
Q

devrait on regarder les glycémies prandiales ou postprandiales

A

prandiales

123
Q

quelles sont les mĂ©thodes d’interprĂ©tation des glycĂ©mies

A
  1. tenter d’expliquer les valeurs aberrantes. si explications: ne pas inclure dans les moyennes
  2. calculer les moyennes (sur minimum 3 jours)
  3. commencer par régler les hypo
  4. puis normaliser d’abord la glycĂ©mie du matin, du midi, du souper puis du coucher
124
Q

quels rx doivent ĂȘtre cessĂ©s les jours de maladie

A 
sulfonylurées
metformine
isglt2
ieca/ara
diurétiques
ains

et glp1 selon la condition du patient

125
Q

pourquoi faut-il cesser la metformine et les isglt2 lors des journées de maladie

A

la dĂ©shydratation est un facteur de risque d’acidocĂ©tose mĂ©tabolique avec metformine ou isglt2

126
Q

quels sont les signes et sx d’acidocĂ©tose mĂ©tabolique Ă  surveiller

A 
no/vo
anorexie
douleurs abdominales
soif excessive
difficultés respiratoires
confusion
fatigue
127
Q

la veille d’une coloscope, quels rx doivent ĂȘtre ajustĂ©s/Ă©viter

A

sulfonylurées et méglitinides: demi dose ou susprendre

isglt2: ne pas pendre

128
Q

le jour de l’examen, quels rx ne devraient pas ĂȘtre pris

A 
metformine
sulfonylurées et méglitinides
isglt2
idpp4
aglp1
(BREF aucun ne doit ĂȘtre pris)
129
Q

quel est l’ajustement avec les insulines lors de coloscopie

A

basale ou nph die am: le jour de l’examen 50-70% de la dose
basale ou nph die hs: veille 50-70% et aprĂšs reprendre doses usuelles
NPH bid: la veille hs 1/2 dose puis reprendre lorsque le patient s’alimente
prandiales: la veille selon glycémies puis reprendre quand il recommence à manger

BREF savoir qu’il faut ajuster

130
Q

qu’est-ce qu’on peut vĂ©rifier lorsqu’un patient fait des hypo nocturnes

A
  • nb de repas/collations par jour
  • heures des repas/collations
  • baisse appĂ©tit?
  • insuline bien conservĂ©e? passĂ©e date?
  • injections comme il le faut?
  • prise alcool?
  • activitĂ© physique diffĂ©rente?
131
Q

qu’est-ce qu’une hypo sĂ©vĂšre

A

en bas de 2,8 mmol/L ou lorsque le patient a besoin d’une autre personne pour la traiter/inconscience

132
Q

Ă  qui donne-t-on du glucagon

A

patient à haut risque d’hypo, ceux qui sont inquiets, mais pas tout le monde car coute cher

PHA-2053 digestif (14 decks)

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